Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
Эффективность получения материала: 95% с первой попытки, 99.4%-99.7% с двух попыток.
Срок проведения 9.5 – 19 нед Показания: см. ТЦ АВХ
Противопоказания: Обширная миома матки; Переднебрюшное расположение петель кишечника
ТА АВХ проводится в положении пациентки лежа на спине. Подготовка беременной не отличаются от ТЦ АВХ. Во время вмешательства осуществляется постоянный ультразвуковой контроль. После обработки кожи живота антисептическим раствором проводится местное обезболивание 2,0 мл 0,5% раствором новокаина.
Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
Метод «Игла в иглу»
Его принцип заключается в использовании двух разных игл, одна из которых (более короткая и толстая) играет роль проводника, а другая служит приспособлением для аспирации материала. Короткая игла закрепляется в пункционном адаптере, расположенном на ультразвуковом датчике. Использование адаптера позволяет наметить траекторию движения иглы
Техника процедуры достаточно проста: короткой иглой пунктируется передняя брюшная стенка и матка. Более длинная и тонкая игла вводится внутрь первой иглы и проникает в толщу хориона. К внутренней игле присоединяется шприц с небольшим количеством транспортной среды, закрепленный в специальном держателе.
Несколькими движениями поршня производится аспирация ворсин, и иглы удаляются одним движением.
Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
Метод «свободной руки». Суть его заключается в том, что без использования каких-либо приспособлений обычная спинальная игла диаметром 20 или 18 G вводится под контролем ультразвука через переднюю брюшную стенку и матку непосредственно в толщу хориона. После извлечения мандрена к ней присоединяется 20 мл шприц со средой, и взятие ворсин происходит описанным выше способом.
Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
Амниоцентез
Амниоцентез— |
|
инвазивная |
процедура, |
заключающаяся |
в |
пункции |
амниотической |
оболочки с целью получения ОВ. |
|
||
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
|
|
По времени проведения:
•· ранний амниоцентез: выполняют в I триместре беременности (с 10 по 14ю недели);
•· поздний амниоцентез: выполняют после 15-й недели беременности.
По технике доступа:
•·с использованием пункционного адаптера;
•· методом «свободной руки».
Амниоцентез
ПОКАЗАНИЯ Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. Лабораторная
диагностика врождённых и наследственных заболеваний основана на цитогенетическом и молекулярном анализе амниоцитов.
Амниоредукция (при многоводии).
Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во II триместре. Оценка состояния плода во II и III триместрах беременности: степень тяжести гемолитической болезни плода (ГБП), зрелость сурфактантов лёгких, диагностика внутриутробных инфекций.
Фетотерапия.
Фетохирургия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Острый процесс или обострение хронического воспаления любой локализации.
Амниоцентез
Амниоцентез проводят с помощью игл, имеющих диаметр 18–22G. Технически амниоцентез производят методом «свободной руки» или с использованием пункционного адаптера, помещённого на конвексный абдоминальный датчик. Его использование позволяет контролировать траекторию движения и глубину погружения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора. Убедившись в том, что игла после пункции расположена в полости плодного пузыря, из неё извлекают мандрен, присоединяют шприц и аспирируют необходимое количество ОВ. После этого в просвет иглы вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки.
По окончании процедуры пробу АЖ отправляют для необходимого лабораторного анализа. Объём ОВ, необходимый для цитогенетического анализа, составляет 20–25 мл
Амниоцентез
Ранний амниоцентез
Техника РА схожа с техникой традиционного вмешательства. Нередко применяется местная анестезия раствором новокаина.
Инвазивная игла вводится через переднюю брюшную стенку в амниотическую полость под постоянным ультразвуковым контролем. Количество аспирируемых околоплодных вод должно быть меньше, чем во II триместре, в связи с меньшим объемом плодного яйца. Объём ОВ, необходимый для цитогенетического анализа, составляет 12–15 мл