Эталоны ответов на клинические задачи по разделу нефрология Эталоны правильных ответов к задаче №36

1. Учитывая наличие жалоб на боли в поясничной области, асимметричность процесса (справа), наличие лихорадки, интоксикации, явления дизурии, отсутствие патологии почек в прошлом, острое начало заболевания, связь с переохлаждением, болезненность при глубокой пальпации живота в правом подреберье, положительный симптом поколачивания по поясничной области справа у больной можно предположить наличие острого пиелонефрита.

2. Пациентке следует назначить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (исследование мочевины, креатинина), посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек, экскреторную урографию или ренографию.

3. Лейкоцитурия, наличие слизи и бактерий в моче, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево в общем анализе крови, наличие Е. coli, чувствительной к цефтриаксону, левофлоксацину в посеве мочи, расширение чашечно-лоханочной системы почек справа по данным УЗИ и урографии подтверждают диагноз острого пиелонефрита.

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит.

4. Лечение. Диета – стол № 7. Если при данном заболевании не выявлено нарушение пассажа мочи, то больная в хирургическом лечении не нуждается. Лечение консервативное: антибиотикотерапия – левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки в/в капельно, дезинтоксикационная терапия – гемодез - 400 мл в/в капельно.

Эталоны правильных ответов к задаче №37

1. Учитывая наличие жалоб на боли в поясничной области, асимметричность процесса (справа), наличие лихорадки, интоксикации, явлений дизурии, наличие подобных эпизодов в прошлом, болезненность при глубокой пальпации живота справа, положительный симптом поколачивания по поясничной области справа можно предположить наличие у пациента хронического пиелонефрита.

2. Пациенту следует назначить общий анализ крови, общий анализ мочи, исследования мочи по Зимницкому, пробу Реберга, биохимический анализ крови (исследование мочевины, креатинина), посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек, экскреторную урографию или ренографию.

3. Лейкоцитурия, наличие слизи и бактерий в моче, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево в общем анализе крови у больного подтверждает наличие хронического пиелонефрита. Наличие теней конкрементов, выявленных при УЗИ почек и экскреторной урографии, свидетельствует о мочекаменной болезни. Нормальное содержание мочевины и креатинина в крови, а также нормальная скорость клубочковой фильтрации (95 мл/мин) позволяют исключить ХПН.

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН 0.

4. Лечение. Диета – стол № 7. Так как не выявлено нарушение пассажа мочи, больной в хирургическом лечении не нуждается, лечение консервативное: антибиотикотерапия – цефтриаксон по 2,0 1 раз в сутки в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, дезинтоксикационная терапия – гемодез 400 мл в/в капельно.