Экзамен зачет учебный год 2023 / Молин Ю. А. - Судебно-медицинская экспертиза повешения - 1996
.pdfЮ . А . М О Л И Н
С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я
Э К С П Е Р Т И З А П О В Е Ш Е Н И Я
НПО «МИР И СЕМЬЯ-95> Санкт-Петербург 1996
ББК 58
М43
У Д К 340.626<035)
Ю.А.МОЛИН |
|
|
Судебно - медицинская |
э к с п е р т и з а повешения: |
Монография |
Санкт-Петербург: НПО |
«Мир и семья-95», 1996. — |
336 с. — |
15 илл. Библиография — 340 наим.
ISBN 5-85369-010-8.
В монографии представлены современные возможности судебно-медицин ской экспертизы повешения. Освещаются патогенетические механизмы уми рания, а также клиническая картина у потерпевших, переживших суицид. Приводится медико-социальный анализ личности лиц, совершающих само убийства.Впервыевнаучнойлитературепредставленывозможностиреконст рукции обстоятельств повешения по судебно-медицинским данным. Даны примерыпостроениядиагнозовиэкспертныхвыводов. Книгапредназначена для врачей и юристов.
Рецензенты:
Р.В.Бабаханян, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
В.Л.Белянин, доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомииСанкт-ПетербургскойгосударственноймедицинскойАкадемиипоследип ломногообразования
В.А.Леоско, доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории анестезиологиииреанимацииРоссийскогогосударственногонаучногоЦентрапуль монологии
Y. A. Molin
Medico-legal Examination of Hanging
In this monograph the possibilities of medico-legal examination of hanging are presented. Pathogenetic mechanism of dying and clinical picture of the victim of suicidearediscussed. Medical-socialpersonalityanalysisofthepeoplecommitting suicide is given.
For the first time the possibilities of reconstruction of the circumstances of hanging by themedico-legal dataare presented.
Theexamplesof makingdiagnosesandexpertconclusion are given. Themonographisforphysiciansandlawyers.Thebookincludes75pictures, 11
tables.Thebibliographyconsistsof340names.
©Ю.А.Молин, текст, 1996 © НПО «Мир и семья-95», макет, оформление, 1996
Оглавление |
3 |
О Г Л А В Л Е Н И Е
ПРЕДИСЛОВИЕ 6
ВВЕДЕНИЕ.: 8
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИМЕЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ .... 12
Глава 1. Краткий исторический очерк |
|
13 |
|
|||
1.1. |
Историческиеихудожественныеисточники |
|
||||
|
сведений о повешении |
13 |
||||
1.2. |
Философско-этическая и правоваяоценка |
|
||||
|
самоповешения |
18 |
||||
1.3. |
Медицинское изучение повешения |
22 |
||||
1.3.1. Судебно-медицинскоеизучениеповешения в |
|
|||||
|
России и СССР |
22 |
||||
1.3.2. Судебно-медицинское изучение повешения за |
|
|||||
|
рубежом |
25 |
||||
Глава 2. Основные понятия |
|
28 |
|
|||
2.1. |
Определения и классификации |
28 |
||||
2.2. |
Обстоятельства обнаружения трупа в петле |
36 |
||||
Глава 3. Медико-социальная характеристика лиц, |
|
|||||
совершавших повешение |
39 |
|||||
3.1. |
Актуальность изучения проблемы суицидов |
39 |
||||
3.2. Результаты катамнестического исследования |
|
|||||
|
лиц, совершивших повешение |
43 |
Глава 4. Анатомо-топографические особенности шеи 60
4 |
Судебно-медицинская экспертиза повешения |
|
||
Глава 5. Характеристика нарушения функций организма |
|
|||
при повешении |
72 |
|||
Глава 6. Патоморфология повешения |
|
щ |
|
|
6.1. |
Видовые признаки повешения |
89 |
6.2.Общеасфиксические признаки и их роль в
|
диагностике |
110 |
||||
6.3. |
Судебно-медицинская оценка повреждений |
122 |
||||
Глава 7. Судебно-медицинское исследование трупа |
|
12б] |
|
|||
7.1. |
Особенности наружного исследования |
126 |
||||
7.2. |
Варианты секционной техники |
130 |
||||
Глава 8. Дополнительные методы исследования |
|
136 |
|
|||
8.1. |
Судебно-гистологическое исследование |
136 |
||||
8.2. |
Медико-криминалистическое исследование |
147 |
8.3.Судебно-химическое и биохимическое
|
исследование |
15d |
||||
8.4. Судебно-биологическое и другие виды исследований.... 154 |
|
|||||
Глава 9. Осмотр места происшествия |
|
151 |
|
|
||
Глава 10. Решение экспертных вопросов |
|
171 |
|
|||
10.1. |
Установление причины смерти |
171 |
||||
10.2. |
Определение прижизненное™ повешения |
175 |
||||
10.3. |
Установление орудия странгуляции |
177 |
||||
10.4. |
Реконструкция механизма сдавления шеи |
179 |
||||
10.5. |
Установление возможности самоспасения |
185 |
10.6.Разрешение иных вопросов, ставящихся перед
|
экспертом |
187 |
||
Глава 11. Судебно-медицинские возможности |
|
|||
реконструкции обстоятельств повешения |
191 |
|||
Глава 12. |
Типичные ошибки и недостатки в |
|
||
диагностике повешения |
204 |
|||
Глава 13. |
Постстрангуляционная болезнь |
|
2>3 |
|
13.1. |
Определение понятия |
213 |
||
13.2. |
Ближайшие последствия странгуляции шеи |
217 |
|
Оглавление |
5 |
|
13.2.1. Изменения органов и тканей шеи у |
|
|
извлеченных из петли |
217 |
|
13.2.2. Изменение функций организма |
|
|
оживленных после повешения |
219 |
13.3. |
Отдаленные последствия странгуляции |
239 |
13.4. |
Возможности оживления повешенных |
241 |
1 3.5. |
Современные возможности реанимации и |
|
|
интенсивной терапии лиц, извлеченных |
|
|
из петли |
243 |
|
13.5.1. Основные направления оказания |
|
|
неотложной помощи |
244 |
|
13.5.2. Оказание специализированной помощи |
|
|
в стационаре |
246 |
13.6. |
Патоморфология постстрангуляционнои |
|
|
болезни |
250 |
|
13.6.1. Странгуляционная борозда шеи |
250 |
|
13.6.2. Патоморфология головного мозга |
252 |
|
13.6.3. Патоморфология дыхательных путей и |
|
|
легких |
257 |
|
13.6.4. Патоморфология сердца |
258 |
|
13.6.5. Патоморфология других внутренних |
|
|
органов |
260 |
13.7. Решение некоторых экспертных вопросов |
264 |
|
|
13.7.1. Оценкастепенитяжести телесных |
|
|
повреждений |
264 |
|
13.7.2. Установление времени проявления и |
|
|
исчезновения странгуляционных борозд |
276 |
|
13.7.3. Определение продолжительности |
|
|
странгуляции |
277 |
|
13.7.4. Установление причины смерти |
277 |
Глава 14. Юридические аспекты повешения 283
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 295
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 299
ПРИЛОЖЕНИЯ 325
6 Судебно-медицинская экспертиза повешения
П Р Е Д И С Л О В И Е
Повешение представляет собой серьезную социальную про блему, анализом различных аспектов которой занимаются многие специалисты (социологи, юристы, врачи). По данным Республикан ского Центра судебно-медицинской экспертизы, в последние годыв стране регистрируется по 40—60 тысяч случаев смерти от повеше ния.
Для успешного решения задач по профилактике этого явления крайне важны сведения о личностных особенностях суицидентов, а для целей судебно-медицинской экспертизы — данные о танатогенезе и посмертной диагностике этого вида механической асфиксии, о вариантах исходов в случаях прерванного повешения.
