Финансирование индивидуальной программы реабилитации

Финансирование реабилитации инвалидов в соответствии с ИПР осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, государственных внебюджетных фондов и других источников, не запрещенных законодательством Российской Феде рации.

Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам за счет средств федерального бюджета.² В соответствии с данным перечнем, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р, за счет средств федерального бюджета осуществляются основные реабилитационные мероприятия: восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, санаторно-курортное лечение, протезирование и ортезирование, профессиональная ориентация профессиональное обучение и переобучение, обеспечение техническими средствами реабилитации, предоставление услуг по ремонту технических средств реабилитации, содержанию и ветеринарному обслуживанию собак-проводников, услуг по сурдопереводу.

Про учреждения федерального уровня.

Реабилитационные мероприятия, технические средства и услуги, не входящие в указанный выше перечень предоставляются инвалидам учреждениями и организациями, находящимся в ведении органов исполнительной власти финансируется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Расходы бюджетов субъектов Российской Федерации включают в себя обеспечение медицинских организаций субъектов Российской Федерации лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.

За счет средств бюджетов муниципальных образований:

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, воспитание и образование инвалидов, в том числе специальных образовательных учреждениях, психологическая поддержка и др.

Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя соответствующее обеспечение учреждений и организаций муниципальных систем здравоохранения, социальной защиты , образования, культуры и др. лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Финансирование ИПР допускается также на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств.

Организация и технология разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида

Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. При первичном и повторном освидетельствовании всем гражданам, признанным инвалидами, учреждениями МСЭ в обязательном порядке определяется потребность в мерах реабилитации.

При необходимости и целесообразности проведения реабилитационных мероприятий специалистами учреждения МСЭ инвалиду разрабатывается ИПР.³ При этом специалисты учреждения МСЭ обязаны объяснить инвалиду цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения собеседования.

Специального заявления от гражданина, признанного инвалидом, на разработку ИПР не требуется, так как он уже подал заявление о проведении ему медико-социальной экспертизы, включающей в себя, в том числе и разработку ИПР.⁴ В карте индивидуальной программы реабилитации указывается дата поступления именно такого заявления в учреждение МСЭ.

Разработка ИПР осуществляется специалистами учреждения медико-социальной экспертизы с привлечением (в случае необходимости) специалистов учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации инвалидов, с обязательным участием заявителя.

Технология разработки ИПР состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.

Координация реализации ИПР и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляются органом социальной защиты населения.

Руководители предприятий, учреждений, организаций, не выполняющие мероприятия, определенные в ИПР, несут ответственность в соответствии с положениями статей 16, 21, 22, 24, 32 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и другими законодательными актами Российской Федерации.

В случае возникновения конфликтной ситуации между инвалидом (или его законным представителем) и исполнителями ИПР спор разрешается в судебном порядке по заявлению истца.

Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.10.04 г. № 287.

Индивидуальная программа реабилитации содержит:

- паспортную часть с указанием группы и причины инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности;

- программу медицинской реабилитации;

- программу профессиональной реабилитации;

- программу социальной реабилитации;

- программу психолого-педагогической реабилитации (для детей в возрасте до 18 лет);

- заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации.

Паспортная часть ИПР заполняется специалистом по реабилитации в строгом соответствии с данными, зафиксированными в акте освидетельствования гражданина, признанного инвалидом.

Программа медицинской реабилитации разрабатывается специалистом по реабилитации совместно с врачами-специалистами учреждения МСЭ, проводившими экспертизу. При этом в качестве основы (ориентира) для разработки данной программы специалисты учреждения МСЭ используют план (программу) восстановительного лечения, представленный лечебно-профилактическим учреждением, направившим гражданина на освидетельствование в учреждение МСЭ. С учетом результатов реабилитационно-экспертной диагностики, а в необходимых случаях и консультативных заключений ведущих и главных специалистов лечебно-профилактических учреждений, района, города, субъекта Российской Федерации, данный план дополняется, корректируется врачами и специалистами учреждения МСЭ и оформляется в виде окончательного варианта программы медицинской реабилитации.

