Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163

Таблица 4 Изменения гормонального гомеостаза у женщин

С разными формами дзмж

Клинические формы	Превалирующие дисгормональные изменения
фиброзная	Гипоэстрогения, гиперпрогестеронемия
фиброзно-кистозная	Гиперэстрогения, гипопрогестеронемия, гиперпролактинемия, гипокортизолемия
Аденозная	Гиперпрогестеронемия, гипоэстрогения, гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия
Инволютивная	Гипоэстрогения, гипопрогестеронемия, гиперкортизолемия, гипотиреоидизм
фиброаденоматоз	Гиперэстрогения, гиперкортизолемия, гиперпролактинемия

развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, т.е. абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникающей в результате нарушения функции яичников. Однако очевидно, что как и для многих тканей-мишеней половых гормонов, решающую роль играет не только и не столько абсолют­ная величина содержания гормонов в крови, даже в свободной форме, сколько состояние рецепторов половых стероидов в ткани железы, а также особенно­сти локального гормоногенеза (см. рис. 5).

В последние годы появляется все больше данных о роли простагландинов в возникновении мастопатии (Eskin B.A. et al., 1999; Dupont W.P., Page D.L., 1997). Под влиянием избытка простагландинов изменяется просвет сосудов, проницаемость сосудистой стенки, нарушаются гемодинамика и водно-солевые соотношения в ткани железы, а также вследствие гипоксии отмечает­ся повышение ИФР-1, стимулирующего пролиферативные процессы. По дан­ным P. Rolland (1984) уровень ПгЕ₂ в крови больных мастопатией в 7-8 раз выше, чем у здоровых женщин.

При дисгормональных гиперплазиях МЖ отмечено также повышение уровня пролактина (Eskin B.A. et al., 1999). Пролактин, как уже упоминалось, непосредственно влияет на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование соединительной ткани и вызывая дилятацию молочных протоков. Снижение же содержания пролактина на фоне применения ингиби­торов его синтеза приводит не только к обратному развитию патологических процессов в молочных железах, но и устраняет болевой синдром. Однако окончательное значение пролактина в патогенезе мастопатии до конца еще не установлено.

Клиника и диагностика

Основной жалобой больных ДЗМЖ является боль, так называемая мастал-гия, как правило, усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда уже с началом второй половины менструального цикла. Боль может иметь локаль­ный характер или же иррадиировать в руку или лопатку. Обычно она двусто­ронняя и описывается как тупая, ноющая, колющая или жгучая. Чаще наиболь­шие болевые ощущения локализуются в верхненаружных квадрантах МЖ.

164 Эндокринная гинекология

Большинство женщин сообщают, что двусторонняя масталгия начинается у них за 7-10 дней до менструации и проходит с ее наступлением, т.е. цикли­ческая масталгия, которая по данным большинства авторов составляет 67-80% случаев болей в груди (Тарутинов В.И., 2001; Бурдина Л.М., 1998; При-лепская В.Н., Швецова О.Б., 2000; Jardines L., 1999).

Систематизируя болевые ощущения, L. Jardines (1999) предлагает выде­ лять 3 группы болей: | - циклические;

Г"* - нециклические;

¹ - боли в грудной стенке.

! Хотя боль является основным симптомом ДЗМЖ, 10-15% пациенток все же не испытывают болевых ощущений, несмотря на то, что при осмотре и пальпации у них выявляются те же изменения, что и у женщин, жалующихся на сильную боль. Это, возможно, связано с разным порогом болевой чувстви­тельности, обусловленным уровнем эндорфинов, энкефалинов и других био­логически активных веществ в ЦНС.

Более 30% пациенток с ДЗМЖ жалуются на напряжение и дискомфорт в молочных железах (мастодиния), особенно накануне менструации. Иногда эти симптомы сопровождаются появлением выделений из сосков. Характер выделений может быть различным — от серозных прозрачных до интенсив­но-коричневых, что более опасно в отношении онкориска.

В 1996 году Американским Онкологическим Обществом были рекомендо­ ваны алгоритмы обследования молочной железы в зависимости от возраста (табл. 5).

Таблица 5 Рекомендации по скринингу молочной железы (Jardines L., 1999)

Вид обследования	Возраст (годы) обследования	Периодичность
Самообследование МЖ	>20	Ежемесячно
Клиническое обследование МЖ врачом общего профиля	20-39	Каждые 3 года
	>40	Ежегодно
Маммография	>40	Ежегодно

При этом клиническое обследование молочной железы должно обязатель­но включать тщательный сбор анамнеза с учетом факторов риска развития ра­ка молочной железы (РМЖ).

Факторы риска развития (РР) рака молочной железы (по Jardines L., 1999):

• пол (соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 100:1);

• возраст старше 35 лет (60% случаев РМЖ у женщин 60 лет и старше);

• семейный анамнез (при наличии заболевания у родственников риск раз­вития составляет 1,7);