protokol_akush

54

1	2		3	4	5	6	7
Существовав-	При появ-					Госпитализация в
шая ранее ги-	лении					стационар терапев-
пертензия с	протеину-					тического профиля
присоединив-	рии на					в первой половине
шейся протеи-	любом					беременности.
нурией (О11)	сроке бе-					Госпитализация в
	ременно-					родильный стацио-
Вызванная бе-	сти на-					нар во второй поло-
ременностью	правление					вине беременности.
гипертензия со	на стацио-
значительной	нарное об-
протеинурией	следова-
(О14)	ние и ле-
	чение.
Гипотензивный	До 20 нед. Профиль АД.			Врачи: терапевт	Невынашивания,	Диета, богатая бел-	По показани-
синдром	беремен-	ЭКГ: при 1 явке и в		1 раз в триместр,	ЗРП, гестоза, ФПН,	ками, дробное пита-	ям согласно
(О26.5)	ности – 1	30 нед. беременности.		кардиолог - по по-	аномалий родовой	ние (5-6 раз/сут).	группе риска.
	раз в 3-4	ЭХО-КГ на ранних		казаниям	деятельности, кро-	Фолиевая кислота
	нед.;	сроках.			вотечения в родах и	по 0,4 мг/сут; аско-
	после 20				послеродовом пе-	рутин по 1-2 таб-
	нед. бере-				риоде.	летки 3-4 раза/сут;
	менности					по 14-21 дней – пер-
	– 1 раз в					вые 3 месяца бере-
	10-12 дней					менности; 16-18 и
						30-32 нед. беремен-

ности. Фитоадаптогены: элеутерококк по 1520 кап. 2-3 раза/сут

55

1

2

3

4

5

6

7

− курсами по 30

дней с перерывом в

7-10 дней.

ЛФК.

Варикозное	До 20 нед.	Коагулограмма: ПТИ,	Врачи: хирург	Тромбоэмболии,	Диета, богатая бел-	При тром-
расширение вен	чаше – 1	АЧТВ, ТВ, тромбоци-	1 раз в 2-3 мес.,	гестоза, кровотече-	ками.	бофлебите.
нижних конеч-	раз в 3-4	ты: 1 раз в 4-5 нед.	ангиохирург по	ния.	Аскорутин по 1-2	до родов в 38-
ностей (О22.0)	нед;	Д-димеры – 30 нед.,	показаниям.		таблетки 3-4	39 нед. бере-
	после 20	38 нед. беременности.			раза/сут; троксеру-	менности.
Варикозное	нед. чаше	Пальпация вен.			тин по 1-2 капсуле
расширение вен	– 1 раз в	УЗИ вен нижних ко-			3-4 раза/сут.
половых орга-	10-12 дней	нечностей.			Спазмолитики по
нов (О22.1)					показаниям: внутрь
					дротаверин 40 мг,

папаверин 40 мг внутрь 2-3 раза/сут. Аминофиллин 150 мг внутрь 2-3 раза/сут − курсы по 2-3 нед. в течение всей беременности. Дезагреганты: внутрь ацетилсали- циловая кислота 100 мг/сут (во второй половине беремен- ности до 38 нед.); дипиридамол 25 мг 3 раза/сут − курсы

56

1

2

3

4

5

6

7

по 14-21 дней пер- вые 3 месяца бере- менности и в 16-18, 26-28, 34-36 нед.

беременности. Местно мазь гепа- рина. Бинтование ног.

Компрессионные чулки.

ФТ: электрофорез 5000 ЕД/мл гепари- на 1 раз/сут № 7-10 − по 1 курсу в три- местр.

				Срочная гос-
Поверхностный	Госпита-			питализация
тромбофлебит	лизация			на III перина-
во время бере-	для диаг-			тальный уро-
менности	ностики и			вень, РНПЦ
(О22.2)	лечения.			«Мать и ди-
Глубокий фле-				тя».
ботромбоз
(О22.3)
Тромбоз цереб-	То же	Электроэнцефало-	Врачи: офтальмо-	Срочная гос-
ральных вен		графия.	лог, невролог.	питализация
(О22.5)				на III перина-
				тальный уро-

57

1

2

3

4

5

6

7

вень, РНПЦ «Мать и ди- тя», РНПЦ

неврологии и нейрохирур- гии.

