Комбинированньїе таблетки

Как уже бьіло сказано вьіше, Ви можете купить в аптеке одно-, двух- и трехфазние комбинированние таблетки. Однофаз- ньіе таблетки содержат зстрогеньї и гестагени в одинаковом коли- честве, т.е. таблетка, принятая в 1-й день цикла, содержит столько же зстрогенов и гестагенов, что и таблетка, принятая, например, на 18-й день. Двухфазние при постоянном содержании зстрогенов более насищеньї гестагенами во второй половине цикла. В трех- фазньїх таблетках количество зстрогенов постепенно возрастает к середине цикла и уменьшается к его концу, тогда как содержание гестагенов постоянно увеличивается и достигает максимума к 21-му дню. Наиболее оптимальним для контрацептивного зффекта счи­тают содержание зстрогенного компонента 30-35 мкг, а гестаген­ного — 50— 150 мкг.

Контрацептивная зффективность составляет 0-1 беременность на 100 женщин в год (зффективность в значительной степени зависит от правильности вьібора препарате)¹. Следует учитьівать, что вьібор метода контрацепции не всегда зависит только от Вас, иногда он диктуется чисто медицинскими показаннями. Позтому во всех случаях желательна консультация специалиста. Противо- зачаточньїе таблетки принимайте только по назначению врача и только в указанной дозировке.

Вьібор препарата. При виборе препарата следует учитьівать содер- жание зстрогенного компонента и вид гестагенного компонента.

• Зстрогенньїй компонент обьічно представлен зтинилзстрадиолом. ф Препарати, содержащие 20 мкг зтинилзстрадиола, особен-

но показани женщинам с ожирением, а также позднего воз- раста. Их обично не рекомендуют женщинам после 50 лет, так как для них существуют более подходящие средства.

• Препарати, содержащие 30-35 мкг зтинилзстрадиола (или 30-40 в многофазних препаратах), рекомендуют в любой возрастной группе.

• Препарати, содержащие 50 мкг зтинилзстрадиола, облада- ют наибольшей контрацептивной зффективностью, но и наибольшей частотой побочних зффектов. Их в основном рекомендуют женщинам, получающим лечение лекарства- ми, ускоряющими разрушение комбинированних противо- зачаточних таблеток (например, противозпилептическими препаратами, Рифампицином).

Гестагенньїй компонент. В качестве гестагенного компонента используют левоноргестрел (норзтистерон) или дезогестрел (гестоден)

.ф Препарати, содержащие левоноргестрел (норзтистерон), находят более широкое применение, именно с них жела- тельно начинать подбор противозачаточних таблеток. Пре­парати: Демулен, Диане-35, Микрогинон, Минизистон, Ри- гевидон, Силест, Три-регол, Тризистон, Триквилар. Комбинированньїе противозачаточние таблетки, содержащие дезогестрел (гестоден), не следует применять женщинам с ожирением, варикозним расширением вен, так как они чаще, чем другие комбинированние препарати способствуют воз- никновению тромбозов. Однако зти препарати могут подой- ти тем женщинам, у которьіх остальние комбинированньїе таблетки вьізивали угревую сипь, головную боль, депрессию, увеличение масси тела и межменструальние кровотечения. Препарати: Марвелон, Мерсилон, Фемоден, Минулет.

Преимущества

• Комбинированние противозачаточние таблетки считают од­ним из наиболее надежньїх методов контрацепции.

• Гормональная контрацепция нормализует менструальний цикл при его нарушениях (например, при незначительних маточ­них кровотечениях, возникающих не в срок менструации).

• Обратимость контрацептивного воздействия: уже в течение 1-го месяца после прекращения приема противозачаточньїх табле­ток может возникнуть беременность. Однако, по рекоменда- циям Всемирной Организации Здравоохранения, лучше подож- дать с зачатием еще 3 месяца, применяя другие методьі кон­трацепции (лучше всего барьерние).

• Устранение психологического дискомфорта, связанного с не- обходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждим половим актом.

• Достоверно доказано, что противозачаточньїе таблетки могут снижать риск развития доброкачественних опухолей молочной железьі, рака матки и яичников, кист яичников, миомьі матки, зндометриоза, воспалительньїх заболеваний органов малого таза.

• Комбинированньїе противозачаточние таблетки могут бьіть использованьї с целью неотложной контрацепции (с. 153).

Недостатки

• Необходимость ежедневного приема препарата.

• Високий риск зараження заболеваниями, передающимися по- ловьім путем. Зтот недостаток — один из самьіх серьезньїх. Устранить его можно либо путем взвешенного вьібора поло­вого партнера (одного, обязательно постоянного), либо до- полнительньїм применением барьерних методов контрацепции.

• Возможность развития побочньїх зффектов и осложнений (см. с. 89).

