6 курс / Гастроэнтерология / Питайтесь_рационально_Витебский_Я_Д_

хронические нарушения проходимости двенадцати­ перстной кишки, имеющие воспалительное происхожде ­ ние. Снижение пропускной способности двенадцати­ перстной кишки делает необходимым дробное питание больного (часто и небольшими порциями). Пищевые продукты должны содержать минимум желчегонных веществ (исключаются жирные и жареные блюда, желтки, щелочные минеральные воды).

Есть смысл еще раз напомнить, что между двенадца­ типерстной и тонкой кишками у человека имеется так называемый дуоденоеюнальный клапан. Его работа регулируется специальными нервными окончаниями — тельцами Фатер-Пачини, воспринимающими изменения барометрического давления.

По этой причине нарушения работы клапана особен­ но р е з к о проявляются в период скачкообразного изме ­ нения барометрического давления, то есть весной и осенью. Этим определяется особенность проведения курса профилактического противорецидивного лечения в конце лета и конце зимы . В схему лечения следует включать различные тепловые процедуры, вплоть до мягкого тепла на всю ночь, обладающие выраженным противовоспалительным действием при условии, что гастрит не носит геморрагического характера.

Серьезное значение для снижения внутрикишечного давления, уменьшения интенсивности заброса желчи в желудок имеет ежедневный нормальный стул. При склонности к запорам следует рекомендовать пищевые продукты, богатые грубой клетчаткой, являющейся м о щ н ы м стимулятором кишечной перистальтики. Это сорта хлеба, такие, как «Докторские» булки и «Здо­ ровье», содержащие отруби, сами отруби (лучше в смеси с ацидофилином), гречневая, овсяная, пшенная и другие каши. Таким же целям служат свежие овощи (свекла, морковь, капуста), овощные соки (свекольный, морковный, тыквенный) и квашеные овощи.

Имейте в виду, что положительное влияние на рабо­ ту мышц (сердечной, кишечника, конечностей) оказы ­ вает калий^ содержащийся в больших количествах в

сухофруктах, особенно в черносливе и кураге.							Ш и р о к о
рекомендуется			прием	яблочного	уксуса	(две	чайные
л о ж к и	на	стакан воды), а также			большие	дозы		вита­
мина	С.
Иными		будут	рекомендации больным			с поносами.
У больных		с гастритом		такого рода расстройства				часто

ВО

•

Возникают в результате нарушения м и к р о б н о г о состава кала (так называемый дисбактериоз). Поэтому выясне­ ние причины имеет решающее значение для назначе­ ния рационального лечения. Больным, страдающим этим недугом, следует полностью исключить употребле­ ние молочных продуктов, резко ограничить прием сладкого. Из каш рекомендуются только манная и рисо­ вая. Хорошо включить 8 м е н ю яблочное пюре . Что касается назначения ферментных препаратов, то оно целесообразно лишь после определения уровня содер­ жания кишечных ферментов кала: при высоком оно недопустимо.

Больные гастритом могут принимать горизонтальное положение не ранее чем через два часа после еды. Им не следует спать не спине, верхняя часть туловища должна быть приподнята. Все это очень важно для уменьшения интенсивности заброса содержимого две­ надцатиперстной кишки в желудок и даже пищевод, вызывающего изжогу, боли, воспаление слизистой оболочки.

Крайне отрицательно на воспаленную слизистую оболочку желудка действует никотин, крепкие спирт­ ные напитки. Исследования показали, что курение уве­ личивает интенсивность рефлюкса с о д е р ж и м о г о две­ надцатиперстной к и ш к и в желудок, обостряя воспаление его слизистой оболочки.

Больным, страдающим хроническим и острым гастри­ том, противопоказаны тяжелые физические нагрузки на мышцы б р ю ш н о г о пресса, резко меняющие уровень енутрибрюшного давления.

Снижение кислотности желудочного сока ослабляет защитный барьер от инфекции, попадающей с пищевы­ ми массами в желудок . У людей с резко сниженной кислотностью желудочного сока желчь всегда инфици­ рована, что ведет к различным изменениям ее хими­ ческого состава и в целом оказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания, м о ж е т быть причиной различных осложнений. Этим продиктована необходи­ мость бактериологического исследования желчи у всех больных, страдающих пониженной кислотностью желу­ дочного сока. Выявление инфекции требует ее устране­ ния. Для этого проводится курс промываний двенадцати­ перстной кишки, лекарственного лечения, блокад. Про­ мывания способствуют уменьшению отека, застойных явлений в кишке, улучшают ее проходимость, снимают

81

отек и благотворно сказываются на течении гастрита. Больным противопоказан прием ряда лекарственных препаратов. Под влиянием салициловой кислоты, аспи­ рина, некоторых гормональных препаратов, бутадиона и других лекарств могут возникать острые язвенные поражения в желудочно - кишечном тракте. Это же относится к препаратам, содержащим резерпин. Поэто­

му назначать их лицам с гастритами нежелательно.

Каждый такой больной должен находиться под диспансерным врачебным наблюдением, проходить курсы лечения. Однако следует знать, что домашнее лечение травами (учитывая желчегонный характер м н о ­ гих из них) нередко лишь ухудшает общее состояние. Характер лекарственного лечения определяет врач. Это м о ж е т быть энергичная поливитаминотерапия, приме ­ нение противовоспалительных средств и лекарств, спо­ собствующих регенерации (восстановлению) слизистой оболочки желудка (этаден, нуклеинат натрия, метилурацил и другие)- При последующих курсах предпочти­ тельнее назначать новые препараты.

Следует иметь в виду, что самые частые причины обострения гастрита — переедание и грубые нарушения режима, поэтому нужно по возможности избегать их.

Все выписки из истории болезни, результаты проведенных исследований больные должны хранить. Сравнивая показатели анализов, врач может объективно и правильно судить о характере течения процесса и делать нужные выводы лечебного характера.

Гастрит является довольно ш и р о к о распространен­ ным и, безусловно, излечимым заболеванием при усло­ вии соблюдения врачебных рекомендаций.

П р и л о ж е н и е 2

П а м я т к а больному, страдающему хроническими запорами

Хроническими запорами называется ненормальная работа кишечника, которая проявляется р е д к и м стулом (реже одного раза в два дня), или его отсутствием, затрудненными актами дефекации, малым количеством сухого и твердого кала, отсутствием физиологического чувства полного опорожнения кишечника.

Хроническими запорами страдает большое число людей, особенно пожилого и старческого возраста.

82

Толстая кишка человека служит местом, где ф о р м и ­

руются	каловые массы. Она имеет П-образную форму
и длину	один или чуть больше метра.

Основную часть фекальных масс составляют микроб ­ ные тела, которых содержится в одном грамме толсто­ кишечных масс от 30 до 40 миллиардов. Каловые массы формируются из непереваренных и неосвоенных орга­ н и з м о м остатков пищевых масс. Это происходит путем частичного их обезвоживания во время перемещения по толстой кишке (при перистальтических и антипери­ стальтических движениях). Нормальная кишечная мик­ робная флора выполняет для человеческого организма большое число полезных функций. Она синтезирует из остатков пищевых масс девять различных витаминов, разрушает остатки неосзоенных кишечных ферментов, превращает первичные желчные кислоты во вторичные и т. д.

Причины запоров многообразны . Нарушения продви­ жения с о д е р ж и м о г о по толстой кишке могут происхо­

дить	как в результате атонического состояния, так и
при	наличии спазма круговой мускулатуры, особенно

в левой половине толстой кишки . В настоящее время ведущими факторами являются олигодинамия (мало­ подвижность), исключающая полноценные нагрузки на мышцы передней б р ю ш н о й стенки, играющие важную роль в усилении перистальтики, а также употребление в пищу высококалорийной, рафинированной (очищен­ ной) пищи, содержащей мало грубой клетчатки — основного стимулятора кишечной перистальтики. Возни­ кает малое количество каловых масс, нарушается их продвижение по кишечнику. Такая ситуация обычно возникает в зимне-весенний период, когда заметно со­ кращается потребление как свежих, так и квашеных овощей.

Следует особо подчеркнуть, что в странах, где упо­ требляется хлеб только из непросеянных сортов м у к и , содержащей отруби, почти не встречаются хронические запоры и практически отсутствует такое опасное хрони­ ческое заболевание, как дивертикулез толстой кишки .

Предрасполагающими факторами к возникновению хронических запоров являются врожденные удлинения либо всех отделов толстой к и ш к и (долихоколон), либо только сигмовидной кишки (долихосигма).

