![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Неврозы и их лечение
- •Введение
- •Глава первая этиология неврозов
- •Глава вторая
- •Глава третья клиника неврозов неврастения
- •Рефлекса
- •Общие принципы лечения
- •Протрептика
- •Санаторно-курортное и физио-
- •Лечебная физическая культура
- •Некоторые виды
- •Средствами
- •Лечение эфирным и алкогольным опьянением. Амитал-натриевое растормаживание
- •Лечение эфирной маской по свядощу
- •Инсулиновая и судорожная терапия
- •Лечение отдельных
- •Нарушения половой функции
- •Невроз навязчивых состояний и психастения
- •Глава пятая профилактика неврозов
- •Трудовая экспертиза неврозов
- •Литература
- •Оглавление
- •Неврозы и их лечение
Инсулиновая и судорожная терапия
Инсулиновая терапия широко применяется для лечения больных шизофренией. Лечение инсулиновыми комами состояний депрессии и тревоги психогенного генеза, а также истерических симптомов было предпринято во время второй мировой войны рядом английских и американских авторов (Sargant, Creske, Sands и др.), однако без особого успеха. Вследствие малой эффективности его при терапии указанных выше состояний, а также в результате данных ряда авторов, свидетельствующих о том, что инсулиновые комы могут привести к органическим изменениям в мозгу больного, указанный метод для лечения больных неврозами и реактивными психозами мало применим.
Судорожная терапия, предложенная в 1935 г. венгерским психиатром Meduna для лечения больных шизофренией, вскоре стала применяться и для лечения затяжных неврозов. Особенно широко метразоловая, камфарная и электросудорожная терапия использовалась для лечения затяжных форм неврозов, не поддававшихся другим видам терапии, во время второй мировой войны (Ю. А. Поворинский, 1941; И. М. Фейгин, 1944; Good, Torrie, Kenton и др.)- Так, И. М. Фейгин применял судорожную терапию в 8 случаях затяжных истерических моносимптоматических расстройств, не поддававшихся другим методам терапии, из них в 5 — с эффектом и в 3 — безуспешно. Для успеха лечения, как указывает автор, не всегда было достаточно одного припадка, иногда требовалось вызывать его 4—5 раз. Во всех случаях, когда лечение было проведено до конца, наблюдались хорошие результаты. В случаях неуспеха лечение было прервано из-за резкого сопротивления больных терапии. Russel и Straus на основании собственного опыта пришли к выводу, что «конверсионная истерия» обычно не поддается электросудорожной терапии. Электросудорожная терапия не дает также положительного эффекта и при лечении больных неврозом навязчивых состояний и психастенией.
Механизм терапевтического действия судорожной терапии остается еще недостаточно ясным. Ряд авторов придают большое значение наступающей при этом острой аноксемии Himvich, Alexander, Gellhorn и др.) и развивающемуся сильнейшему страху (Good и др.). Повторные гипоксемии ведут, по Gellhorn, к повышению реактивности вегетативных центров и длительному преобладанию симпатической нервной системы над парасимпатической; аноксемия является сильнейшим стимулятором нервной системы. Судорожная терапия, по данным Gellhorn, стимулирует гипоталамическую область, в то время как при инсулиновой гипогликемии и барбитуратовом длительном сне повышение активности гипоталамуса и продолговатого мозга является следствием растормаживания — освобождения этих областей от кортикального контроля. При судорожной (метразоловой и электросудорожной) терапии оно возникает еще и в результате прямого возбуждающего действия электрического тока на подкорку. Повышение тонуса подкорки ведет к повышению тонуса коры, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект судорожной терапии, а также наблюдаемое при ней восстановление угасших условных рефлексов у экспериментальных животных (Gellhorn). По мнению Е. С. Авербуха, при электросудорожной терапии происходит стимуляция подкорковых образований и отсюда нейро-вегетативная перестройка организма. А. С. Чистович полагает, что первично электрический ток воздействует на кору мозга, вызывая в ней сверхсильное возбуждение, и как следствие,— развитие запредельного торможения. Основная локализация действия связывается все же с подкоркой. Очевидно, при электросудорожной терапии, как указывал А. О. Долин, возникает волна возбуждения. Последняя, вероятно, может «смывать тормозные пункты» в коре, приводя к устранению патологических симптомов.
Ким Ен Бом в Институте физиологии имени И. П. Павлова (Ленинград) применил камфарно-судорожную терапию для лечения экспериментальных неврозов у собак. После троекратного вызова судорожных припадков невротические явления у собаки исчезли. «По литературным данным и нашей трактовке,— пишет Ким Ен Бом,— можно предполагать, что судорожная терапия укрепляет функциональную систему, затормаживая деятельность клеток коры, устраняя застойную невротическую реакцию».
Недостатком судорожной терапии является тягостный для больного характер лечения и его небезопасность — в 0,8% случаев мелкоточечные кровоизлияния в мозговое вещество и другие осложнения. Поэтому применение указанного метода для лечения неврозов и, в частности, купирования истерических симптомов нецелесообразно. Лишь в исключительных случаях, при тяжелом и очень затяжном течении истерических психозов (псевдокататонического ступора, пуэрилизма, псевдодеменции), не поддающихся другим видам терапии, возможно применение нескольких электрошоков.