Программа профессиональной реабилитации заполняется специалистом по реабилитации совместно со специалистом по профориентации на основании заключения врачей-специалистов учреждения МСЭ о степени ограничения способности инвалида к трудовой деятельности. В необходимых случаях к разработке программы профессиональной реабилитации привлекаются врачи-специалисты учреждения МСЭ (для уточнения медицинских противопоказаний и показаний к труду в подбираемых для инвалида профессиях и др.), а также психолог (для уточнения трудовой установки и профессиональных интересов инвалида, определения возможности их коррекции, оценки психологической профессиональной пригодности инвалида в подбираемых для него профессиях и др.).

Программа социальной реабилитации разрабатывается специалистом по реабилитации совместно со специалистом по социальной работе и психологом.

Программа психолого-педагогической реабилитации разрабатывается детям, признанным инвалидами, в возрасте до 18 лет. В ее разработке кроме специалиста по реабилитации принимают участие психолог, специалист по социальной работе, педагог учреждения МСЭ. В необходимых случаях в качестве консультантов к разработке данной программы привлекаются специалисты учебных заведений, медико-психолого-педагогических комиссий и др. организаций.

В зависимости от этапа реабилитационного процесса и потребности инвалида в мерах реабилитации на момент освидетельствования могут разрабатываться как все программы реабилитации, входящие в ИПР, так и только те программы, в разработке которых у инвалида существует потребность, например, только программы медицинской и (или) психолого-педагогической реабилитации, или программы профессиональной и (или) социальной реабилитации и т.п..

ИПР разрабатывается учреждением медико-социальной экспертизы в сроки, необходимые для всестороннего и глубокого обоснования и соответствующего оформления, включенных в нее реабилитационных мероприятий, однако, желательно не позднее месячного срока после признания освидетельствуемого лица инвалидом. Индивидуальные сроки разработки ИПР связаны, нередко, с необходимостью привлечения для ее разработки специалистов как учреждения МСЭ, так и специалистов учреждений здравоохранения образования, занятости, предприятий и учреждений, представителей общественных организаций инвалидов и др. В случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, инвалид может быть направлен для разработки или коррекции ИПР в вышестоящее учреждение медико-социальной экспертизы (главное бюро МСЭ, Федеральное бюро МСЭ).

Оформленная должным образом ИПР подписывается руководителем учреждения медико-социальной экспертизы и инвалидом (или его законным представителем) и заверяется печатью учреждения медико-социальной экспертизы.

ИПР составляется на срок выполнения всех намеченных реабилитационных мероприятий с обязательным указанием в пункте 13 ИПР даты очередного освидетельствования инвалида для вынесения заключения о выполнении ИПР. При этом, дата очередного освидетельствования может как совпадать, так и не совпадать с датой очередного освидетельствования, указанного в справке. Дата освидетельствования для подведения итогов выполнения ИПР может устанавливаться и более ранние сроки, так более поздние у ИПР может разрабатываться в каждом конкретном случае на 6, 9 месяцев, 1, 2 года с учетом реабилитационного прогноза, срока, на который устанавливается инвалидность.

Без указания срока переосвидетельствования (бессрочно) ИПР не разрабатывается, поскольку со временем изменяется состояние здоровья инвалида, его потребность в тех или иных мерах реабилитации (в одних мерах потребность отпадает, в месте с тем возникает потребность в других). Поэтому, инвалидам, которым группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, в пункте 13 ИПР в обязательном порядке указывается срок очередного освидетельствования для разработки новой ИПР.

