Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ		131
части груди). С выдохом сжимать грудь с бо-
	обеспечивая постоянный обмен кислорода и
ков с умеренным усилием. Упражнение укреп-	углекислого газа, улучшая кровообращение,
ляет ребра грудной клетки, которые становят-	способствуя поддержанию физической фор-
ся более эластичными. С полным йоговским	мы, спокойному и ясному мышлению. Гимна-
вдохом вытянуть руки вперед и сжать пальцы	стические упражнения цигун предполагают
в кулаки. Задержать дыхание и отвести руки со	обязательное сочетание физических действий
сжатыми кулаками назад. Повторить несколь-	с глубоким дыханием «животом» (дыханием
ко раз. Сделать полный йоговский выдох, а	диафрагмой). При дыхании диафрагмой груд-
затем очистительное дыхание. Лечь на спину,	ная клетка остается неподвижной: при вдохе
положить ладони на поясницу, локти располо-	живот выдвигается вперед (наполняется воз-
жить на коврике. Затем прогнуть позвоночник	духом), при выдохе втягивается обратно. Го-
так, чтобы грудь поднялась вверх. Живот втя-	лова при этом держится прямо, шея и позво-
нуть и напрячь. Глубоко вдохнуть, расширив	ночник образовывают прямую линию. В зави-
грудную клетку до полного предела, сделать	симости от типа упражнений цигун различают:
паузу и затем медленно выдохнуть. Повторить	«Дыхание огня». Ритмичное диафрагмальное
это упражнение 12 раз.	дыхание, при котором выдох осуществляется
Китайская гимнастика цигун — îäíà èç	за счет резкого втягивания живота (вдох —
древнейших оздоровительных методик, на-	пассивный, выдох — активный). Применяется
правленная на восстановление человеческо-	в динамичных упражнениях цигун. Глубокое
го здоровья и обретение им долголетия. В	медленное дыхание, вдох, и выдох равны по
представлении китайской философии весь	интенсивности. Используется в статичных уп-
мир, в котором мы живем, заполнен энергией	ражнениях и имеет очистительное и релакси-
Ци. В человеческом теле Ци движется по так	рующее действие. Основные аспекты дыха-
называемым меридианам и накапливается в	тельной гимнастики цигун: глубокое дыхание
даньтанях — энергетических центрах тела.	«животом»; дыхание только через нос. Гимна-
Задача гимнастики цигун — нормализация по-	стика цигун для позвоночника доступна для
тока Ци в человеческом организме, усиление	всех. Упражнения необходимо выполнять мед-
его циркуляции и наполнение энергией трех	ленно, плавно, без рывков; Каждое из заданий
даньтаней, расположенных в зоне головы, гру-	необходимо повторять 8-10 раз. Плотно при-
дины и брюшной полости, на основе есте-	жимать к полу поясницу и спину. Или
ственного механизма самовосстановления.	Исходное положение — стоя. Наклоняем
Основу гимнастики цигун составляют физи-	спину, прижимая при этом подбородок к ярем-
ческие упражнения в сочетании с дыхательной	ной вырезке, продолжаем сгибаться медлен-
гимнастикой, осуществляемые под гармонич-	но и плавно.
ную, плавную, приятную для прослушивания	Исходное положение — стоя. Разводим
музыку. Китайская гимнастика цигун направ-	руки на уровне плеч. Осуществляем поворот
лена на гармонизацию человеческого орга-	плечом в одну сторону, не затрагивая позво-
низма на трех уровнях: физическом, эмоцио-	ночник, затем медленно повторяем движение
нальном и интеллектуальном. Она осуществ-	на другой стороне. Упражнение похоже на эле-
ляет активизацию физиологических функций	мент движения в танце живота.
тела, способствует очищению кровеносных	Исходное положение — стоя, с подняты-
сосудов, увеличению выработки половых гор-	ми руками. Медленно нагибаемся вперед под
монов, повышению иммунитета, нормализа-	углом 90 градусов. Фиксируем тело в данной
ции обмена веществ. Упражнения гимнастики	позе на 5-10 секунд.
цигун возрождают жизненную силу человека,	Исходное положение — стоя. Руки вып-
а также замедляют процессы старения орга-	рямляем вперед на уровне плеч. Пытаемся
низма. Они включают в себя: мероприятия по	достать руками до пола и вернуться в исход-
вынужденному напряжению и расслаблению	ное положение.
тела; упражнения по удержанию туловища в	Исходное положение — стоя. Одну ногу
определенном положении (способствуют ук-	сгибаем в колене и подтягиваем вверх, можно
реплению задействованных в данном процес-	придерживая рукой. Через несколько секунд
се мышц); потягивания для увеличения элас-	сменить ногу.
тичности мышц, повышения их тонуса; упраж-	Исходное положение — стоя, руки на
нения на растяжку («висы» в различных поло-	уровне плеч вытянуты в стороны. Махом под-
жениях). Дыхательная гимнастика цигун рас-	нимаем ногу, пытаясь дотянуться до руки нос-
ширяет возможности дыхательной системы,	ком. Меняем ногу.

	132		Медицинская реабилитация
		Основу гимнастики цигун для позвоночни-	настических снарядов — стенок, скамеек, ко-
	ка составляет правильное «дыхание животом»		лод. Воздействие упражнений с предметами
	— в противном случае цигун превращается в		(снарядами) на организм и их лечебное влия-
	обычную аэробику. Подход гимнастики цигун		ние усиливается по сравнению с аналогичны-
	для избавления от лишнего веса в корне отли-		ми упражнениями без отягощения за счет веса
	чается от западных методик: аэробики, фит-		снаряда, удлинения рычага перемещаемой
	неса, бега. Китайская медицина не считает		части тела, увеличения инерционных сил, воз-
	принудительное сжигание калорий, равно как		никающих при маховых и маятникообразных
	и ограничение их поступления вместе с пищей		движениях, усложнения требований координа-
	(диеты), концепциями здорового образа жиз-		ции движения. Сложные движения с вовлече-
	ни. Основу гимнастики цигун для похудения		нием большего количества мышц оказывают
			более выраженный физиологический эффект.
