Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

ГЛПС – острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным пора­жением мелких сосудов, гемодинамическими расстройствами, своеобразным поражением почек, общей интоксикацией и лихорадкой.

Вирусная природа геморрагической лихорадки с почечным синдромом была доказана еще в 1940-1944 г. А. А. Смородинцевым и подтверждена М.П. Чумаковым в 1956 г.

В Воронежской области ГЛПС регистрируется с 1964 года, когда возникла вспышка инфекции, охватившая 96 человек. Проявления у больных были детально исследованы М.А. Зейтленком, В.В. Шестеркиной, а динамика лабораторных показателей Р.Я Полонецкой. В области было выявлено три природных очага инфекции: Воронежский (на территории учебно-опытного лесничества ВГЛТА), Усманский и Подгоренский. Хороший дератизационный эффект в Воронежском очаге получен после рассеивания с самолета отравленных приманок, что привело к прекращению инфицирования людей при их пребывании на территории очага.

ГЛПС – типичный природно-очаговый зооноз. Резервуа­ром возбудителя служат мышевидные грызуны (рыжая полевка и полевая мышь). В Центральном Черноземье источником инфекции чаще всего является рыжая полевка. Природные очаги ГЛПС в ЦЧР расположены в лесных оврагах, влажных лесных массивах с густой травой. Самые активные очаги находятся в липовых лесах, так как обильное плодоно­шение липы обеспечивает рыжих полевок кормом, способствует поддержанию их высокой численности, раннему размножению и, следовательно, сохранению эпизоотии среди них.

У грызунов эта инфекция протекает в виде латентного вирусоносительства. У полевых мышей, отловленных в природных очагах, ви­русный антиген обнаружен в тканях легких, почек, печени, в лимфатических узлах, селезенке, прямой кишке. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, слюной. Передача инфекции между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути.

Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных гры­зунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежден­ные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или ин­фицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Так, в 1964 году в Воронежской области контактный способ инфицирования обусловил максимум (70%) заболеваний. До­пускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и другие), загрязненных инфицированными грызунами. Переда­чи инфекции от человека к человеку не происходит. Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) наиболее активного воз­раста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предпри­ятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства. Увеличение заболеваемости наблюдается в летне-осеннее время в связи со значительным ростом контактов населения с природой в этот период (отдых, уборочные работы, туризм и т.д.), а также миграцией грызунов в холодное время года к человеческому жилью. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким со­кращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. Существует прямая зави­симость заболеваемости человека от численности грызунов и их инфицирован­ности на данной территории. ГЛПС по уровню заболеваемости занимает первое место в Российской Федерации среди природно-очаговых болезней (Ткаченко Е.А., 2000). Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Известны единичные случаи повторного заболевания.

Патогенное действие. Механизмы развития ГЛПС остаются недостаточно изучен­ными. Известно, что вирус ГЛПС обладает вазотротным действием, следствием чего будут разнообразные изменения в сосудистой системе человека. Проникший через слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, поврежденные кожные покровы вирус, размножается в лимфатических узлах и проникает в кровь (вирусемия) и оказывает токсическое действие на рецепторы сосудов и нервную систему. Повышение проницаемости сосудистых стенок сказывается плазмореей в ткани, сгущением крови.

В результате развив­шихся нарушений под воздействием вируса, в гипофизе, надпочечниках, поч­ках, миокарде и других паренхиматозных органах, возникают отеки, геморра­гии, дистрофические и некротические изменения. Все эти процессы в итоге вызывают расстройство систем­ного кровообращения, ги­поксию органов, тканевой ацидоз, нарушение свертывающей системы крови и глубокое повреждение жизненно важных систем организма. Наибольшие изменения наблюдаются в почках, что сопровождается снижением клубочковой фильтрации, нарушением канальцевой реабсорбции, приводящих к олигоурии (уменьшению количества мочи), на­рушениям водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Возник­новению почечных повреждений способствует и выработка противопочечных аутоантител. В эту фазу возможны угрожающие жизни осложнения: острая сер­дечно-сосудистая недостаточность, коллапс (падение кровяного давления), массивные кровотечения, отек легких, отек головного мозга, паралич вегетативных центров.

Лабораторная диагностика.Методами специфической диагностики ГЛПС являются иммуноферментный анализ (ИФА) и метод флуоресцирующих антител (МФА). МФА высокоинформативен с подтверждаемостью диагноза до 96-98%. Антитела к вирусу ГЛПС после перенесенной инфекции сохраняются пожизненно независимо от тяжести перенесенного заболевания. В целях ранней диагностики более перспективно использование методов ИФА с обнаружением антител класса Ig M и ПЦР (полимеразной цепной реакции) с обнаружением фрагментов вирусной РНК.

Меры профилактики. Специфическая профилактика не разработана. Превентивные мероприятия предусматривают:

• контроль за численностью грызунов и их уничтожение в очагах ГЛПС;

• защиту людей от соприкос­новения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями;

• в насе­ленных пунктах, располагающихся около леса, необходимо хранить продукты на складах, защищенных от грызунов. Территорию около жилья следует осво­бождать от кустарника, бурьяна;

• в местах эпидемиологического неблагополучия должна проводиться санитарно-просветительская работа.