Оптимальная длительность гормональной контрацепции сос­тавляет от 12 месяцев до нескольких лет (по данним разних авто- ров). Мнение о том, что необходимо делать перерив в примене- нии противозачаточньїх таблеток каждьіе 2-3 года, не имеет осно­ваная. Такие перериви не снижают частоти осложнений, к тому же во время перерьіва висока вероятность нежелательной бере­менности.

Что необходимо знать до начала приЕма комбинированньіх противозачаточньїх таблеток. При использовании любого лекар- ства необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». И если Вьі хотите принимать противозачаточние таблетки, Вам нужно знать их плюси и минусьі по сравнению с другими методами пре- дохранения от нежелательной беременности. Посоветуйтесь с ги- некологом и обратите внимание на следующие моменти.

• Аллергия. Сообщите врачу, если у Вас когда-либо возникала аллергическая реакция на женские половьіе гормони или дру­геє вещества (пища, лекарства, презервативи).

Диета. Сообщите врачу, если Вьі соблюдаете какую-либо дие- ту, например с низким содержанием солей или углеводов.Беременность. Противозачаточньїе таблетки нельзя принимать во время беременности. Даже если Вьі только предполагаете у себя беременность, прием таблеток должен бьіть прекращен. Комбинированньїе противозачаточние таблетки можно начинать принимать не ранее чем через 2-3 недели после родоразреше- ния, если Вм не кормите ребенка грудью. Еслн Вьі начали при­ем таблеток позднее, в первьіе 7 дней одновременно используй- те другие методи предохранения от беременности.

Противозачаточньїе таблетки нельзя принимать во время беременности.

Кормление грудью. Противозачаточние таблетки могут влиять на состав грудного молока и снижать его количество. Вмра- ботка грудного молока может прекратиться немного раньше, чем обмчно, особенно в тех случаях, когда ребенок находится на частичном искусственном вскармливании. Позтому жела- тельно в период кормления грудью отказаться от приема ком- бинированннх противозачаточньїх таблеток и использовать другие методи предохранения от беременности.

Аборт или викиднш. Противозачаточньїе таблетки можно на­чинать принимать сразу после аборта или вьїкидьіша. Подростки. Противозачаточньїе таблетки довольно популяр- ньі среди девочек-подростков. Ничего опасного в зтом нет. И все же необходимо понимать, что при множестве ПОЛОВЬІХ партнеров, помимо нежелательной беременности, существу- ет вполне реальная угроза заболеваний, передающихся по­ловим путем. ставящих под сомнение возможность иметь детей в будущем.

В подростковам возрасте противозачаточньїе таблетки оптимальньї только при постоянном половом партнере.

Другие лекарства и вещества. Помните, что многие лекар- ства, которьіе Вьі принимаете, могут вступить во взаимодей- ствие с противозачаточньїми таблетками и привести к не- предсказуемьім последствиям, из которьіх нежелательная беременность — не самое худшее Позтому обязательно про- консультируйтесь с врачом, а лучше со специалистом-фар- мацевтом, если Вьі уже принимаете или собираетесь начать прием других лекарственньїх препаратов. Особенно зто ка- сается следующих лекарств (в скобках указаньї торговеє названия препаратов).

Амиодарон (Кордарон) — ослабление гипотензивного дей- ствия, т.е. при сочетании противозачаточньїх таблеток и Амиодарона артериальное давление будет снижаться не так вьіраженно.

<> Антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, Доксициклин, Феноксиметилпенициллин или Тетрациклин) могут ослабить зффективность противозачаточньїх таблеток. На период лечения антибиотиками и на протяжении 7 дней после пре- кращения их приема лучше использовать дополнительньїе методи контрацепции. Если упаковка противозачаточньїх таблеток закончилась до истечения зтого недельного срока, сразу начинайте прием таблеток из новой упаковки, не де- лая недельного перерша (если в упаковке 28 таблеток, не принимайте «пустьішки»).

<• Бензодиазепиньї, например Диазепам (Апаурин, Апо-диазе- пам, Валиум, Диазепам, Диазепекс, Диапам, Дикам, Калм- поуз, Реланиум, Седуксен, Сибазон, Фаустан), Алпразолам (Алзолам, Алпрокс, Золдак, Кассадан, Ксанакс ретард, Кса- накс, Неурол, Хелекс), Триазолам (Хальцион), — возмож- но усиление действия зтих успокаивающих и снотворних средств, в том числе увеличен риск проявлення их побоч- ньіх зффектов. Зффективность контрацептивних препара- тов не изменяется.

Верапамил — повьішение вероятности развития побочного зффекта лекарства.

Гризеофульвин значительно снижает зффективность проти­возачаточньїх таблеток. На фоне его приема и в течение не менее 7 дней после его окончания необходимо использо­вать дополнительньїе методн предохранения от беременнос­ти. Если упаковка противозачаточньїх таблеток закончилась до истечения зтого недельного срока, сразу начинайте при­ем таблеток из новой упаковки, не делая недельного пере- рта (если в упаковке 28 таблеток, не принимайте «пус-

ТЬІШКИ»).

Дисульфирам (Антабус) — повьішение вероятности разви­тия побочннх зффектов лекарства.

Диуретические (мочегоннне) средства — ослабление моче- гонного действия.

Дифенин значительно снижает зффективность противозача­точньїх таблеток. Необходимо применять дополнительньїе методьі предохранения от беременности в течение не менее

6. дней после прекращения приема препарата. Если упаков­ка противозачаточних таблеток закончилась до истечения зтого недельного срока, сразу начинайте прием таблеток из новой упаковки, не делая недельного перерьіва (если в упа­ковке 28 таблеток, не принимайте «пустьішки»). Карбамазепин в значительной степени снижает зффектив­ность противозачаточних таблеток. Необходимо применять дополнительньїе методи предохранения от беременности в течение не менее 7 дней после прекращения приема препара­та. Если упаковка противозачаточних таблеток закончилась до истечения зтого недельного срока, сразу начинайте прием таблеток из новой упаковки, не делая недельного перерша (если в упаковке 28 таблеток, не принимайте «пустишки»). Глюкокортикоиди (например, Преднизолон) — усиление действия (в том числе побочного) зтих лекарств.

Кофеин — противозачаточние таблетки могут усилить дей­ствие кофейна.

Метилдопа (Альдомет) — ослабление гипотензивного дей­ствия, т.е. при совместном применении артериальное дав- ление будет снижаться менее вьіраженно.

Нейролептики — производние фенотиазина, например Ами- назин, Промазин, Левомепромазин, Прохлорперазин (Ме- теразин), Перфеназин (Зтаперазин), Фторфеназин, — уси­ление действия и повишение токсичности зтих лекарств. Необходимо снижение дози нейролептика или отказ от при- менения противозачаточньїх таблеток.

Примидон (Гексамидин) в значительной степени снижает зффективность противозачаточних таблеток. Необходимо применять дополнительние методи предохранения от бере­менности в течение не менее 7 дней после прекращения приема препарата. Если упаковка противозачаточних таб­леток закончилась до истечения зтого недельного срока, сразу начинайте прием таблеток из новой упаковки, не де­лая недельного перерша (если в упаковке 28 таблеток, не принимайте «пустишки»).

Пропранолол (Анаприлин, Обзидан), а также другие бета- адреноблокатори — ослабление гипотензивного (способнос- ти снижать артериальное давление) действия, повишение степени вероятности развития побочньїх зффектов лекарства. Противодиабетические средства (Инсулин и таблетки для приема внутрь) — возможно ослабление сахароснижающе- го действия зтих лекарств

.•fr Рифабутин в значительной степени снижает зффективность противозачаточньїх таблеток. Следует применять дополни­тельньїе методи предохранения от беременности в течение не менее 7 дней после прекращения приема препарата. Если упаковка противозачаточньїх таблеток закончилась до исте­чения зтого недельного срока, сразу начинайте прием таб­леток из новой упаковки, не делая недельного перерьіва (если в упаковке 28 таблеток, не принимайте «пустьішки»),

•> Рифампицин в значительной степени снижает зффектив­ность противозачаточньїх таблеток даже при приеме в тече­ние менее чем 7 дней. Следует применять дополнительньїе методьі предохранения от беременности в течение 4 недель (до 8 недель после длительного лечения) после прекраще­ния его приема.

Соли золота — повьішение степени вероятности развития побочньїх зффектов.

• Теофиллин (или Зуфиллин) — противозачаточньїе таблетки усиливают действие зтих препаратов, в том числе и побоч- ньіе. Повьішается также вероятность развития побочньїх зффектов зстрогенсодержащих противозачаточньїх препа­ратов.

Трициклические антидепрессантьі (например, Имипрамин, Амитриптилин) — повьішение степени вероятности разви­тия побочньїх зффектов зтих лекарств.

• Фенилбутазон (Бутадион) — повьішение вероятности раз­вития побочньїх зффектов лекарства.

Фенобарбитал в значительной степени снижает зффектив­ность противозачаточньїх таблеток. При регулярном при­еме лекарства в течение 7 дней следует применять допол­нительньїе методьі предохранения от беременности в тече- иие не менее 7 дней после прекращения приема препарата.Если упаковка противозачаточньїх таблеток закончилась до истечения зтого недельного срока, сразу начинайте прием таблеток из новой упаковки, не делая недельного перерьіва (если в упаковке 28 таблеток, не принимайте «пустьішки»). При регулярном длительном приеме зтого лекарства при невозможности использования других методов предохране- ния от беременности обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Циклоспорин — усиление действия и повьішение токсич- ности зтого лекарства. Необходимо снижение его дози или отказ от применения противозачаточньїх таблеток. Курение. Говорить о том, что курєние вредно, довольно непро­сто. Многие (а особенно сами куряідие) считают, что каждьій должен вьібирать сам — курить или не курить. Но фактьі остаются фактами: доказано, что курение на фоне приема гор­мональних контрацептивов снижает их зффективность и по- вьішает риск возникновения закупорки артерий, вен, разви- тия ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, стено- кардии). Позтому если Ви курите, серьезно подумайте, стоит ли Вам принимать противозачаточние таблетки.

