КЛИНИКА
•ХАРАКТЕРЕН «СИМПТОМ ПЕРВЫХ ЧАСОВ» — ОСТРОЕ И БУРНОЕ НАЧАЛО. ОТМЕЧАЮТСЯ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ОБЫЧНО В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ИЛИ НЕЛОКАЛИЗОВАННЫЕ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 39—40°С.
РВОТА МОЖЕТ БЫТЬ МНОГОКРАТНОЙ. НЕРЕДКО ПОЯВЛЯЕТСЯ ЖИДКИЙ ЧАСТЫЙ СТУЛ. ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ТЯЖЕСТЬ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, НЕСМОТРЯ НА НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ СРОК, ПРОШЕДШИЙ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. РЕБЕНОК СТРАДАЕТ, БЕСПОКОЕН, СТОНЕТ. В БОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ, НАОБОРОТ, НАБЛЮДАЮТСЯ ВЯЛОСТЬ, АПАТИЯ, А ИНОГДА ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ И БРЕД. ПОКРОВЫ КОЖИ БЛЕДНЫЕ, ГЛАЗА БЛЕСТЯЩИЕ. ЯЗЫК СУХОЙ, ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ. ПУЛЬС УСКОРЕН, МОЖЕТ БЫТЬ МАЛЫМ И ЧАСТЫМ. ЖИВОТ РЕЗКО БОЛЕЗНЕН ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ, НО ОСОБЕННО В НИЖНИХ И БОЛЬШЕ СПРАВА. ОТМЕЧАЕТСЯ РАЗЛИТАЯ, УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННАЯ РИГИДНОСТЬ МЫШЦ, НЕСКОЛЬКО БОЛЬШЕ НИЖЕ ПУПКА И СПРАВА. СИМПТОМ ЩЕТКИНА — БЛЮМБЕРГА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. В РЯДЕ СЛУЧАЕВ УДАЕТСЯ ОТМЕТИТЬ СЛИЗИСТО-ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГАЛИЩА. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТ ВЫСОКИЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ (18 000
— 40 000).
КЛИНИКА
•ОСТРОЕ И БУРНОЕ НАЧАЛО — «СИМПТОМ ПЕРВЫХ ЧАСОВ».
•СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ.
•ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 39-40 ГРАДУСОВ С.
•МНОГОКРАТНАЯ РВОТА.
•ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ И САМОЧУВСТВИЯ.
•ЖИВОТ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫЙ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ, ОСОБЕННО БОЛИТ В НИЖНИХ, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА.
•ПРИСУТСТВУЮТ СЛИЗИСТО-ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГАЛИЩА.
•ГИПЕРЛЕЙКОЦИТОЗ.
ПРОГНОЗ
•ПРОГНОЗ ПРИ ДИПЛОКОККОВОМ ПЕРИТОНИТЕ БЛАГОПРИЯТНЫЙ, ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ НАЧАТО СВОЕВРЕМЕННО, ДО ОБРАЗОВАНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ МЕЖПЕТЛЕВЫХ И ТАЗОВЫХ АБСЦЕССОВ И СЕПТИКОПИЕМИИ.
•ОБЫЧНО ДЕТИ ПОСТУПАЮТ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОВОЛЬНО РАНО, В ПЕРВЫЕ 12—20 Ч ОТ НАЧАЛА
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЧТО МОЖНО СВЯЗАТЬ С ОСОБОЙ ОСТРОТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ПРОЯВЛЯЮЩЕЙСЯ С САМОГО НАЧАЛА.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА
•ДИПЛОКОККОВЫЙ ПЕРИТОНИТ В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯМИ (ИНФИЛЬТРАТ, АБСЦЕСС). УЧИТЫВАЕТСЯ И ФАКТОР ВРЕМЕНИ: ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ, КАК И ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, А ТАКЖЕ ОТЕЧНОСТЬ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ДИПЛОКОККОВОМ ПЕРИТОНИТЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО РАНЬШЕ, ЧЕМ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ. ЧАСТАЯ РВОТА, ЖИДКИЙ СТУЛ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА И ГИПЕРЛЕЙКОЦИТОЗ ТАКЖЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ ПРОТИВ АППЕНДИЦИТА.
ПЕРИТОНИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ
•ЭТО ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ВПЕРВЫЕ ОПИСАНО J.K. SLEBOLD (1825), J. K. SIMPSON (1888). ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕНИЙ - ПЕРФОРАЦИИ КИШЕЧНИКА ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ.
•ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛИЛИ УСТАНОВИТЬ, ЧТО В ГЕНЕЗЕ МНОГИХ "СПОНТАННЫХ" ПЕРФОРАЦИЙ ЛЕЖИТ ИШЕМИЯ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ - ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПОЛУЧИВШЕЕ В МИРОВОЙ ЛИТЕРАТУРЕ НАЗВАНИЕ "НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ".
•ПЕРВОЕ УСПЕШНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПО ПОВОДУ ПЕРИТОНИТА НОВОРОЖДЕННЫХ БЫЛО ВЫПОЛНЕНО В 1943 Г.
