Красная кровь.

№1.Больная Д.,36 лет.

1.ЦП=(60*3)/180=1-нормохромная;

ИР=(28*16)/84=5,3- РСКМ-гиперрегенераторная;

Тромбоциты-в норме;

эритроидный росток:сод-е гемоглобина,эритроцитов,гематокрит значительно ниже нормы-анемия;

лейкоциты:14,5*10^9-выше нормы;отмечается наличие незрелых форм нейтрофилов-метамиелоцитов,превышено содержание палочкоядерных нейтрофилов.

14,5*0,75=10,875-регенераторный нейтрофильный лекоцитоз со сдвигом влево.

2.Иммунная гемолитическая анемия;нейтрофильный лейкоцитоз(ретикулоцитоз,гиперплазия эритроидного ростка,повышенно содержание железа и билирубина в крови;анемия;проба Кумбса положительна)

3.Изменение АГ-свойств собственных эритроцитов(действие лекарственных средств,лизосомальных ферментов фагоцитирующих клеток,бактериальных энзимов,вирусов)-->выработка аутоантител IgG и IgM->-антителозависимая клеточная цитотоксичность;действие мембраноатакующих комплексов(комплемент);фагоцитоз (АТ-опсонины)->гибель клеток.

Классификация:

Патогенез-гемолитическая;

ФСКМ-гиперрегенераторная;

ЦП-нормохромная;

по величине э/р-нормоцитарная;

по типу кроветворения-нормобластическая;

4.бледность кожи,слабость,одышка,боли в области сердца,тахикардия-гемическая гипоксия вследствие анемии;

повышение температуры,озноб-ООФ;

желтуха,высокий уровень билирубина в крови,болезненность селезенки-гемолиз эритроцитов;

анемия-гемолиз эритроцитов;

нейтр лейкоцитоз-мобилизация костномозгового пула нейтрофилов-ООФ.

боли в пояснице-перегрузка нефронов молекулами гемоглобина.(?)

5.Положительная проба Кумбса говорит о наличии в крови больной антиэритроцитарных АТ IgM,G-1,2,3.

2. Больная б.,19 л

1. ЦП=(70*3)/350=0,6 гипохромия.

ИР=1,1 ФСКМ – гипорегенераторное

Эритроидный росток: показатели кол-ва эритроцитов, гемоглобина, гематокрита снижены – анемия.

Лейкоциты: общее кол-во в норме, нейтрофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты в норме. Повышенное кол-во эозинофилов.

2. ЖДА+эозинофилия. ( по клиническим проявлениям + лабораторные данные – пониженное содержание железа в сыворотке крови)

   1. - гипохромная

   2. - гипорегенераторная

   3. - микроцитарная

   4. - нормобластическая

   5. - нарушение кровообразования

3. Патогенез заболевания. Дефицит в организме железа – нарушение гемоглобинизации эритроцитов при их созревании – недостаток железа в железосодержащих энзимах – нарушение синтеза различных белков.

Симптомы: слабость, утомляемость – гемическая гипоксия; сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение аппетита, диспепсические расстройства – недостаток железа в железосодержащих энзимах приводит к тканевой гипоксии (вследствие нарушения тканевого дыхания), что в свою очередь обуславливает нарушение регенерации эпителия и атрофию слизистых оболочек.

4. Возможные причины заболевания:

• Повышенная потребность организма в железе

• Хроническая кровопотеря различного происхождения

• Болезни ЖКТ

• Алиментарная недостаточность

Дополнительные исследования: определение ОЖСС, ЛЖСС ( при ЖДА повышена), сывороточного железа, коэффициент насыщения трансферрина железом (понижено), исследование пунктата костного мозга (снижение количества сидеробластов)

5. Лечение:

• Установление и устранение причины деф железа

• Назначение диеты (повышенное потребление мяса в сочетании с витаминами)

• Железосодержащие препараты – перорально/ парентерально.

Задача№3

Больная Р.,59 лет.

1.ЦП=(135*3)/450=0,9-нормохромия;

ИР=(0,8*40)/84=0,4

Кол-во ретикулоцитов в норме

ФКСМ-в норме.

Эритроидный росток:показатели кол-ва эритроцитов,уровня гемоглобина и гематокрита в норме.

Тромбоциты в норме.

Кол-во лейкоцитов в норме.

2.Абс-е сод-е нейтрофилов:0,62*5,2=3,224(3224);

абс-е сод-е лимфоцитов:0,30*5,2=1,56(1560)-в 1 мкл

Показатели в норме.

3.Патологий красной и белой крови нет.Жалобы обусловлены другой патологией.