Заболевания и патологические состояния довольно часто не- совместими с приемом гормональних противозачаточних средств. Позтому при наличии любого патологического состо­яния скажите об зтом врачу, прежде чем начинать принимать противозачаточние таблетки.

Високий уровень холестерина в крови (обично концен- трация холестерина не должна превишать 5,2 миллимоль на литр).

Депрессия. Противозачаточние таблетки могут ухудшатьде- прессивное состояние или, что происходит редко, самосто- ятельно вьізивать депрессию.

Заболевания желчного пузиря и печени.

Заболевания молочних желез: противозачаточние таблетки обично улучшают течение таких заболеваний, как мастопа- тия, доброкачественние опухоли и кисти молочних желез, однако необходимо предварительное тщательное обследование. Инсульт в прошлом: прием таблеток может спровоцировать образование тромбов, особенно у курящих женщин. Однако они же могут улучшать кровообращение и предотвращать развитие заболеваний сердца, если Ви здорови и не курите. Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, боли в загрудинной области и в области сердца).

Мигрень: противозачаточние таблетки могут ухудшить со- стояние, однако возможно значительное улучшение тече- ния заболевания.

Миома матки. Противозачаточние таблетки обично улуч­шают течение заболевания, однако иногда могут возникать осложнения.

Нарушения менструального цикла (неодинаковая продол- жительность, вираженная болезненность менструации) или кровотечения не в срок менструации.

Опухолевие заболевания.

Повьішенная свертиваемость крови Закупорка артерий или вен в прошлом.

Повишение артериального давлення.

Сахарний диабет — противозачаточние таблетки лишь не- значительно повишают уровень сахара в крови и обично не влияют на дозировку тех средств, которие Ви постоянно принимаете по поводу сахарного диабета.

Судороги и припадки в прошлом.

Зндометриоз.Как принимать комбинированньїе таблетки. Чтобьі сделать ис- пользование противозачаточньїх таблеток надежним и безопас- ним, Ви должньї знать, как и когда их принимать, какое влияние они могут оказать на Ваш организм. Для зтого прежде всего вни- мательно прочитайте инструкцию. В случае, если Ви что-то не поняли или нуждаетесь в дополнительной информации, — обра­титесь к врачу.

• Начинать прием противозачаточних таблеток можно в любой день. Однако для удобства женщини (а также врача) лучше начинать либо в первий день менструального цикла (день на­чала менструации), либо в ближайшее воскресенье (помните, что если Ви начинаете прием не в первий день менструально­го цикла, то до ближайшей менструации Вам необходимо пользоваться дополнительними методами контрацепции).

Начинайте прием таблеток с первого дня менструального цикла

или в ближайшее воскресенье. Обязательно запишите, когда Вьі начали новую упаковку препарата.

• Принимайте таблетки в одно и то же время (с зтой точки зрения удобнее принимать таблетки перед сном).

Принимайте таблетки в одно и то же время.

• Противозачаточние таблетки лучше принимать во время еди или перед сном для предотвращения тошноти, возникновение которой возможно в течение первих нескольких недель при­ема. Не стоит расстраиваться, потому что при длительном использовании тошнота обично исчезает.

Принимайте таблетки во время едьі или перед сном. Тошнота может появиться, но проходиш бьістро.

Противозачаточние таблетки принимают в течение 21 дия, после чего делают перерив на 7 дней (на 2-3-й день перерьів

апоявляется менструация) и начинают принимать таблетки из новой упаковки. Именно позтому чаще всего в упаковке со- держится 21 таблетка. Иногда же упаковка содержит не 21, а 28 таблеток. И сделано зто исключительно для Вашего удоб- ства. «Лишние» 7 таблеток — «пустишки» (чтоби Ви не про­пустили день приема первой таблетки из новой упаковки) или витамини и препарати железа.

Однофазньїе препарати наиболее прости в применении. Если в упаковке 21 таблетка — они все одного цвета, если 28 — последние 7 неактивних таблеток другого цвета. Доза гормонов в каждой активной таблетке (вне зависимости от дня менструального цикла) постоянна. Препарати: Мерси- лон содержит зтинилзстрадиол (зстроген) в дозе 20 мкг; Марвелон, Фемоден, Минулет, Микрогинон содержат зти­нилзстрадиол в дозе ЗО мкг; Демулен 1/35 — 35 мкг; Ови- дон, Демулен 1 /50, Местранол — 50 мкг.

