Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
ЭТИОЛОГИЯ
Нервно-сосудистые расстройства
Почечная колика, воспаление, интоксикация, травма живота
ПАТОГЕНЕЗ
Спастическая: спазм мышечного слоя кишки
Паралитическая: ацидоз, гипокалиемия, гипопротеинемия тормозят моторику
КЛИНИКА
Спастическая: сильные схваткообразные боли в животе, живот не вздут, мягкий, но болезненный, симптомов раздражения брюшины нет, чаш Клойбера нет
Паралитическая: распирающие боли в животе, вздутие, рвота, задержка газов и стула
ДИАГНОСТИКА
РГ – вздутие петель, газ преобладает над жидкостью, перистальтики нет
ЛЕЧЕНИЕ
Спастическая: устранение основной причины, теплые ванны, спазмолитики
Паралитическая: устранение основной причины, электростимуляция кишечника, прозерин, очистительные клизмы
Механическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, классификация. Клиника обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости.
ЭТИОЛОГИЯ
Странгуляция (сдавление снаружи) или обструкция
ПАТОГЕНЕЗ
Прекращение движения, переполнение, всасывание прекращается, стенка истончается
На слизистой отводящей петли некроз
Стенка становится проницаемой, перитонит, синдром системного воспалительного ответа
КЛАССИФИКАЦИЯ
Бывает странгуляционная и обтурационная
КЛИНИКА
Задержка газов и стула, вздутие живота, боль, тошнота, шум плеска
Методы диагностики острой кишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз. Консервативное и оперативное лечение кишечной непроходимости.
Спастическая: сильные схваткообразные боли в животе, живот не вздут, мягкий, но болезненный, симптомов раздражения брюшины нет, чаш Клойбера нет
Паралитическая: боли постоянные, распирающие, но не схваткообразные, асимметрии нет, перистальтика ослаблена или её нет, на РГ чаши Клойбера и в тонкой, и в толстой
Механическая: живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, над ним – тимпанит, перистальтика не прослушивается, определяется шум плеска
Острый холецистит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Осложнения.
ЭТИОЛОГИЯ
Инфекция, травма, застой желчи, питание (переедание, жирная пища)
КЛИНИКА
Острая приступообразная или тупая боль
Диспепсия, интоксикация, тахикардия, мб желтушность
Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Кера, Захарьина
ДИАГНОСТИКА
УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ, РГ (только камни), лапароскопия
ОАК (лейкоцитоз, СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево)
ОАМ (желчные пигменты)
Б/х (билирубин, печеночные ферменты, ЩФ повышена)
ЛЕЧЕНИЕ
Или холецистэктомия
ОСЛОЖНЕНИЯ
Деструктивный холецистит
Холангит
Закупорка камнем протоков
Вторичный билиарный цирроз
Панкреатит
Абсцесс печени
Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
ЭТИОЛОГИЯ
Инфекции, застой желчи, нарушения обмена ХС и билирубина, воспаление
Камни бывают холестериновые, пигментные и смешанные
КЛИНИКА
Нет симптомов или печеночная колика
После погрешности в диете или ФН – очень сильные постоянные режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиация в правую ключицу, руку, спину
Тошнота, рвота с желчью, тахикардия, при обтурации – желтуха, живот
ДИАГНОСТИКА
УЗИ, ЭРХПГ, КТ
Билирубин повышен, ГГТП повышен
Лейкоцитоз и СОЭ