	составляют три упражнения: Лягушка. Сядьте
			По признаку активности упражнения äå-
	на стул, расставив ноги на ширине плеч под
			лятся на активные, пассивные, идеомоторные
	прямым углом. Сожмите пальцы левой руки в
			и рефлекторные.
	кулак, обхватив ее правой рукой. Туловище
			Активные упражнения выполняются
	наклоните вперед, положив локти на колени.
			больным самостоятельно с волевым усилием,
	Опустите голову на кисти рук и расслабьте
			в обычных или облегченных условиях, т. е. с ус-
	мышцы живота. Дышите глубоким дыханием,
			транением силы тяжести, силы трения, реак-
	напрягая живот таким образом, чтобы он на-
			тивных мышечных сил. Активные упражнения
	дулся, словно мяч. Упражнение, хорошо сни-
			широко вовлекают в реактивный ответ весь
	жает аппетит. Волна. Лягте на спину и согните
			организм больного, для них наиболее харак-
	ноги в коленях под прямым углом, прижав сто-
			терен процесс упражнения и тренировки. Бла-
	пы к полу. Одну руку положите на живот, дру-
			годаря применению активных упражнений раз-
	гую — на грудь. На вдохе втяните грудь и на-
			виваются компенсаторные механизмы, и обо-
	дуйте живот. Повторите упражнение 20-30 раз.
			гащается условно-рефлекторная деятель-
	Рекомендуется выполнять только тогда, ког-
			ность больного. Активные упражнения быва-
	да вы испытываете сильный голод. Лотос. Óï-
			ют малой, умеренной, большой интенсивнос-
	ражнение, стимулирующее обмен веществ.
			ти. Активные облегченные упражнения (в оп-
	Сядьте в позу «лотоса», прикройте глаза. В
			тимальном исходном положении с предмета-
	течение пяти минут чередуйте ровные глубо-
			ми и на снарядах, облегчающих их выполне-
	кие вдохи с аналогичными выдохами. Ваше
			ние) применяются после параличей и парезов,
	состояние должно напоминать погружение в
			при тугоподвижности суставов и слабости
	сон. Продолжительность упражнения — 10-15
			мышц. Активные свободные упражнения вы-
	минут. По мнению китайских врачей, пробле-		полняются из простых исходных положений,
	ма лишнего веса заложена в дисбалансе инь-		не требующих большого усилия, а также уп-
	ян организма: восстановив гармонию потоков		ражнения с предметами, не затрудняющими
	Ци в собственном теле, человек может питать-		действия. Активные упражнения с усилием
	ся без строгих ограничений, сохраняя при		обеспечивают повышенную физическую на-
	этом стройную фигуру.		грузку и выполняются с волевым напряжени-
		Общеразвивающие (специальные) уп-	ем, чередуемым с расслаблением, упражне-
	ражнения делятся на активные, пассивные,		ния с сопротивлением и отягощением.
	рефлекторные, идеомоторные и упражнения		Корригирующие упражнения устраняют
	в посылке импульса.		деформации опорно-двигательного аппарата
		Общеукрепляющие упражнения направ-	различной этиологии. К ним относят любые
	лены на оздоровление и укрепление всего		движения, которые выполняются с определен-
	организма. Они представляют собой наиболее		ного начального положения и оказывают стро-
	обширную группу движений. Для их система-		го локальное влияние. Лечебное действие уси-
	тизации используют 4 признака: признак ак-		ливается при сочетании силового напряжения
	тивности, анатомический признак, видовой		и растягивания. Местное и общее воздействие
	признак и характер упражнений, признак ис-		корригирующих упражнений определяется
	пользования предметов и снарядов. Все об-		суммарным влиянием растягивания, дозиро-
	щеукрепляющие гимнастические упражнения		ванного силового напряжения, воздействием
	включают в занятие упражнения с предмета-		на функции отдельных органов и носит пре-
	ми и без них: используются палки, ленты, шну-		имущественно трофический характер.
	ры, шесты, мячи и т.д. Точности выполнения		Упражнения на растяжение — разновид-
	упражнений способствует использование гим-		ность активных гимнастических упражнений с

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ		133
подавляющим влиянием на патологически из-
	ценивается как основное звено активной кор-
мененную эластичность тканей.	рекции. Одна из ее главных задач — укрепле-
Упражнения на расслабление — упражне-	ние мышечного корсета позвоночника, пре-
ния, которые активно выполняются с макси-	имущественно мышц спины. При активной
мально возможным снижением тонического	коррекции используются как общая, так и спе-
напряжения мышц. Обязательным физиологи-	циальная тренировка, которая предусматри-
ческим условием для произвольного расслаб-	вает: мобилизацию позвоночника с учетом
ления является удобное начальное положение,	состояния его подвижности; разгрузка и «вы-
при этом достигается постепенное снижение	тягивание» позвоночника; гиперкоррекцию
тонуса гладких мышц внутренних органов в	позвоночника; использование физических
зоне сегментной иннервации, а так же разви-	упражнений в балансировании; развитие пра-
ваются тормозные реакции. Упражнения на	вильного и полного дыхания и формирование
расслабление могут иметь как общий, так и	правильной осанки. Упражнения в равновесии
местный характер. Они предусматривают со-	используют для совершенствования коорди-
знательное снижение тонуса различных групп	нации движений, улучшения осанки, а также
ìûøö.	с целью восстановления нарушенных функ-
Метод коррекции — это комплекс лечеб-	ций (при заболеваниях ЦНС, нарушении моз-
но-профилактических мероприятий (режим,	гового кровообращения, заболеваниях вес-
гимнастика, массаж, коррекция поз, ортопе-	тибулярного аппарата и др.).
