Лечение

1. Нормализация сердечного выброса.

При гиповолемии – инфузионная терапия до восстановления внутрисосудистого объема

2. Постоянная инфузия допамина (добутрекса, норадреналина) в малых дозах (допамин 2 - 2,5 мкг/кг/мин)

3. Стимуляция диуреза при олигоанурии.

Проводится только фуросемидом, в первые сутки ОПН по одной из двух схем.

а) Furosemidi от 2 - 4 мг/кг до 10мг/кг через 1-2 часа. Максимальная доза для струйного введения – 350 мг. При ответном диурезе более 100 - 150 мл/час повторяется последняя доза в/в кап. на 6 часов.

б) более эффективна постоянная инфузия 2,5 - 10 мг/час. При отсутствии ответа (не менее 1,5 мл/кг/час) увеличить болюсы до 1-2 мг/кг, а инфузию до 600 мг -1 г фуросемида со скоростью 50 – 70 мг/час.

Максимальная суточная доза для взрослых 2 – 2,5 г.

Резистентность к фуросемиду может быть вызвана гипопротеинемией. Введение альбумина может увеличивать эффект фуросемида уже в небольших дозах.

При отсутствии ответа на стимуляцию в течение 16 (максимально 24 часов) - отмена фуросемида.

Стимуляция диуреза проводится только при восстановленном внутрисосудистом объеме и нормализации АД (систолическое не менее 80 мм).

При рентгенконтрастной нефропатии с высоким риском ОПН: в 1 сутки введение физ. раствора 1500 - 2000 мл, ацетилцистеин per os. Фуросемид только по показаниям (задержка диуреза). Противопоказан маннитол, нецелесообразно введение реополиглюкина.

4. Консервативное лечение гиперкалиемии:

Концентрированная глюкоза (10-20%) 200 мл с инсулином, глюконат кальция 10% до 50 мл в/в капельно, 4% р-р бикарбоната натрия 1-2 ммоль/кг.

5. Антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений

6. Обязательная профилактика желудочно-кишечных кровотечений (Н₂-блокаторы в сочетании с местной гастрозащитной терапией)

7. Гастропротективная терапия, включая местные обволакивающие средства.

8. Нутритивная поддержка (не менее 35-45 ккал/кг/сут). При невозможности энтерального питания - парентеральное питание: 40% общего калоража за счет углеводов (глюкоза 3 - 5 г/кг/сутки), 30% - 40% за счет липидов (1 - 1,5 г/кг/сутки) и 20% - за счет белковых препаратов.

Суточная потребность в белке при ОПН - 0,6 г/кг, при заместительной почечной терапии 1,5 - 2 г/кг.

Суточная потребность в аминокислотах 1 - 1,5 г/кг, при заместительной почечной терапии 1,5 - 2 г/кг.

Повышенная азотемия не является противопоказанием для введения аминокислот: при необходимости подключается заместительная почечная терапия.

9. Отмена нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, амфотерицин, нестероидные противовоспалительные, низкомолекулярные декстраны и некоторые др.). При ОПН, ОРДС противопоказано в/в введение аминокапроновой кислоты и большого количества декстранов Уменьшить дозы потенциально нефротоксичных препаратов. Консультация специалистов экстракорпоральной детоксикации

10. Консультация специалиста по экстракорпоральной детоксикации.

Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)

1. Водная перегрузка с угрозой отека легких или ограничивающая необходимый объем инфузионной терапии и парентерального питания

2. Гиперкалиемия › 6,8 ммоль/л или меньше, но с признаками по ЭКГ ("готический" зубец Т, уплощение Р, удлинение интервала PR, расширение QRS с углублением S, слияние расширенного QRS с Т, брадикардия)

3. Декомпенсированный метаболический ацидоз при ВЕ –8 -12 ммоль/л

4. Возрастающий уровень азотемии (свыше 20 ммоль/л)

5. Уремический перикардит и уремическая энцефалопатия независимо от уровня мочевины

Признаки уремической энцефалопатии: неадекватная оценка состояния, эйфория, заторможенность, икота.