Двухфазньїе препарати. Если в упаковке 21 таблетка, Вам нужно принимать таблетки одного цвета в течение 7 или 10 дней в зависимости от инструкции (первий зтап), а затем — таблетки другого цвета в течение следующих 11 или 14 дней (второй зтап). Если в упаковке 28 таблеток, последние 7 неактивних таблеток будут окрашеньї третьим цветом. Препарат: Антеовин.

-> Трехфазньїе препарати. Если в упаковке 21 таблетка, Вам нужно принимать (по инструкции) таблетки одного цвета в течение 6 или 7 дней (первьій зтап), таблетки второго цвета в течение следующих 5, 7 или 9 дней в зависимости от инструк­ции (второй зтап) и в последние 5, 7 или 10 дней — таблетки третьего цвета (третий зтап). Если в упаковке 28 таблеток, последние 7 неактивних таблеток будут окрашеньї в четвер­тий цвет. Препарати: Три-регол, Тризистон, Триквилар.

• Обязательно храните таблетки в оригинальной упаковке и прини­майте в том порядке, в котором они расположеньї (чаще всего таблетки пронумерованьї). Все зто поможет Вам соблюдать пра­вильний порядок приема. Помните, что зффективность препара­тов значительно уменьшается при нарушении правил их приема.

Принимайте таблетки согласно нумерации на упаковке.

• В течение первой недели приема (по некоторим рекомендаци- ям, первьіх 3 недель) необходимо дополнительно использо­вать другие методи предохранения от беременности для га- рантии полной надежности.

В течение первой недели приема противозачаточньїх таблеток нужньї дополнительньїе средства контрацепции.

• Соблюдайте предписанний график приема и своевремеино покупайте лекарства, которьіе Ви принимаете (лучше иметь запас на месяц вперед).

Необходимо всегда иметь в запасе дополнительную упаковку препарата.

• Если в течение 3 часов после приема очередной таблетки пре­парата по каким-либо причинам возннкла рвота (то єсть таб­летка не всосалась полностью и «пропала»), необходим прием еще одной таблетки (лучше из дополнительной упаковки, при- чем принять нужно таблетку того дня, которую Ви так не- удачно приняли). При рвоте в течение нескольких дней реко­мендовано применение дополнительньїх методов контрацеп­ции до очередной менструации.

При желании иметь ребенка следует прекратить прием проти­возачаточних средств и в течение 3 месяцев применять дру- гой метод контрацепции (лучше всего барьерний)

• .Замену одного противозачаточного средства на другое, с мень- шим содержанием гормонов (в том числе и при переходе с мини-пили на комбинированньїе препарати), осуществляют приемом нового препарата на следующий день после приема последней таблетки предидущего; при замене однофазного препарата на многофазний возможно возникновение более обильной и болезненной менструации. Если Вьі все-таки сде- лали 7-дневннй перерив, в течение 7 дней Вам придется до- полнительно применять барьерньїе методи.

Противозачаточньїе таблетки и Ваш менструальний цикл. После того как Ви начали принимать противозачаточние таблет­ки, Ваш менструальний цикл (независимо от того, каким он бил до зтого) становится 28-дневньім. Учтите, что если Ви начали принимать препарат в день начала менструации, то очередная менструация наступит на 23-24-й день.

Если Вьі пропустили время приема, следуйте рекомендациям врача или инструкции по приему препарата. В некоторих случаях проще отказаться от приема противозачаточних средств и вос- пользоваться другими методами предохранения от беременности в оставшееся до очередного менструального цикла время, а затем начать все сначала.

• Если Вьі пропустили время приема первой таблетки нового цикла — примите ее, как только вспомните об зтом, а следу- ющую в обичное время, даже в том случае, если интервал между приемами мал (например, 1 час). Затем придерживай- тесь обьічного графика. Для подстраховки используйте допол- нительние методи предохранения от беременности в течение следующих 7 дней.

Если Ви пропустили время приема 2 таблеток в течение пер­вой или второй недели цикла, примите 2 пропущенньїе таб­летки, как только вспомните об зтом, и 2 — на следующий день. Затем придерживайтесь обичного графика. Но для боль-шей надежности контрацептивного зффекта следует исполь­зовать дополнительньїе методьі предохранения от беременнос­ти до начала нового цикла.

