Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-

ИНФЕКЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции

Первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 1981 году. Более

30 лет эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется во всем мире и приобрела статус самой глобальной по своим масштабам и самой разрушительной пандемии в истории человечества [73, 174]. В последние годы наметилась тенденция к стабилизации эпидемии, хотя ее характер по-прежнему значительно различается между странами и регионами. Во всем мире в 2013 году было зарегистрировано

35 млн. [33,2 млн – 37,2 млн] человек, живущих с ВИЧ. С момента эпидемии ВИЧ заразилось примерно 78 [71 – 87] миллионов человек и 39 [35 – 43] миллионов человек умерли от болезней, связанных со СПИДом. Эпидемическая ситуация отличается в различных географических зонах. Наиболее тяжелая ситуация в Африке, южнее Сахары. После Африки к регионам, наиболее пострадавшим от эпидемии относятся страны Карибского бассейна, Восточной Европы и Центральной Азии.

Во всем мире число людей заразившихся ВИЧ продолжает падать и в 2013 году составляет 2,1млн [1,9 млн – 2,4 млн] случаев, что на 38% ниже, чем в 2001 году. Глобальное оценочное число смертей, обусловленных СПИДом, составило

1,5 млн [1,4 млн – 1,7 млн]. По сравнению с пиковым показателем в 2005 году число смертей снизилось на 35%. Самое большое снижение смертей, обусловленных СПИДом, наблюдается в Южной Африке, Зимбабве, Кении и Эфиопии [50, 66, 81]. По данным ВОЗ эпидемия в странах Восточной Европы и Центральной Азии продолжает нарастать [4, 15, 19, 41, 66, 81].

В Российской Федерации ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться [47, 48, 54, 64]. По данным Федерального центра СПИД всего за период с 1987 по 2013 год количество зарегистрированных ВИЧ- позитивных лиц составило 843526. Число зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции среди российских граждан в 2013 году составило 79728, что на

11% больше, чем в предыдущем году (в 2012 г. было зарегистрировано 70744

случаев) [14].

В вопросе клинической классификации, оценке стадии заболевания до сих пор остается много спорных моментов. В настоящее время страны Европы, США и Россия используют разные классификации ВИЧ-инфекции [4, 15].

Первая классификация ВИЧ-инфекции была предложена ВОЗ еще в 1988 году и

_{выделяла 4 стадии:}

1.	Начальная (острая) ВИЧ-инфекция.
2.	Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
3.	СПИД-ассоциированный комплекс – пре-СПИД
4.	Развернутый СПИД
	В 2006 году эта классификация была существенно	дополнена	и

опубликована для стран Европы 1 декабря 2006 г. в «Протоколах ВОЗ по лечению и предупреждению ВИЧ/СПИДа». Данная классификация основывается на клинических критериях, без учета оценки лабораторных показателей.

В США используется классификация, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC) в 1993 г. для взрослых и подростков и включает в себя клинические и лабораторные критерии для распределения основных категорий лиц, имеющих данное заболевание [4].

В Российской Федерации используется классификация, предложенная В.И. Покровским в 1989 г.

Министерством здравоохранения и социального развития РФ был издан приказ от 17.03.2006 г. №166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения

№61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», в рамках которого опубликована дополненная клиническая классификация ВИЧ-инфекции [50].

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения: А. Бессимптомное

Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний

В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями

3. Субклиническая стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря массы тела менее 10%, вирусные, бактериальные, грибковые, поражения кожи и слизистых, повторные синуситы, фарингиты, опоясывающий лишай.

Фазы: прогрессирование c отсутствием антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;

ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая лихорадка или диарея более месяца, повторные стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши.

Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;

ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, протозойные, микобактериальные, бактериальные, грибковые, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз бронхов, трахеи, легких, пищевода; пневмоцистная пневмония; поражения центральной нервной системы; злокачественные опухоли.

Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;

ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия.