protokol_akush

84

1	2	3	4	5	6	7	8
(О24.0)		Наружное акушерское	еже-	Na, Са, CI)	контролем эндокринолога).	ния
		исследование	дневно	Проба Реберга	Дезагреганты (пентоксифиллин диаг-
		Исследование выде-	1 раз/7	Анализ мочи по	0,1 г 3 раза/сут или в/в капель-	ноза
		лений из цервикаль-	дней	Нечипоренко	но 2% раствор 5 мл на 250 мл
		ного канала, уретры и		Анализ мочи по	0,9% раствора натрия хлорида).
		влагалища на микро-		Зимницкому	Инфузионная терапия много-
		флору.		Анализ мочи на	компонентными солевыми рас-
		Определение группы	1	флору и чувстви-	творами (по показаниям).
		крови и Rh-фактора		тельность к анти-	Мембраностабилизаторы: ме-
		Общий анализ крови	1 раз/7	биотикам.	тионин 0,5 г 3 раза/сут внутрь,
		+ тромбоциты	дней	Коагулограмма:	кокарбоксилаза 100 мг в/в,
		Биохимическое ис-	1 раз/5-7	ПТИ, АЧТВ, ТВ,	инозин 0,2 г внутрь 3 раза/сут.
		следование крови:	дней	фибриноген А, В,	Перевод в родовспомогатель-
		общий белок, креати-		спонтанный фиб-	ные перинатальные центры III-
		нин, мочевина, глю-		ринолиз.	го уровня, РНПЦ «Мать и ди-
		коза (натощак)		Д-димеры	тя» для дообследования, реше-
		Гликемический про-	4 ра-	Гликозилирован-	ния вопроса о целесообразно-
		филь	за/день	ный гемоглобин.	сти пролонгирования беремен-
			3 дня	Кардиотокография	ности, наблюдения, лечения и
		Общий анализ мочи	1 раз/3	плода.	родоразрешения.
			дня	Допплерометрия
		Анализ мочи на сахар	еже-	плода.
			дневно
		Анализ мочи на аце-	1 раз/3
		тон	дня
		УЗИ матки и плода	1
		Консультация врачей:	1
		офтальмолога (глаз-
		ное дно), эндокрино-
		лога, терапевта.

85

1	2	3	4	5	6	7	8
	III-й пе-	То же +		То же	То же +	14	То же +
	рина-	УЗИ органов брюш-	1		Досрочное завершение бере-	дней	стабили-
	тальный	ной полости.			менности (по показаниям).		зация.
	уровень,
	РНПЦ
	«Мать и
	дитя»
Существо-	I-II пе-	Измерение АД, пуль-	2раза/	Биохимическое	Дезагреганты: пентоксифиллин	1-3	Улуч-
вавший ра-	рина-	са, термометрия.	день	исследование кро-	0,1 г 3 раза/сут внутрь, 2% рас-	дня	шение
нее сахар-	тальные	Исследование при	1	ви: холестерин,	твор 5 мл в/в капельно на 250-	для	состоя-
ный диабет	уровни.	помощи зеркал.		липопротеиды,	500 мл 5% раствора глюкозы	под-	ния.
инсулинне-		Влагалищное иссле-	1	триглицериды,	или 0,9% раствора хлорида на-	твер-
зависимый		дование.		электролиты (K,	трия.	жде-
(О24.1)		Наружное акушерское	1	Na, Са, CI), КОС,	Мембраностабилизаторы: ме-	ния
		исследование.		АлАТ, АсАТ.	тионин 0,5 г 3 раза/сут внутрь,	диаг-
		Исследование выде-	1	Проба Реберга	кокарбоксилаза 100 мг в/в,	ноза.
		лений из цервикаль-		Анализ мочи по	инозин 0,2 г внутрь 3 раза/сут.
		ного канала и влага-		Нечипоренко.	Перевод в родовспомогатель-
		лища.		Анализ мочи по	ные перинатальные центры III-
		Общий анализ крови	1 раз/3-5	Зимницкому.	го уровня, РНПЦ «Мать и ди-
		+ тромбоциты	дней	Посев мочи на	тя» для дообследования, реше-
		Общий анализ мочи	1 раз/3-5	флору и чувстви-	ния вопроса о целесообразно-
			дней	тельность к анти-	сти пролонгирования беремен-
		Определение группы	1	биотикам.	ности, наблюдения, лечения и
		крови и Rh-фактора		Коагулограмма:	родоразрешения.
		Биохимическое ис-	1	ПТИ, АЧТВ, ТВ,
		следование крови:		фибриноген А, В,
		общий белок, глюкоза		спонтанный фиб-
		(натощак)		ринолиз.
		Гликемический про-		Д-димеры

86

1	2	3	4	5	6	7	8
		филь 4 раза/день - 3		Гликозилирован-
		дня.		ный гемоглобин.
		Глюкозурический	1раз/сут	Кардиотокография
		профиль.	3 дня	плода.
		Анализ мочи на аце-	1 раз/3	Консультация
		тон.	дня	врачей: терапевта,
		УЗИ матки и плода	1	эндокринолога
				офтальмолога
				(глазное дно).
	III-й пе-	То же		То же	То же +
	рина-				Госпитализация на роды в
	тальный				РНПЦ «Мать и дитя».
	уровень
Сахарный	II-III	Измерение АД	еже-	Биохимическое	Диета-стол № 9.	12	Выздо-
диабет,	перина-		дневно	исследование кро-	Инсулиновая терапия (по пока-	дней	ровле-
развивший-	тальные	Исследование при	1 раз/7-	ви: холестерин,	заниям эндокринолога).		ние с
ся во время	уровни	помощи зеркал	10 дней	электролиты (K,	Кокарбоксилаза 100 мг в/в.		частич-
беременно-		Наружное акушерское	еже-	Na, Са, CI), АлАТ,	Дипиридамол 0,025 г 3 раза/сут		ным на-
сти (О24.4)		исследование	дневно	АсАТ	внутрь, 0,5% раствор 2 мл в/в		рушени-
		Исследование выде-	1 раз/7-	Проба Реберга	капельно.		ем фи-
		лений из цервикаль-	10 дней	Анализ мочи по	Пентоксифиллин 0,1 г 3		зиологи-
		ного канала и влага-		Нечипоренко	раза/сут внутрь, 2% раствор		ческого
		лища		Анализ мочи по	5 мл в/в капельно на 250-500 мл		процес-
		Общий анализ крови	1 раз/3-5	Зимницкому	5% раствора глюкозы или 0,9%		са,
		+ тромбоциты	дней	Посев мочи на	раствора хлорида натрия.		функции
		Определение группы	1	флору и чувстви-	Госпитализация на роды в		или по-
		крови и Rh-фактора		тельность к анти-	РНПЦ «Мать ит дитя».		тери
		Биохимическое ис-	1/3-5	биотикам.			части
		следование крови:	дней	Коагулограмма:			органа.

87

1	2	3	4	5	6	7	8
		общий белок, креати-		ПТИ, АЧТВ, ТВ,
		нин, мочевина, глю-		фибриноген А, В,
		коза (натощак).		спонтанный фиб-
		Общий анализ мочи	1/ 3-5	ринолиз.
			дней	Д-димеры
		Анализ суточной мо-	еже-	Гликозилирован-
		чи на сахар.	дневно	ный гемоглобин
		Анализ мочи на аце-	1 раз/3	Гликемический
		тон.	дня	профиль
		Проба на толерант-	1	Глюкозурический
		ность к глюкозе (да-		профиль
		лее-ГТТ).		Кардиотокография
		УЗИ матки и плода.	1	Консультация
		ЭКГ	1	врача-терапевта
		Консультация врачей:	1
		офтальмолога (глаз-
		ное дно), эндокрино-
		лога.
Гипотен-	I-III	Измерение АД на	2	Суточное монито-	40% раствор глюкозы 20 мл +	10	Улуч-
зивный	уровни	обеих руках.	раза/сут	рирование АД.	5 мл 5% раствора аскорбиновой	дней	шение
синдром у	РНПЦ	Исследование при	1 раз/7-	Биохимическое	кислоты в/в струйно.		состоя-
матери	«Мать и	помощи зеркал.	10 дней	исследование кро-	Фитоадаптогены: элеутерококк		ния.
(О26.5)	дитя»	Наружное акушерское	еже-	ви: общий белок,	20 капель 3 раза/сут, настойка
		исследование.	дневно	глюкоза (нато-	женьшеня 25 капель 3 раза/сут.
		Исследование выде-	1 раз/7-	щах), билирубин,	Инозин 0,2 г внутрь 3 раза/сут,
		лений из цервикаль-	10 дней	мочевина, элек-	метионин 0,5 г внутрь 3
		ного канала, уретры и		тролиты (K, Na,	раза/сут.
		влагалища на микро-		Са, CI), АлАТ,	Гибербарическая оксигенация в
		флору.		АсАТ.	условиях перинатальных цен-
		Влагалищное иссле-	1 раз/7-	Определение па-	тров III-го уровня, РНПЦ

