Профилактика
Для успешной профилактики бруцеллеза важны согласованные действия медицинских и ветеринарных работников. Необходимо взаимное осведомление ветеринаров и медицинских работников о выявлении больных бруцеллезом и об очагах заболевания. О всех случаях выявления больных бруцеллезом необходимо немедленно сообщать в районный (областной) отдел здравоохранения, в областную бруцеллезную станцию, в областное ветеринарное управление, администрации пораженного бруцеллезом хозяйства.
Основные мероприятия по борьбе с бруцеллезом следующие: 1.Систематическое обследование всех лиц, работающих в хозяйствах, подозрительных по заражению бруцеллезом. Профилактические осмотры в группах повышенного риска в отношении бруцеллеза проводятся в период массового забоя скота, но не реже 2 раз в год.
2.Обеспечение работников, ухаживающих за больными бруцеллезом животными, а также работников боен, шерстомоек и других работников, соприкасающихся с больными животными и животным сырьем, соответствующей спецодеждой.
2. Ранняя диагностика и госпитализация больных бруцеллезом. В первую очередь госпитализируются больные с острой формой бруцеллеза. В отделениях бруцеллеза необходимо проводить текущую дезинфекцию. Больные хронической формой заболевания, не сопровождающегося высокой температурной реакцией, могут лечиться амбулаторно при условии соблюдения ими правил личной гигиены.
З.По эпидемиологическим показаниям проводится активная иммунизация живой вакциной, предложенной П. А. Вершиловой (1946), однократно подкожно или внутрикожно в объеме 1,0 мл. С 1957 г. вакцина из штамма Br. abortus ВА-19 наносится накожно с последующей ревакцинацией по показаниям. Противопоказанием к вакцинации является аллергическая конституция.
4. Систематическая санитарно-просветительная работа среди населения животноводческих районов по вопросам профилактики и борьбы с бруцеллезом.
5. Планомерное оздоровление животноводческих хозяйств, пораженных бруцеллезом. Обязательным является отделение здорового поголовья от больных животных. Одновременно производятся очистка и тщательная дезинфекция скотных дворов и инвентаря 10% раствором хлорной извести, 3—5% раствором лизола или другими дезинфицирующими средствами.
6. Категорическое запрещение продажи на колхозных рынках и базарах животных и животного сырья, не обследованных на бруцеллез и зараженных бруцеллезом.
8. Установление тщательного контроля за изготовлением молочных и молочнокислых продуктов, особенно из сырого молока (брынзы).
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ:
1. Хронический бруцеллез, клиника, диагностика, лечение.
Основные вопросы для написания реферата:
А) Патогенетические механизмы формирования хронического бруцеллеза
Б) Клинические проявления разных форм хронического бруцеллеза.
В) Принципы терапии хронического бруцеллеза.
2. Современные подходы к лечению бруцеллеза.
Основные вопросы для написания реферата:
А) Характеристика групп препаратов этиотропного действия.
Б) Побочные эффекты антибиотикотерапии.
В) Показания для вакцинотерапии.
Г) Патогенетическая терапия острого и хронического бруцеллеза.
СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА
Больная А, 40 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 39°С по вечерам, в течение недели, проливной пот по ночам, боли в пояснице. В течение дня чувствует себя хорошо. Участковый врач с диагнозом пневмония? госпитализировал больную.
При поступлении в приёмном покое: состояние средней степени тяжести, температура 37,8°С. Зев спокоен. Имеется увеличение лимфоузлов по всем группам. Кожа чистая, без сыпи. При пальпации отмечается болезненность в пояснично-крестцовом соединении. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 ударов в минуту. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень увеличена на 2 см, селезёнка на 1 см. стул, диурез в норме.
Из анамнеза выяснено, что больная за пределы области не выезжала, много лет работает пригородном совхозе дояркой. Убирает помещение, ухаживает за животными, помогает ветеринару. Дома все здоровы. Из перенесённых в прошлом году заболеваний: ОРЗ, ангина, вирусный гепатит А. Страдает язвенной болезнью желудка.
Контрольные вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Дифференциальный диагноз.
4. План обследования больного.
5. План лечения.
Эталон решения
1. Клинический диагноз: острый бруцеллёз, средней степени тяжести.
2. Обоснование диагноза: острое начало заболевания, жалобы на повышение температуры тела до фебрильных цифр, повышенную потливость, боли в пояснице; данные эпиданамнеза, указывающие на возможный контакт с больными животными; объективный осмотр - состояние средней степени тяжести, полилимфаденопатия. болезненность в пояснично-крестцовом соединении, гепатоспленомегалия.
3. Дифференциальный диагноз: с брюшным тифом, сыпным тифом, сепсисом, иерсиниозом, обострением поясничного остеохондроза.
4. План обследования больного: OAK, ОАМ, рентгенография лёгких в 2 проекциях, ЭКГ, б/х анализ крови (креатинин, мочевина, ACT, АЛТ, билирубин, общий белок), исключение заболеваний, протекающих с высокой и длительной лихорадкой: реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови, РСК с риккетсиями Провачека, кровь на стерильность. Серологические реакции: реакция Райта, реакция Хеддельсона. Проба Бюрне, ПЦР, УЗИ органов брюшной полости. Рентгенологическое обследование пояснично-крестцовых сочленений.
5. Лечение.
Стол №15 (щадящая диета). Режим 2.
Тетрациклин 0,5 через 6 часов (или доксициклин 0.1 г в сутки) 3-6 недель, в течение первых 2 недель тетрациклин сочетают с введением стрептомицина 1,0 в/м через 12 часов.
Дезинтоксикация: гемодез 400 мл №3, р-р глюкозы 5%-200-400 мл, р-р хлорида натрия 0,89% 200-400 мл.
НПВС.
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, цетрин)
Иммуномодуляторы (нуклеинат натрия, метилурацил по 0,5г 4 раза в день, циклоферон).
Антиоксиданты: токоферол, аевит.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник 2-е издание, испр. и доп. / Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака – М.; ГЭОТАР, 2009 г, 816 с.
Инфекционные болезни: учебник 2-е издание, испр. и доп. / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров – М.; ГЭОТАР – Медиа, 2011 г, 724 с.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с, ил.
Дополнительная литература:
Атлас инфекционных болезней / ред. В.И. Лучшев – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 г. – 224 с.
Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском / ред. Н.Д. Ющук – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 г. – 1056 с. (Серия «Национальные руководства»).
Нурпейсова А.Х., Сафонов А.Д., Ощепков В.Г., Пневский Ю.А. Бруцеллез в Омской области и его клинико-лабораторные особенности в зависимости от длительности заболевания / Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. - №6. – С. 4-8.
Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика. Желудков М.М. / автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. / Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Российской академии медицинских наук. Москва, 2009 г.
Хронический бруцеллез: совершенствование комплексной терапии. Решетников А.А., Шульдяков А.А., Андронов Е.В., Сафонова М.В. / Успехи современного естествознания. – 2011. - №4 – С.92-97.
Составитель доцент кафедры
инфекционных болезней, к.м.н. Н.А. Савиных
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры №___ от «___________________» 2011 г.
Зав. кафедрой инфекционных
болезней, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко