201. Ветряная оспа: классификация, специфические осложнения, лечение и профилактика.

Классификация

По типу:

1. Типичные

2. Атипичные формы:

· Рудиментарная

· Буллезная

· Геморрагическая

· Гангренозная

· Генерализованная (висцеральная)

По степени тяжести:

· легкая

· среднетяжелая

· тяжелая

По течению:

1.Гладкое

2.Негладкое

- с осложнениями;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических заболеваний

Осложнения

Осложнения встречают редко. Наиболее тяжелыми из них считают осложнения со стороны ЦНС - энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, невриты. Тяжело протекает и плохо поддается антибактериальной терапии ветряночная пневмония. Возможно развитие бактериальных процессов: флегмоны, абсцесса, рожи, лимфаденита, буллезной стрептодермии. Ветряная оспа представляет значительную опасность для беременных, особенно в первые месяцы. При трансплацентарной передаче инфекции от больной матери в первые 4 мес беременности возникает риск рождения ребенка с «ветряночным синдромом», заключающимся во внутриутробной дистрофии, гипоплазии конечностей, пороке развития глаз, рубцовом изменении кожи и отставании в психомоторном развитии. Часть (до 24%) таких новорожденных погибает в первые дни жизни. Указанный синдром может возникнуть у плода матери, страдающей опоясывающим герпесом, но значительно реже, так как плод защищен антителами к этому вирусу, полученному от матери. При заражении во второй половине беременности младенец может приобрести латентную инфекцию, вследствие чего у него в первые годы жизни развивается опоясывающий герпес. Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной в последние дни до родов. Инкубационный период в этом случае составляет 6-10 дней. У новорожденного заболевание развивается с 6-го по 11-й день жизни. Ветряная оспа протекает в тяжелой или среднетяжелой формах. Нередко возникает обширная бронхопневмония, возможно развитие генерализованных форм с поражением внутренних органов. Тяжесть врожденной ветряной оспы определяют сроки инфицирования. Если беременная заболевает непосредственно перед родами, то болезнь у новорожденного протекает тяжело и нередко заканчивается летально. При заболевании за 5-10 дней до родов первые клинические признаки ветряной оспы у новорожденного появляются сразу после рождения и течение болезни более легкое, что связано с накоплением антител, которые передаются через плаценту.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Решающую роль отводят гигиеническим мероприятиям. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья.

Необходимо избегать мацерации кожи, повреждения везикул. Ногти на руках ребенка должны быть коротко подстрижены. Везикулы обрабатывают 1-2% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков.

Медикаментозное лечение

Лечение больных проводят в домашних условиях, за исключением тяжелых случаев с поражением ЦНС и других систем. В качестве этиотропного лечения ветряной оспы применяют валтрекс*. При тяжелых формах, а также у больных с нарушенным иммунитетом применяют такие противовирусные препараты, как ацикловир в сочетании с препаратами интерферона: виферон*, реаферон*. При наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты.

Профилактика

Противоэпидемические мероприятия направлены на раннее выявление и изоляцию больных в домашних условиях или в мельцеровском боксе до 5 сут с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи. После изоляции тщательно проветривают помещение, проводят влажную уборку. Поскольку вирус нестойкий, дезинфекцию не проводят. Детей в возрасте до 7 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ранее этой инфекцией, разобщают с 9-го по 21-й день с момента контакта с больным (при точно установленном сроке). За контактными устанавливают ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотром кожи и слизистых оболочек. Беременным, при контакте с больным и не болевшим ранее ветряной оспой, а также при заболевании во время беременности, контактным детям группы риска с заболеваниями крови и иммунодефицитами рекомендуют введение специфического варицеллозостерного иммуноглобулина.