Женщинам следует помнить о том, что воспалитель­ ные заболевания внутренних половых органов нередко

83

ведут к изменениям в близрасположенной толстой кишке, спаечно-образовательным процессам и могут стать причиной запоров. Своевременное выявление и

полное клиническое	излечение	гинекологических забо­
л е в а н и й — один из	путей профилактики хронических
запоров у женщин .
В регулировании	моторной	деятельности толстой

кишки определенную роль играет состояние централь­ ной иервной системы человека. Различные стрессовые ситуации, неблагополучные семейные и производствен­ ные отношения отрицательно сказываются и на о б щ е м физическом состоянии человека и, В том числе, на перистальтической функции толстой кишки . Устранение стрессовых ситуаций, нормализация психической обста­ новки, а в некоторых случаях и конкретная помощь врача-психоневролога, оказывают благоприятное дей­ ствие.

Больные С хроническими запорами должны по­ нимать, что пищеварительный тракт человека пред­ ставляет собой единую гидравлическую систему. Рез­

кое	замедление		продвижения	каловых масс по толстой
к и ш к е		вызывает	повышение	внутриполостного	давле­
ния	в	вышележащих отделах		пищеварительного	трак­

та. Отсюда возможное нарушение его функции и раз­ витие заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка, печени, поджелудочной железы, пищевода. Успешное лечение самых различных заболеваний этих органов возможно только после устранения запоров.

Выраженные хронические запоры — одна из причин постоянного самоотравления организма, ухудшающего самочувствие и снижающего работоспособность боль­ ного.

Иногда запоры вызваны повышенным содержанием пищеварительных ферментов в кале, что является след­ ствием нарушения нормальных количеств кишечных микробов в толстой кишке, то есть при кишечном дисбактериозе, который м о ж е т возникнуть после непоказанного и бесконтрольного применения антибиотиков, при длительном одностороннем питании. Нарушения моторной деятельности толстой кишки в этих случаях происходят из-за спазмов круговой мускулатуры левой половины толстой к и ш к и . Прием слабительны^ средств

в подобных ситуациях	не всегда дает желаемый эффект
и потому нередко нецелесообразен.
Применение при	хронических запорах антнепасти-

84

ческих средств (атропина, папаверина, но-шпы, метацина и др.) — наиболее часто встречаемая ошибка. Они еще больше тормозят и без того ослабленную перистальти­ ческую активность толстой кишки, что лишь усугубляет положение больного.

Отсюда следует очень важный вывод о том, что прежде, чем приступить к лечению человека, страдаю­ щего хроническими запорами, следует посоветоваться с врачом-специалистом.

Хронические запоры рано или поздно неизбежно приводят к воспалительным изменениям со стороны слизистой оболочки толстой кишки . Поэтому люди, стра­ дающие ими, должны полностью воздерживаться от приема спиртных напитков, излишне острой пищи, про­ дуктов, раздражающих слизистую оболочку и поддер­ живающих в ней воспалительный процесс.

Малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок приводят к ослаблению тонуса мышц передней брюшной стенки. По этой причине снижается внутрибрюшное давление, что затрудняет акт дефекации. С возрастом мышечная слабость усиливается и запоры прогрессируют. Вот почему у пожилых людей они до ­ вольно частое явление.

Важное место в лечении хронических запоров долж­ на занимать лечебная физкультура. Показаны обще­ укрепляющие упражнения, упражнения, специально развивающие мышцы б р ю ш н о г о пресса и п р о м е ж н о ­ сти. Необходимо вести активный образ жизни, больше двигаться.

В пищу следует рекомендовать продукты с боль­ шим содержанием грубой растительной клетчатки. Овощи и фрукты должны составлять не менее 50—60 процентов ежедневного рациона и употребляться в лю ­ б о м виде (свежем, квашеном, переработанном). Осо­ бенно показаны свекла, морковь, рябина.

Для нормальной работы мускулатуры вообще, и к и ­ шечной в частности, необходимо употреблять продукты, содержащие калий (сухофрукты, в первую очередь чернослив, курагу). Ценным свойством обладают черно­ слив и инжир с их способностью к набуханию и увели­ чению объема кишечного содержимого . Подобное дей­ ствие оказывают отруби.

Чернослив (20—30 ягод) накануне	заливают	кипят­
к о м , делят на три порции и употребляют три		раза в
день после еды, запивая полученным	настоем.

