Анализы крови и мочи, Л.А. Данилова

15-5 мл/мин — на развитие терминальной почечной недостаточности. КлФ понижается при сердечной недостаточности, диарее, рвотах, гипотиреозе, механической за- д е р ж к е мочеиспускания, при п о р а ж е н и и печени .

Повышение показателя выявляется при хроническом ГН с нефросклерозом, в ранней стадии гипертонической болезни.

Для сопоставления скорости КлФ у детей и взрослых ее стандартизуют по площади поверхности тела (у взрослого человека с массой 70 кг площадь поверхности тела равна 1,73 м2).

Значение клиренса приводят к стандартной площади поверхности тела по формуле:

КлФ Корригированный клиренс = ------ 1,73,

где S — площадь поверхности тела, м2 .

В табл. 12 представлены возрастные показатели клиренса по эндогенному креатинину.

			Таблица 12
	Возрастные показатели клиренса по эндогениому креатинину
	Возраст	Клиренс,	В % от клиренса
		мл/мин	у взрослых
	1 день	10	7,5
	1 мес	28	40
	2 мес	30	45
	3 мес	37	50
	6 мес	55	70
	12 мес	65	85
	Старше 1 года	100±20	100
	Взрослые	100±20	100

89

Площадь поверхности тела (S) можно приблизительно рассчитать по приведенным ниже формулам через массу тела (М). Для людей с массой от 1,5 до 100 кг:

или

Более точно площадь поверхности тела можно определить по номограммам, где, кроме массы тела, учитывается рост пациента (рисунок).

Канальцевая реабсорбция (Р) определяется разницей между КлФ и минутным диурезом (Д), вычисляют ее по формуле:

В норме канальцевая реабсорбция колеблется от 95 до 99% клубочкового фильтрата. Она может снижаться в физиологических условиях до 90% при вод-

ной	нагрузке. В ы р а ж е н н о е	снижение	наблюдается
при	применении мочегонных	препаратов, у		больных
с сахарным диабетом.
	Стойко с уменьшение реабсорбции воды		ниже	97-95%

наблюдается при первично-сморщенной почке, хронических и острых пиелонефритах.

При пиелонефритах реабсорбция снижается раньше, чем КлФ. При ГН реабсорбция снижается позднее, чем КлФ.

90

91

Н е о р г а н и з о в а н н ы й о с а д о к м о ч и ( к р и с т а л л и ч е с к и е о б р а з о в а н и я )

М о ч е в ая кислота. Образует кирпично-красный осадок, появляется при высококонцентрированной моче, при лейкозах. Избыточное образование мочевой кислоты наблюдается у новорожденных. Высокая концентрация ее в моче может быть причиной мочекислого инфаркта (закупорка мочевыводящих путей).

Ураты. Выпадение в осадок наблюдается при лихорадках, гиповолемиях, лейкозах.

Фосфат к а л ь ц и я . Выпадает в осадок при ревматизме, анемиях.

А м о р ф н ы е фосфаты . Обнаруживаются в осадке при рвотах, промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом.

О к с а л а т к а л ь ц и я . Выявляется при употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой (томаты, шпинат, щавель).

Цистин. Выявляется при цистинозе.

Ксантин . Избыточное выведение ксантина с мочой ведет к образованию камней.

Холестерин. Выявляется в осадке при амилоидозе, туберкулезе почек, цистите, холестериновых камнях.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Нормальные лабораторные показатели

Р а з д ел	« Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы	для у н и ф и ц и -
р о в а н н ы х	методов в е д и н и ц а х С И »	с о с т а в л е н по

материалам одноименной статьи В. В . Меньшикова,

JI. Н	. Делекторской, Л. М . Борисенко				[Лаб. д е л о . —
1983	.— № 4 . — С. 60—64.].		Разделы		«Гормоны сы-
воротки и		плазмы крови»	и	«Другие		н о р м а л ь н ы е
показатели»		представлены	по	данным		приложений

и з в е с т н о г о у ч е б н и к а Р . М а р р и , Д . Г р е н н е р а , П. Мейеса В. Родуэлла «Биохимия человека» [Пер. Jc англ.— Т. 1.— М.: Мир, 1993 — 384с. Т. 2.— М.: Мир, 1993.— 415с.].

Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы д л я у н и ф и ц и р о в а н н ы х м е т о д о в в е д и н и ц а х С И

В табл. 13 приведены нормы для различных компонентов крови, сыворотки, плазмы и мочи.

93

				Таблица 13
	Нормальные величины для унифицированных методов в единицах СИ
	Вещество	Метод	Нормальные	Единицы
			величины	измерения
	Адреналин в моче	Фюорометрический, после диф-	27-82	нмоль/сут
		ференциального окисления йодом
		при различных значениях рН
	Азот остаточный в крови		14,3-28,5	ммоль/л
		С реактивом Несслера, гипобро-митный (Раппорт — Эйхгорн)
	Аланинам инотрансфераза	Оптический тест (30°С)	30-420	нмоль/(с*л)
	в сыворотке крови		28-190	нмоль/(с*л)
		Реакция с 2,4-динитрофенил-гидразином (Райтмана — Френкеля)
	Альбумин в сыворотке	Реакция с бромкрезоловым	35-50	г/л
	крови	зеленым
	а-Амилаза в биологиче-	Амилокластический (Смита, Роя)	Кровь	мг/(сл)
	ских жидкостях		4.4-8,3
			Моча
		Амилокластический со стойким	До 44	мг/(сл)
			Сыворотка
		крахмальным субстратом (Каравея)	3,3-8,9	мг/(сл)
			Моча
			До 44	мг/(сл)
			Дуоденальное
			содержимое
			1,7-4,4	г/(сл)
	Аспартатам инотрансфераза	Оптический тест (30°С)	30-330	нмоль/(сл)
	в сыворотке крови
		Реакция с 2,4-динитрофенилгид-		нмоль/(сл)
		р аз ином (Райтмана — Френкеля)
	Белок общий в сыворотке	Биуретовая реакция	28-125	г/л
			65-85
	крови
	Билирубин в сыворотке	Диазореакция в присутствии	8,5-20,5	мкмоль/л
	крови	акселератора (Ендрассика,
		Клеггорна, Грофа)
	Гекеозы в сыворотке крови	Орциновый	5,8-6,4	ммоль/л

Продолжение таблицы 13

	Вещество		Метод	Нормальные	Единицы
				величины	измерение
	Гистамин в крови		По флюоресценции продуктов	0,18 - 0,63	мкмоль/л
			при реакции с ортофталевым	или	нмоль/л
			альдегидом	1 8 0 - 6 3 0
	у-Глутамилтранспептидаза		С субстратом L-у-глутамил-п-	Мужчины	н м о л ь ( с л )
			нитроанилидом	2 5 0 - 1 7 7 0
				Женщины
				1 6 7 - 1 1 0 0	нмоль/(сл)
	Глюкоза в биологических		Ортотолуидиновый	Кровь	ммоль/л
	жидкостях			3 , 3 - 5 , 5
				Плазма,
				сыворотка
				3 . 3 - 6 , 1	ммоль/л
			Феррицианидный (Хагедорна —		ммоль/л
			Йенсона)	Кровь
			Глюкозооксидазный метод	4.4-6,6	ммоль/л
				3 , 1 - 5 , 2
					ммоль/л
				Плазма,
				сыворотка
	Д О Ф А в моче		См. адреналин	3,14 --56,53	нмоль/сут
	Дофамин в моче		См. адреналин	7 3 5 - 2 9 5 2	нмоль/сут
	Железо в сыворотке крови		Реакция с балгофенантролином	1 1 , 6 - 3 1 , 3	ммоль/л
	Калий в биологических		Пламенная фотометрия	Плазма
	жидкостях
				3,4 - 5,3	ммоль/л
				Моча
					ммоль/сут
				3 8 - 7 7
				Эритроциты	ммоль/л
				78 - 96
				Желудочное	ммоль/л
	Кальций общий в сыво-		Реакция с ортокрезолфталеин-	содержимое
				2,0 - 2,5	ммоль/л
	ротке крови
			комплексоном	5 , 6 - 3 5
	17-кетостероиды в моче		Реакция с метадинитробензолом	Мужчины
				2 8 - 8 0
мкмоль/дмкмоль/д				Женщины
				1 7 - 5 5

