6. Диагностировать на ранних стадиях послеоперационный парез ЖКТ.

В настоящее время в клинической практике появляется возможность одновременного проведения электрогастрографии и внутрижелудочной рН-метрии [2, 13, 30, 39, 47].

При этом метод периферической ЭГЭГ имеет ряд недостатков, ограничивающих его использование в практике. К таким недостаткам, по данным литературы, относятся:

1.Отсутствие стандартной методики выполнения перифериче-

ской ЭГЭГ.

2.Отсутствие общепринятых норм электрофизиологических параметров биоэлектрической активности ЖКТ.

3.Невозможность оценки изменения электромоторных нарушений в конкретные моменты времени на локальных участках ЖКТ.

Тем не менее, несмотря на существующие недостатки, метод периферической ЭГЭГ становится в настоящее время все более популярным в практической гастроэнтерологии, о чем свидетельствует большое количество исследовательских работ в данной области [87, 88, 90, 92, 93, 95, 96, 100, 102, 107].

Изменения показателей периферической электрогастроэнтеромиографии при различных заболеваниях ЖКТ

Многочисленными исследователями были изучены особенности ЭГЭГ при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявленные особенности, довольно противоречивые по данным различных литературных источников, не дают возможности ограничить диагностические мероприятия при этих заболеваниях проведением только периферической ЭГЭГ. Тем не менее, они позволяют заподозрить ту или иную патологию или развитие возможных осложнений ранее установленных заболеваний до проведения инвазивных инструментальных методов исследования и определить объем необходимого обследования. При этом тип выявляемых нарушений двигательной функции позволяет выбрать адекватную этим нарушениям лекарственную терапию. Чаще всего изменения ЭГГ при различных заболеваниях гастродуоденальной области носят общий характер, но в случае пилородуоденального стеноза можно говорить о специфических изменениях ЭГГ, позволяющих с достаточной точностью диагностировать данную патологию с определением стадии патологического процесса.

11

Ниже будут приведены краткие характеристики нарушений мотор- но-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ при наиболее распространенных заболеваниях гастродуоденальной области и соответствующие им изменения параметров биоэлектрической активности желудка и двенадцатиперстной кишки, а также определение и этиология таких распространенных синдромов как гастропарез и синдром дуоденальной гипертензии, пациенты с которыми составили одну из групп наблюдения в данной работе.

Хронический гастрит

Было отмечено, что специфических изменений ЭГГ при хроническом гастрите по сравнению со здоровыми людьми не существует. Единственным выявленным отличием является увеличение процента времени брадигастрии у пациентов с хроническим гастродуоденитом после пищевой нагрузки [30, 57].

Исследователями выявлены различия в электрогастрограммах у больных с очаговой и диффузной формами гастрита. Так, при очаговой форме гастрита выявлено повышение вольтажа электрогастрограммы, что свидетельствует об усилении моторики желудка. Противоположные данные получены у больных с диффузной формой гастрита – снижение двигательной функции желудка и, как следствие, снижение вольтажа электрогастрограммы. Отличия были выявлены и в характере нормализации электрогастрографической кривой на фоне проводимого лечения.

При очаговой форме гастрита нормализация электрогастрограммы наблюдалась спустя 2-3 недели после исчезновения клинических проявлений заболевания, при диффузной форме гастрита нормализации электрогастрограммы зафиксировано не было даже на фоне отсутствия клинических проявлений заболевания.

Достаточно важным является факт отсутствия связи между моторикой желудка и типом его секреции при хроническом гастродуодените и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [1, 11, 17, 18, 23, 24, 26, 27, 38, 62, 67, 69, 76, 78, 94, 101, 103, 114].

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Биоэлектрическая активность желудка при язвенной болезни (как желудка, так и двенадцатиперстной кишки) характеризуется повышением уровня амплитуды волн (гиперамплитудная или гиперкинетическая дискинезия), значительной дисперсией их величин (тахиаритмический тип нарушения моторики) не только в максимуме пищеварительной активности, но и в межпищеварительном периоде. Было отмечено, что процент времени тахигастрии в ответ на пищевую стимуляцию больше у

12

больных с язвенной болезнью желудка, по сравнению с больными с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При этом некоторыми авторами описаны гипокинетические кривые ЭГГ с нарушением ритма у больных с язвенным дефектом желудка до пищевой нагрузки.