дические и механотерапевтические меропри-	Упражнения на координацию движений
ятия и др.), которые используются для полно-	проводятся при сложном сочетании движений
го или частичного устранения анатомо-функ-	и обязательном выполнении четкой последо-
циональной недостаточности опорно-двига-	вательности движений. Они используются для
тельной системы (преимущественно позво-	тренировки и восстановления двигательных
ночника, грудной клетки и стоп). Различают	навыков, восстановления нарушенной регуля-
коррекцию активную и пассивную. Под актив-	ции движений. Основными моментами, созда-
ной коррекцией имеют в виду специальные	ющими более сложную согласованность дви-
коррегирующие упражнения в сочетании с об-	жений, являются: одновременное действие
щеукрепляющими. Активная коррекция вклю-	мышц — синергистов и мышц — антагонистов
чает составление режима двигательной актив-	при выполнении однотипных движений в од-
ности, освоение корригирующих навыков вы-	них и тех же суставах, введение разных на-
полнения физических упражнений и борьбу с	правлений при выполнении упражнений и раз-
неправильными позами при помощи различ-	личного их ритма, включение большого коли-
ных общеукрепляющих упражнений (выравни-	чества мышечных групп, участвующих в упраж-
вающей гимнастики). Она включает в себя уп-	нении и использование предметов, применя-
ражнения, направленные на упрочение мы-	емых в ЛФК. Важное значение эти упражнения
шечного корсета, мышц спины (мобилизация	приобретают при вестибулопатиях, особенно
позвоночника, разгрузка и вытягивание, обыч-	у ваготоников, при заболеваниях центральной
ная правильная осанка). Пассивная коррекция	и периферической нервной системы. Слож-
предусматривает ряд корректирующих влия-	ность упражнений на развитие координации
ний, осуществляемых без активного участия	движений находится в прямой связи с количе-
больного (пассивные движения, положения	ством неодинаковых элементов, составляю-
лежа на покатой плоскости, массаж, корсеты	щих упражнение. Упражнения для восстанов-
è äð.).	ления функции равновесия характеризуются:
Коррекция делится также на общую и	перемещением вестибулярного анализатора
специальную. Общая коррекция включает	в различных плоскостях; изменениями величи-
комплекс общеукрепляющих физических уп-	ны площади опоры; перемещением общего
ражнений (игра, спорт, закаливание, режим	центра тяжести тела по отношению к опоре.
и др.), способствующих правильному форми-	Эти упражнения активируют вестибулярные,
рованию опорно-двигательный системы де-	тонические, стато-кинетические и вегетатив-
тей и подростков. Специальная коррекция	ные рефлексы. При подготовке к вставанию
использует преимущественно активную, а	больного после длительного постельного ре-
также пассивную коррекцию для устранения	жима упражнения в равновесии содействуют
недостаточности опорно-двигательного ап-	восстановлению рефлекторной регуляции ве-
парата. Корригирующая гимнастика, будучи	гетативных функций, происходящих при сме-
разновидностью лечебной гимнастики, рас-	не положения тела. Общее воздействие ана-

134		Медицинская реабилитация
логично по интенсивности упражнениям с до-		билитации больного. Идеомоторные упражне-
зированным силовым напряжением.		ния препятствуют угасанию динамического
	Упражнения в равновесии — гимнастичес-	двигательного стереотипа.
кие упражнения, направленные на тренировку		Упражнения в посылке импульсов ê ñî-
вестибулярного аппарата и установочных ре-		кращению мышц тренируют двигательные
акций. Они выполняются при уменьшенной		клетки коры головного мозга, улучшают про-
площади опоры, изменениях положения голо-		водимость импульсов по центробежным не-
вы и туловища, в стойке на одной ноге и т.д.		рвам, предотвращают угасание двигательно-
Эти упражнения способствуют улучшению ко-		го динамического стереотипа. Эти упражнения
ординации движений, воспитанию и закрепле-		вызывают в мышцах, на которые они направ-
нию навыка правильной осанки.		лены, рефлекторное расширение кровенос-
	Пассивные упражнения выполняются	ных сосудов, повышение трофических процес-
при помощи инструктора без волевого усилия		сов и нормализацию тонуса нервно-мышечно-
больного, при этом отсутствуют активные со-		го аппарата. Сочетание этих упражнений с пас-
кращения мышц. Они применяются в тех слу-		сивными воздействиями приводит к «встреч-
чаях, когда больной не может самостоятель-		ному проторению» путей по центробежным и
но выполнять движения или тогда, когда само-		центростремительным нервам. Указанные уп-
стоятельное выполнение движения может при-		ражнения применяют при невозможности вы-
вести к осложнениям. Их назначают, как пра-		полнения активных движений, при параличах
вило, на ранних стадиях заболевания или трав-		и парезах, при снижении психофизического
матического повреждения (строгий постель-		тонуса, недостаточности кровообращения 3
ный и постельный режим). При выполнении		степени.
этих упражнений достигаются крайние поло-		Аутогенная тренировка включает систе-
жения в суставах, улучшается эластичность		му самовнушения, осуществляемую с тормо-
мышечно-связочного аппарата, активизиру-		жением подкорковых процессов и расслабле-
ются трофические процессы в тканях. Пассив-		нием мышц всего тела. Она позволяет, в про-
ные упражнения улучшают крово— и лимфо-		тивовес физическому напряжению, рассла-
обращение, предупреждают возникновение		бить мышцы больного и сформировать дина-
тромбов и тугоподвижности суставов, способ-		мичный стереотип правильных движений. Фи-
ствуют восстановлению правильной схемы		зическая релаксация позволяет снять нервное
движения (восстанавливают пути к двигатель-		напряжение, ослабить связанное с болезнью
ным центрам коры головного мозга). Пассив-		тревожное состояние (флустрация), способ-
ные упражнения используют при параличах,		ствует быстрому засыпанию и спокойному сну
парезах, тугоподвижности суставов.		больного.
	Идеомоторные упражнения (вообража-	По анатомическому признаку используют-
емая гимнастика) сопровождаются эфферен-		ñÿ упражнения для мелких мышечных групп
тной импульсацией со стороны ЦНС. Идеомо-		(кисти, стопы, голова); для средних мышечных
торные упражнения выражаются в активной		групп (предплечье, голень, шея, плечо, бед-
посылке импульсов к сокращению отдельных		ро); для больших мышечных групп (спина, гру-
групп мышц без изменения положения сег-		ди, живот, тазовый пояс).