Продолжение таблицы 13

Вещество	Метод		Нормальные	Единицы
			величавы	•змеревиа
Креатинин в биологиче-	Реакция Я ф ф е (Поппера)		Сыворотка
ских жидкостях			крови
			Женщины
			44 - 88	мкмоль/л
			Мужчины
			4 4 - 1 0 0	мкмоль/л
			Моча
				ммоль/сут
			4 , 4 - 1 7 , 7	нмоль/(сл)
Креатинкиназа в сыво-	Колориметрический по содер-		0 - 1 0 0
ротке крови	жанию фосфора
Лактатдегидрогеназа в	Реакция с 2,4-динитрофенил-		2 2 0 - 1 1 0 0	нмоль/(сл)
сыворотке крови	гидразином (Севела, Товарека)
Липиды общие в	Реакция с сульфофосфо-		3 , 5 - 8	г/л
сыворотке крови	ванилиновым реактивом
Магний в сыворотке крови	Реакция с титановым желтым		0 , 7 - 1 , 0	ммоль/л
	Реакция с магоном		0 , 7 - 1 ,0	ммоль/л
Мочевая кислота в сыво-	Реакция с фосфорно-вольфрамо-		М
ротке крови	вым реактивом			ммоль/л
			0,24-0,5
				ммоль/л
Мочевина в биологических	Диацетилмонооксимный		Ж
			Сыворотка
жидкостях			0,16 - 0,44
			крови
	Уреазныи (фенолгипохлоритная		2,5 - 8,3	ммоль/л
			Моча
	реакция)			ммоль/сут
	11	-	3 3 0 - 5 8 0
			Оксикортикостероиды	мкг/л
в плазме крови	По флюоресценции в серно-		1 3 0 - 2 3 0
	спиртовом реактиве
17-Оксикортикостероиды	Реакция с фенилгидразином		Плазма
в биологических жидко-			крови
стях
				мкмоль/л
	Реакция с фенилгидразином		0 , 1 4 - 0 , 5 5
	после ферментативного гидролиза		Моча
			1 7 О К С -	мкмоль/д
			свободные
			0 , 1 1 - 0 , 7 7

Продолжение таблицы 13

	Вещество	Метод	Нормальные	Единицы
			величины	измерения
			17 - ОКС -
			суммарные
			4 , 1 - 1 3 , 7	мкмоль/сут
	Серомукоид в сыворотке	По содержанию гексоз	2 2 0 - 2 8 0	мг/л
	крови
	Сиаловые кислоты в сы-	Реакция с резорцином	2 - 2 , 4	ммоль/л
	воротке крови		(по нейрамино-
			вой кислоте)
		Реакция с уксуснокислым реак-	или 6 2 0 - 7 3 0	мг/л
		тивом (Гесса)
	Сорбитолдегидрогеназа	Реакция с резорцином (Севелла,	0 - 5 , 6	нмоль/(сл)
	в сыворотке крови	Товарека)
	Триглицериды в сыворотке	Реакция с хромотроповой	0 , 5 - 1 , 7	ммоль/л
	крови	кислотой
		Реакция с ацетилацетоном	0 , 5 - 1 , 7	ммоль/л
	Трипсин в биологических	С субстратом N, а-бензоиларги-	Сыворотка
	жидкостях	нин-п-нитроанилидом	1 7 - 6 7	нмоль/(сл)
		Б А П Н (Эрлангера в модификации	Дуоденальное
		Шатерникова)	содержимое
			800-8000	нмоль/(сл)
	Фосфолипиды в сыворотке	По содержанию фосфора	2,0-4.6	ммоль/л
	крови		(по фосфору)
	Ф о с ф о р неорганический	По восстановлению фосфорно-	0 , 6 5 - 1 , 3	ммоль/л
	в сыворотке крови	молибденовой кислоты
		Реакция с малахитовым зеленым	0 , 6 5 - 1 , 3	ммоль/л
	Фосфатаза кислая в сыво-	С субстратом п-нитрофенил-	6 7 - 1 6 7	нмоль/(сл)
	ротке крови	фосфатом
	Фосфатаза щелочная	С субстратом п-нитрофенилфосфа-	2 7 8 - 8 3 0	нмоль/(сл)
	в сыворотке крови	том (метод Бессея, Лоури, Брока)
		С субстратом Р-глицерофосфатом	1 3 9 - 3 6 0	нмоль/(сл)
		(Боданского)

102