ФНЧ при язвенной болезни желудка увеличивается после пищевой нагрузки, в отличие от здоровых лиц, у которых ФНЧ после пищевой нагрузки снижается. Однако при исследовании электрофизиологических параметров пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки была выявлена группа больных, у которых происходило значительное снижение ФНЧ, превышающее таковое в здоровой группе.

В литературе отсутствуют данные об электрофизиологических признаках, позволяющих дифференцировать язвенную болезнь желудка от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Противоязвенная терапия ведет к нормализации показателей электрогастрографии, однако в сроки, значительно превышающие сроки рубцевания язвенного дефекта, при этом при язвенной болезни желудка нормализация амплитуды биоэлектрической активности желудка происходит в более ранние сроки, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Так, по результатам, полученным некоторыми исследователями, оказалось, что у больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки амплитуда ЭГГ приближалась к показателям здоровых лиц только через 3-4 месяца после рубцевания язвенного дефекта. В то же время некоторые исследователи считают, что полной нормализации электрофизиологических параметров при язвенной болезни не происходит и в стадии клинико-эндоскопиче- ской ремиссии заболевания.

Одной из актуальных проблем длительно существующей язвенной болезни желудка является рак. Начало процесса малигнизации клинически зафиксировать довольно трудно, и вопросам ранней диагностики данного осложнения посвящено множество исследований, в том числе проводись и исследования изменений ЭГГ при малигнизации язв желудка. Данные исследования выявили следующие закономерности – для озлокачествления язвы характерно резкое угнетение моторной активности желудка по сравнению с первоначальными данными в виде появления низковольтажных гипокинетических кривых с урежением ритма и дисритмией натощак и отсутствие реакции желудка на пищевой раздражитель. При этом изменения ЭГГ при малигнизации язвы предшествуют клиническим признакам данного процесса.

Некоторыми авторами были получены иные результаты ЭГГ при малигнизации язв желудка, согласно этим результатам операбельным формам рака соответствует нормоили гиперкинетический типы ЭГГ

13

кривой, а неоперабельным формам, соответственно, гипокинетический тип. Еще одна группа авторов получила результаты, согласно которым для больных с раком желудка характерно увеличение процента времени тахигастрии как натощак, так и после пищевой стимуляции и увеличение амплитуды биоэлектрической активности желудка в ответ на прием пищи с постепенным ее нарастанием и приближением к значениям, сравнимым с таковыми у больных с пилородуоденальным стенозом [1, 9, 13, 24, 30, 34, 36, 38, 39, 40, 43, 51, 52, 55, 59, 76, 94, 111].

Пилородуоденальный стеноз

Как известно, возможным осложнением язвенной болезни является формирование пилородуоденального стеноза. Исследователями выработаны электрофизиологические признаки различных стадий стенозирования данной области.

Как уже неоднократно было отмечено, у здоровых людей в ответ на пищевую нагрузку происходит увеличение частоты и амплитуды биоэлектрической активности желудка и снижение ФНЧ. При этом у пациентов с пилородуоденальным стенозом уже натощак ФНЧ достоверно ниже, чем в контрольной группе. Изменения биоэлектрической активности желудка в ответ на пищевую нагрузку у больных с пилородуоденальным стенозом характеризуются большим снижением разброса частоты биоэлектрической активности относительно средних значений (т.е. уменьшением ФНЧ) и гораздо более выраженной реакцией амплитуды биоэлектрической активности желудка.

При этом, достоверное снижение ФНЧ биоэлектрической активности желудка у больных с пилородуоденальным стенозом натощак и после пищевой нагрузки по сравнению со здоровыми людьми, сходно с резким снижением разброса ритма сердца после пересадки сердца, при гипертонической болезни, инфаркте миокарда и т.п. и свидетельствует, что уменьшение физиологической аритмии авторитмически активных органов является универсальным показателем патологического состояния.

Как было сказано выше, исследователями были описаны электрофизиологические признаки разных стадий пилородуоденального стеноза. Так, компенсированный пилородуоденальный стеноз характеризуется значительным приростом (большим, чем в случае субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза и в контрольной группе) амплитуды биоэлектрической активности желудка в течение первых 30 минут после пищевой нагрузки. Затем в течение последующих 30 минут амплитуда биоэлектрической активности желудка несколько снижается и выходит на плато, удерживаясь на этом уровне в течение еще 60 минут.

14