Если Вьі пропустили время приема 2 таблеток в течение тре- тьей недели цикла или время приема 3 и более таблеток в любое время в течение цикла, следуйте нашим рекомендациям. -»■ При начале приема в переш день менструального цикла. Отмените Ваш график приема и начните новьій цикл с но­вой упаковки. Используйте дополнительние методи предох­ранения от беременности в течение следующих 7 дней при­ема таблеток. Учтите, что менструации в зтом месяце у Вас не будет. Однако если менструации не будет и на следую- щий месяц, обратитесь к врачу, так как возможна беремен­ность.

v При начале приема в любой день менструального цикла. Продолжайте принимать по таблетке в день из Вашей ста- рой упаковки до того дня недели, в которий Ви начали прием (например, до воскресенья, если Ви начали прием в зтот день), а затем начните новий цикл с новой упаковки. Используйте дополнительние методи предохранения от бе­ременности в течение следующих 7 дней приема таблеток. Учтите, что менструации в зтом месяце у Вас не будет. Однако если менструации не будет и на следующий месяц, обратитесь к врачу, так как возможна беременность.

Если Ви пропустили прием любой из последних 7 неактивних таблеток (в тех случаях, когда в упаковке 28 таблеток), мож­но не обращать на зто внимания. Главное — вовремя начать следующий цикл приема. Помните, что активние и неактив- ние таблетки окрашени в разние цвета.

После прекращения приема противозачаточних таблеток бе­ременность может развиться уже в течение месяца.

Наблюдение за состоянием женщиньї, принимающей комби­нированньїе противозачаточньїе таблетки (см. также с. 89)

• Ситуации, при которьіх следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Также см. с. 90.

Внезапньш приступ сильной головной боли.

Боли за грудиной.

• Внезапно возникшее нарушение зрения.

Внезапно возникшая слабость в руке и ноге одной сторони тела.

Затруднение дьіхания.

Желтуха.

Повьішение артериального давлення более 160/100 мм рт.ст.

• Внезапная сильная боль в ноге.

• Внезапная вьіраженная боль в животе.

• Необходимо вьіявить все возможние противопоказания, т.е. обязательно нужно пройти обследование у врача.

• Полностью откажитесь от курения или значительно сократите количество викуриваемих сигарет (не более 2-3 в сутки)

Откажитесь от курения или сократите количество вьїкуриваемьіх сигарет до 2-3 в сутки.

• Очень важно каждие 6-12 месяцев обследоваться у врача

Каждие 6-12 месяцев необходимо обследоваться у врача.

Гинекологическое обследование необходимо проходить 2 раза в год (осмотр в зеркалах, взятие мазков), позтому не заби­вайте посещать врача.

Чрезвлагалищное УЗИ проводят либо 1 раз в год, либо при нарушениях менструальной функции (межменструальньїе кровотечения спустя 3 месяца после начала приема препа­рата или отсутствие менструаций)

.->• Осмотр молочних желез показан 1-2 раза в год. Измерение артериального давлення. При повишении диас- толического артериального давления (вторая цифра при измерении) до 90 мм рт.ст. и вьіше показано прекращение приема противозачаточних таблеток.

• Регулярное обследование пациенток с отягощенной наслед- ственностью, невираженними нарушениями функций пече- ни и почек.

• Если менструация не наступила вовремя, следует продолжить прием препарата и обратиться к врачу. Отсутствие менструа­ции возможно в следующих случаях.

Ви не соблюдали правила приема противозачаточних табле­ток. Прежде всего проверьте, не беременни ЛИ Вьі.Если менструация не наступила, прежде всего проверьте, не беременньї ли Вьі.

• Зти препарати Вам не подходят.

• Ви прекратшш прием противозачаточних таблеток, особен- но если Ви их принимали более 2 лет.

В любом случае необходимо обратится к врачу и виявить причину задержки менструации.

• При подозрении на развитие беременности немедленно пре- кратите прием препарата и обратитесь к врачу.

При подозрении на развитие беременности немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

• В течение первих 3 месяцев приема возможно появление кровя- нистих виделений из влагалища в период между менструациями.

• Кровотечение обично прекращается в течение 1 недели.

• Продолжайте регулярно принимать противозачаточньїе таб­летки.

• Обратитесь к врачу, если кровотечение продолжается боль- ше недели или повторяется регулярно более 3 месяцев.

Обратитесь к врачу, если кровотечение продолжается больше недели или повторяется регулярно в течение З месяцев.

Что делать в зтом случае?

• Если виделения появляются в первой фазе или в середине цикла, то врач назначит Вам препарат, содержащий большую дозу зстрогенов.

• Если вьіделения появляются во второй фазе, то, ломимо препарата, содержащего большую дозу зстрогенов, в сле- дующем цикле необходим прием препарата, содержащего большую дозу гестагенов.

• Незффективность указанннх мероприятий может бить обусловлена ошибками в приеме препаратов или какой- либо серьезной патологией.

• Перед любьім врачебньїм вмешательством (операция, назначе- ние каких-либо лекарственньїх препаратов) обязательно сооб­щите доктору, что Вьі принимаете комбинированние противо­зачаточние таблетки. Необходимо прекратить прием табле­ток за 4 недели до планового хирургического вмешательства.

