1. определение «зрелости шейки матки»

2. окситоциновый, нестрессовый и маммарный тесты

3. тест, основанный на сопротивлении электрическому току матки

4. Цитологическое исследование влагалищных мазков! (наиболее часто применяется)

Оценка степени зрелости шейки матки: балльная:

1. Консистенция

0 – плотная

1 – размягчение

2 – зрелая шейка, полностью мягкая

2. длина

0 – более 2 см

1 – от 1 до 2 см

2 – менее 1 см или полностью сглажена

3. положение шейки матки относительно лонного сочленения

0 – обращена к крестцу

1 – слегка отклонена кзади

2 – срединное положение

4. проходимость цервикального канала

0 – наружный зев закрыт

1 – шейка матки, при которой проходимость цервикального канала для одного поперечного пальца, но в области внутреннего зева – уплотнение

2 – более 2см, полная зрелость шейки матки

Считается незрелой: 0 -2

Недостаточно: 3-4

Зрелая: 5 и более баллов

Патологический прелиминарный период.

1. Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схватки, которые продолжаются от 6 до 48 часов (1-3 суток). При этом наблюдается утомление, нарушается сон, нарушается психоэмоциональный статус

2. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента

3. Предлежащая часть плода располагается высоко. Плохая пальпация плода

4. Отсутствие готовности к родам:

- шейка матки незрелая

- не наступает структурных изменений в шейке матки

- схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами

- выявляется 1 или 2 цитотипа

- отношение сокращения к длительности схватки 0.5; в начале нормальных родов – менее 0.5

5. отсутствует динамика в раскрытии шейки матки и нерегулярность схваток (дифференциальный диагноз между патологическим прелиминарным периодом и слабостью родовой деятельности)

6. Быстрое истощение организма – слабость родовой деятельности

7. Снижается концентрация серотонина и гистамина на 11-12 %. Гипоксия головного мозга.

Основные этологические причины, приводящие к развитию патологического прелиминарного периода:

- функциональные сдвиги в ЦНС

- неврозы, НЦД (вегетативные нарушения)

- эндокринные нарушения

- осложненное течение настоящей беременности

- аномалии развития плода или неправильное положение его

- возраст

- страх перед родами, отрицательные эмоции

Тактика ведения роженицы при патологическом прелиминарном периоде:

Зависит от его продолжительности, выраженности клинических проявлений, общего состояния беременной, состояния родовых путей, плода.

1. Следует осуществлять центральную регуляцию патологического прелиминарного периода при продолжительности до 6ч, при недостаточно зрелой шейке. Седуксен, диазепам (10 мг в\мыш). При «зрелой» матке – электроанелгезию, электрорелаксацию, иглорефлексотерапию, введение промедола или димедрола внутримышечно.

2. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки: Эстрогены, аскорбиновая кислота, витамин B1.

3. Спазмолитические препараты: но-шпа 2% - 1 мл, папаверин 2%-2мл, баралгин 5мл в\мыщ

4. При незрелой – интерцервикальное введение 0.5 мг простогландина E2 (Препидил гель). Повторное введение через 8 часов.

5. При недостаточно зрелой шейке – интравагинальный простин – E2 геля (1-2 мг), таблетки его (3 мг). Т.е. при влагалищном введении – доза в 2 раза выше. Повторное введение через 6 часов.

6. При затянувшемся прелиминарном периоде (более 10 ч) – 10 мг седуксена в сочетании с промедолом 2% - 1мл. Если в течение последующего часа беременная не засыпает – оксибутират натрия, ГОМК – 20% -10-20мл (вводит анестезиолог).

7. Для предоставления сна: электросон продолжительностью 2-2.5 часа.

8. После медикаментозного отдыха 85% женщин просыпается в активной фазе родов, 10% - отсутствует сократительная деятельность матки, у 5% схватки остаются слабыми и показано введение утеротонических средств. Амниотомия – при многоводии.

9. Комбинированное применение седативных, спазмолитических препаратов, эстрогенов или простогландинов нормализует нарушенную сократительную деятельность матки и способствует созреванию шейки. Если в течение суток не удается достигнуть эффекта, у женщин с доношенной беременностью с недоразвитием шейки матки, у женщин с тазовым предлежанием, возрастных, крупным плодом, отягощенным акушерским анамнезом, с экстрагенитальной патологией, при появлении признаков внутриутробной гипоксии – Кесарево сечение.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

- интенсивность, частота, продолжительность схваток недостаточна, поэтому раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии развития тазу медленное.

Причины первичной слабости (общие):

1. Неправильная психологическая ориентация

2. Общий генитальный инфантилизм

3. астения

4. наличие интоксикаций

5. Как отрицательные, так и сверхположительные эмоции

Функциональные: