ЭКЗАМЕН 2015 / Теория ответы по вопросам / Неврологические проявления герпетической инфекции
..docСеверо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова.
Реферат на тему: Неврологические проявления герпетической инфекции.
Выполнил: студент МПФ
4 курса 417 группы
Крутских Максим Игоревич
2013 год.
Клиническая феноменология герпетической невралгии в своем «классическом варианте» складывается из:
1. общеинфекционных симптомов: в виде повышения температуры тела, астении (общая слабость, повышенная утомляемость), увеличения региональных лимфатических узлов и др. (в острой фазе возможна диффузная цефалгия, усиливающаяся при изменении положения головы, что, возможно, связано с оболочечной [головного мозга] реакцией на инфекцию);
2. кожных проявлений (интенсивность и морфология которых очень ! изменчивы): обычно [«типичная»] герпетическая сыпь проходит несколько стадий - формирование эритематозных пятен или папул круглой или неправильной формы, образование везикул, пустул и их подсыхания в виде корочки; пятна и везикулы обычно формируются в течение первых 5 - 7 дней; пустулы образуются в последующие 4 - 6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной; затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2 - 4 недели от начала заболевания; сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах (соответствующих спинальной и/или корешковой иннервации и/или соответствующих зонам иннервации регионарных вегетативных узлов [ганглиев]) и сопровождается развитием острой невропатической боли (см. п.3); помимо описанной выше «везикулярной формы» возможно формирование «абортивной формы» (папулы не трансформируются в пузырьки), «геморрагической форма» (пузырьки имеют кровянистое содержимое с глубоким распространением в дерму), «гангренозная форма» (имеет место некроз дно пузырьков, после чего остаются рубцовые изменения); предполагается, что может существовать герпетическая невралгия без кожного высыпания;
3. неврологических расстройств в виде болевого синдрома, который чаще всего возникает за 1 - 2 дня до появления высыпаний; боли, обычно, носят интенсивный жгучий характер, зона их распространения соответствует корешкам пораженного ганглия; болевой синдром усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу; кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии (больной с трудом переносит прикосновение белья), гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия; объективные расстройства чувствительности изменчивы по форме и интенсивности, обычно ограничены временными расстройствами чувствительности в области высыпания или рубцов; анестезии касаются всех видов чувствительности, но в некоторых случаях наблюдают диссоциированный тип расстройств; иногда в пределах одного вида чувствительности, например горячего и холодного; изредка гиперестезии принимают характер раздражения в виде каузалгий; не во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений: возможны варианты, когда при тяжелой гангренозной форме заболевания, боли бывают незначительными, или когда при минимальных кожных проявлениях наблюдается длительный интенсивный болевой синдром.
Чтобы в полной мере осветить всю клиническую феноменологию герпетической невралгии необходимо рассмотреть ее (невралгии) варианты в зависимости от вида герпес-вируса, который ее вызывает. Герпетическую невралгию могут вызывать вирус варицелла зостер (ВВЗ, вызывающий опоясывающий лишай - herpes zoster) и вирус простого герпеса 1- и 2-ого типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Рассмотрим в виде таблицы дифференциально-диагностические клинические признаки герпетических «ганглионевритов» вызванных перечисленными выше видами герпес-вирусов:
клинические признаки |
вирус варицелла зостер |
вирус простого грпеса |
боль |
интенсивная, выраженная |
умеренная, незначительная |
зуд |
выраженный, часто после появления высыпаний |
умеренный, часто до появления высыпаний или одновременно с ними |
чувство жжения |
выраженное, часто после появления высыпаний |
умеренное, обычно до появления высыпаний |
постгерпетическая невралгия |
очень часто |
очень редко |
рецидивирующее течение |
исключительно редко |
очень часто |
контакт с больным опоясывающим герпесом и ветряной оспой |
имеет диагностическое значение |
не имеет диагностического значения |
расстройства чувствительности |
выраженные, стойкие, выявляются практически всегда |
умеренные, быстро регрессируют, выявляются относительно редко |
пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва, паравертебральных точек |
часто болезненна |
редко болезненна |
триггерные зоны |
редко |
не выявляются |
пароксизмальный характер боли |
нередко |
исключительно редко |
снижение или отсутствие рефлексов |
часто |
Редко |
число пораженных ганглиев |
преобладает полиганглионевритическая форма |
преобладает моноганглионевритическая форма |
общеинфекционные симптомы |
часто, выраженные |
обычно выражены умеренно |
местные воспалительные реакции |
выраженные, наблюдаются часто |
выражены обычно умеренно, наблюдаются относительно редко |
поражение глаз |
часты, обычно тяжелые формы |
редко, обычно легкие формы |
везикулы на коже |
крупные, многочисленные, сливные |
мелкие, нередко единичные |
корочки на коже после ликвидации везикул |
грубые, глубокие, длительно сохраняются |
нежные, поверхностные, быстро отходят |
поражение кожи |
глубокое, длительно сохраняются рубцы и пигментация |
поверхностное, рубцевание и пигментация не характерны |
длительность высыпаний (дней) |
2 – 5 и более |
1 – 2 |
«осевые» элементы |
нередко |
не характерны |
сопутствующие заболевания (опухоли, лейкоз и др.) |
нередко |
диагностического значения не имеют |
варианты без неврологических проявлений |
практически не встречаются |
встречаются часто |
Используемая литература:
«Неврология. Цикл лекций», Матвеев С.В. 2013 год.