• Помните, что многие лекарства, которне Вьі принимаете, мо­гут вступить во взаимодействие с противозачаточними таб­летками и привести к непредсказуемьім последствиям, из ко- торьіх нежелательная беременность — не самое худшее. По­зтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, а лучше со специалистом-фармацевтом, если Ви уже принимаете или со- бираетесь начать прием других лекарственньїх препаратов. Подробнее об зтом смотрите на с. 75.

• В некоторих случаях могут развиться отечность и повишен- ная кровоточивость десен. Регулярная и осторожная чистка зубов, массаж десен позволяют избежать возникновения зтих нежелательньїх зффектов. Также могут возникнуть проблеми с заживлением ранки, остающейся после удаления зуба. По­зтому если Ви собираетесь удалять зуби, сообщите зубному врачу, что принимаете противозачаточние таблетки.

Осложнения и побочньіе зффектьі. Помните, что серьезньїе по- бочние зффектьі и осложнения при приеме противозачаточних таблеток у здорових некурящих женщин возникают очень редко. Но в отдельнмх случаях, в частности, при некоторих сопутствую- щих заболеваниях, возможно развитие осложнений. Курение си­гарет при использовании противозачаточних таблеток значитель- ноповишает риск развития осложнений. Не курите, пока Ви при­нимаете противозачаточние таблетки.

Не курите, пока Вьі принимаете противозачаточньїе таблетки.

• Признаки, при возникновении которьіх необходимо НЕМЕДЛЕН- ное обращение за медицинской помощью. Очень редкие, но наиболее серьезнне осложнения вьізваньї образованием тром- бов и закупоркой различньїх артерий и вен, как поверхност- ньіх, так и глубоких. Заболеваемость и смертность от сер- дечно-сосудистьіх заболеваний, обусловленньос приемом ком- бинированншх противозачаточньїх таблеток, значительно ниже при использовании препаратов, содержащих зстроге­ньї в дозе 30-35 мкг и менее. Курящие женщиньї старше 35 лет подверженьї наибольшему риску.

• Боли в животе (внезапно возникшие, сильньїе или продол- жительньїе) — возможна закупорка артерий брюшной по­лости.

• Внезапное нарушение зрения — возможна закупорка сосу- дов сетчатки глаза.

• Боли в области паха, в ноге (особенно в икроножной мьіш- це), слабость, онемение или боли в ногах — возможна за­купорка бедренной артерии и ее ветвей, поверхностньїх и глубоких вен нижней конечности.

• Кровохарканье, одьшжа (возникшая внезапно) — возможна закупорка легочной артерии (тромбозмболия легочной ар­терии).

• Головнеє боли (внезапно возникшие или сильньїе); внезап­ная потеря координации движений, нарушение речи (внезап­ное), слабость, внезапное онемение или боли в конечностях

• возможна закупорка сосудов головного мозга с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Сильньїе давящие или жгучие боли в груди, одьішка (вне­запно возникшая или ни с чем не связанная) — возможназакупорка сосудов сердца (коронарних артерий) и развитие

инфаркта миокарда.

• Признаки, при возникновении которнх необходимо обратить- ся за медицинской помощью в ближайшее время.

Возникающие наиболее часто (обьічно в течение первьіх

З месяцев применения противозачаточньїх таблеток).

• Изменение характера менструаций (скудньїе или, наобо- рот, очень обильньїе менструальньїе кровотечения, увели- чение или уменьшение их длительности), появление кро- вянистьіх вьіделений из влагалища в период между мен- струациями.

• Задержка наступления менструации — существует висо­кая вероятность, что возникла беременность.

<- Возникающие менее часто.

• Головньїе боли (противозачаточние таблетки могут ухуд- шить состояние, в том числе утяжелить или участить приступи мигрени, однако возможно значительное улуч- шение течения заболевания).

• Повьішение артериального давлення — необходимо пери- одическое измерение кровяного давлення, особенно при смене противозачаточньїх таблеток или в тех случаях, когда женщина впервьіе начала их применять. Повише- ние артериального давления регистрируют примерно у 5% женщин через 5 лет после начала применения противоза­чаточньїх таблеток. Почти у всех женщин с повишением артериального давления, обусловленного применением гормональних контрацептивов, артериальное давление возвращается к норме после прекращения их приема.

• Инфекционний процесе во влагалище с зудом, воспалени- ем и/или с обильними бельїми творожистьіми вьіделени- ями (кандидозньїй вагинит).

• При сахарном диабете (возможно умеренное повьішение уровня сахара в крови) — возникновение тошнотьі, сла- бости, обильного потоотделения.

• Возникающие редко.

• Депрессия. При развитии тяжелой депрессии рекоменду­ют прекращение приема препарата и консультацию пси- хиатра.

• Судороги в икроножньїх мьішцах.

