мере повышает перинатальную заболеваемость и смертность [144, 152, 163, 166, 208, 215]. В том числе из-за частого возникновения синдрома дыхательных расстройств (СДР ) [180, 260] и гипоксико-ишемической энцефалопатии [180, 244, 259].

Новорожденные от матерей с патологией плаценты имеют меньшую массу тела, чем их сверстники [98, 145, 206, 222, 239]. Кроме недостаточного поступления питательных веществ во время беременности, причиной подобных отличий является меньшее количество молока у женщин, перенесших во время беременности ФПН вследствие снижения выработки пролактина передней долей гипофиза [221].

Таким образом, ФПН, являясь мультифакторным заболеванием, и имея в качестве своей основы структурные изменения маточно – плацентарного и плодово – плацентарного кровообращения, способна оказать значительное влияние на процессы внутриутробного роста и развития плода, последствия которого проявляются, в том числе, и в период внеутробного существования ребенка.

Отдаленные последствия перенесенной фетоплацентарной недостаточности (по данным катамнеза)

Понятие катамнез (от греч. kata — завершение действия, и mnemoneuo

— вспоминаю) в данном случае означает сводку всей информации о ребенке, собираемую однократно или многократно по окончании первоначального наблюдения за ним в отделении новорожденных перинатального центра [14].

Источниками сбора информации для катамнестического наблюдения являются данные медицинского обследования ребенка в условиях детской поликлиники, выписки из истории болезни, ответы самих детей, а также сведения, сообщаемые родственниками и близко знающими ребенка.

Оценка основных антропометрических данных, таких как рост и вес, у детей, чье внутриутробное развитие протекало на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, особенно в сочетании с гипотрофией и/или гипоксией, плода показала, что их вес в период новорожденности (до 28 дней), грудного возраста (с 1 – го до 12 – го месяца) и раннего детства (1 – 3 года) был достоверно ниже, чем у их сверстников, рожденных от здоровых матерей [134, 139, 187, 222].

18

Помимо недостаточного веса и роста, у таких детей значительно выше частота перинатальной заболеваемости и смертности [61, 145, 147, 152, 188, 244].

Перенесенная во время беременности гипоксия, особенно в сочетании с гипотрофией, способствует тому, что у плода нарушается процесс миелинизации нервных волокон [231], а в тяжелых случаях происходит патологический апоптоз клеток головного мозга [190].

Это приводит к органическим и функциональным поражениям коры и подкорковых структур [202] головного мозга[146, 244].

Поэтому дети, рожденные от матерей с ФПН, в дальнейшем имеют высокий риск развития различного рода неврологических и психических заболеваний [61, 147, 150], которые могут манифестировать в самые разные возрастные периоды.

Самым тяжелым неврологическим заболеванием, встречающимся достоверно чаще у детей данной группы, является церебральный паралич, возникающий как следствие перенесенной внутриутробной гипоксии [230].

Среди наиболее распространенных психических заболеваний у этих детей следует отметить шизофрению [232], а в подростковом периоде – частые суицидальные попытки [214].

Психо – неврологическое развитие таких детей, особенно в возрасте до одного года, когда формируется большое количество навыков и умений [134], идет более медленно, чем у их сверстников, что проявляется в дальнейшем снижением интеллекта и плохой успеваемостью в школе [263].

Замедление процесса миелинизации нервных волокон обуславливает нарушение работы зрительного анализатора [203].

В целом же патологическое влияние перенесенной во время беременности гипоксии и гипотрофии плода реализуется у детей посредством появления во внеутробной жизни большого количества разнообразных хронических дегенеративных заболеваний [31, 61].

Одним из самых первых осложнений перенесенной внутриутробной гипоксии является нарушение всех видов обмена веществ [255], в том числе углеводного, проявляющееся синдромом инсулинорезистентности [162, 178, 242], что в сочетании с ожирением [168] составляет классическую картину метаболического синдрома [150, 219].

19

Другим патологическим состоянием, чаще возникающим у людей, рожденных с низкой массой тела, и связанным с нарушение обмена веществ и минеральных солей в организме, является остеопороз [157].

Кроме этого, внутриутробно перенесенная гипоксия способна оказывать влияние на активность ренин – ангиотензиновой системы [183], вызывая тем самым в дальнейшем повышение артериального давления [150, 160, 187, 222] и развитие других заболеваний сердечно – сосудистой системы [182, 249].

Недостаток поступления питательных веществ и кислорода во время беременности при ФПН, приводит к неполноценности развития клубочкового аппарата почек плода, что в дальнейшей внеутробной жизни проявляется развитием хронического пиелонефрита [187].

Опасность данного состояния заключается в частых обострениях этого хронического заболевания, вследствие недостаточно активного иммунитета и высокой подверженности инфекционным агентам детей, рожденных с низкой массой тела [79, 171].

