Наиболее вероятный диагноз, обоснование
Методы лабораторной диагностики
Лечение
Диагноз :
На основании жалоб (повышение температуры тела до высоких ц (интерметирующийтер),характошнота, рвота, учащение стула, - появл й день), данных объективного осмотра (больная беспокойна,39ᵒС,лицо т гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высы обильная розеолоподобная сыпь,епетехии,отдельныживот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги) и лабораторных крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количест можно заподозрить -паратифозное заболевание (предположратифтельн А).
Лабораторные исследования:
Бактериологическое исследование крови. Клинический анализ к
Со второй недели заболеванияпосев мочи, кала и желчи на определени возбудителя, серологические исследования (РА Видаля, РНГА).
Лечение :
Госпитализация в инфекционный стационар. Постельный режим на ве лихорадки и 10 дней апирексии.
Диетастол #2.
Левомицетин и левофлоксацин (в случае -неэффективностигентамицин), на весь период лихорадки и 10 дней апирексии, дезинтоксикационная(декстран), т витамины группы В, клотримазол, метилурацил.
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.
1.Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?
2.Назначьте дополнительные исследования
3.Вероятный диагноз
Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.
Предварительный диагноз. Обоснование.
Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании
Назначьте все необходимые дополнительные исследования
Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.
Задача #1
1.Остроникшиевоз высокая лихорадка, головная боль и эйфория с заболевании сыпным тифом. Такие дрожаниесимптомы,головы,как рук, тахик гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка свид данного заболевания.
2.Общийанализ крови. Серологические исследования (РНГА, РСК,
3.На основании жалоб и объективного осмотра, можно предлож сыпной тиф, осложнившийся менингитом.
Задача #2
1. На основании жалоб (заболел остро: озноб, повышениеᵒС, темп головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, поясни возниклажелтуха склер и кожи,- обильноена5 д ньносовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии), объективного осмотра состояние тяжелое:намичен,вял, адис трудом отвечает на вопросы, ин желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на геморрагии, живот мягкий, печень увеличенадодо3,5 всм,течениесутсел зен не мочился), у пациента можнолептоспирозредложить.
2. Патогенез геморрагического синдрома :
В эндотелии капилляров накапливаются токсины, одновременно нарастают токсинемия и лептоспиремия. Капилляротоксикоз приводит к пов проницаемости стенок сосудов, -синдрома,развитию ДВСнарушению микроциркуляции и появлению геморрагического синдрома.
3. Лабораторные исследования:
Общий анализ крови; биохимический анализ крови;ленноймикроскопиякапли крови в тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питат серологические исследования (РНГА,-системыРСК);натеосновет ПЦР; биологическая проба.
4. Бензинпенициллин-12 млн6 ЕД в сутки в/м (на весь период лихора апирексии), дезинтоксикационная терапия (препараты для улучш свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, ан осмотические диуретики (маннитол).
Комментарии
Комментарий:
К задаче №1. Сыпнойвсегдатиф менингоэнцефалит!какПоэтомудрожание головы, рук, тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ против этого диагноза!!!
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней консультацию-йнадень8 болезни. Заболевание началось с повышени до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ло второй день болезни заметил мелкопятнистыена кожевысыпанитуловища. В э же времявыявлен нерезко выраженный генерализованный лимфадени терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с –третьихрези присуто мочеиспускании,–5-гоз дня4–интенсивные боли в голеностопных,ястныхлучез суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. городской квартире. Члены–здоровысемьи. Часто питается случайными п
–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.
В момент госпитализацииянесостотяжелое: адинамичный, температура инъекция сосудов склеръюнктив,конблефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. нет. Лучезапястные, голеностопные суставы ныоте,чнырезко,малоподв болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемиро и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Нескольк сердца. Изменений в легких не выявленовыступает.Печень-подиз реберной дуги н 3 смМочеиспускание. болезненное–незначительный.В крови лейкоцитоз9/ (9,8 л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия–30 в(8поле%). В зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо 5 . Лихорадка сохранялас-го дня болезни. сустаБоль вах беспокоила на протяжении следующих дв периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.
1.Установите предварительный диагноз
2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования
3.Укажите клиническуюформузаболевания
4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы боле
5.Рекомендуйте патогенетическую терапию
2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней к санавиации -йнадень3 болезни с жалобами на интенсивную головну повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные
ногах и спине, обильные высыпаниякоже. Заболеваниена началось остро с повышения температуры доозноба,38,5 ºС,ломоты в суставах, болью в м горле, умеренной головной болью, -йслабостьюдень состояние.На 2 ухудшилос температура тела достиглаголовная40,0 ºС,боль резкось,усилиладважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополн установлено, что регулярно проводит время на ставке, где ку водной растительности замечал грызунов. Объективно: состоян интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько щеках–необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туло конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количес геморрагий. На ладонных и подошвенныхрхностях повенафоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятвысыпаниястые.Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушн ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета,–геморрагиина мягком. Все уппыгр периферических лимфоузлов увеличены–1,0см.доЧДД1,522 в 1 ми легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены,–92 удритмичны.в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен на гипертрофированными сосочкамитмягкий,.Живо вздут, болезненный при п в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2, дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не измен Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диуереннозне изменен выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний Брудзинского.
С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×1012эр/л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–. 243×109/л, –Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи: отн.–1023плот,.белок–0,066 г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил. –2гиалин–3в п/зор. . Билирубин–26,3общиймкмоль/л, билирубин пр
–5,6 мкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТммоль / (час×л),– мочеви 9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ%, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки пат
1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2.Укажите клиническую форму заболевания
3.Методы лабораторнойстикдиагно
4.Принципы лечения
5.Меры профилактики в очаге
Задача #1
1.Предварительный диагноз: иерсиниоз.
2.Наиболее вероятный путьпищевойредачи.
3.Артралгическая форма заболевания.
4.Основные патогенетические факторы: попаданиепутёмв организм иерсиний, развитие воспаления в местах их локализации, всас эндотоксинов возбудителей.
5.Терапия патогенетическая: дезинтоксикация, десенсибилиза В и С.