• Усугубление нарушений зрения (чаще возникают при но­шений контактних линз). Рекомендуют прекратить прием противозачаточньїх таблеток, временно отказаться от ис- пользования контактних линз. В зтом случае Вам необхо- дими консультации офтальмолога и невропатолога.

• Зуд, сипь на коже туловища.

• Боли в животе, желтушность белков глаз или кожи (обич- но у курящих женщин).

• Наряду с опасними и не очень опасньїми побочньїми зффекта- ми, могут появиться и реакции, при которих ИЕТ НЕОБХОДИ- мости обрашться к врачу, поскольку они обично через неко- торое время проходят самостоятельно. Однако, если призна­ки сохраняются длительное время или сильно Вас беспокоят, проконсультируйтесь у специалиста.

<• Возникают наиболее часто.

• Сальность кожи и, что очень неприятно, появление угрей. Но не стоит беспокоиться раньше времени, потому что обично угри проходят через 3 месяца. Более того, если у Вас били угри до того, как Ви начали принимать проти­возачаточние таблетки (например, Диане-35), они могут пропасть совсем.

• Незначительние боли в молочних железах, животе; голо- вокружение, тошнота, рвота.

• Отечность лодижек и стоп.

• Приливьі жара, повьішенная утомляемость и раздражи- тельность. О том, что раздражительность может бить свя- зана с приемом препарата, нужно знать как Вам, так и Вашему половому партнеру.

• Повьішение аппетита и увеличение массьі тела. Для мно- гих зтот побочньїй зффект даже полезен, но если лишние килограммьі причиняют Вам серьезное беспокойство, при- дется соблюдать диету и заниматься физическими упраж- нениями, предварительно сменив принимаемьій препарат на другой, с самим низким содержанием гормонов (на­пример, Мерсилон).

<- Возникают менее часто, но все же возникают.

• У некоторьіх женщин может возникнуть повьішенная чув- ствительность к солнечному облучению. При зтом на от- крьітьіх местах появляются коричневьіе пятна, постепен- но исчезающие после отменьї препарата. Позтому осто- рожно загорайте и принимайте ультрафиолетовьіе ванньї (особенно в случаях, если Вьі легко «сгораете» на солн- це) до тех пор, пока не убедитесь, что повьішенная чув- ствительность к солнечному облучению у Вас отсутству- ет. При вьіраженной реакции обращайтесь к врачу.

• Усиленньїй рост волос на теле и лице или вьіпадение их на волосистой части головьі.

• Усиление или ослабление полового влечения также про- ходит довольно бьістро.

• Похудание.

• Увеличение чувствительности кожи молочних желез. Воз­

можно их увеличение.

В 0,2-3,1% случаев после прекращения приема противо­зачаточних таблеток возможно полное отсутствие менст-руаций в течение нескольких месяцев (аменорея) У 35- 56% женщин с аменореей, возникшей после прекраще- ния приема противозачаточньїх таблеток, и раньше бьіли нарушения менструального цикла Во всех зтих случаях лучше обратиться к врачу Когда нужно предпочесть комбинированньїе таблетки Суще ствует предубеждение, что противозачаточние таблетки нельзя принимать до первьіх родов, потому что они способньї каким то образом «повлиять» на организм женщиньї, а также на ее буду- щих детей Однако никаких достоверньїх данньїх о вредном влия нии гормонов в очень низких дозах, в которьіх они содержатся в противозачаточньїх таблетках, на женщину и ее будущих детеи не получено Противозачаточние таблетки можно принимать почти каждой женщине, нуждающейся в контрацепции (конечно, если нет противопоказаний) Фактически показання для назначения противозачаточних таблеток можно считать показаннями для про­тивозачаточньїх средств как таковьіх

• Необходимость надежной контрацепции Контрацептивная зффективность вьіше только при добровольной хирургичес кой стерилизации

• Необходимость контрацепции молодим нерожавшим женщи­нам Противозачаточние таблетки — лучший для них способ предохранения от нежелательной беременности А уж если Ви молодьі, ни разу не рожали и у Вас много половьіх партне ров, тогда Вам дополнительно необходимьі барьерньїе методи контрацепции (презерватив)

• Обеспечение интервала между родами продолжительностью 2-3 года

• Контрацепция у женщиньї, прямие родственници которой имели рак яичников

Терапевтические показання [нерегулярний цикл, вьіраженная болезненность менструаций, предменструальньїй синдром,

кистьі яичников, климактерический синдром, анемия после кровотечения, восстановительньїй период после воспалитель- ньіх заболеваний матки и ее придатков, восстановление после внематочной беременности, розовьіе угри, повьішенная саль- ность кожи вплоть до образования жирньїх корок (так назьі- ваемая себорея), оволосение по мужскому типу, телосложе- ние, близкое к мужскому, обусловленное низким содержани- ем в крови женских половьіх гормонов]