ментов конечности. Этот вид упражнений, вле-		По видовому признаку и характеру упраж-
чет за собой воображаемое сокращение		нений различают порядковые и строевые уп-
мышц, восстанавливает нервно-мышечную		ражнения, подготовительные или вводные,
проводимость в пораженном сегменте.		корригирующие, упражнения на растяжение,
	Они являются процессом, реально проте-	на расслабление, на координацию движений
кающим в организме и во многом имитирую-		и в равновесии, упражнения в опоре, силовые
щим процессы, происходящие при реальном		и скоростно-силовые, идеомоторные, висы и
выполнении того же движения, но с меньшей		упоры, подскоки и прыжки, ритмопластичес-
затратой энергетических ресурсов. Эти дви-		кие упражнения.
жения применяют при невозможности их ак-		Порядковые и строевые упражнения
тивного выполнения. Их проведение сопро-		организуют и дисциплинируют больного, про-
вождается повышением обменных процессов,		изводя необходимые двигательные навыки
активацией вегетативных функций, появлени-		(построение, повороты, ходьба и т.п.). Подго-
ем утомления. Раннее выполнение вообража-		товительные или вводные упражнения готовят
емых движений, компенсирует их реальное		организм к будущей нагрузке.
отсутствие и способствует быстрейшей реа-		Ритмопластические упражнения — âèä

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ		135
упражнений, в которых чередуются ритмич-
	количества углекислоты и появлением кисло-
ность и пластичность движений, выполняются	родного долга. Закисляющее действие изо-
как на месте, так и с перемещением, как без	метрических упражнений обосновывает их ис-
снарядов, так и со снарядами и предметами.	пользование у ваготоников-стайеров с исход-
Они включают элементы танца, поэтому могут	ным алкалозом. С прекращением статическо-
значительно нагружать аппарат кровообраще-	го усилия компенсаторно увеличивается сис-
ния. Характеризуются мягкостью и плавностью	толический и минутный объемы крови, снижа-
движений, которые выполняются под музы-	ется периферическое сопротивление, повы-
кальное сопровождение.	шается легочная вентиляция, усиливается га-
По характеру мышечного сокращения	зообмен и основной обмен, происходит гене-
физические упражнения разделяются на äèíà-	рализация процессов возбуждения в ЦНС
мические (изотонические) и статические (изо-	(вторичный следовой эффект). Все это стиму-
метрические).	лирует пластические процессы и способству-
При выполнении динамических упражне-	ет интенсивному развитию мышечной массы
ний мышцы работают в изотоническом режи-	и силы. Эти упражнения используются при не-
ме, при котором чередуются периоды сокра-	возможности движений в суставах (иммоби-
щения с периодами расслабления мышц. Сте-	лизация при переломах трубчатых костей), а
пень напряжения мышц при выполнении дина-	также для реабилитации атрофированных
мических упражнений дозируется за счет ско-	мышц (после параличей и парезов, иммоби-
рости движения перемещаемого сегмента	лизации). Они хорошо сочетаются с упражне-
тела и степени напряжения мышц.	ниями на сопротивление, которые повышают
Силовые и скоростно-силовые упражне-	обмен веществ, поэтому они применяются при
íèÿ — гимнастические упражнения с произ-	гипотонии и дистонии мышц, мышечнотони-
вольно измененной величиной мышечного на-	ческих эффектах (дрожательном синдроме),
пряжения. При силовых упражнениях величи-	при контрактурах, миокардиодистрофии, на-
на мышечного напряжения достигает 70% от	рушениях обмена веществ.
максимально возможного. При скоростных	Для симпатотоников-спринтеров, напро-
упражнениях мышечное напряжение не превы-	тив, в комплекс ЛФК следует включать упраж-
шает 20% максимального, но проводится в	нения на расслабление, которые создают
быстром темпе. Упражнения в опоре являют-	благоприятные условия для отдыха нервной
ся разновидностью силовых упражнений и ха-	системы (торможение), способствуют сниже-
рактеризуются строго ограниченным и дози-	нию тонуса мышц и сосудов, в результате чего
рованным изменением силового напряжения.	улучшается крово— и лимфообращение, ак-
Их цель — упрочения различных мышечных	тивизируются процессы выведения углекис-
групп и мышцы сердца. При выполнении этих	лоты и утилизации кислорода, повышаются
упражнений необходимо регулировать дыха-	трофические процессы в мышцах, улучшает-
ние, поскольку усилия нарушают функцию	ся их эластичность. Эти упражнения приме-
внешнего дыхания, вызывая его задержку, зат-	няются при спастических параличах и паре-
рудняя работу сердца.	зах, облитерирующем эндартериите, симпа-
Статические (изометрические) упражне-	то-адреналовой форме АГ, сухой бронхиаль-
ния — это сокращение мышц, при которых они	ной астме и т.п.
развивают максимальное напряжение без из-	Рефлекторные или физиологические
менения их длины и без движений в суставах,	упражнения используются у детей в период
выполняется больными импульсивно от 2-х до	новорожденности (до 28 дней). Эти упражне-
7-ми секунд, без задержки дыхания и напря-	ния основаны на прирожденных двигательных
жения. Длительность изометрического напря-	рефлексах (хоботковом, рефлекс обхватыва-
жения должна быть не больше 3-5-7 с, по-	ния, рефлекс автоматической ходьбы, реф-
скольку длительная экспозиция (более 7 с) не	лекс ползания и т.д.) или при патологических
дает выраженного клинического эффекта, а,	состояниях, при которых эти рефлексы могут
наоборот, вызывает резкие вегетативные	быть обнаружены у детей (гипотрофия, детс-
сдвиги, которые выражаются в период мышеч-	кий церебральный паралич). В некоторых слу-
ного напряжения задержкой дыхания, учаще-	чаях в содержание занятий могут включаться
нием пульса и дыхания. Изометрическое на-	и рефлекторные упражнения с использовани-
пряжение мышц сопровождается сдавливани-	ем патологических рефлексов. Не рекоменду-
ем заложенных в них капилляров, задержкой	ется использовать те рефлексы, которые по
аэробных процессов, накоплением большого	возрасту имеют тенденцию к угасанию.