Монография Ю. А. Молина успешно раскрывает сущность этих проблем. Она основана на анализе большого личного материала вскрытий, освидетельствований, гистологических исследований, обобщенного автором в клинико-анатомическом аспекте с использо ванием современных методов морфологической диагностики.
Вкниге приводятся данные по особенностям осмотра места проис шествия, рациональным приемам секционной техники, новым мето дам лабораторных исследований, многиеиз которыхещенедостаточ ноизвестныширокимкругамсудебно-медицинскихэкспертов.
Большой практический интерес представляют оригинальные раз делы о типичных ошибках в диагностике повешения и, особенно, о судебно-медицинских возможностях реконструкции его обстоя тельств — проблеме, ранее практически не обсуждавшейся в специ альной литературе.
Вотдельной главе обращается внимание читателя на необходи мость четкого знания анатомических и функциональных особенно стей органов и тканей шеи.
Предисловие
Особый интерес для патологов, травматологов, реаниматологов оедставляет глава «Постстрангуляционная болезнь», в которой К") А- Молин с современных теоретических позиций рассматривает становящуюся все более актуальной проблему постасфиксических состояний, обоснованно предлагая новую нозологическую форму.
Интересны и логичны рекомендации по принципиально иному, чем это было принято ранее, построению судебно-медицинского ди агноза.
Каждому, углубленно интересующемуся проблемами странгуляпионной асфиксии, будет полезен и обширный список научной ли тературы, включающий не только работы последних лет, как это наблюдается в некоторых современных руководствах, но и все ос новные публикации по обсуждаемым темам за половину столетия.
Книга Ю. А. Молина является первой монографической работой, всесторонне освещающей разнообразные аспекты проблемы, свое образной энциклопедией повешения.
Лейтмотив монографии — стремление изложить современные ма териалы таким образом, чтобы они могли быть использованы су дебно-медицинским экспертом в повседневной практической работе. Продолжая лучшие традиции отечественной судебно-медицинской литературы, книга, несомненно, явится фундаментальным справоч- но-методическим руководством при проведении соответствующих экспертиз.
А. А. МАТЫШЕВ,
доктор медицинских наук, профессор
8 Судебно-медицинская экспертиза повешения
ВВЕДЕНИЕ
Судебно-медицинские аспекты острых гипоксических состоя ний — одно из основных направлений, рекомендованных для уг лубленного изучения Научным Советом по судебной медицине Ака демии медицинских наук.
Ведущее место среди этой группы по частоте встречаемости зани мает механическая асфиксия, которая составляет 28—30 % всей на сильственной смерти. На долю повешения приходится 62—64 % из указанного объема случаев (Матышев А. А., 1993).
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно совершается около 500 тысяч самоубийств и примерно 7 миллионов попыток (Варданян Ш., 1993). При этом повешение в настоящее время является основным способом реализации суицидов (Тюлькин Е. П., Витер В. И., 1989; Молин Ю. А., ' 1990, 1993; Ronge F. etal., 1984; Христова Т., 1991, идр.), аработы,детально анализирующие именно эту группу суицидентов, отсутствуют.
Одним из результатов осложнившейся в настоящее время крими ногенной ситуации в стране стало увеличение количества убийств, совершаемых с элементами сокрытия, с имитацией самоубийств. Между тем, вопросы дифференциальной диагностики повешения при различных родах смерти практически не разработаны, а диф ференциация повешения и удавления петлей изучена недостаточно (Мишин Е. С, 1993).
В связи с перенасыщением среды обитания человека (производ ственной и бытовой) самыми различными приборами, конструкци ями, механизмами, появилась и проблема роста несчастных случа ев, завершающихся повешением. Особенно тревожат соответствую щие данные, относящиеся к детскому возрасту (Дедюева Е. Ю., Се ребренников И. М., 1990).