85

О т р у би принимают по одной-две столовые ложки три раза в день, лучше в смеси с ацидофилином или кашами. Показаны кисло-молочные продукты: ацидофи­ лин, кефир. Волокна растений и органические кислоты являются механическими и химическими раздражителя­ ми кишечной м о т о р и к и , стимуляторами перистальтики.

Усиливающим перистальтику действием обладают пищевые продукты в холодном виде, каши из гречне­

вой, овсяной, пшеничной			круп,	все сорта хлеба из м у к и
грубого	помола.	Мясо	лучше	употреблять сваренное
к у с к о м .
При	наличии	хронических		запоров следует исклю­

чить из употребления продукты, вызывающие повышен­ ное газообразование в кишечникеЭто свежие молоч­ ные продукты, сладкие блюда, бобовые растения. Важ­

но	употреблять	достаточное	количество	жидкости —
не	менее шести-восьми стаканов в день.
	Несмотря на	значительную	роль диеты,	последняя

не может дать желаемых результатов, если не вырабо­ тана и не закреплена привычка опорожнять кишечник в определенное время суток, лучше утром . Как этого добиться? Сразу после пробуждения натощак выпивает­ ся стакан холодной воды или сока. Если появляется позыв на стул, больной максимально опорожняет к и ­ шечник. Если позыв отсутствует, следует сначала при ­ бегнуть к физической зарядке, завтраку и через не­ которое время направиться в туалет. Принимается поза с поджатыми к животу ногами. О п о р о ж н е н и ю помогает самомассаж живота руками, ритмичное втягивание зад­ него прохода, надавливание на область между ним и

копчиком . Если этого	недостаточно, то	перистальтику
м о ж н о стимулировать	введением в задний проход све­
чи с глицерином.
Больному хроническими запорами		следует знать,

что лечение их должно быть комплексным и прово­ диться только под медицинским контролем . Чем раньше

он обратится к врачу,	чем раньше будет начато лече­
ние, тем благоприятнее	исход.

В тех случаях, когда хронические запоры вызваны тяжелыми анатомическими препятствиями для продви­ жения кишечного с о д е р ж и м о г о , где терапевтическое лечение неэффективно и бесперспективно, показано хирургическое вмешательство. Чем раньше оно будет проведено (до наступления вторииных воспалительных поражений кишечника), тем лучше его результаты. В

п о ж и л ом и старческом возрасте оперативное вмеша­ тельство часто оказывается невозможным из-за наличия серьезных сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, легких и других органов.

Борьбу с запорами необходимо проводить с ран­ него детства. Следует включать в рацион ребенка молочно-кислые продукты, пищу, богатую растительной клетчаткой. Приучать к регулярным занятиям физи­ ческой культурой. Все это служит надежным и профи ­ лактическим средством от такого серьезного страдания, каким являются хронические запоры.

П р и л о ж е н и е 3

П а м я т к а больному язвенной болезнью желудка

и двенадцатиперстной кишки

Это заболевание возникает в результате воспали­ тельного процесса в окружающих двенадцатиперстную кишку тканях, что приводит к нарушению ее проходи­ мости. Отсюда вытекает важнейшее требование к пита­ нию больных. Прежде всего оно должно быть дробным, пяти-шестиразовым, небольшими порциями.

Поскольку работу клапана м е ж д у двенадцатиперст­ ной к и ш к о й и тонкой регулируют барорецепторы (нерв­ ные тельца, воспринимающие изменения давления), становятся понятными типичные для язвенной болезни весенне-осенние обострения. Отсюда вытекает второй важный вывод для методики диспансерного лечения больных. Повторные курсы лечения проводятся не весной и осенью, когда уже наступило обострение, изъязвление, й в конце лета и зимы, с тем чтобы преду­ предить его .

Особое внимание следует обращать на работу ки ­ шечника (ежедневный стул). При склонности к запорам увеличивается прием в пищу овощей, в особенности свеклы, м о р к о в и , капусты (редька из-за желчегонного действия противопоказана).

Положительное действие на работу сердечной мыш ­ цы, мускулатуры кишечника оказывает калий, содержа ­ щийся в сухофруктах, особенно в черносливе, кураге. Хорошим стимулирующим средством являются и отру­ би, которые м о ж н о употреблять в л ю б о м виде (запарен­ ные, с кашами, с ацидофилином и т. д.). Они же служат

87

поставщиками жизненно необходимых витаминов груп­ пы В.