Геморрой	По пока-	Общий анализ крови	Врачи: врач-	Кровотечения из	Диета, богатая рас-	До родов в 39
(О22.4)	заниям со-	+ тромбоциты	хирург 1 раз в 3	геморроидальных	тительной клетчат-	нед. беремен-
	гласно	Коагулограмма: ПТИ,	мес., ангио-хирург	узлов, тромбоэмбо-	кой, дробное пита-	ности.
	группе	АЧТВ, фибриноген А,	(по показаниям).	лии, гестоза.	ние (5-6 раз/сут).
	риска.	В, ТВ.			Аскорутин по 1-2
		Д-димеры – 30 нед.,			таблетки 3-4
		38 нед. беременности			раза/сут; троксеру-
		Ректальное исследо-			тин по 1-2 капсуле
		вание по показаниям.			3-4 раза/сут − курсы
					по 21-28 дней в пер-
					вые 3 месяца бере-
					менности и в 16-18,
					26-28, 34-36 нед.
					беременности.
					Дезагреганты:
					внутрь аминофил-
					лин 150 мг внутрь 2-
					3 раза/сут − курсы
					по 2-3 нед. в тече-
					ние всей беремен-
					ности.
					Дипиридамол 25 мг
					3 раза/сут − курсы

58

1

2

3

4

5

6

7

по 14-21 дня первые 3 месяца беремен-

ности и в 16-18, 2628, 34-36 нед. бере-

менности. Регуляция стула, противогеморрои- дальные свечи.

Инфекции мо-	По пока-	Общий анализ мочи	Врачи: терапевт 1	Инфекций мочепо-	Диета-стол № 7.	Срочная при
чевых путей	заниям со-	при каждой явке.	раз в 12-14 дней;	ловых путей, гесто-	При бактеурии:	остром про-
(бактеурия,	гласно	Анализ мочи по Не-	уролог (нефролог)	за, невынашивания,	амоксициллин 500	цессе.
пиелонефрит)	группе	чипоренко 1 раз в 7-	по показаниям.	ЗРП, ВУИ, анемии,	мг 4 раза/сут - 7	До родов в 39
(О23.0-4)	риска.	10 дней.		ФПН.	дней или	нед. беремен-
		Бактериоскопическое			эритромицин 500 мг	ности.
		исследование мочи.			4 раза/сут - 7 дней.
		Биохимическое ис-			Нитроксолин 100 мг
		следование крови: С-			4 раза/сут - 7 дней.
		реактивный белок,			Почечные фитосбо-
		креатинин, мочевина,			ры.
		общий белок, альбу-			Бифидумбактерин
		мин (по показаниям).			по 1 дозе 2-3
		Д-димеры – 30 нед.,			раза/сут - 5-7 дней.
		38 нед. беременности
		УЗИ почек, мочевого
		пузыря.
Инсулинзави-	До 32 нед.	Гликемический про-	Врачи: терапевт 1	Гестоза, ВПР плода,	Диета - стол № 9	Госпитализа-
симый сахар-	беремен-	филь через 3 часа 3	раз в 1-2 мес.;	макросомии плода,	(1800-2200 ккал/сут,	ция:
ный диабет (СД	ности – 1	дня.	эндокринолог 1	антенатальной гибе-	16-20 хлебных еди-	для решения
1 типа)	раз в 12-14	Исследование уровня	раз в 1 мес. и по	ли плода, невына-	ниц/сут с ограниче-	вопроса о