88

1	2	3	4	5	6	7	8
		дование.	10 дней	раметров КОС.	«Мать и дитя».
		Общий анализ крови	1 раз/7-	Коагулограмма:
			10 дней	ПТИ, АЧТВ, ТВ,
		Общий анализ мочи	1 раз/7-	фибриноген А, В,
			10 дней	спонтанный фиб-
		Определение группы	1	ринолиз.
		крови и Rh-фактора.		Д-димеры
		УЗИ матки и плода	1	Консультация
				врачей: терапевта,
				кардиолога, оф-
				тальмолога.
Поражение	I-II пе-	Измерение АД	ч/з12час	Биохимическое	Диета-стол № 5.	2 дня	Выздо-
печени во	рина-	Наружное акушерское	еже-	исследование кро-	Противорвотные средства: ме-	для	ровле-
время бе-	тальные	исследование	дневно	ви: жирные кисло-	токлопрамид 10 мг 3 раза/сут	обсле-	ние с
ременно-	уровни	Исследование при	1 раз/7-	ты, β-	или 2 мл в/м.	дова-	частич-
сти, родов		помощи зеркал	10 дней	липопротеиды.	Плазмозамещающие лекарст-	ния и	ным на-
и послеро-		Влагалищное иссле-	1 раз/7	Д-димеры	венные средства (6% 10% гид-	поста-	рушени-
довом пе-		дование	дней	Консультация	роксиэтилкрахмал, неорондекс,	новки	ем фи-
риоде		Исследование выде-	1 раз/7-	врача-терапевта	реоглюман) + солевые много-	диаг-	зиологи-
(О26.6)		лений из цервикаль-	10 дней		компонентные растворы + 5%	ноза	ческого
		ного канала и влага-			раствор глюкозы по 400 мл в/в		процес-
		лища			капельно.		са,
		Общий анализ крови	1 раз/3		Мультэнзимы внутрь.		функции
		+ тромбоциты	дня		Перевод на III-й перинаталь-		или по-
		Биохимическое ис-	1 раз/7		ный уровень, РНПЦ «Мать и		тери
		следование крови:	дней		дитя».		части
		общий белок и его					органа.
		фракции, билирубин –
		прямой и непрямой,
		ЛДТ, АлАТ, АсАТ,

89

1	2	3	4	5	6	7	8
		ЩФ, холестерин,
		креатинин, глюкоза,
		мочевина, электроли-
		ты (K, Na, Са, CI).
		Коагулограмма: ПТИ,	1 раз/7
		АЧТВ, ТВ, фибрино-	дней
		ген А, В, спонтанный
		фибринолиз, гематок-
		рит.
		Определение группы	1
		крови и Rh-фактора
		Определение марке-	1
		ров вирусного гепати-
		та
		Общий анализ мочи	1 раз/7
			дней
		Анализ мочи на	1 раз/3-7
		желчные пигменты,	дней
		уробилин.
		Анализ кала на стер-	1 раз/7
		кобилин.	дней
		УЗИ матки и плода	1
		УЗИ печени	1
	III-й пе-	То же +		То же +	То же +	14-16	То же
	рина-	Д-димеры	1	Биохимическое	Плазмозамещающие лекарст-	дней
	тальный	Исследование на	1	исследование кро-	венные средства (6%, 10% гид-
	уровень,	ВИЧ-инфекцию.		ви: общий белок и	роксиэтилкрахмал, неорондекс,
	РНПЦ	Кардиотокография	еже-	его фракции, би-	реоглюман) + солевые много-
	«Мать и	плода.	дневно	лирубин – прямой	компонентные растворы + 5%
	дитя»	Допплерометрия пло-	по пока-	и непрямой, ЛДТ,	раствор глюкозы по 400 мл в/в

