2. Схема проведения допплерографического исследования

а. Периорбитальная допплерография

Используемые датчики: 4 или 8 МГц в постоянноволновом режиме.

Исследуемый находится в положении лежа на спине. Голова откинута несколько назад так, чтобы были легко доступны для пальпации общие сонные артерии. Дистальный конец датчика устанавливается в медиальный угол глазницы так, чтобы ультразвуковой пучок был направлен в проекцию перекреста зрительных нервов. Легкими движениями проксимального конца датчика достигается максимальный устойчивый сигнал.

В норме кровоток в надблоковой артерии направлен к покровам черепа (ан-теградный кровоток), то есть навстречу вектору ультразвукового пучка с регистрацией допплерограммы выше изолинии (рис. 11).

В то же время, антеградный кровоток может иметь место и при коллатеральном перетоке через передние отделы виллизиева круга (например, при окклюзии ВСА). Поэтому, в дополнении к фоновому исследованию, проводятся компрессионные пробы в следующем порядке:

• гомолатеральная общая сонная артерия,

• контралатеральная общая сонная артерия,

• ветви наружной сонной артерии со стороны исследования,

• ветви наружной сонной артерии с контралатеральной стороны.

В норме компрессия соименной общей сонной артерии приводит к редукции кровотока в надблоковой артерии, что указывает на проходимость внутренней сонной артерии (рис. 12).

Компрессия контралатеральной общей сонной артерии в норме приводит к небольшому увеличению кровотока в надблоковой артерии или реакция на компрессию отсутствует.

Компрессия ветвей наружной сонной артерии (поверхностной височной артерии - у козелка ушной раковины, лицевой- у угла нижней челюсти, верхнечелюстной- в "собачьей ямке" у нижнего края орбиты) в норме приводит к увеличению кровотока в надблоковой артерии или реакция на компрессию отсутствует.

При компрессии ветвей наружной сонной артерии с контралатеральной стороны реакция в норме отсутствует. (Изменения результатов компрессионных проб при патологии сонных артерий см. в соответствующем разделе).

Надблоковая артерия является основным объектом для исследования циркуляции в области орбиты. Иногда ее локация бывает затруднена (малый калибр, гипоплазия, нестандартная проекция), при этом регистрируется низкий кровоток, что может повлечь за собой ошибочную интерпретацию результатов исследования.

Для исключения подобных ошибок обследуется супраорбитальная артерия, которая выходит из полости черепа к покровам лица на середине верхнего века (в области супраорбитальной вырезки). Более точным является изучение кровотока в ветвях глазничной артерии с помощью транскраниального датчика через орбитальное окно (методику изучения кровотока в глазничной артерии и ее ветвях см. в соответствующем разделе).

Нормальные показатели

Приводя в этом разделе нормальные показатели периорбитальной доппле-рографии, следует отметить, что они разработаны на основании изучения больших групп клинически здоровых пациентов.

Приведенные в табл. 1 показатели нормы верны для допплеровских систем типа "БИОМЕД" (Россия) и моделей фирмы EME/Nicolete (Германия-США).

При использовании других моделей необходима предварительная разработка нормальных показателей периорбитальной допплерографии для конкретного прибора.

Таблица 1

Артерия	ЛСК в см/сек	Асимметрия
надблоковая	>15 см/сек	< 20%