Между эпидуральной анальгезий родов и частотой гипертермии явно существует связь
Lieberman E., Lang J.M., Frigoletto F., et al. Epidural analgesia, intrapartum fever, and neonatal sepsis evaluation. Pediatrics 1997; 99: 415–419.
Гипертермия
1.Увеличение теплопродукции – это результат мощных схваток, повышения уровня метаболизма и дрожи
2.Снижение потерь тепла – это результат уменьшения дрожи и снижения гипервентиляции, характерной для родов
Гипертермия
Общая частота лихорадки в родах составляет 17,4%
Существенной разницы в возникновении лихорадки при непрерывной или болюсной эпидуральной анестезии не выявлено
Чего хотят матери?
Цель исследования: изучить факторы, влияющие на удовлетворенность матери качеством оказания медицинской помощи в родах; оценить влияние различных методов обезболивания на степень удовлетворенности родильниц
Как роженицы понимают термин «комфортные роды»?
Прогулка
Индивидуальный родильный зал
Ванна, кофе, сигарета
Удобное кресло
Любая удобная поза во втором периоде родов
Ощущение боли в родах – 1990
Не чувствовали боль на протяжении всего процесса родов – 2,1%
Незначительная боль – 4,4%
Сильная боль – 37,5%
Непереносимая боль – 56%
Steer P. The availability of pain relief In Pain and its relief in Childbirth (Eds Chamberlain G, Wraight A и Steer P, Churchill Livingstone 1993)
Обезболивание родов
В дневное время роженицы должны быть в состоянии бодрствования и могут терпеть большую степень боли и, таким образом, более низкие концентрации местного анестетика могут быть идеальными для лечения боли в родах.
Однако, ночью большинство рожениц могут требовать более высокой концентрации для обеспечения эффективной аналгезии в родах.
A.G.M. Aya, N. Vialles, R. Mangin, C. Robert, J. M. Ferrer, J. Ripart, J. E. La Coussaye. Chronobiology of Labour Pain Perception: an Observational Study// British Journal of Anaesthesia 2004; 93: 451–453.
Обезболивание родов
Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) была проанализирована в течение 4 периодов:
ночью (с 1:01 до 7:00 утра); утром (с 7:01 утра до 13:00); после обеда (с 13:01 до 19:00) и вечером (с 19:01 до 1:00 ночи). ВАШБ также сравнивали в дневной (7:01 – 19:00)
и ночной период (19:01–7:00).
Характеристики рожениц и акушерские данные были сопоставимы во всех четырех группах. Средняя оценка по ВАШ была ниже (P < 0,0001) в дневное время (75,6) против ночного периода (85,7). Среди четырех групп исследований оценка по ВАШ была наиболее низкой в утренние часы (72,9) при сравнении с обеденным временем (84,2), вечерним (87,6) и ночным временем (83,5; P < 0,0001).
A.G.M. Aya, N. Vialles, R. Mangin, C. Robert, J. M. Ferrer, J. Ripart, J. E. La Coussaye. Chronobiology of Labour Pain Perception: an Observational Study// British Journal of Anaesthesia 2004; 93: 451–453.
Обезболивание родов
База данных включила 19259 родов, из которых 15069 (78%) произошли через естественные родовые пути и 4190 (22%) кесаревых сечений.
Частота нейроаксиального обезболивания родов повышается ежегодно от 69% до 83%
P.H. Pan, T.D. Bogard, M.D. Owen. Incidence and Characteristics of Failure in Obstetric Neuraxial Analgesia and Anesthesia: A Retrospective Analysis of 19,259 Deliveries. International Journal of Obstetric Anesthesia 2004; 13: 227–233.
Обезболивание родов
Мультицентровое контролируемое рандомизированное исследование 242 пациенток сравнивало частоту кесарева сечения между пациентками, получающими контролируемую внутривенную анальгезию опиоидами или пациент-контролируемую эпидуральную анальгезию Удовлетворенность матери была выше при ЭА, чем при введении наркотических анальгетиков, из-за снижения тошноты и сонливости, а также лучшего качества обезболивания.
S.H. Halpern, H. Muir,T.W. Breen, D.C. Campbell, J. Barren, R. Liston, J.W. Blanchard. A Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Patient-Controlled Epidural with Intravenous Analgesia for Pain Relief in Labor. Anesthesia & Analgesia 2004; 99: 1532–1538.