90

1	2	3	4	5	6	7	8
		да.	заниям	АлАТ, АсАТ, ЩФ,	капельно.
				холестерин, креа-	Мембраностабилизаторы: ме-
				тинин, глюкоза,	тионин 0,5 г 3 раза/сут внутрь,
				мочевина, элек-	кокарбоксилаза 100 мг в/в,
				тролиты (K, Na,	инозин 0,2 г внутрь 3 раза/сут.
				Са, CI).	Плазмаферез (по показаниям).
				Консультация	Прерывание беременности (по
				врачей: терапевта,	показаниям).
				гепатолога, реа-
				ниматолога, ин-
				фекциониста.
Медицин-	I-III пе-	Измерение АД	2 раза/	Анализ крови на	Прерывание беременности при	7 дней	Восста-
ская по-	рина-		день	токсоплазмоз, ан-	выявлении пороков, несовмес-		новле-
мощь мате-	тальные	Исследование при	1 раз/3-7	титела к вирусу	тимых с жизнью.		ние здо-
ри при ус-	уровни	помощи зеркал	дней	краснухи.	Метод прерывания беременно-		ровья.
тановлен-	РНПЦ	Наружное акушерское	еже-	Анализ выделений	сти в зависимости от акушер-		Выздо-
ных или	«Мать и	исследование	дневно	из цервикального	ской ситуации.		ровле-
предпола-	дитя»	Исследование выде-	1 раз/3-	канала на наличие			ние с
гаемых		лений из цервикаль-	7дней	цитомегаловируса,			частич-
аномалиях		ного канала, уретры и		вируса простого			ным на-
и повреж-		влагалища на микро-		герпеса.			рушени-
дениях		флору.		Цитологическое			ем фи-
плода		Общий анализ крови	1 раз/7	исследование кро-			зиологи-
(О35)		+ тромбоциты	дней	ви на кариотип у			ческого
		Определение группы	1	супругов.			процес-
		крови и Rh-фактора		Биопсия хориона в			са,
		Коагулограмма:	1 раз/7	12 нед. беремен-			функ-
		АЧТВ, ПТИ, ТВ,	дней	ности.			ции.
		фибриноген А, В,		Амниоцентез.
		спонтанный фибри-		Кордоцентез

91

1	2	3	4	5	6	7	8
		нолиз., ретракция		(только в РНПЦ
		кровяного сгустка,	1 раз/3	«Мать и дитя) в
		фибринолиз.	дня	16-18 нед. бере-
		Общий анализ мочи	1 раз/3	менности.
			дня
		УЗИ матки и плода	1-2
		Генетические иссле-	1
		дования (РНПЦ
		«Мать и дитя).
		Кардиотокография	1
		плода.
		Допплерометрия пло-	1
		да.
		Консультация врачей:	1
		генетика, терапевта.
Плацентар-	II пери-	Измерение АД	2-3раза/	Допплерометрия	5% раствор аскорбиновой ки-	10	Выздо-
ные нару-	на-		сут	плода.	слоты 5 мл в/в на 20 мл 0,9%	дней	ровле-
шения	тальный	Исследование при	1 раз/7-		раствора хлорида натрия.		ние с
(О43)	уровень	помощи зеркал	10		Средства, улучшающие кле-		полным
			дней		точный метаболизм: актовегин		восста-
		Наружное акушерское	еже-		5 мл в/в медленно на 250 мл 5%		новле-
		исследование	дневно		раствора глюкозы или 0,9%		нием
		Исследование выде-	1 раз/7-		раствора хлорида натрия.		физио-
		лений из цервикаль-	10 дней		Дезагреганты: дипиридамол		логиче-
		ного канала, уретры и			0,025 г внутрь 3 раза/сут, в/в		ского
		влагалища на микро-			капельно 0,5% раствор - 2 мл;		процес-
		флору.			пентоксифиллин 0,1 г		са,
		Общий анализ крови	1 раз/3-		3 раза/сут внутрь, в/в капельно		функ-
		+ тромбоциты	7дней		2% раствор - 5 мл на 250-500		ции.
		Биохимическое ис-	1 раз/7		мл 5% раствора глюкозы или		Выздо-

