5. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы трупа при скоропостижной смерти

К роду ненасильственной смерти относится скоропостижная смерть – неожиданно для окружающих наступившая смерть от заболеваний при практическом состоянии здоровья (например, человек пошел на работу и неожиданно умер на остановке автобуса).

Перед судебно-медицинским экспертом при исследовании трупов, скоропостижно умерших, стоят две основные задачи:

1. Исключить насильственную смерть;

2. Установить причину смерти, влияние конкретных внешних факторов, обусловивших неблагополучный исход заболевания.

В случае подозрения на насильственную смерть (отравление, механическую асфиксию, электротравму и др.) для установления истинной причины производят судебно-медицинское исследование трупа с необходимыми методами исследования.

Болезненные изменения, вызывающие скоропостижную смерть, весьма разнообразны. Они могут быть хроническими и протекать скрыто, бессимптомно или развиваться быстро и привести к смерти в течение нескольких часов. Скоропостижная смерть встречается в любом возрасте, однако чаще у детей раннего возраста (острые инфекционные заболевания и болезни органов дыхания) и после 40-45 лет (заболевания сердца и сосудов).

Диагностика причины смерти в одних случаях не вызывает затруднений – кровоизлияния в мозг, закупорка (тромбоз) сосудов сердца. В других – в основном при исследовании лиц молодого возраста, на вскрытии не удается выявить каких-либо болезненных изменений, смерть является следствием функциональных расстройств, возникших остро.

Эксперт должен принять меры к тому, чтобы проанализировать все относящиеся к покойному медицинские документы: карты стационарного и амбулаторного лечения, диспансерного наблюдения и т.д.

Экспертное значение может иметь изучение сведений об умершем (возраст, профессия, условия работы, перенесенные заболевания, вредные привычки и т.д.). Следует иметь в виду неблагоприятные факторы, которые могли способствовать наступлению скоропостижной смерти: физическое или психическое перенапряжение, резкое изменение метеорологических факторов, алкогольная интоксикация и другие.

Экспертиза скоропостижной смерти позволяет не только решать вопросы, поставленные органами дознания и следствия, но и оказывать помощь органам здравоохранения.

Анализ причин скоропостижной смерти позволяет выявлять ошибки в диагностике и лечении, способствует повышению качества лечебно-профилактической помощи, особенно в отношении заболеваний, наиболее часто приводящих к неожиданным смертельным исходам.

6. Эксгумация и экспертиза трупа

Эксгумация, производимая с целью последующей судебно-медицинской экспертизы трупа, является следственным действием. Ее производит следователь по его постановлению в присутствии понятых, родственников или близких покойного и с участием судебно-медицинского эксперта.

Поводами для судебно-медицинского исследования эксгумированного трупа могут явиться:

1. Захоронение трупа без судебно-медицинского или патологоанатомического исследования, при возникновении в последующем версий о возможности насильственной смерти;

2. Существенные дефекты первичного судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа, установленные следственным путем или в судебном заседании;

3. Новые данные, выясненные после первичного исследования трупа;

4. Обнаружение трупа, тайно захороненного преступником, или случайное обнаружение трупа (например, при строительных работах).

Таким образом, судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа может быть либо первичной, либо повторной. Эксгумации трупа предшествует установление точного места захоронения, опознание могилы, после чего могилу вскрывают и труп извлекают из нее. Этапы эксгумации следователь фиксирует в протоколе эксгумации (отмечает глубину могилы, материал, из которого сделан гроб, его состояние и содержание, характер почвы, в которой был погребен труп, позу и состояние трупа). В постановлении для проведения судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа следователь указывает обстоятельства дела, обусловившие необходимость эксгумации, фамилию эксперта (экспертов), вопросы, подлежащие разрешению.

Перед проведением исследования эксперт изучает обстоятельства дела, данные первичного исследования трупа (если оно производилось).

Порядок исследования эксгумированного трупа такой же, как и исследование трупа общее. Оно включает в себя наружное и внутреннее исследования, но имеет определенные особенности: например, исследуются не только те повреждения, которые имелись на трупе и были описаны при первичном его исследовании, но и те, которые образовались в результате разложения трупа. Гнилостные изменения трупа затрудняют решение вопросов, стоящих перед экспертом. В связи с этим, чем раньше после смерти и после захоронения производится эксгумация, тем больше возможности у судебно-медицинской экспертизы.

Вместе с тем ряд вопросов может быть разрешен и спустя длительное время после захоронения (например, механические повреждения, захватывающие кости).

Важное значение для экспертизы приобретают лабораторные методы исследования. Некоторые химические вещества сохраняются в трупе неодинаковое время (так, например, мышьяк, металлические яды, сохраняются в трупе долгие годы после захоронения). Для судебно-медицинского исследования из эксгумированного трупа изымают мягкие ткани, кости, а также в обязательном порядке образцы земли над и под гробом (не менее 500 грамм в каждой пробе), части гроба, сохранившиеся части одежды, находившейся на трупе.

Исследование независимо от давности смерти и срока захоронения, степени выраженности гнилостных изменений, должно быть как можно более полным. После судебно-медицинского исследования эксгумированный труп укладывают в гроб (тот же или новый) и производят захоронение. Могиле должен быть придан первоначальный вид.