2.1.3. Изучение клинических данных больных для определениямолекулярныхмеханизмовстероиднойрезистентности
ДляопределениямолекулярныхмеханизмовСРбылиобследованыи
пролеченыпреднизолономиАЗА14стероидрезистентных(СР(+)и10стероидчувствительных(СР(-)больныхИАП.ВкачествеконтроляиспользовалигруппуСР(-)больных(n=10).
Характеристикабольныхосновнойгруппы
Изрисунка8следует,чтоиз14СР(+)больныхосновнойгруппыпреобладалиженщиныввозрастеот39до71года.
КоличествоСР(+)больныхв%
соотношении
70%
60%
64%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
36%
МужчиныЖенщины
Рисунок8.РаспределениеСР(+)больныхосновнойгруппыпополу.
КоличествоСР(+)больных
В%соотношении
50% 43%50%
40%
ВП
30% СП
ЛП
20%
7%
10%
0%
Рисунок9.РаспределениеСР(+)больныхосновнойгруппыпоклиническимформамИАП.
Изрисунка9следует,чтоубольныхосновнойгруппыСПнаблюдаласьусемибольных, шесть больныхстрадалиВП, один–ЛП.
УчастиСР(+)больныхнаблюдалосьнесколькосопутствующихзаболеваний,поэтомуобщеечислобольных,страдающихразличнойпатологиейвнутреннихорганов, былоболее14.
Таблица5.РаспределениеСР(+)больныхосновнойгруппыпосопутствующимзаболеваниям.
Сопутствующиезаболевания |
Количествобольныхссопутствующимизаболеваниями |
|
Абсолютноечисло |
% |
|
ССС |
|
|
Гипертоническаяболезнь |
9 |
64 |
ИБС |
4 |
28 |
Атеросклеротическийкардиосклероз |
1 |
7 |
ЖКТ |
|
|
Хроническийгастрит |
3 |
21 |
Стеатозпечени |
1 |
7 |
Стеатозподжелудочнойжелезы |
1 |
7 |
Хроническийпанкреатит |
1 |
7 |
Хроническийхолецистит |
1 |
7 |
Эндокринныенарушения |
|
|
Сахарныйдиабет |
2 |
14 |
Узлыщитовиднойжелезы |
1 |
7 |
Опорно-двигательныйаппарат |
|
|
Остеохондроз |
1 |
7 |
Полиартрит |
1 |
7 |
Другиезаболевания1* |
6 |
42 |
1*Другиезаболевания:рецидивирующийгерпес–1,фиброзно–кистознаямастопатия–1,дисциркуляторнаяэнцефалопатия–1,аденомапредстательнойжелезы–1,хроническийцистит– 1,хроническийбронхит–1.
Такимобразом,наиболеечастойсопутствующейпатологиейуСР(+)больныхосновнойгруппыявлялисьзаболеваниясердечно-сосудистойсистемы(гипертоническаяболезнь-64%иИБС-28%).Несколькорежевстречалисьзаболеванияжелудочно-кишечноготракта,средикоторыхпреобладалхроническийгастрит–21%.Третьимипочастотевстречаемостиявлялисьэндокринныенарушения(сахарныйдиабет-14%,заболеваниящитовиднойжелезы–7%)иостеохондропатии(остеохондроз–7%,полиартрит–7%).Редковстречалисьневрологическиерасстройства,
заболеваниябронхолегочнойсистемы,предстательнойжелезы,мочевогопузыряимолочнойжелезы.
Характеристикабольныхконтрольнойгруппы
Изрисунка10следует,чтосреди10СР(-)больныхИАПконтрольнойгруппыколичествомужчиниженщинбылоодинаковым.
КоличествоСР(-)больныхв%
соотношении
50%50%
50%
40%
30%
20%
МужчиныЖенщины
10%
0%
Рисунок10.РаспределениеСР(-)больныхконтрольнойгруппыпополу.
КоличествоСР(-)больныхв
%соотношении
60%
50%
40%
30%
60%
40%
ВПСП
20%
10%
0%
Рисунок11.РаспределениеСР(-)больныхконтрольнойгруппыпоклиническимформамИАП.
Изрисунка11следует,чтошестьбольныхконтрольнойгруппыстрадалиВП, четверо– СПввозрастеот41до79лет.
УчастиСР(-)больныхнаблюдалосьнесколькосопутствующихзаболеваний,поэтомуобщеечислобольных,страдающихразличнойпатологиейвнутреннихорганов, былоболее10.
Таблица6.РаспределениеСР(-)больныхпосопутствующимзаболеваниям.