При любых нарушениях работы кишечника противо­ показан прием свежего молока, особенно при наклон­ ности к поносам, усиленному газообразованию. Д о л ж н о быть сведено до минимума употребление свежих ово­ щей. В м е н ю предпочтительнее вводить каши, содержа­ щие минимум грубой клетчатки (манную, рисовую, свежий творог).

Больным язвенной болезнью желудка и двенадцати­ перстной Кишки следует полностью исключить прием всего того, что увеличивает желчеобразование и ж е л - чевыделение, то есть животные и растительные ж и р ы , жареное, желтки, икру, а также различные травы, обла­ дающие желчегонным действием, сернокислую магне­ зию, ксилит, щелочные минеральные воды (ессентуки, б о р ж о м и , арзни). Усиление желчевыделения в условиях нарушения проходимости двенадцатиперстной к и ш к и приводит к более интенсивному забросу желчи в желу ­ док и обострению воспаления слизистой оболочки.

Больным следует обратить внимание на тщательное пережевывание пищи. Прием ее лучше начинать со сла­ бокислых продуктов, содержащих органические кисло­ ты: лимонную, яблочную, молочную и другие.

У больных с повышенной кислотностью прием слабо­ кислых продуктов снижает потребность в выработке ж е ­ лудком соляной кислоты, что ведет к нормализации кислотности желудочного сока.

Для больных со сниженной кислотностью прием слабокислых пищевых продуктов также необходим, по­ скольку органические кислоты играют заместительную роль и способствуют восстановительным процессам в слизистой оболочке желудка. Для этой цели хорошо использовать разведенные водой лимонный, гранатовый соки, кислые сорта яблочного сока, яблочный уксус.

Для предупреждения возможности заброса с о д е р ж и ­ м о г о желудка в пищевод (с последующим развитием в нем воспалении) не следует принимать горизонталь­ ное положение раньше, чем через два-три часа после еды. Следует избегать сна на спине, во время которого заброс с о д е р ж и м о г о в пищевод р е з к о усиливается. При наличии таких забросов (они проявляются ночными болями, высокими изжогами), постель нужно установить с наклоном к ногам, этим создается препятствие для ночного рефлюкса.

И

Больному, страдающему язвенной болезнью, проти­ вопоказаны резкие физические нагрузки — тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, прыжки, вызы­ вающие скачкообразное повышение давления в б р ю ш ­ ной полости. Это усиливает интенсивность заброса и также приводит к обострению заболевания.

Поскольку основной причиной, вызывающей наруше­ ния проходимости двенадцатиперстной кишки, являются воспалительные процессы в о к р у ж а ю щ е й ее клетчатке и в самой к и ш к е , то противорецидивное лечение долж­ но включать противовоспалительные мероприятия. Это прежде всего различного вида тепловые процедуры на живот, включая применение ночного тепла, разнообраз­ ные виды физиотерапевтического лечения (при отсутст­ вии наклонности к кровотечениям). Выбор лекарствен­ ных препаратов принадлежит врачу. Лучше чередовать противоязвенные и ускоряющие заживление (регенера­ цию) тканей препараты.

Поскольку при нарушениях проходимости двенадца­

типерстной	кишки в результате		воспаления возникает
отек слизистой оболочки,		еще больше ухудшающий ее
п р о п у с к н у ю	способность,	м ы	ш и р о к о р е к о м е н д у е м

пользоваться промываниями с использованием по­ добранных по чувствительности микробной флоры ле­ карственных веществ. Уменьшая застой, воспаление, отек, снижая внутриполостное давление и тем самым улучшая проходимость двенадцатиперстной кишки, та­ кие промывания заметно улучшают общее состояние и самочувствие больного.

Каждый, страдающий язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, должен находиться под систематическим врачебным наблюдением. Д а ж е при полном отсутствии жалоб ему следует проводить два раза в год, в течение не менее двух лет, полноценный

курс противоязвенного лечения. В этот период				необхо­
д и м о соблюдать более строгие р е ж и м и диету,				которые
в интервалах	м е ж д у	лечебными курсами	могут		значи­
тельно расширяться.
Лечение	больных	язвенной болезнью	несовместимо
с употреблением каких бы то ни было спиртных					напит­
ков.

Особенно вредно курение. Противопоказан им и прием ряда лекарств (салициловые препараты, резер ­ пин, стероидные гормоны и др.)

Все медицинские документы, данные обследования

89