3.Трипаносомы. Представители: Trypanosoma gambiense, t.Rhodesiense; t.Cruzi. Этиология. Жизненный цикл.

Африканский трипаносомоз. Патогенез. Клинические особенности. Осложнения. Диагностика.

Американский трипаносомоз. Патогенез. Клинические особенности. Осложнения. Диагностика. Вопросы лечения.

Дополнительные вопросы: В каких случаях следует подозревать у больного трипаносомоз и проводить соответствующее исследование. Эпидемиология и профилактика

Трипаносомозы - трансмиссивные протозойные инвазии.

Для человека патогенны три вида из рода Trypanosoma, два вида Trypanosoma brucei gambiense и T.b.rhodesiense — возбудители африканских трипаносомозов (сонная болезнь) и один вид Т.сruzi — американский трипаносомоз (болезнь Шагаса).

Ареал распространения. T.b. gambiense - встречается в Западной части экваториальной Африке, T.b. rhodesiense — в Восточной и Юго-Восточной Африке.

Жизненный цикл трипаносомсвязан со сменой хозяев, в процессе которого они проходят несколько стадий развития:

а) лейшманиальную – тело овальное без жгутика, в центре располагается ядро и кинетопласт;

б) лептомонадную – тело продолговатое, впереди лежит кинетопласт, отсюда же выходит жгутик;

в) критидиальную – форма тела продолговатая, ядро и кинетопласт расположены в центральной части, жгутик выходит от него и на переднем конце заканчивается свободно, формируя ундулирующую мембрану;

г) трипанасомную – тело вытянуто, кинетопласт на заднем конце тела, от него идет жгутик вдоль тела, формируя ундулирующую мембрану заканчивалась свободным концом.

Жизненный цикл этих паразитов протекает в организме человека, домашних и диких млекопитающих, в первую очередь копытных. T.b. gambiense чаще поражает человека, свиней и собак;

T.b. rhodesiense — диких животных — антилоп и носорогов. Переносчиком 1-го подвида является муха ЦЕ­-ЦЕ (Glossina palpalis), живущая поблизости от жилища челове­ка, второго — G. morsitans, обитающая в открытых саваннах и савановых лесах. В связи с этим сонная болезнь, возбудите­лем которой является T.b. gambiense, встречается в антропогенных очагах культурных ландшафтов. Ежегодно регистрируется около 10 тыс. новых случаев заражения. Восточно-африканский трипаносомоз распространен значительно реже в естественной природе. В основном заболевают охотники, туристы, сезонные рабочие, каждый год — около 1500 человек.

Сонная болезнь без лечения протекает около 5 лет и выража­ется в нарастающей мышечной слабости, депрессии, истощении и сонливости. Возможны случаи самоизлечения, но обычно заболевание заканчивается смертью больного.

Восточно-африканский трипаносомоз протекает более зло­качественно, длится не более 6 месяцев и также заканчивается смертью.

Морфология. Паразит имеет продолговатую, извилистую, заостренную с обеих сторон форму. Длина его 17—28 мкм. Стадии, паразитирующие у человека, имеют 1 жгутик, ундулирующую мембрану сбоку и хорошо заметный кинетопласт у основания жгутика. Трипаномы поселяются у человека в крови, лимфе, спинно-мозговой жидкости, в тканях головного и спинного мозга и в серозных

Клиника трипаносомозов. Трипанасомы начинают свое развитие в средней кишке – мухи « це-це». Оттуда они поднимаются к хоботку, оседая в слюнных железах, где и происходит размножение их. В местах укуса трпанасомы остаются 1- 2 недели (формируя первоначально узелок красного цвета переходящего в фурункулоподобное воспаление до 2 см. в диаметре).

Затем по лимфатической и кровеносной системе распространяются по органам и тканям хозяина. Но преимущественное предпочтение они оказывают головному мозгу, оседая там может приводить к отеку.

У больных повышается температура, появляется сыпь на теле, увеличиваются лимфатические узлы. При сонной болезни поражается ЦНС, развивается менингоэнцефалит, обычно приводящий больного к гибели по прошествии нескольких месяцев или лет.

В печени имеет место «гиперплазия « Купферовских клеток. У больных увеличивается лимфатические узлы, селезенка, печень. А через 4-8 месяцев с поражением (ЦНС), наблюдается сонливость особенно в утренние часы. Постепенно болезнь усугубляется, так как человек постоянно спит приходя его к смерти от «кахексии». У больных повышается температура, появляется сыпь на теле, увеличиваются лимфатические узлы. При сонной болезни поражается ЦНС, развивается менингоэнцефалит, обычно приводящий больного к гибели по прошествии нескольких месяцев или лет.

Т.сruzi -возбудительАмериканского трипанасомоза(болезнь Шагаса), переносчиком служит (триатомовые клопы «поцелуйный клоп»).

Длина паразитической формы до 20 мкм. Кинетопласт очень крупной, округлой формы. Первоначально паразиты проникают в макрофаги кожи и слизистые пути дыхательной системы, а затем в клетки миокарда, нейрогалии и мышцы. Там теряется жгутик, превращаясь в безжгутиковую - «амастиготную» форму. Размножаются простым делением. Пораженные клетки разрываются и паразиты внедряются в новые клетки, формируя язвы. Некоторая часть трипанасом опять превращаются в жгутиковые формы и поступают в кровь, а затем в переносчика – поцелуйного клопа.

Клопы после кровососания имеют обыкновение поворачиваться на 180⁰в место укуса исправляется выделяя трипанасомы, локализуемые на конце пищеварительной трубки. Возбудители попадают прямо в ранку - место укуса. Но могут они проникать и через неповрежденные слизистые оболочки губ, носа и глаз.

Окончательными хозяевами кроме человека являются крысы, обезьяны, броненосцы, собаки, кошки и свиньи.

Патогенное действие выражается в виде миокардита, кровоизлияние в мозговые оболочки и менингоэнцефалита. Особенность их еще в том, что они обладают колоссальной экологической пластичностью, обеспечивающую им эффективное паразитирование в хозяине несколько лет. Больные погибают от кардиомиопатии.

Диагноз трипаносомозов. При африканском трипаносомозе паразитологическое исследова­ние имеет свои особенности, зависящие от стадии заболевания. Воз­будителя можно обнаружить в начальном периоде болезни — на ме­сте укуса зараженной мухи цеце, а также в периферической крови. В поздний период лихорадки или по окончании его трипаносом обна­руживают в пунктате увеличенных лимфатических узлов, В период проявления симптомов поражения центральной нервной системы паразитов в крови и в лимфатических узлах нет. На этой стадии бо­лезни более эффективно исследование спинномозговой жидкости.

С целью обнаружения трипапосом исследуют свежие или окра­шенные препараты. В первом случае каплю крови, смешанную с цитратом, пунктат лимфатического узла или спинномозговой жидкости помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Подвижных трипаносом можно заметить даже при малом увеличении, хотя лучше их видно при большом увеличении сухой системы.

Более распространенным является исследование по­стоянных, окрашенных по Романовскому препаратов, для чего готовят мазки и толстые капли обычным способом. В окрашенных препаратах трипаносомы легко узнаются среди клеточных элементов.

По Романовскому тело трипаносом окрашивается в голубоватый цвет, ядро и жгутик — в красный. На препарате можно видеть мембрану, соединяющую волнообразно извитый жгутик с краем тела.

Если в свежих или окрашенных препаратах не удается обнаружить возбудителя, используют метод заражения лабораторных животных. Наиболее чувствительными к заражению трипаносомами являются белые мыши, у которых после введения исследуемого мате­риала подкожно или внутримышечно уже па 2—3-й день в крови появляются паразиты.

При американском трипаносомозе возбудитель обнаруживается в острой стадии болезни в периферической крови в свежих или окрашенных по Романовскому препаратах. Однако по сравнению с афри­канской формой болезни число трипаносом здесь значительно меньше, поэтому требуется просматривать большое число препаратов. В хронической стадии трипаносомоза паразиты в крови очень редки, поэтому исследование периферической крови бывает малоэффективным. В таких случаях рекомендуется заражение белых мышей или морских свинок, а также посевы на питательные среды. С целью диагностики трипаносомозов используют серологические реакции связывания комплемента, агглютинации, флюоресцирующих антител.

Профилактика.Профилактика осуществляется прежде всего борьбой с переносчиками. Так для борьбы с мухой «ЦЕ-ЦЕ» проводится вырубка или сжигание прибрежных кустарников, мест выплода мухи или же обрабатываются эти места инсектицидами. Для защита от их нападения применяют различные ловушки, Засетчивают жилые помещения, применяют пологи и ренелленты. Против поцелуйных КЛОПОВ производится тщательная обработка инсектицидами щелей в сельскохозяйственных постройках, а в жилых помещениях, заделываются и замазываются щели в плинтусах и полах.

Кроме борьбы с переносчиками применяют профилактическое лечение здоровых людей, живущих в очагах трипаносомоза, делающее организм невосприимчивым к инвазии.