59

1	2		3	4	5	6	7
Диабет (сахар- дней;		глюкозы в моче 1-2		показаниям;	шивания, ФПН,	нием легкоусвояе-	пролангиро-
ный):	с 33 нед.	раза/нед.		офтальмолог	аномалий родовой	мых углеводов).	вании бере-
лабильный с	беремен-	Исследование уровня		(глазное дно) 1 раз	деятельности,	Базис-болюсный	менности до
началом в мо-	ности – 1	ацетона в моче (по		в 2-3 мес.;	кровотечения в ро-	режим инсулиноте-	12, 18-21 нед.
лодом возрасте	раз в 7-10	тест-полоскам) 1-2		невролог (по пока-	дах и послеродовом	рапии человечески-	беременно-
с наклонностью	дней.	раза/нед.		заниям).	периоде.	ми генно-инженер-	сти;
к кетозу		Уровень гликирован-		Медикогенетиче-		ными инсулинами	для коррек-
Тип 1 (Е10)		ного гемоглобина.		ское консультиро-		0,6-1,2 ЕД/кг/сут	ции лечения в
		Биохимическое ис-		вание.		(под контролем вра-	26-28, 32-34
		следование крови:				ча-эндокринолога).	нед. беремен-
		общий белок, били-				Фолиевая кислота	ности;
		рубин, мочевина,				по 0,4 мг/сут; аско-	для родораз-
		креатинин, электро-				рутин по 1-2 таб-	решения в 36
		литы (K, Ca, Na, Cl),				летки 3-4 раза/сут	нед. беремен-
		АсАТ, АлАТ, креати-				по 14-21 дней – пер-	ности.
		нин, холестерин,				вые 3 месяца бере-
		триглицериды (при 1				менности; 16-18, 24-
		явке, в 18-21, 26-28,				26 и 30-32 нед. бе-
		32-34 нед. беремен-				ременности.
		ности).
		Общий анализ крови
		2 раза/мес.

Общий анализ мочи 2 раза/мес.

Анализ мочи по Не- чипоренко (по пока- заниям).

ЭКГ: при 1 явке, 2628, 30-32 нед. бере-

менности.

УЗИ в 18-20, 28-34

60

1

2

3

4

5

6

7

нед. беременности и перед родами.

КТГ с 28 нед. бере- менности.

Допплерометрия по показаниям. Д-димеры – 30 нед., 38 нед. беременности.

Нарушение жи-	По пока-	Общий анализ крови
рового обмена	заниям со-	Глюкоза крови
(далее-НЖО)	гласно	ГТТ
(О99.2)	группе	Коагулограмма: ПТИ,
	риска.	АЧТВ, ТВ, фибрино-
		ген А, В.
		Биохимическое ис-
		следование крови:
		общий белок, били-
		рубин, мочевина,
		АсАТ, АлАТ, креати-
		нин, липиды крови
		(холестерин, тригли-
		цериды, липопротеи-
		ды низкой и высокой
		плотности) −
		при I степени: 1 явка,
		32 нед. беременности;
		при II-III степенях: 1
		явка, 24, 28, 36 нед.
		беременности.

При III степени − врачи: терапевт в 34 нед. беремен- ности; эндокрино- лог в 28 нед. бе- ременности.

Гестоза, тромбоэм-	Диета низкокало-	До родов в 39
болии, ФПН, анома-	рийная (2300-2500	нед. беремен-
лий родовой дея-	ккал/сут) с ограни-	ности.
тельности, кровоте-	чением углеводов и
чения в родах и по-	животных жиров,
слеродовом перио-	дробное питание (5-
де, перенашивания	6 раз/сут), "разгру-
беременности.	зочные" дни 1 раз в
	7-10 дней.
	Аскорутин по 1-2
	таблетки 3-4
	раза/сут; глютами-
	новая кислота 0,25 г
	по 2 таблетки 2-3
	раза/сут.
	Метаболические ле-
	карственные сред-
	ства: внутрь метио-
	нин 0,25 г по 1-2
	таблетки 3 раза/сут;
	липоевая кислота 25
	мг 3 раза/сут; урсо-