	136		Медицинская реабилитация
		Упражнения прикладного характера —	и обмен веществ. Ходьба легко поддается до-
	это большая группа дозированных физических		зировке, может служить важным средством
	упражнений, основанная на жизненно необхо-		адаптации больного к физическим нагрузкам.
	димых двигательных действиях естественно-		Дозированная ходьба осуществляется за счет
	го типа. Наиболее широко применяются: раз-		изменения степени опорной разгрузки, числа
	новидности ходьбы, бега, прыжков, ползание,		шагов в минуту, длины шагов, проходимого
	лазание, метание, ловля, гребля, лыжи, конь-		расстояния. Ритмичное чередование напряже-
	ки, велосипед и, условно, трудотерапия. При-		ния и расслабления мышц при ходьбе созда-
	кладные способствуют овладению основными		ют благоприятные условия для успокоения
	двигательными навыками, в основе которых		организма, в то же время ходьба в быстром
	лежат естественные способы передвижения		темпе обеспечивает значительную физичес-
	человека, преодоление препятствий.		кую нагрузку, тренируя и развивая адаптаци-
		Ходьба — основной, естественный вид	онные механизмы больного.
	движения циклического типа, способ переме-		Лечебная ходьба по ровной трассе дози-
	щения тела в пространстве. Ходьба в настоя-		руется расстоянием (от 5 до 5000 м), време-
	щее время является наиболее доступным и		нем прохождения дистанции, темпом, ритмом
	распространенным видом физических упраж-		продвижения, количеством интервалов для
	нений. Она характеризуется симметричным		отдыха и их продолжительностью.
	положением частей тела относительно позво-		Корригирующая ходьба направлена на
	ночника, перекрестной координацией рук и		устранение нарушений, обучение и совершен-
	ног, постановкой шагающей ноги на пятку с		ствование правильной методики ходьбы.
	дальнейшим перекатом на носок, прямоли-		Терренкур — дозированные восхождения
	нейностью и равномерностью длины шага.		в гору под углом от 30 äî 150 при длине 500-
	Ходьба способствует восстановлению опоро-		3000 м в спокойном темпе, равномерно дыша.
	устойчивости и стереотипу походки (при забо-		Перед остановкой необходимо сделать не-
	леваниях нервной системы и повреждениях		сколько глубоких вдохов.
	опорно-двигательного аппарата); улучшает		Ходьба дозируется по степени «разгруз-
	подвижность суставов и укрепляет мышцы		ки» нижних конечностей от веса тела больно-
	нижних конечностей; формирует компенсацию		го за счет использования костылей, палки, хо-
	(при поражении ЦНС); стимулирует вегетатив-		дунков, манежа, по темпу и длине шагов, по
	ные функции; восстанавливает адаптацию к		времени, затраченному на выполнение упраж-
	нагрузкам различной интенсивности. Ходьба		нений, по рельефу трассы, площади опоры и
	составляет основу лечебной гимнастики, про-		ее высоты. Она направлена на восстановление
	гулок, терренкура, экскурсий и ближнего ту-		опороспособности и механизма походки,
	ризма. Постепенность в усилении физической		улучшение подвижности суставов и укрепле-
	нагрузки достигается за счет увеличения дис-		ние мышц нижних конечностей, формирование
	танции, темпа ходьбы, с учетом изменения		компенсации, активирование вегетативных
	рельефа местности.		функций и восстановление адаптации к на-
		Разновидности лечебной ходьбы (ïî ðîâ-	грузкам различной интенсивности.
	ной поверхности, терренкур, коррегирующая		По темпу прохождения дистанции разли-
	и скандинавская ходьба, прогулки, пешеход-		чают следующие виды ходьбы:
	ные экскурсии и ближний туризм), ходьба с		— медленная ходьба — 60-80 шагов в ми-
	разгрузкой (на «ходунках», с костылями, с пал-		íóòó.
	ками). Большое распространение получила		— средняя ходьба — 80-100 шагов в ми-
	скандинавская ходьба в реабилитации боль-		íóòó.
	ных после ОНМК на фоне вестибулопатий. В		— быстрая ходьба — 100-120 шагов в ми-
	отдельных случаях ходьба сочетается с гим-		íóòó.
	настическими упражнениями (движения рук,		— очень быстрая ходьба — 120 и более
	реже туловища и ног, дыхательными упражне-		шагов в минуту.
	ниями), упражнениями, направленными на		Прогулки проводятся в темпе 2-3 км/час.
	восстановление механизма походки или фор-		Маршрут пешеходной экскурсии составляют
	мирования наиболее полных компенсаций на-		до 15 км в день. Представляя значительные
	рушенной ходьбы. Дозированная ходьба на-		нагрузки, они используются преимуществен-
	значается с целью восстановления адаптации		но в целях восстановления общей адаптации
	к ходьбе или лечебного воздействия преиму-		больных к производственно-бытовым усло-
	щественно на сердечно-сосудистую систему		âèÿì.

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ		137
Спортивная ходьба используется в виде
	способствует развитию мышц туловища и ко-
порядковых (строевых) упражнений в проце-	нечностей при наименьшей статической на-
дурах гигиенической и лечебной гимнастики	грузке на позвоночный столб. Лазанье про-
(построения и перестроения, передвижения,	изводится по вертикальному или наклонному
размыкания и смыкания, упражнения для орга-	канату, шесту, лестнице и гимнастической
низации внимания).	стенке при помощи рук и ног. Применяется
Áåã — это движения циклического типа,	чаще при занятиях с детьми и подростками с
отличные от ходьбы наличием фазы полета,	различными видами нарушения осанки. Оно
т.е. одновременного отрыва обеих ног от опо-	используется для увеличения подвижности в
ры. Различают бег гимнастический и с препят-	суставах конечностей, развития силы мышц
ствиями, прыжки в высоту, длину, глубину, под-	и с целью коррекции позвоночника. Лазанье
скоки. По сравнению с ходьбой бег и прыжки	только на руках в рамках лечебной физкуль-
являются более динамичными движениями.	туры не применяется в связи с резкой нагруз-
Бег равномерно развивает мышцы тела, тре-	кой на сердце.
