- •Токсическая гепатодистрофия у молодняка животных: этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.
- •Классификация пупочных грыж и оперативные способы их лечения.
- •Пиометра: этиология, лечение и профилактика.
- •Продемонстрируйте технику проведения искусственное осеменение самок животных разных видов.
-
Классификация пупочных грыж и оперативные способы их лечения.
Грыжей называют смещение внутренних органов (кишок, сальника, матки, мочевого пузыря и др.) в соседние полости или под кожу через естественное или искусственное отверстие. Состоит из следующих элементов: грыжевого отверстия, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.
Грыжевым отверстием могут быть естественные щели — пупочное кольцо, паховой канал, бедренный канал или искусственные — разрыв стенки анатомической полости. Грыжевое отверстие еще называют грыжевым кольцом — когда оно узкое, или грыжевыми воротами — при широком разрыве, или грыжевым каналом — когда оно удлинено. Пупочной грыжей называют выпячивание брюшины и выхождение внутренних органов брюшной полости (кишки, сальника и др.) через расширенное пупочное кольцо. Заболевание наблюдается весьма часто у поросят и щенят, реже у телят и жеребят.
Причины. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Первые возникают в тех случаях, когда чрезмерно широкое пупочное отверстие остается незаросшим после рождения животного, вторые - вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение и др.). Приобретенные грыжи возможны также после полостных операций, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внут-рибрюшного давления (при родах, тяжелой работе, при сильных тенезмах и др.).
Патогенез. Врожденные грыжи развиваются вследствие несвоевременного заращения пупочного кольца в постнатальный период. Пупочное кольцо вскоре после рождения (у поросят в течение первого месяца) об-литерируется и зарастает фиброзной тканью. Если этого не происходит, то молодая соединительная ткань, закрывающая пупочное кольцо, под влиянием внутрибрюшного давления растягивается и дает начало образованию грыжи.
В основе образования приобретенных грыж лежит нарушение равновесия между брюшным давлением и сопротивлением брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и сильных тенезмах ведет к повышению внутрибрюшного давления. Последнее способствует расхождению краев грыжевого кольца, выпячиванию брюшины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие.
Клинические признаки. При развитии пупочной грыжи появляется в области пупка резко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость, чаще полушаровидной формы. При аускультации припухлости прослушиваются перистальтические шумы кишечника. При вправимой грыже ее содержимое вправляется в брюшную полость, после чего удается прощупать края грыжевого кольца, определить его форму и размеры. Невправи-мая грыжа не уменьшается в объеме от давления, ее содержимое не удается вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается от корма. Попутно с этим отмечается отсутствие дефекации, повышение температуры тела, частый и слабый пульс. Припухлость в пупочной области становится болезненной и напряженной. При больших пупочных грыжах иногда наблюдается воспаление грыжевого мешка в результате травм, а при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи.
Прогноз. При вправимых грыжах прогноз благоприятный, при ущемленных грыжах с некрозом кишки - от сомнительного до неблагоприятного (особенно у жеребят).
Лечение. Имеется ряд паллиативных и радикальных (оперативных) способов. К первым относятся: применение лейкопластыря бандажа, давящих повязок, втирание в область грыжи раздражающих мазей, инъекции под кожу или внутримышечно спирта этилового 70°, люголевского раствора, наложение лещеток и др. Но эти способы у животных применяются редко.
Сущность радикальных методов заключается в следующем: после разреза кожи отделяют серозно-фасциальный грыжевой мешок, при вправимой грыже вправляют содержимое вместе с грыжевым мешком и накладывают шов на грыжевые ворота. При некоторых способах операции иссекают грыжевой мешок, а затем закрывают грыжевые ворота. При невправимой грыже мешок вскрывают, затем отделяют спайки грыжевого содержимого и частично иссекают грыжевой мешок, а иногда просто его вправляют в грыжевое отверстие. Операцию грыжесечения всегда заканчивают наложением швов на рану.
