3.2 Цели обращения

Первоначальной целью обращения гипертоников является максимальный долгосрочный Re-duktion kardiovaskulären риска. Эта цель требует, чтобы наряду с Behand-lung повышенного кровяного давления все другие терапевтически поддающиеся влиянию факторы риска идентифицировались и соответствующее обращение начинается.

3.2.1 Обще-стремящееся целевое кровяное давление (s. 1-ые рекомендации к практическому образу действия)

Исследование HOT (46) единственный prospektive, randomisierte исследование интервенции, которое исследовало оптимальное diastolischen целевое кровяное давление при медикаментозной терапии преимущественно не относящихся к диабету пациентов с существенной гипертонией. У в целом 18 790 пациентов стремились randomisiert diastolische целевую стоимость кровяного давления от ≤ 90 мм ртутного столба, ≤ 85 мм ртутного столба или же ≤ 80 мм ртутного столба. При исследовании HOT никакие различия не получались между пациентами с наивысшим и самым низким целевым кровяным давлением в Geamtletalität, kardiovaskulären Letali-tät, kardiovaskulären осложнениям и числу апоплексических ударов. Лишь число Myokardinfarkte было незначительнее у пациентов с самым низким целевым кровяным давлением чем у пациентов с наивысшим целевым кровяным давлением. Однако, различие было статистически знаменательно только маргинальное (p=0.05).

В наибольших контролируемых исследованиях никакое погружение systolischen кровяного давления за счет средней стоимости не было достигнуто менее 140 мм ртутного столба (50). В ПРОГРЕССЕ (42) оказывалось благоприятное действие при погружении systolischen кровяного давления с 141 до 132 мм ртутного столба так же, как и в HOPE - исследование (43) при погружении systolischen кровяного давления с 142 до 140 мм ртутного столба. Упомянутые исследования (42, 43, 50) - это основа для рекомендации опускать кровавое давление за счет стоимости <140/90 миллиметр ртутного столба в основном у больных высокого давления. Эта рекомендация поддерживается почтой hoc - анализы VALUE - исследование (51) и от INVEST (52), а также FEVER - исследование (53).

3.2.2. Целевое кровяное давление при диабете mellitus, недостаточности почек и при высоком или очень высоком kardiovaskulären риске

Metaanalyse (54) из исследований интервенции у гипертоников с типом 2 Диабе-тесом mellitus показал, что с более интенсивным погружением кровяного давления более сильного сокращения kardiovaskulären заболеваемости достигают. При этом стоимость кровяного давления 144/82 миллиметра ртутного столба (UKPDS) (55), 144/81 миллиметр ртутного столба (HOT) (49,56 и 140/77 миллиметр ртутного столба (MICRO HOPE) (57) становилась достигнутой. Эти исследования показывают, что у гипертоников с типом 2 Диабет mellitus Antihypertensiva погружение diastolischen кровавого давления за счет стоимости возможно между 77 и 82 мм ртутного столба, и что это улучшает Progno-se. Только в немногих исследованиях среднее systolische кровяное давление за счет стоимости опускалось менее 140 мм ртутного столба. В исследовании ADVANCE (58) обращались тип 2 Диабе-тикер либо комбинацией Perindopril и Indapamid, либо Place-bo. При входе в исследование кровяное давление было в обеих группах 145/81 миллиметров ртутного столба. Во время исследования кровяное давление при с Perindopril и Indapa-mid обработанным пациентам было ниже на в среднем 5.6/2.2 мм ртутного столба чем при группе прописываемого для успокоения больного лекарства. В конце исследования кровяное давление было в группе прописываемого для успокоения больного лекарства 140/73 и обоих с Perindopril плюс Indapamid обработанным пациентам 136/73 миллиметр ртутного столба. Risi-ko, конечную точку исследования (сумма kardiovaskulären случаев смерти, смертельным апоплексическим ударам, не смертельным инфарктам сердца, ухудшению функции почек достигать ухудшения замеченных нарушений), не был ниже на 9% при с Perin-dopril плюс Indapamid обработанным пациентам чем в группе прописываемого для успокоения больного лекарства (p=0.04). Исследование ADVANCE указывает на то, что погружение systoli-schen кровяного давления уменьшает частоту осложнений у типа 2 диабетики менее 140 мм ртутного столба при относительно незначительном снятии diastolischen кровяного давления. В 2 исследованиях ABCD стоимость 132/78 миллиметра ртутного столба (ABCD-HT, 59) или могла. 128/75 миллиметров ртутного столба (ABCD-NT, 47) достигают. Разумеется, положительное действие интенсивного погружения кровяного давления на kardiovaskuläre заболеваемость не было впечатляюще в обоих исследованиях. Доходило только в исследовании ABCD HT (59) до знаменательного Re-duktion общей летальности и в исследовании ABCD NT (47) к знаменательному погружению нормы апоплексического удара. В пределах программы UKPDS (60) мог показываться в prospektiven наблюдательном исследовании, что инциденция макро и mikrovaskulären осложнений при systolischen стоимости кровяного давления непрерывно возрастает более 120 мм ртутного столба.