нирует сердечно-сосудистую и дыхательную	Ползание используют в кинезотерапии с
системы, способствует формированию глубо-	целью коррекции различных искривлений по-
кого и ритмичного дыхания, интенсифициру-	звоночника. Применяется в лечебных целях из
ет обмен веществ в организме. В кинезотера-	положения на четвереньках и по-пластунски
пии его используют в процедурах лечебной	Исходное положение на четвереньках характе-
гимнастики по специальным назначениям с	ризуется разгрузкой позвоночника от действия
целью общей тренировки. Чаще применяют	силы тяжести и максимальной мобилизацией
ритмичный бег, подскоки, бег трусцой в дози-	его подвижности. Оно используется для кор-
рованной форме, которые выполняются на	рекции искривлений позвоночника при комп-
носках, пружинистыми движениями, слегка	рессионных переломах, при аномалиях поло-
сгибая колени. Подскоки выполняются на ме-	жения внутренних органов (желудка, почек,
сте, с продвижением, со скакалкой, на двух и	матки), для растягивания плевральных и внут-
одной ноге. Эти упражнения применяются с	рибрюшных спаек. Горизонтальное положение
целью повышения обмена веществ, стимуля-	разгружает позвоночник, уменьшает статичес-
ции перистальтики кишечника и низведения	кую нагрузку на него, способствует большей
камня при мочекаменной болезни в период	подвижности позвоночника, одновременно ук-
ремиссии, либо после литотрипсии.	репляя разгибатели корпуса. Хорошим лечеб-
Оздоровительный бег (бег трусцой) рас-	ным эффектом обладает симметричное полза-
сматривается как разновидность физических	ние в отличие от асимметричного.
упражнений. В кинезотерапии используется:	Метание и ловля — движения ацикличес-
а) бег трусцой в чередовании с ходьбой и ды-	кого типа; прикладной, скоростно-силовой
хательными упражнениями и б) непрерывный	вид физических упражнений. Метание, броса-
и длительный бег трусцой, доступный преиму-	ние и ловля предметов оказывает всесторон-
щественно лицом молодого и зрелого возра-	нее воздействие на организм, способствуют
ста и достаточно подготовленным. Такая фор-	развитию и укреплению мышц верхних конеч-
ма проведения физических упражнений акти-	ностей и грудной клетки, улучшению глазоме-
вирует двигательный режим больного.	ра, развитию ловкости, быстроты и координа-
Прыжки — основное движение ацикличес-	ции движений, воспитанию тонкого и точного
кого типа, в котором различают три фазы: под-	мышечного чувства, приводит к растяжению
готовительную в виде размаха, приседания	плевральных спаек, повышает физическую
или разгона, основную — отталкивание и по-	работоспособность. Возможность создания
лет, заключительную — приземление. Во всех	различного уровня физической нагрузки по-
фазах нужна сложная координация движений,	зволяет включать метание в состав различных
сочетание сильных и кратковременных мышеч-	форм кинезотерапии для лечения ортопеди-
ных усилий с дальнейшим снижением нагруз-	ческих заболеваний, травм позвоночника. Для
ки. Во время прыжков физиологическая на-	метания используют мячи, мешочки с песком,
грузка связана не только с мышечной работой,	набивные мячи различной массы, кольца, ко-
но и со значительным влиянием на суставы и	торые способствуют восстановлению захва-
связки, нервную систему.	тывания и удержания, ликвидации контрактур
Лазанье — это вис в динамике, при кото-	и тугоподвижности суставов, мобилизации
ром перемещение тела вверх проводится за	подвижности диафрагмы. Метание и ловля
счет напряжения многих мышечных групп,	вызывают положительные эмоции.

	138		Медицинская реабилитация
		Упор, так же как и висы, может быть чис-	повышению физической работоспособности.
	тым и смешанным. Чистый упор (стойка на ки-		Катание на коньках предъявляет большие тре-
	стях) в кинезотерапии не применяется. Сме-		бования к координации движений и вестибу-
	шанный упор развивает в большей мере силу		лярному аппарату, вызывает значительное
	разгибателей, в отличие от висов, укрепляю-		повышение вегетативно-трофических функ-
	щих сгибатели.		ций, всвязи с чем используется в ЛФК ограни-
		Плавание и упражнения в воде — âèä	чено. В основном применяется для трениров-
	спортивных упражнений, который сочетает		ки вестибулярного аппарата и координации
	закаливающее действие водной процедуры с		движений спортсменов.
	движениями в воде. Вследствие уменьшения		Передвижение на лыжах — циклическое
	массы тела человека в воде облегчается вы-		движение спортивного типа, при котором
	полнение движений резко ослабленными ат-		скольжение обеспечивается интенсивной ра-
	рофичными или паретичными мышцами, ис-		ботой всех групп мышц. Ходьба на лыжах спо-
	правление деформаций позвоночника, вос-		собствует развитию выносливости, увеличе-
	становление адаптации к нагрузкам различной		нию физической работоспособности, разви-
	интенсивности, повышение общей резистен-		тию силы и ловкости, скорости и равновесия,
	тности и закаленности организма. Темпера-		обладает выраженным иммуномодулирующим
	турный фактор способствует уменьшению		эффектом, положительно отражается на дея-
	рефлекторной возбудимости, ослаблению		тельности сердечнососудистой, дыхательной
	боли и напряженности мышц. Фактор повыша-		и нервной систем. Лыжи стимулируют обмен-
	ет теплоотдачу и обмен веществ, кровообра-		ные процессы, развивают пространственное
	щение и дыхание, укрепляет все мышечные		ориентирование и координацию движений. В
	группы, нервную систему.		ЛФК передвижение на лыжах применяется для
		Гребля на прогулочных и спортивных су-	укрепления мышц и улучшения подвижности
	дах с подвижной скамейкой оказывает боль-		суставов после травматических повреждений.