ЭТИОЛОГИЯ
•ПЕРИТОНИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ - ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ. ПРИЧИНАМИ ЕГО МОГУТ СЛУЖИТЬ:
•1) ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА;
•2) НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ;
•3) ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ;
•4) ЯТРОГЕННЫЕ ПЕРФОРАЦИИ КИШЕЧНИКА;
•5) БАКТЕРИАЛЬНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ КОНТАКТНЫМ, ГЕМАТОГЕННЫМ, ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ ПРИ СЕПСИСЕ.
ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИЧИНОЙ ПЕРИТОНИТА СЛУЖИТ ПЕРФОРАЦИЯ СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В 84 % СЛУЧАЕВ. (ИСАКОВ Ю. Ф.1988Г.)
•КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СИСТЕМАТИЗАЦИЮ:
•1. ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:
•А. ПЕРФОРАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ:
•1. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ:
•А) ПОСТГИПОКСИЧЕСКИЙ,
•Б) СЕПТИЧЕСКИЙ.
•2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:
•А) СЕГМЕНТАРНЫЕ ПОРОКИ СТЕНКИ ПОЛОГО ОРГАНА,
•Б) ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
•3. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
•4. ЯТРОГЕННЫЕ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
•Б. НЕПЕРФОРАТИВНЫЙ ПЕРИТОНИТ:
•1. ГЕМАТОГЕННОЕ, ЛИМФОГЕННОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ.
•2. КОНТАКТНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ.
•II. ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.
•1. ПРЕНАТАЛЬНЫЙ.
•2. ПОСТНАТАЛЬНЫЙ.
•III. ПО СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
•1. РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ.
•2. ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ.
•IV. ПО ХАРАКТЕРУ ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
•1. ФИБРОАДГЕЗИВНЫЙ.
•2. ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫЙ.
•3. ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫЙ, КАЛОВЫЙ.
КЛИНИКА
•КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИТОНИТА ВО МНОГОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЭТИОЛОГИЕЙ, ОДНАКО В РАЗГАРЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЕМУ ПРИСУЩА ТИПИЧНАЯ КАРТИНА.
•ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОГО ПЕРИТОНИТА ХАРАКТЕРНО РЕЗКОЕ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРОТЕКАЮЩЕГО У НОВОРОЖДЕННОГО ОСОБЕННО ТЯЖЕЛО, ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ СИМПТОМАМИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШОКА: ВЯЛОСТЬ, АДИНАМИЯ, ИНОГДА БЕСПОКОЙСТВО. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ СЕРОВАТО-БЛЕДНЫЕ, СУХИЕ, ХОЛОДНЫЕ. ДЫХАНИЕ ЧАСТОЕ, ПОВЕРХНОСТНОЕ, СТОНУЩЕЕ; СЕРДЕЧНЫЕ ТОНЫ ГЛУХИЕ, ТАХИАРИТМИЯ. РЕЗКОЕ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, НАПРЯЖЕНИЕ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ. ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО. СТУЛ И ГАЗЫ НЕ ОТХОДЯТ.
•ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СВОБОДНЫЙ ВОЗДУХ ПОД КУПОЛОМ ДИАФРАГМЫ.
•МАЛЫЕ КОМПЕНСАТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ БЫСТРО ПРИВОДЯТ К ТЯЖЕЛЫМ НАРУШЕНИЯМ ГОМЕОСТАЗА И ГИБЕЛИ РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ 12-24 Ч.
•КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ РАЗЛИТОГО НЕПЕРФОРАТИВНОГО ПЕРИТОНИТА СВОЙСТВЕННО БОЛЕЕ ПОСТЕПЕННОЕ НАРАСТАНИЕ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА С ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ И ИЗМЕНЕНИЯМИ КРОВИ. БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНА РЕАКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: ГИПЕРЕМИЯ, ИНФИЛЬТРАЦИЯ, РАСШИРЕННАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ, ОТЕК НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. НАБЛЮДАЕТСЯ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ГИДРОПЕРИТОНЕУМ.
•КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСТНАТАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА РАЗВИВАЕТСЯ ИСПОДВОЛЬ НА ФОНЕ ОЧАГА ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ. ПОСТЕПЕННО УХУДШАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ И НАРАСТАЕТ ТОКСИКОЗ, ПОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, НАРАСТАЕТ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ВЫЯВЛЯЕТСЯ ОТЕЧНОСТЬ, КОТОРАЯ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ И НА НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ ИНФИЛЬТРАТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПЕРЕХОДИТ НА ПЕРЕДНЮЮ БРЮШНУЮ СТЕНКУ, ЧАЩЕ В ЗОНЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОТМЕЧАЕТСЯ ГИДРОПЕРИТОНЕУМ, ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА, ПРИЧЕМ КИШЕЧНЫЕ СТЕНКИ НЕ УТОЛЩЕНЫ. ВЫЯВЛЯЕТСЯ УТОЛЩЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, ИНФИЛЬТРАТ ВЫДЕЛЯЕТСЯ КАК ЗАТЕМНЕНИЕ, ОТТЕСНЯЮЩЕЕ КИШЕЧНЫЕ ПЕТЛИ.