Положение данных в отношении целевой стоимости кровяного давления от пациента с неотносящимся к диабету заболеванием почек скудно. При почте суб-анализ групп hoc пациентов с легко до mittelgradiger недостаточности почек (Serumkreatininspiegel> 1.5 и ≤ 3.0, среднее значение 1.97 мг / децилитры) в исследовании HOT отличались 3 целевых группы кровяного давления не знаменательно в частоте kardiovaskulärer событий (35). В исследовании MDRD влияние разной целевой стоимости кровяного давления на Glomerulumfiltrat было осмотрено у пациентов с недостаточностью почек (Serumkreatinin 1.2-7.0 мг / децилитры у мужчин и 1.4-7.0 мг / децилитры у женщин). У пациентов с Protei-nurie> 1 г / день падал в течение наблюдательного срока в среднем 2.2 года в группе с низким целевым кровяным давлением (артериальное среднее давление ≤ 92 мм ртутного столба при ≤ 60-летний и ≤ 98 мм ртутного столба при> 60-летним пациентам) Glomerulumfiltrat меньше чем в группе с высоким целевым кровяным давлением (артериальное среднее давление ≤ 107 мм ртутного столба при ≤ 60-летний и ≤ 113 мм ртутного столба при> 60-летним пациентам) (61). Разумеется, эта одна почта - это анализ hoc суб-групп. Кроме того, большее количество пациентов получало в группе с nied-rigem целевым кровяным давлением отчетливо ингибиторы ACE чем в группе с высоким целевым кровяным давлением. После окончания исследования MDRD все случаи terminaler недостаточности почек и все случаи смерти были замечены у пациентов (62). При этом наблюдалось в группе с низким целевым кровяным давлением меньшее количество случаев с terminaler недостаточностью почек, а также с комбинируемой конечной точкой (сумма terminaler недостаточности почек и общей летальности) как в группе с высоким целевым кровяным давлением. Тем не менее, никакие данные о выданных в постнаблюдательное время Antihypertensiva и свыше достигнутой стоимости кровяного давления не существуют.

Исследования, которые говорят для более низкой целевой стоимости кровяного давления при других группах пациента с высоким kardiovaskulärem риском, владеют разной выразительностью. Положение данных у пациентов после апоплексического удара или более временно ischämischer атаки однозначнее всего. При этой группе пациента кровяное давление с 147/86 до 138/82 мм ртутного столба опускалось в ПРОГРЕССЕ (42) Antihypertensiva. По сравнению с пациентами, которые получали прописываемое для успокоения больного лекарство и кровяное давление которого оставалось практически неизменным, это вело к сокращению более серьезно kardiovaskulärer Komplikatio-nen около 28%. Почта hoc - анализ данных ПРОГРЕССА показывала konti-nuierliche снятие Schlaganfallrezidive с более низким кровяным давлением до systolischen стоимости около 120 мм ртутного столба (63). Для других групп пациента с высоким kardiovaskulärem риском положение данных менее ясно. У пациентов с коронарным заболеванием сердца погружение кровяного давления от с 133/80 до 120/78 (44) или сокращало. с 130/77 до 124/76 мм ртутного столба (45) инциденцию kardiovaskulärer осложнений. Разумеется, погружение кровяного давления с 132/76 до 129/74 мм ртутного столба не улучшало в PEACE - исследование (64) прогноз коронарных больных. Учет из резюме опубликованных исследований состоит в том, что у всех гипертоников с кровяным давлением должны обращаться интенсивно и опускаться за счет стоимости под 140/90 миллиметром ртутного столба. У пациентов с диабетом mellitus целевое кровяное давление должно было идти

<130/80 миллиметры ртутного столба составляют. Это целевое кровяное давление считается также для пациентов после ударного приступа и для пациентов с коронарным заболеванием сердца. На основании данных из исследования MDRD (61, 62) и Metaanalyse (65) целевое кровяное давление от <130/80, при одновременном наличии Protei-nurie> становится для гипертоников с недостаточностью почек 1 г / день от <125/75 миллиметр ртутного столба как необходимым уважаемым. Целевая стоимость кровяного давления - это рекомендации, которые индивидуально должны приспосабливаться в каждом случае. Весьма общо считается, что к более низкой стоимости кровяного давления должны стремиться, если пациенты допускают ее. Практические измерения лежат в основе наверху обсужденной целевой стоимости кровяного давления. Более содержательно для Prog-nose измерения кровяного давления 24 ч. (66). Если самоизмерения будут дома или измерения кровяного давления 24 ч. терапевтическим решениям в основу ge-legt, стоимость ниже в среднем вокруг 5 - 15 мм ртутного столба для systolischen и вокруг 5 - 10 мм ртутного столба для diastolischen кровяного давления.