Введение |
9 |
До недавнего времени так называемые видовые и общеасфиксические признаки смерти, используемые в диагностике повешения, исследовались и обобщались вне зависимости от различных усло вий и обстоятельств повешения, что приводило к большому разбро су данных о частоте встречаемости и практической ценности этих симптомов, затрудняло статистический анализ (Молин Ю. А., Би тер В. И., 1993).
Последние годы характеризуются активным внедрением в по вседневную деятельность ведущих БСМЭ страны новых методов, в томчисле, для диагностики странгуляционной асфиксии. Многиеиз нихмалоизвестныэкспертам-практикам.
Широкое применение современных средств реанимации и интен сивной терапии на самых ранних этапахоказания медицинской по мощи привело к увеличению числа суицидентов, остающихся жи выми после попытки повешения, а также изменило морфологиче скую картину (в случаях наступления летального исхода). Между тем, вопросы судебно-медицинской экспертизы лиц указанного контингента с современных позиций практически не разработаны, так как монография М. И. Федорова (1967), посвященная постасфиксическим состояниям разной этиологии, в значительной степени устарела.
Не изученными применительно к повешению остаются вопросы реконструкции обстоятельств происшедшего на основе судебно-ме дицинских данных, что имеет особое значение для правоохрани тельных органов в установлении истины по делу.
Изданные достаточно давно монографии И. А. Концевич (1968) и В. А. Кодина (1974) посвящены не только повешению, но и дру гим видам внешнего насилия. Кроме того, в разработке проблем странгуляционной асфиксии за годы с момента выхода в свет этих книг произошло много принципиальных изменений, прежде всего, в изучении танатогенеза, в обосновании положения о различной морфологической картине повешения, совершенного в разных усло виях (Мишин Е. С, 1975; Севрюков В. Т., 1976; Молин Ю. А., 1980,1990;ГазовЕ. Ф.,1981,идр.).
Изучение материалов зарубежных конгрессов исимпозиумов, со стоявшихся в 1970—80 гг., свидетельствуетоб отсутствии фунда ментальных научных работ, посвященных комплексному изучению повешения.
В 1993 г. авторским коллективомс нашим участием предпринята попытка обобщить возможности диагностики основных видов ост-
10 Судебно-медицинская экспертиза повешения
рых гипоксических состояний в книге «Судебно-медицинская экс пертиза механической асфиксии». Однако небольшая глава руко водства, посвященная повешению, естественно, несмогла вместить I все данные, необходимые судебному медику для выполнения соот ветствующих экспертиз на современном уровне. Поэтому нам пред ставилось необходимым заново рассмотреть всю совокупность дан ных по обсуждаемой проблеме.
Таким образом, в книге, предлагаемой читателю, впервые пред принимается попытка современного комплексного обсуждения су дебно-медицинских, медико-социальных и правовых аспектов пове шения.Авторосознаетвсюсложностьиответственностьпоставлен-I ной перед собой задачи.
При написании монографии использована обширная отечествен ная и зарубежная литература, а также двадцатипятилетний лич- I ный опыт практической экспертной и научно-исследовательской I работы по изучению повешения. Книга рассчитана на врачей и юристов.
Выражаю искреннюю признательность своим учителям — про- I фессорам Н. М. Дементьевой и А. А. Матышеву, а также предсе- I дателюправленияСанкт-Петербургскогонаучногообществасудеб- пых медиков и криминалистов, заслуженному деятелю науки Рос- | сийской Федерации профессору В. Л. Попову за конструктивную I критику многих новых положений, выдвигаемых в монографии. I Благодарю старшего научного сотрудника В. Н. Лапшина и стар шего советника юстиции Д. И. Малькова за ценные советы при на- I писании глав 13.5 и 14.
Приношу сердечную благодарность своим коллегам — начальни- I ку Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспер тизы, заслуженному врачу Российской Федерации, канд. мед. наук Г. И. Заславскому и коллективу экспертов БСМЭ, без помощи ко торых выход этой книги был бы невозможен.
АВТОР