С учетом особенностей течения заболевания, клинического и реабилитационного прогноза в целях своевременного назначения показанных инвалиду последующих (очередных, новых) мер реабилитации (например, в случае составления только медицинской и (или) психолого-педагогической реабилитации) и коррекции ИПР учреждение МСЭ организует динамическое наблюдение за ходом ее реализации. и в более ранние сроки (такого наблюдения должны бвть раньше сроков выполнения всей ИПР) по сравнению с датой очередного освидетельствования для подведения итогов выполнения ИПР. С этой целью инвалиду назначается срок контрольного посещения учреждения МСЭ. При явке инвалида в учреждение МСЭ он оформляет заявление на проведение медико-социальной экспертизы в порядке динамического наблюдения за реализацией ИПР. (Очередного освидетельствования (пункт 13 ИПР) для коррекции действующей, либо разработки ему новой ИПР). При освидетельствовании инвалида (в данном случае) в порядке динамического наблюдения за реализацией ИПР оценивается эффективность проведенных мероприятий, принимается решение о показаниях к проведению других этапов и мер реабилитации, ИПР уточняется и дополняется другими видами и мерами реабилитации, которые вносятся в ИПР, каждая такая запись подтверждается подписью руководителя учреждения МСЭ и печать. В случае существенных изменений, то разрабатывается новый экземпляр. При этом заполняется акт освидетельствования, номер и дата, которого указывается в новой ИПР. Если, потребность в проведении каких либо реабилитационных мероприятиях отпала, Конкретные сроки динамического наблюдения за реализацией ИПР определяются сроками проведения указанных в ИПР реабилитационных мероприятий и реабилитационным прогнозом.

Учреждение МСЭ оформляет 1 экземпляр ИПР,⁵ который выдается на руки инвалиду, и копию ИПР. Выданные инвалидам ИПР регистрируются в журнале учета выдачи индивидуальных программ реабилитации учреждения МСЭ с подписью инвалида о получении ИПР.

Копия ИПР подшивается к акту освидетельствования, составляя вместе с ним единое экспертное дело, которое хранится в алфавитном порядке в архиве учреждения МСЭ. В случае необходимости динамического наблюдения за выполнением ИПР - экспертные дела хранятся отдельно в порядке установленных сроков наблюдения (раскладываются по месяцам). Вызов инвалидов, а также контроль за их явкой на освидетельствование для динамического наблюдения осуществляется старшей медицинской сестрой учреждения МСЭ.

В случае отказа инвалида (или его законного представителя) подписать разработанную для него ИПР, также как и в случае отказа в ее получении, индивидуальная программа приобщается к акту освидетельствования учреждения медико-социальной экспертизы и на руки инвалиду не выдается.

При не согласии с содержанием ИПР инвалид (или его законный представитель) может оспорить решение бюро МСЭ, подав письменное заявление в вышестоящее учреждение медико-социальной экспертизы (главное бюро МСЭ, федеральное бюро МСЭ). В этом случае бюро МСЭ обязано в течение 3-х дней Главное бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации не позднее месячного срока со дня получения заявления выносит окончательное решение.

Выдача инвалиду на руки ИПР, также как и отказ в ее получении фиксируется в журнале регистрации ИПР, в котором инвалид расписывается как о получении, так и об отказе в получении ИПР.

В случае обращения инвалида в учреждение МСЭ для получения ИПР, которую он ранее отказался получить, вопрос о порядке выдачи ИПР решается индивидуально в отношении каждого инвалида. При этом учитываются сроки обращения инвалида в учреждение МСЭ с момента установления ему инвалидности, особенности течения заболевания, клинический и реабилитационный прогноз. Если обращение произошло в ближайшие три месяца после освидетельствования его в учреждении МСЭ и стабильном течении заболевания, инвалиду может быть выдан ранее разработанный экземпляр ИПР. В данном случае инвалид заявление на выдачу разработанной для него ИПР. Если с момента освидетельствования прошли большие сроки, при наличии у инвалида прогрессирующего течения заболевания (или, наоборот, обратного развития последствий болезни), то в данном случае требуется разработка новой или корректировка ранее оформленной ИПР, а соответственно и освидетельствования такого инвалида в учреждении МСЭ. В данном случае инвалид подает заявление на проведение медико-социальной экспертизы для разработки ИПР.

Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации заполняется специалистом по реабилитации на основании результатов комплексного изучения материалов экспертного дела.

Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистами учреждения медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения. Итоговая оценка результатов реализации ИПР выносится после коллегиального обсуждения соответствующими специалистами, утверждается руководителем учреждения медико-социальной экспертизы и доводится до сведения инвалида в доступной для него форме.



^ Печатается по изд.: Коробов М.В., Деденева Ж. Г., Владимирова О.Н. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: Учебно-методическое пособие. СПб., 2006. 84 С.

1

- статья 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ.

2

- статья 10 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ.

3

- пункт 34 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 95, «для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации».

4

- пункт 24 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 95, «Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя)».

5

- пункт 36 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 95, «Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации».