- •Основные жалобы пациента с патологией органов пищеварения,дыхания,мочевыделительной и сердечно-сосудистой системе
- •Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях дыхательной системы. 2
- •Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях дыхательной системы. 3
- •Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях дыхательной системы. 4
- •Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях дыхательной системы. 5
- •2 Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов.
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов. 2
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов. 3
- •3 Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы.
- •Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 2
- •Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 3
- •Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 4
- •4 Жалобы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения. 2
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения. 3
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения. 4
- •Раздел 11.1.1).
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения. 5
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения. 6
- •Раздел 3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения. 7
Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях дыхательной системы. 5
2. Развитие болезни. Для хронических заболеваний органов дыхательной системы характерны периоды
обострения заболевания и периоды ремиссии, когда проявления болезни уменьшаются или исчезают.
Клиническая картина в периоды обострения болезни дает врачу гораздо больше информации о характере
патологического процесса, чем в периоды ремиссии. Поэтому основная задача этого раздела уточнить
проявление болезни в периоды обострения, частоту и продолжительность обострений, сезонность обострений.
Особое внимание уделяется появлению какой-либо новой важной жалобы (первое кровохарканье или первый
приступ удушья и т.д.) или изменению уже имевшейся ранее жалобы (например, появление необычно большого
количества мокроты или мокроты необычного цвета, запаха).
3. Данные лабораторного и цитологического обследования больного (если оно когда-либо проводилось).
Информация окажется значительно достовернее, если она будет получена из амбулаторной карты больного
или других медицинских документов. В каждом случае значимость того или иного лабораторного или
цитологического исследования определяется характером самого патологического процесса и точностью
проведенного исследования.
4. Данные инструментального обследования больного (если оно когда-либо проводилось). Важность
информации зависит от того, проявляет ли себя предполагаемое заболевание при уже проведенных
инструментальных исследованиях (например, при рентгенологическом исследовании легких).
5. Проводимое лечение и его эффективность. Врач выясняет лекарственные препараты, которые
назначались больному и эффект, полученный от их применения. Эффективность лечения (в том числе и
оперативного) оценивают по уменьшению клинических проявлений заболевания, по продолжительности
периодов ремиссии, по данным лабораторного и инструментального обследования больного.
Анамнез жизни. Принципиально важна информация об условиях жизни и особенностях труда, которые
могут послужить фоном или даже причиной имеющегося заболевания (переохлаждение, работа или проживание
в неблагоприятных условиях). Особое значение имеет курение (фактор, оказывающий негативное воздействие
на дыхательную систему) и контакт больного с взвесью различных химических веществ в воздухе (например,
угольная, кремниевая и другие варианты пыли во вдыхаемом воздухе). Поэтому, некоторые профессии на
угольных шахтах, цементных заводах и т.д. сопряжены с риском развития профессионального заболевания
дыхательной системы.
Итак, субъективное исследование больного завершено. На данном этапе врач в большинстве случаев
уже имеет представление о характере патологии дыхательной системы. Нередко врач может высказаться
более определенно, т.е. назвать болезнь. Естественно, что это заключение является предварительным. При
дальнейшем (объективном, лабораторном, инструментальном и т.д.) обследовании больного это предположение
либо подтвердится, либо какая-то важная информация заставит врача пересмотреть предварительный диагноз
2 Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов.
Субъективные ощущения больного имеют большое значение для выявления различных заболеваний сердца
и сосудов. Несмотря на индивидуальность ощущений, большинство больных, страдающих одним и тем же
заболеванием, предъявляют сходные жалобы. Принципиально важно не только максимально подробно и точно
выявить субъективные ощущения больного, но и правильно их интерпретировать. Информация, получаемая
врачом при сборе жалоб и анамнеза, позволяет в 70-75% случаев сделать правильное предположение об
имеющейся патологии.
Методика сбора жалоб при патологии сердца и сосудов такая же, как при заболеваниях других органов:
• собрать жалобы;
• выделить из них основные и второстепенные;
• детализировать жалобы.
Наиболее частыми жалобами при заболеваниях сердца и сосудов являются: боль в грудной клетке (реже
другой локализации), одышка, сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки. Реже при болезнях сердца и
сосудов встречаются: головокружение, потеря сознания, кровохарканье, боль в правом подреберье, увеличение
живота и некоторые другие жалобы. Подробнее рассмотрим наиболее часто встречающиеся жалобы.
БОЛЬ – одна из наиболее важных для диагностики и наиболее часто встречающихся жалоб не только
при заболеваниях сердца и сосудов. Большое значение имеет детализация жалоб. Представленная ниже схема
детализации боли относится не только к патологии сердца или сосудов, а имеет универсальный характер (т.е.
такую же схему детализации боли можно применить при опросе больных с другой патологией):
1) локализация – первое, что требует уточнения, если прозвучала жалоба «боль». При заболеваниях сердца и
сосудов чаще встречаются следующие локализации боли:
• грудная клетка – при ишемии и инфаркте миокарда (чаще за грудиной или в области сердца);
воспалении перикарда (обычно по контуру сердца); расслоении аневризмы восходящего отдела аорты
(боль за грудиной); при расслоении аневризмы грудного отдела аорты характерна боль в спине и др.;
• голова – при артериальной гипертензии (чаще в затылочной области), при поражении сосудов
головного мозга;
• живот – ишемия и инфаркт миокарда (особенно заднедиафрагмальной стенки – т.н. абдоминальный
вариант); ишемия желудка и кишечника при сужении или тромбозе мезентериальных артерий; тромбоз
сосудов почек; увеличение печени при ее венозном полнокровии (правожелудочковая или тотальная
сердечная недостаточность) и др.;
• поясница – тромбоз сосудов почек; расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;
• нижние конечности – при нарушении кровотока по артериям (атеросклероз, эмболия, аортоартериит и
др.);
2) характер боли может быть разнообразным. Давящая или сжимающая боль в грудной клетке (обычно за
грудиной) характерна для стенокардии; пекущая – для инфаркта миокарда; колющая – для перикардита.
3) интенсивность боли может быть различной: интенсивные боли при инфаркте миокарда и острой
ишемии миокарда; неинтенсивные боли могут быть при большинстве заболеваний сердца (перикардитах,
миокардитах, кардиомиопатиях и др.).
4) иррадиация – это направление отражения боли из места ее начальной локализации. Наиболее характерна
иррадиация боли при ишемии миокарда (приступе стенокардии) в область правой лопатки, правой
руки, правой половины шеи и нижней челюсти. Для некоторых заболеваний (например, перикардитов)
иррадиация боли не характерна.
5) продолжительность боли может быть:
• несколько секунд (например, при поражении грудного отдела позвоночника с кардиалгией);
• несколько минут (например, во время приступа стенокардии);
• несколько часов (при инфаркте миокарда, кардиалгии, перикардите и др.);
• несколько дней (при кардиалгии, перикардите).
Указанная продолжительность боли является ориентировочной и может существенно изменяться. Так, при
инфаркте миокарда боли могут продолжаться от нескольких минут, напоминая стенокардию, до несколько дней.
Но наиболее характерная продолжительность – несколько часов. При поражении позвоночника боли в области
сердца могут быть длительными.
6) факторы, провоцирующие боль – это одна из наиболее важных характеристик боли, позволяющая выявить
закономерность появления боли. Так, боль при ишемии миокарда (приступе стенокардии) провоцируется
физической или эмоциональной нагрузкой; при поражении позвоночника боль в области сердца
провоцируется движениями туловища и головы (наклоны, повороты); при ишемии нижней конечности (т.н.
«перемежающая хромота») боль в ноге появляется во время ходьбы; при перикардите боль не связана с
провоцирующими факторами. В ряде случаев уточнение фактора, провоцирующего боль, имеет большее
диагностическое значение, чем предыдущие пять пунктов.