92

1	2	3	4	5	6	7	8
		следование крови:	дней		на 0,9% раствора хлорида на-		ровле-
		электролиты (Са, К,			трия.		ние с
		Na, Cl), глюкоза, об-			Фолиевая кислота 1 мг внутрь		частич-
		щий белок.			3 раза/сут, инозин 0,2 г внутрь		ным на-
		Коагулограмма: ПТИ,	1 раз/7-		3 раза/сут, метионин 0,5 г		рушени-
		АЧТВ, ТВ, фибрино-	10 дней		внутрь 3 раза/сут.		ем фи-
		ген А, В, спонтанный			При отсутствии эффекта пере-		зиологи-
		фибринолиз.			вод на III перинатальный уро-		ческого
		Д-димеры	1		вень, РНПЦ «Мать и дитя».		процес-
		Общий анализ мочи	1 раз/3-7				са,
			дней				функции
		Определение группы	1				или по-
		крови и Rh-фактора.					тери
		Кардиотокография	1 раз/3				части
		плода (с 28 нед. бере-	дня				органа.
		менности).
		УЗИ матки и плода.	2
	III-й пе-	То же +		То же +	То же +	То же	То же
	рина-	Допплерометрия пло-	1 раз/	Анализ выделяе-	Декстран/натрия хлорид 400 мл
	тальный	да	2 дня	мого из церви-	в/в капельно.
	уровень,			кального канала	Раствор глюкозы 10% 10 мл +
	РНПЦ			на наличие вируса	кокарбоксилаза 100 мг в/в.
	«Мать и			простого герпеса,	Инозин 200 мг в/в.
	дитя»			цитомегаловируса.	β-симпатомиметики: гексопре-
				Кардиотокография	налин 0,25 мг на 400 мл 0,9%
				плода.	хлорида натрия в/в капельно в
				УЗИ органов ма-	сочетании с верапамилом (0,04
				лого таза.	г внутрь) через 8-12 часов.
					Актовегин 80-100 мг + инсте-
					нон 2 мл + 5% глюкоза 200 мл

93

1

2

3

4

5

6

7

8

в/в капельно, растворы амино- кислот в/в капельно. Досрочное завершение бере- менности (по показаниям).

Предлежа-	II пери-	Измерение АД	каждые	УЗИ плода с 28	Полупостельный режим.	До ро-	Выздо-
ние пла-	наталь-		6-8-12	нед. беременности	Лечебное питание (продукты,	дораз-	ровле-
центы	ный		часов	Допплерометрия с	обогащенные железом и бел-	реше-	ние с
(О44)	уровень,	Наружное акушерское	еже-	28 нед. беремен-	ком).	ния	полным
	III-й пе-	исследование.	дневно	ности	Препараты железа внутрь 2-3		восста-
	рина-	Исследование при	1		мг/кг/сут по элементарному		новле-
	тальный	помощи зеркал.			(двухвалентному) железу.		нием
	уровень,	Исследование выде-	1		Спазмолитики: 2% раствор па-		физио-
	РНПЦ	лений из цервикаль-			паверина 2 мл в/м, 2% раствор		логиче-
	«Мать и	ного канала, уретры и			дротаверина 2 мл в/м.		ского
	дитя»	влагалища на микро-			Ангиопротекторы: этамзилат		процес-
		флору.			12,5% 2 мл в/м 2-3 раза/сут.		са,
		Общий анализ крови	1 раз/3-7		С целью улучшения функции		функ-
		+ тромбоциты	дней		плаценты – пентоксифиллин		ции.
		Общий анализ мочи	1 раз/3-7		2% раствор 5 мл в/в капельно
			дней		на 250-500 мл 5% раствора
		Биохимическое ис-	1 раз/7-		глюкозы или 0,9% раствора
		следование крови:	10 дней		хлорида натрия.
		глюкоза, билирубин,			При наличии кровотечения, уг-
		мочевина, креатинин,			рожающего жизни - немедлен-
		общий белок и его			ное родоразрешение путём
		фракции, электролиты			операции кесарева сечения в
		(К, Na, Са, Cl).			любом сроке гестации.
		Почасовой диурез.			Во время операции - утерото-
		Определение группы	1		нические лекарственные сред-
		крови и Rh-фактора.			ства: окситоцин 5 ЕД (1 мл)