61

1	2		3	4	5	6	7
		Д-димеры – 30 нед.,				деоксихолевая ки-
		38 нед. беременности				слота 0,5-0,75 г од-
		УЗИ плода в 32 нед.				нократно − курсы
		беременности.				по 14-21 дней в ка-
		УЗИ щитовидной же-				ждом триместре.
		лезы.				ЛФК.
						Бандаж.
Поражение пе-	По пока-	Общий анализ крови		Врачи: терапевт 1	Гестоза, гепатоза,	По показаниям со-	До 12 нед.
чени (О26.6)	заниям со-	+ тромбоциты.		раз в триместр,	ФПН, аномалий ро-	гласно группе рис-	беременно-
	гласно	Анализ мочи на		инфекционист (по	довой деятельности,	ка.	сти, 18-19
	группе	желчные пигменты,		показаниям).	кровотечения в ро-	Аскорутин по 1-2	нед. беремен-
	риска.	уробилин.			дах и послеродовом	таблетки 3-4	ности, 32-34
		Коагулограмма: ПТИ,			периоде.	раза/сут; глютами-	нед. беремен-
		АПТВ, АЧТВ, фиб-				новая кислота 0,25 г	ности и по–
		риноген А, В.				по 2 таблетки 2-3	показаниям
		Биохимическое ис-				раз/сут.	для родов в
		следование крови:				Метаболические ле-	38 нед. бере-
		общий белок, били-				карственные сред-	менности
		рубин (прямой, не-				ства: внутрь метио-
		прямой), ЛДТ, АлАТ,				нин 0,25 г по 1-2
		АсАТ, СРБ, сулемо-				таблетки 3 раза/сут;
		вая, тимоловая про-				липоевая кислота 25
		бы, глюкоза, холесте-				мг 3 раза/сут; урсо-
		рин, креатинин, ЩФ				деоксихолевая ки-
		− 1 раз в триместр.				слота 0,5-0,75 г од-
		Д-димеры – 30 нед.,				нократно − курсы
		38 нед. беременности				по 21-28 дней в ка-
		Маркеры вирусного				ждом триместре.
		гепатита (HBSAg).

62

1

2

3

4

5

6

7

Анализ кала на стер- кобилиноген.

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию. УЗИ печени.

Вирусный гепа-			Врач- инфекцио-			Срочная в
тит (О98.4)			нист			специализи-
						рованный
						стационар −
						при установ-
						ление диагно-
						за.
1.5. Перинатальные факторы риска оценки состояния плода
Крупный плод	По пока-	Пельвиометрия.	Врача-эндокрино-	ФПН, аномалий ро-	Диета низкокало-	До родов в 38
(несоответствие	заниям со-	Дополнительные из-	лога.	довой деятельности,	рийная с ограниче-	нед. беремен-
размеров таза и	гласно	мерения таза (изме-		кровотечения в ро-	нием углеводов и	ности.
плода) (О33.6). группе		рение прямого и по-		дах и послеродовом	животных жиров,
	риска.	перечного размеров		периоде, разрыва	дробное питание (5-
		выхода таза); измере-		матки.	6 раз/сут), «разгру-
		ние пояснично-			зочные» дни 1 раз в
		крестцового ромба;			7-10 дней.
		индекс Соловьева.			Аскорутин по 1-2
		Подсчет предпола-			таблетки 3-4
		гаемой массы плода с			раза/сут по 14-21
		32 нед. беременности			дней – первые 3 ме-
		при каждой явке.			сяца беременности;
		Глюкоза крови.			16-18, 24-26, 30-32,

63

1	2		3	4	5	6	7
		ГТТ				36-38 нед. беремен-
		УЗИ в 37 нед. бере-				ности.
		менности.				Метаболические ле-
		Допплерометрия пло-				карственные сред-
		да.				ства внутрь: метио-
						нин 0,25 г по 1-2
						таблетки 3 раза/сут;
						липоевая кислота 25
						мг 3 раза/сут; урсо-
						деоксихолевая ки-
						слота 0,5-0,75 г од-
						нократно по 14-21
						дней − в 22, 26, 30,
						34 нед. беременно-
						сти.
						ЛФК.
						Бандаж.
Гидроцефалия	По пока-	Обследование на		Медико-	Кровотечения в ро-	По показаниям со-	При поста-
(несоответствие	заниям со-	ИППП (хламидии,		генетическое кон-	дах и послеродовом	гласно группе рис-	новке диагно-
размеров таза и	гласно	уреаплазмы, мико-		сультирование.	периоде.	ка.	за.
плода) (О33.6) группе		плазмы, вирус папи-
	риска.	ломы человека).
Аномалии пло-		Обследование на
да (О35)		ТОRCH-инфекцию.
		Глюкоза крови ГТТ в
Водянка плода		1 триместре.
(О36.2)		Определение Rh-
		фактора.
Гипотрофия		УЗИ (скрининг): 10-			ВПР плода,	Диета, богатая бел-	При отсутст-