Принцип метода

рН-импедансометрияпищеводаявляетсясовременнымметодомдиагностикиГЭРБ,позволяющимопределятьэпизодырефлюксоввпищевод,независимоотзначениярНрефлюктата.Восновуметодаположеноизмерениевпросветепищеводасопротивленияпеременномуэлектрическомутоку(импеданса),котороеизменяетсявслучаепопаданиявпищеводжидкихилигазообразныхсубстанций.

Датчикиимпеданса,расположенныенавнутрипищеводномзонде,реагируютнаизменениесопротивленияитакимобразомэффективновыявляютэпизодывсехрефлюксов,независимоотихкислотностиифизическогосостояния.ВзависимостиотзначениявнутрипищеводногорНвмоментрефлюксаГЭРклассифицируетсянакислый(рН<4),слабокислый(4<рН<7)ислабощелочной(рН>7)[110].

АппаратдляпроведениярН-импедансометрии

ВнастоящемисследованиидляпроведениярН-импедансометриииспользовалсяотечественныйаппаратдляимпедансометрии«Гастроскан-ИАМ»(ЗАОНПП«Исток-Система»,г.Фрязино).Наприбореимеютсякнопкидлязанесениявпамятьпроисходящихвовремяисследованиясобытий,такихкакприёмпищи,сон,горизонтальноеположение,приёмлекарственныхпрепаратов(Рисунок3).

Рисунок3 -Импедансоацидомонитор«Гастроскан-ИАМ»

Результатисследования(Рисунок4)выдаетсяпослеобработкиданныхввидесемиимпедансныхкривых,соответствующихсемидатчикамимпеданса,расположеннымпоходувнутрипищеводногозондаотдистальногодопроксимальногоотделапищеводаитрехрН-метрическихкривых.

Рисунок4 -ФрагментграфикарН-импедансометрии

МетодикапроведениярН-импедансометрии

ПередкаждымисследованиемобязательнопроводиласькалибровкаприбораспомощьюдвухстандартныхбуферныхрастворовсрН=1,2ирН=9,18притемпературе37C.

ПроцедурарН-импедансометриивключалаинтраназальноевведениезонда

впищеводижелудок,соединениезондасрегистрирующимприборомисуточноеношениезонда.

Установказондапроводиласьнатощак.Приёмжидкостейзапрещалсяза3-4часадоначалаисследования,приемпищи-за8-12часовдляуменьшениярискапоявлениярвотыиаспирации,атакжедляпредупреждениязащелачиванияжелудочногосодержимого.рН-импедансометрияпроводиласьпациентамдоначалаантисекреторнойтерапииилипослесемидневногопериодаотменыантисекреторныхпрепаратов.

Введениезондапроводилосьинтраназальновположениисидя,принеобходимостиподместнойанестезиейаэрозолемлидокаина10%(по1-2впрыска вкаждуюноздрю).

Первыйэлектрод,измеряющийимпеданс,устанавливалсяна2смвышеНПС,втакомслучаевторойэлектродоказывалсянауровне4смвышеНПС.Остальныеизмерительныесегментырасполагалисьнарасстоянии5,7и9смвышеНПС(дистальнаячастьпищевода)и15и17смвышеНПС(проксимальнаячастьпищевода)(Рисунок5).

Рисунок5 -Зонддляпроведения24-часовойрН-импедансометрии

Послеустановкизондапроводилсярентгенологическийконтрольегоположениявпищеводеижелудке.Послеправильнойустановкизондподключалсякрегистрирующемублоку.

ВовремясуточнойрН-импедансометриипациентурекомендовалосьпребыватьвпривычныхбытовыхусловиях,продолжатьобычныйрежимприёмапищи,вестидневник,отмечаявремяприёмапищи,возникающиесимптомы,периодыпребываниявгоризонтальномположении,втечениедняоставатьсяввертикальномположении.

Спустя24часапроизводилосьизвлечениезонда,переносинформациисрегистрирующегоблокавбазуданныхперсональногокомпьютераианализрезультатов.