	шое влияние на организм и в кинезотерапии		Езда на велосипеде — скоростно-сило-
	применяется для общей тренировки, отработ-		вые упражнения с привлечением к процессу
	ки ритмичных движений, способствующих вы-		работы всех жизненно важных систем орга-
	работке глубокого дыхания, развитию и упро-		низма. Ритмичное сотрясение резко стимули-
	чению мышц верхних конечностей, туловища		рует перистальтику кишечника. Езда на вело-
	и подвижности позвоночника. Повышение		сипеде значительно усиливает вегетативно-
	внутрибрюшного давления при гребле поло-		вестибулярные реакции. Она применяется в
	жительно влияет на процессы пищеварения,		завершающей фазе лечения при остаточных
	тканевой обмен. Ионизированный воздух,		нарушениях опорно-двигательного аппарата,
	смена пейзажей и впечатлений, вызывают по-		после травм и операций, при ожирении, для
	ложительные эмоции и благотворно влияют на		тренировки сердечнососудистой и дыхатель-
	организм больного. Гребля применяется для		ной систем, при гипоплазии женской половой
	повышения тонуса сердечно-сосудистой сис-		сферы, при слабовыраженных нарушениях ко-
	темы, улучшения внешнего дыхания, увеличе-		ординации движений и функции вестибуляр-
	ния подвижности диафрагмы и суставов, опо-		ного аппарата.
	роспособности нижних конечностей, укрепле-		Трудотерапия — активный метод восста-
	ния мышц конечностей, туловища, тазового		новления нарушенных функций и работоспо-
	дна и промежности, стимулирования перис-		собности больного при помощи трудовых опе-
	тальтики кишечника и повышения общей тре-		раций. В основе трудотерапии лежит система-
	нированности больного. Гребля назначается в		тическая тренировка бытовых и производ-
	дозированной форме с соблюдением кратков-		ственных движений, восстановление утрачен-
	ременных пауз для отдыха и глубокого дыха-		ных двигательных навыков. Трудотерапия вос-
	ния под врачебно-педагогическим контролем.		станавливает мышечную силу и подвижность
		Катание на коньках — циклический вид	в суставах, нормализует кровообращение и
	спортивного движения, при котором в работу		трофику, приспосабливает и тренирует паци-
	вовлекаются преимущественно мышцы ниж-		ента для использования в оптимальных усло-
	них конечностей. Их применение способству-		виях нарушенных функций. Важным моментом
	ет улучшению координации движений за счет		при назначении трудотерапии является пози-
	повышенных требований к вестибулярному		тивный настрой больного на выздоровление.
	аппарату при сохранении стойкого положения		Трудотерапия нормализует психику боль-
	во время скольжении на льду, закаливанию,		ного, стимулирует функции пораженной сис-

Глава 4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ		139
темы (органа) и является важной составляю-	ний пальцев, повышение их чувстви-
щей в общей системе реабилитации больных.	тельности (вязание, плетение, печата-
В трудотерапии применяют различные виды	íèå).
деятельности: работа в саду и огороде, убор-	При значительном нарушении двигатель-
ка помещений, плетение, шитье, столярные и	ной функции руки (рук) используют специаль-
слесарные работы, лепка. Трудотерапия наце-	ные приспособления для ее поддержки при
лена на предупреждение развития вторичных	выполнении работы (лямки, подвешивание).
патологических изменений в тканях опорно-	Подбор упражнений проводится на основе
двигательного аппарата, ограничивающих	динамической анатомии, физиологии труда.
двигательную функцию. Методика использо-	Как правило, трудотерапия проводится на зак-
вания трудовых процессов построена на осно-	лючительном этапе восстановительного лече-
ве физиологии трудовых движений. Практика	íèÿ.
показывает, что раннее применение трудоте-	В ходе трудотерапии больной приобрета-
рапии и других реабилитационных средств	ет психологическую и физическую подготовку
позволяет восстановить полностью или час-	к своей трудовой деятельности. Трудовая те-
тично трудоспособность больного, способ-	рапия должна быть дифференцированной на
ствует приобретению им трудовых и бытовых	разных этапах реабилитации, и четко согласо-
навыков по самообслуживанию и помогает	вываться с генотипом («вегетативным паспор-
избежать инвалидности.	том») человека, с его возможностями и на-
Трудотерапия имеет два основных на-	клонностями. Нагрузка в дозировании трудо-
правления: занятие трудом и терапия трудом.	вых процессов (навыков) осуществляется под-
Занятие трудом — это заполнение свободно-	бором веса рабочего инструмента, исходным
го времени больного рисованием, лепкой, из-	положением (позой), продолжительностью
готовлением сувениров, улучшающих его пси-	выполнения манипуляций, подбором захвата
хоэмоциональное состояние. Терапия трудом	рукоятки инструмента, специальными приспо-
— использование с лечебной целью различных	соблениями к инструментам и бытовым при-
трудовых процессов, трудовых операций.	борам (ложка, бритва).
Различают три основные формы трудоте-	Дозирование определяется состоянием
рапии:	больного, локализацией патологического про-
— восстановительная трудовая деятель-	цесса, объемом функциональных нарушений,
ность, направленная на профилактику	периодом восстановительного лечения, а так-
двигательных расстройств или восста-	же видом трудотерапии.
новление временно сниженной функ-	Райттерапия (иппотерапия) — исполь-
ции двигательного аппарата;	зование верховой езды как средства ЛФК, ока-
— адаптационная трудотерапия (общее	зывающего положительное воздействие на
укрепление резистентности организ-	физический статус и психоэмоциональную
ма, оптимизация параметров гомеоки-	сферу человека. Больной после езды на лоша-
неза, повышение жизненного тонуса	ди приобретает уверенность в себе, преодо-
больного, развитие психологических	левает страх перед одиночеством, трудностя-
предпосылок для восстановления ра-	ми, меняет отношение к самому себе и окру-
ботоспособности);	жающему миру. Своеобразие езды на лошади
— производственная трудотерапия (под-	в сидячем положении, благодаря которому при
готовка к трудовой деятельности на	свободной езде человек испытывает меньшую
станках, тренажерах, стендах).	нагрузку, чем при ходьбе. В то же время ему
Выделяют три группы трудовых операций	приходится приводить в действие различные
(упражнений):	группы мышц, чтобы сохранить равновесие, и
— трудотерапия в облегченном режиме	следовать сообразно движениям лошади. Рай-
(сматывание ниток, изготовление иг-	ттерапия используется для реабилитации
рушек);	больных артериальной гипертензией, недо-
— трудотерапия, направленная на восста-	статочностью кровообращения, при ортопе-
новление нарушенных вследствие по-	дических заболеваниях и травмах.