Сопутствующиезаболевания |
Количествобольныхссопутствующимизаболеваниями |
|
Абсолютноечисло |
% |
|
ССС |
|
|
Гипертоническаяболезнь |
5 |
50 |
ИБС |
2 |
20 |
Инфарктмиокардаванамнезе |
1 |
10 |
ЖКТ |
|
|
Хроническийхолецистит |
3 |
30 |
Хроническийгастрит |
2 |
20 |
Язвеннаяболезнь12–перстной кишки |
2 |
20 |
Стеатозпечени |
1 |
10 |
Эндокринныенарушения |
|
|
Сахарныйдиабет |
2 |
20 |
Узлыщитовиднойжелезы |
1 |
10 |
Опорно-двигательныйаппарат |
|
|
Остеохондроз |
2 |
20 |
Патологиямочевогопузыря |
|
|
Мочекаменнаяболезнь |
2 |
20 |
Заболеваниябронхолегочнойсистемы |
|
|
Бронхиальнаяастма |
1 |
10 |
Хроническийбронхит |
1 |
10 |
Заболеваниязрения |
2 |
20 |
Изтаблицы6следует,чтовконтрольнойгруппеСР(-)больныхчащевсеговстречалисьсердечно-сосудистыезаболевания(в80%случаев)изаболеванияжелудочно-кишечноготракта(в80%случаев).Средисердечно-сосудистойпатологиинаиболеечастонаблюдаласьгипертоническаяболезнь(в50%случаев),двое(20%)больныхстрадалиИБСи1(10%)пациентперенесинфарктмиокарда.Иззаболеванийжелудочно-кишечноготрактахроническийхолецистит(встадииремиссии)наблюдалсяу3(30%)больных,содинаковойчастотой(в20%случаев)встречалисьхроническийгастрит(встадииремиссии)иязвеннаяболезньдвенадцатиперстнойкишки,один(10%)больнойстрадалстеатозомпечени.Сахарныйдиабетвстречалсяв20%случаев,узлыщитовиднойжелезынаблюдалисьтолькоуодного(10%)больного.Двое(20%)больныхстрадалимочекаменнойболезнью.Среди
заболеванийбронхолегочнойсистемы–содинаковойчастотой(в10%случаев)встречалисьбронхиальнаяастмаихроническийбронхит(встадииремиссии).Остеохондрозпозвоночниканаблюдалсяудвух(20%)больных.Двое(20%)больных страдаликатарактой.
Такимобразом,вконтрольнойгруппеСР(-)больныхпреобладалипациентыВП,восновнойгруппе-СП.ПовозрастуиполуисопутствующейпатологииконтрольнаягруппаСР(-)больныхиосновнаяСР(+)неразличались.
Методылечения
Поднепосредственнымнаблюдениемнаходилось26больныхИАП;23изнихпомимотерапииСГК,назначалсяАЗА.
ЛечениеСГКосновывалосьнаглавныхпринципахлеченияИАП,применяемыхвРоссии;атакженасхемахлеченияИАП,разработанныхнакафедрекожныхивенерическихболезнейим.В.А.РахмановаПервогоМГМУим.И.М. Сеченова [23,26,27,30].
Методылабораторнойдиагностики
ИсследованияпроводилисьнабазеклиникикожныхивенерическихболезнейУКБ№2ГБОУПервыйМГМУим.И.М.Сеченоваикафедрымолекулярнойфармакологииирадиобиологиироссийскогонаучно-исследовательскогомедицинскогоуниверситета им.Н.И. Пирогова.
Исследованиемолекулярныхмеханизмовстероиднойрезистентности нарецепторномуровне
Былиобследованыипролеченыпреднизолоном14СР(+)больных
ИАП.
Реактивы
Вработеиспользованыследующиереактивы:фиколл-400–полисахарид(«ДНК-Технология»,Россия),уротраст-рентгеноконтрастноевещество(«ДНК-Технология»,Россия),среда199(«ППБВПРАМН»,Россия),стерильнаядистиллированнаявода,3%растворуксуснойкислоты,[1,2,4,6,7-3Н]-преднизолон(75Ci/ммоль)(«ИВСРАН»,Санкт-Петербург),преднизолон
(«Merck»,Германия),дигитонин(«ЗАОАлтайвитамины»,Россия),14С-ПВП-преднизолон(29Ci/ммоль)(«ИВСРАН»,Санкт-Петербург),HEPES-буфер(«Applichem»,Германия),раствордекстран-покрытогоугля,мембранныефильтрыGF/C(«Whatman»,Великобритания),комплектреагентовдлявыделенияРНК/ДНКизклиническогоматериала«Рибо-препвариант100»(«ФГУНЦНИИЭРоспотребнадзора»,Россия),комплектреагентов
«РЕВЕРТА-L»дляпроведенияреакцииобратнойтранскрипции»(«AmpliSensbiotechnologies»,Россия),«НаборреактивовдляпроведенияРТ-ПЦРвприсутствииинтеркалирующегокрасителяSYBRGreenI»(«Синтол»,Россия).