Способ Гутмана Кожу грыжевого мешка (при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают от выпавшей брюшины. Последнюю вправляют, не вскрывая, в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают несколько прерывистых швов. Прошивают или только мышечно-апоневротическую часть брюшной стенки, или эту часть вместе с приросшей в грыжевом кольце серозной оболочкой, но не проникают иглой в брюшную полость. Лишнюю кожу грыжевого мешка иссекают, на рану кожи накладывают второй. этаж прерывистых узловатых швов.
Способ Сапожникова. Грыжевое содержимое оттесняют в брюшную полость, а отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают 2—3 раза по продольной оси,
прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяются узловатым швом по типу Лямбера. На кожу накладывают узловатый шов.
Способ Геринга - Седамгроцкого. Грыжевое кольцо закрывают, как показано на
Применяется он при малых грыжах с узким грыжевым кольцом.
Способ Пфейфера Грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и фиксируют циркулярным швом к брюшной стенке. Для этого под контролем пальцев, введенных в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2—2,5 см, прокалывают брюшную стенку и стенку грыжевого мешка, затем вводят нить в грыжевое кольцо и связывают у места укола. Таким образом, накладывая швы на расстоянии 2—2,5 см друг от друга, прошивают кругом все грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренностей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.
Способы Оливкова. Первый способ рекомендуется, если диаметр грыжевого кольца не более 2 см. После рассечения кожи и препаровання перитонеального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигатурой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг перитонеального грыжевого мешка.
Второй способ рекомендуется в случаях, когда невозможно отпрепарировать дно серозно-фасциального мешка от кожи. Отступив от дна грыжевого мешка, от места сильного сращения его слоев, делают овальные разрезы кожи. После препаровки от серозно-фасциального мешка до пупочного кольца в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перитонеальный мешок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длинную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые ее концы. Ниже пинцета и лигатуры отрезают дно грыжевого мешка со всеми сросшимися тканями.
Как и в предыдущем варианте, концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перитонеального мешка.
Третий способ предложен для операции грыжи с широким грыжевым отверстием. После разреза и препарирования кожи перитонеальный мешок прошивают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают таких лигатур несколько, на расстоянии 0,7 см друг от друга Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы не попали в просвет грыжевых ворот внутрибрюшные органы. Только серозно-фасциальный мешок при этом гофрируется (собирается в складки) и фиксируется в суженном грыжевом отверстии.
Способ Задвирного предназначается для тех случаев, когда возникают рецидивы при пупочных грыжах и грыжевое содержимое проникает не только через грыжевое отверстие, но и через появившиеся разрывы брюшной стенки на месте швов, наложенных при первичной операции.
Отпрепарированный и введенный в брюшную полость серозно-фасциальный грыжевой мешок расправляют над грыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брюшине. Для наложения швов лучше пользоваться полукруглой хирургической иглой. Иглу вкалывают сбоку от края грыжевого кольца. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего делают выкол наружу на расстоянии 1,5—2 см от места укола. Шов при умеренном натяжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого кольца. В такой последовательности, расправляя складку грыжевого мешка, фиксируют ее по окружности грыжевого кольца (4—6 швами). Края грыжевого кольца соединяют несколькими стежками. Перед завязыванием последнего стежка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят 250 000 ЕД пенициллина, растворенного в 10— 15 мл 1 % раствора новокаина. Края кожной раны соединяют обычным узловатым швом.
Т. В. Турбина, А. Б. Карпетова пришли к выводу, что те способы операции, в которых используется грыжевой мешок как биологический тампон, способствующий образованию плотного рубца, исключают рецидивы.
С. В. Архипов, а также П. А. Алексеев, учитывая, что при напряжении брюшного пресса стенки живота растягиваются в стороны от белой линии, предлагают соединять края грыжевого кольца не в продольном, а в поперечном направлении.