Другим проявлением патологического воздействия перенесенной внутриутробно гипоксии на мочеполовую сферу ребенка является частое возникновение такого порока развития как гипоспадия у мальчиков [138, 176].

Таким образом, новорожденные и дети, чье внутриутробное развитие проходило на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, гораздо в большей степени подвержены различного рода заболеваниям, в том числе и инфекционным, отставая в своем физическом и психическом развитии от сверстников. При этом в настоящее время в арсенале врачей акушеров – гинекологов отсутствуют медикаментозные средства, способные коренным образом изменить данную ситуацию [108, 188, 246].

Загрязнение окружающей среды – значимый фактор риска в развитии акушерской патологии

Значительный рост частоты встречаемости различного рода заболеваний, в том числе и органов репродуктивной сферы, во многом связан с ухудшающейся экологической обстановкой.

По данным службы Государственной статистики РФ на сегодняшний день в неблагоприятных экологических условиях живет больше половины граждан нашей страны, [80], прежде всего это жители крупных промышленных центров Урала и Западной Сибири.

20

Как правило, в городах основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются выхлопные газы автомобильного транспорта, промышленные выбросы предприятий машиностроительной, металлургической, резинотехнической и микробиологической промышленности, предприятия теплоэнергетики. Содержащиеся в них химические соединения, в том числе оксиды серы, азота и углерода, тяжелые металлы, взвешенные вещества, щелочи, фенолы, аэрозоли серной кислоты, ароматические и гетероциклические углеводороды, аминосоединения, формальдегид оказывают неблагоприятное действие на все органы и системы человека [227]. При этом у беременных, вследствие измененной реактивности организма, их поражающее действие может быть намного сильнее.

Вместе с тем, даже при низком содержании в атмосферном воздухе, некоторые соединения способны аккумулироваться в организме и потенцировать свое негативное влияние. В то время как другие компоненты, входящие в состав аэротехногенных загрязнителей, действуя на минимальных, пороговых уровнях, снижают общую резистентность организма и способствуют реализации тератогенных и эмбрио-токсичных эффектов, проявляющихся различными генетическими нарушениями.

Влияние аэротехногенных загрязнителей окружающей среды во время беременности способствует появлению целого комплекса осложнений гестационного процесса. В первую очередь эти осложнения затрагивают фетоплацентарный комплекс. Накапливаясь в организме, некоторые токсические соединения, например оксид серы, мышьяк, тяжелые металлы, способны вызывать в плаценте дистрофические изменения: вакуолизацию и некроз клеток и ворсин, отложение фибриноида. Клинически это проявляется развитием гестоза, хронической, а в особо тяжелых случаях – острой плацентарной недостаточностью [194, 247].

Достоверно доказано, что частота преждевременных родов у рожениц, проживающих в промышленных центрах с сильным загрязнением окружающей среды достоверно выше по сравнению с жительницами более благоприятных районов.

Подобная тенденция отмечена и в отношении самопроизвольного прерывания беременности в ранние сроки.

21

Сами же роды у таких женщин чаще осложняются аномалиями родовой деятельности, патологической кровопотерей и большим числом врачебных манипуляций, в том числе и кесаревым сечением [245].

Влияние аэротехногенных загрязнителей на организм внутриутробного плода зависит во-первых от срока гестации, а во-вторых от количества, проникаемого через плаценту вещества.

Так например пестициды, проникая через плаценту в I триместре беременности, когда происходит закладка основных органов и систем, проявляют свое эмбриотоксическое действие, в результате чего нарушается формирование и рост плода и возникают различного рода аномалии развития, порой не совместимые с жизнью [229, 243].

Вредное воздействие химических соединений во II и III триместрах беременности проявляется в отставании внутриутробного развития. Так у матерей, проживающих в зоне влияния крупных предприятий, масса тела новорожденных в среднем на 10% меньше, чем у родильниц из более «чистых» районов [200, 229].

Среди основных осложнений раннего неонатального периода достоверно чаще встречающихся у детей из неблагоприятных экологических районов, следует отметить гипоксико – ишемические поражения головного мозга и синдром задержки внутриутробного развития плода. При этом их общая прибавка веса за время пребывания в роддоме, была также менее значима. Все это в конечном итоге проявилось высокими показателями перинатальной смертности по сравнению с детьми, матери которых во время беременности проживали в районах с меньшей степенью загрязненности окружающей среды [200].

Заболеваемость детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях в несколько раз выше, чем их сверстников, живущих в менее загрязненных областях, и варьирует в соответствии с химическим составом промышленных выбросов и общим индексом загрязненности атмосферного воздуха [173].

Наиболее часто встречаются заболевания дыхательной, сердечно – сосудистой, нервной и эндокринной систем организма, органов чувств, патология опорно – двигательного аппарата и аномалии развития [32, 192, 217].

22