вреждения или заболевания произ-	Дельфинотерапия — использование
водственных навыков, развивают силу	дельфинов для совместного плавания в бас-
и выносливость мышц рук (лепка, ра-	сейне. Достигается психологический эффект
бота рубанком, напильником), выраба-	за счет сочетанного влияния воды на организм
тывают тонкую координацию движе-	и общения с дельфином.

	140		Медицинская реабилитация
		Музыкотерапия (фонотерапия). Çíà-	ное средство при кинезотерапии (эстето-,
	чение музыки при проведении кинезотерапии		фонотерапия).
	с позиций физиологического действия осно-		Спортивно-прикладные виды физи-
	вано на связи звука с ощущением движения		ческих упражнений — это группа упражне-
	(акустико-моторный рефлекс), при этом сле-		ний, связанных с различными спортивными
	дует учитывать характер музыки, ее мелодию,		занятиями. С лечебной целью используется в
	ритм. Между ритмом движений и ритмом		большей мере техника спортивных движений.
	внутренних органов (сердце, легкие) имеет-		Большое значение имеет эмоциональная рас-
	ся тесная связь, которая осуществляется по		цветка занятия, позитивное влияние на психо-
	типу моторно-висцеральных рефлексов. Не-		эмоциональную сферу больного. Игры воспи-
	рвная система и связанная с ней мускулату-		тывают внимательность, выносливость, лов-
	ра обладает способностью «усвоения ритма».		кость, быстроту, силу. При выборе упражнений
	Ритмические изменения, существующие во		обязательно учитывается индивидуальность
	внешней среде, могут повышать адекватные		дозирования, которая исключает свойствен-
	ритмические изменения в функции различных		ные спорту максимальные и предельные на-
	систем организма. Музыка придает больно-		пряжения.
	му бодрость, положительно настраивает пси-		Тренировочно-оздоровительные мероп-
	хику, улучшает самочувствие. Музыка в виде		риятия (прогулки: пешеходные, на лыжах, на
	физической волны попадает в слуховой аппа-		лодках и велосипедах; ближний туризм; бег
	рат, где превращается в нервный импульс,		трусцой). Вариантом лечебной ходьбы с дози-
	далее идет по слуховому нерву в определен-		рованием являются прогулки для закрепления
	ные области центральной нервной системы.		лечебного эффекта, достигнутого на заняти-
	От вида сугестивной программы, которая зак-		ях ЛФК. Лечебная дозированная ходьба пока-
	ладывается автором, зависит развитие реф-		зана для нормализации походки больного пос-
	лекторной реакции.		ле травмы и заболеваний нервной системы,
		Сугестия — это осознанное воображае-	опорно-двигательного аппарата, нарушениях
	мое влияние одного человека на другого. Мозг		обмена веществ, для тренировки сердечносо-
	вырабатывает нейропептиды, которые снижа-		судистой и дыхательной системы. Она дози-
	ют негативные последствия стресса. Повыша-		руется скоростью передвижения, длиной ди-
	ется общая резистентность организма, на-		станции, рельефом местности.
	блюдается эффект энергетического повыше-		Дозированное восхождение (терренкур)
	ния биологически активных точек и, как след-		— лечение дозированной ходьбой с постепен-
	ствие, нормализируются и стабилизируются		ным подъемом и спуском на специальных мар-
	регуляторные системы. Опытным путем опре-		шрутах. Используется при патологии сердеч-
	делено, что звук саксофона положительно		нососудистой, дыхательной систем, наруше-
	влияет на мочевыводящую систему, струнные		ниях обмена веществ, опорно-двигательного
	инструменты нормализуют деятельность сер-		аппарата, заболеваниях нервной системы.
	дечнососудистой системы, а флейта благо-		Величина физической нагрузки в терренкуре
	творно влияет на печенку и желчный пузырь.		зависит от длины маршрута, рельефа местно-
	Так, между ритмом движений и ритмом внут-		сти, угла подъема, темпа ходьбы, числа оста-
	ренних органов существует тесная связь, осу-		новок. В зависимости от крутизны подъема
	ществляемая по типу моторно-висцеральных		маршруты терренкура делятся на группы: с уг-
	рефлексов. Музыка, как ритмичный раздражи-		лом подъема от 4 до 1000, с углом подъема 11-
	тель, стимулирует физиологические процес-		1500 и с углом подъема 16-2000.
	сы организма не только в двигательной, но и в		Прогулки могут быть пешеходными, на
	вегетативной сфере. Мажорная музыка с час-		лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в
	тотой свыше 72 Гц в минуту добавляет боль-		дневное и вечернее время на специальных
	ному бодрость, улучшает самочувствие. Музы-		дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км
	ка оказывает психостимулизующее действие		(маршруты терренкура). Используются пеше-
	и гармонизирует психику. Басовая музыка с		ходные прогулки в заказном темпе (число ша-
	частотой ниже 72 Гц используется при ауто-		гов в минуту) на строго дозированное рассто-
	генной релаксации, она облегчает выполнение		яние, которое постепенно увеличивают. При
	физических упражнений. Оказывая разносто-		этом происходит постепенная тренировка
	роннее влияние на ЦНС, мышечную, сердеч-		сердечнососудистой и дыхательной систем
	нососудистую и дыхательную системы, музы-		больных к растущим нагрузкам.
	ка может рассматриваться как вспомогатель-		Ближний туризм. Наибольшее распрост-