остальные гистологические типы опухоли Бреннера обладают гормональной активностью, что подтверждается появлением у пожилых женщин гиперплазии эндометрия, дисгормональных пролифератов в матке и молочных железах.

Прогноз при опухолях Бреннера чаще всего благоприятный, отсутствует способность к метастазированию.

2.1.6. СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Встречаются редко. Устаревшее их название «диморфные» опухоли, поскольку признавалось сочетание только лишь серозного и муцинозного эпителия. В современной гистологической классификации ВОЗ к смешанным опухолям относят новообразования яичников, состоящие из различных сочетаний серозных, муцинозных, эндометриоидных, светлоклеточных (мезонефроидных) тканевых структур и опухоли Бреннера. При этом в одной опухоли возможно сочетание двух, трех и более из пяти описанных типов эпителия.

Макроскопическая картина смешанных эпителиальных опухолей зависит от преобладающего эпителия, секрет которого определяет внешний вид содержимого камер. Типичная смешанная эпителиальная опухоль яичника на разрезе представлена разнообразными камерами, одни из которых заполнены слизью и коллоидом, другие — прозрачной серозной жидкостью, а третьи имеют вид «шоколадной» кисты. Кроме того, иногда встречаются участки, напоминающие фиброму.

Гистологический диагноз вмещает в себя перечисление всех отмеченных эпителиальных структур с указанием их биологической природы (доброкачественные, пограничные и злокачественные).

В прогностическом плане смешанные злокачественные эпителиальные опухоли более благоприятные, чем серозные карциномы.

2.2. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА

Гранулезоклеточная опухоль (старое название - «фолликулома») относится к группе феминизирующих (эстрогенпродуцирующих)

34

новообразований. Встречаются эти опухоли сравнительно редко, составляя около 2-3% первичных опухолей яичника и 5-10% всех злокачественных новообразований данного органа. В подавляющем числе (80-85% всех случаев) они развиваются в период преили постменопаузы, хотя могут поражать женщин в любом возрасте.

Обычно опухоль односторонняя (в 90% случаев), до 10 см в диаметре. Макроскопически гранулезоклеточные опухоли представляют собой разных размеров солидные мягкие узлы с кистами между ними. На разрезе узловатые участки желтоватого цвета, в просвете камер прозрачное содержимое.

Гистологически клетки гранулезоклеточной опухоли могут формировать различные структуры, включая фолликулярные (микрофолликулярные и макрофолликулярные), трабекулярные, инсулярные и диффузные (саркоматоидные). Обычно в одной и той же опухоли наблюдается сочетание разных тканевых композиций, тека-клетки обнаруживаются в дополнение к гранулезным клеткам. Причем клетки любого типа могут быть лютеинизированными. Микрофолликулярный вариант характеризуется наличием телец Колл-Экснера.

В незначительном числе случаев гранулезоклеточные опухоли бывают злокачественными, характеризующиеся медленной эволюцией пли поздними метастазами.

Другим представителем эстрогенпродуцирующих опухолей является текома. Частота обнаружения ее почти идентична гранулезоклеточным опухолям (2,5%-4%). Однако текомы, в отличие от последних, поражают преимущественно женщин в периоде мено- и постменопаузы, а у детей пости не встречаются.

Это, как правило, односторонние опухоли. Макроскопически текома имеют солидное строение и капсулу, плотноэластпческой консистенции, с мелкими кистозными полостями. Текомы плотнее гранулезоклеточных опухолей, часто напоминают фиброму. На разрезе желтовато-оранжевого цвета, встречаются участки распада и кровоизлияний.

35

Гистологически текома это стромальная опухоль, многие клетки которой содержат большое количество богатой липидами цитоплазмы и напоминают тека-клетки. Количество фиброзного компонента варьирует. Текомы следует дифференцировать от диффузных гранулезоклеточных опухолей. Окраска ретикулина выявляет большое количество фибрилл, индивидуально оплетающих тека-клетки, и относительно небольшое количество фибрилл, окружающих группы гранулезных клеток, что часто помогает дифференциальной диагностике.

Текома — почти неизменно доброкачественная опухоль, иногда сопровождается асцитом. В виде казуистики описаны смешанные новообразования – тека-гранулезоклеточные.

Фиброма яичника встречается редко, составляя 4-5% всех овариальных опухолей. Это доброкачественные опухоли из нефункционирующих тканей стромы яичников, иначе, это текомы без гормональной активности. Поражаются в основном женщины пожилого возраста.

Фиброма чаще всего односторонняя, самой различной величины. Макроскопически — плотная опухоль округлой или овальной формы, на разрезе волокнистого строения; встречаются очаги обызвествления, отека, распада и кровоизлияний.

Гистологически фиброма построена из веретеновидных клеток, продуцирующих обильное количество коллагена.

Озлокачествление овариальных фибром не описано.

Андробластома (старое название ее «арренобластома», «тубулярная аденома»). Она относится к группе гормональноактивных маскулинизирующих новообразований, встречается значительно реже эстрогенпродуцирующих опухолей. Наблюдается преимущественно в возрасте 20-30 лет.

Макроскопически андробластомы солидного строения, узлы гладкие, округлый или овальной формы, диаметром до 10 см, на разрезе пестрые — серовато-желтые и красновато-коричневые. Опухолевые узлы обычно одиночные и односторонние, растущие в пределах капсулы яичника.

36

Специфично то, что противоположный яичник всегда атрофичен, фиброзного вида, как у женщин в постменопаузе.

Гистологически андробластомы повторяют в несовершенной форме стадии тестикулярпого развития и состоят из клеток Сертоли-Лейдига различной степени зрелости; клеточные элементы могут накапливать липиды. В некоторых случаях обнаруживаются индифферентные гонадные клетки эмбрионального вида.

Андробластомы делят на высокодифференцированные, опухоли промежуточной дифференцировки и низкодифференцированные. Высокодифференцированные андробластомы тубулярного строения, имитируют эмбриональные семенные канальцы. В опухолях промежуточной (переходной) дифференцировки, наряду с трубочками, имеются незрелые клетки, расположенные диффузно, островками или тяжами. Низкодифференцированные андробластомы саркоматоидного строения, без трубочек.

Высокодифференцированные формы этих опухолей являются почти всегда доброкачественными и развиваются длительно, в то время менее зрелые формы более склонны к озлокачествлению.

Андробластомы развиваются длительно, в течение многих лет, и чаще всего бывают доброкачественными.

Некоторые онкоморфологи отдельно описывают опухоль из клеток Лейдига (хилюсно-клеточная опухоль, лейдигома), которая секретирует андрогены и располагается в области ворот одного из яичников, может быть от 1 до 15 см в диаметре, мягковатой консистенции, желтой окраски.

Гинандробластома - редкая опухоль, локализующаяся преимущественно в мозговом слое яичника, реже — в воротах и корковой зоне. Возраст больных от 20 до 50 лет.

Размеры опухолевых узлов небольшие, на разрезе они солидного или мелкокистозного строения, беловато-желтоватого вида.

37