- •Анальгезия в родах и анестезия при кесаревом сечении
- •АНАЛЬГЕЗИЯ В РОДАХ
- •ПАРТНЁРЫ
- •… и зачем нам это надо?
- •Женщине сказал:
- •ЗАЧЕМ ЛЕЧИТЬ БОЛЬ В РОДАХ?
- •УВЕЛИЧЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
- •ГИПОКСИЯ ПЛОДА
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЬ В РОДАХ
- •Ruth Landau, Christian Kern, Malachy O.
- •МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •A. M. Cyna, G. L. McAuliffe, M. I. Andrew
- •ЧЭНС (TENS)
- •АКУПУНКТУРА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •АКУПУНКТУРА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ (КС)
- •РОДЫ В ВОДУ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •“ВОДЯНЫЕ КЛЕТКИ”( “AQUA-CELLS”)
- •ДРУГИЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ БОЛИ
- •МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
- •ХЛОРОФОРМ 1847 г.
- •ИСТОРИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ИСТОРИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОКАЗАНИЯ
- •СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У МАТЕРИ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕ ДЕЛАТЬ?
- •ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
- •РАСПОСТРОНЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ЭПИДУРАЛЬНОМ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ПРОБЛЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •Gaiser RR.
- •Michael C. Klein, MD, CCFP, FAAP, FCFP
- •Hess P.E., Pratt S.D., Anil K. Soni, Sarna M.C., Oriol N.E.
- •EA AND IVD IN ETCH
- •ИГЛА ИЛИ КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •НЕДОСТАТОЧНЫЙ БЛОК
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •РАЗМЕР ИГЛЫ
- •СЛЕД ИГЛЫ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •IS PERSISTENT
- •ТОШНОТА, РВОТА И ЗУД
- •ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •БОЛИ В СПИНЕ
- •ПРИЧИНЫ ЗАМЕДЛЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •“БЫСТРАЯ” ЭА
- •ЗАЧЕМ СОДА?
- •IN VITRO
- •ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ЭА ДЛЯ
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •Phil Dopp, MD CCFP
- •VIITANEN H. ; VIITANEN M.; HEIKKILÄ M.;
- •H. Viitanen, L. Porthan, M. Viitanen, A-L. Heula, M. Heikkilä
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ/АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ПАТАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •Паравертебральное пространство
- •обезболиваниe родов ?
- •Торакальная параветртебральная блокада является безопасной и эффективной альтернативой для обезболивания родов, когда ЭА
- •ТОРАКАЛЬНАЯ ПАРАВЕТРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ МАТЕРИ НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •ПРИЧИНЫ
- •РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •ОТКАЗ ПАЦИЕНТКИ
- •ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- •СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
- •KIRJANDUS
- ••Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database
- •БЛАГОДАРЮ
A. M. Cyna, G. L. McAuliffe, M. I. Andrew
Hypnosis for pain relief in labour and childbirth: a systematic review
British Journal of Anaesthesia 93(4):505-511. 2004
•Обзор 15 исследований. Всего 8395 рожениц, которым для обезболивания родов использовали гипноз.
•Потребность в анальгезии, по сравнению с контрольной группой, снизилась на 51%
•Снизилась потребность в опиойдах. Увеличилoсь
числo пациенток, которые |
вообще не нуждались в |
обезболивании |
|
•Необходимы дополнительные исследования , для оценки значения гипноза в обезболивании родов
ЧЭНС (TENS)
чрескожная электронейростимуляция
(используется с 1980 г.)
Электрические импульсы продолжительностью 0.1-0.5 мс; частотой 0-200 Гц (40-150Гц); силой тока максимально 50 мА(5-10 мA;25-50 мA) МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:
• Высокая частота - пре- и постсинаптическая
стимуляция I и II нейрона
•Низкая частота (2Гц) -
высвобождение эндорфинов (?)
NB! Достаточная анальгезия- 20%
АКУПУНКТУРА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
АКУПУНКТУРА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ (КС)
РОДЫ В ВОДУ
(M.Odent. Lancet, 1983, II, 1476 – 1477)
•Снабжение новорожденного О2 черз пуповину продолжается ещё 2- 4 мин после рождения
•Нет доказательств опасности или безопасности
•Нет доказательств различий между обычными
родами и родами в воду (U.Auweiber, G.Eldering. Сравнили
250 обычных родов и 250 родов в воду )
РИСКИ
РЕБЁНОК |
МАТЬ |
• утопление |
• инфекция |
• инфекция |
• эмболия |
• гипоксия |
• кровотечение |
ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МАТЬ :
•Расслабление, снижение мышечного тонуса
•Аналогично действию ЧЭНС
–пре- и постсинаптическая стимуляция I и II нейрона
–высвобождение эндорфинов (?)
•Расширение сосудов кожи (снижение кровенного давления, повышение вязкости крови)
•Изменение температуры тела
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЛОД :
•Возможно снижение плацентарного кровотока
•Изменение температуры плода (~0.8 – 1.0 °C больше, чем у матери)
ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
•Осложнённая беременность: placenta praevia, узкий таз, гестоз, преэклампсия, гипоксия плода, и т.д.
•NB! Невозможен мониторинг плода !
•Сопутствующие заболевания: диабет, кардиальная патология, нарушения психики
•Применение анальгетиков и седативных препаратов
NB! Невозможен мониторинг матери!
Потребность в анальгетиках снижается в 20 % случаев
“ВОДЯНЫЕ КЛЕТКИ”( “AQUA-CELLS”)
•В области крестца внутрикожно вводят стерильную воду: 0.1 мл x 4
•Результат: жгучая боль в течение 20-30 сек
•Механизм действия: сильный сенсорный раздражитель тормозит передачу болевых импульсов (конкурирующее действие)
•Сила боли снижается в течение 10 мин (контроль по ВАШ)
ДРУГИЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ БОЛИ
•Аудиоанальгезия
•Гомеопатия (Arnica 30)
•Аромотерапия
•Гербализм