6 курс / Кардиология / Клиническая кардиология

На кривой, зарегистрированной у того же больного по истечении 6 месяцев (б), видны изменения отвечающие инфаркту миокарда задней стенки сердца.

9.Приступя болия прия классическойя груднойя жабея основываетсяя ная диффузнойя ишемиия миокарда,я вя тоя времяя какя при вариационнойя формея приступя возникаетя вя результатея ишемиия толькояоднойяотносительноякрупнойяобластиямиокарда.яПоямнениюя Принцметалая ия егоя сотрудников, — основанномуя ная данных,я полученныхя ная собакахя ся экспериментальноя вызваннойя временнойязакупоркойякрупной ветвиявенечныхяартерий — причинойя возникновенияя местногоя нарушенияя миокардая воя времяя приступа angina pectoris inversa являетсяявременноеяповышениея тонусаянекоторойяизякрупныхякоронарныхяартерий,япораженнойя атеросклеротическимя процессом,я вызывающимя критическоея сужениеяпросветаясосуда,явплотьядояегоявременногоязакрытияя(рис. 4). Вятояжеявремяяатеросклеротическиеяизмененияямогутябытьяия наядругихякоронарныхясосудах.яЗначительныеяизмененияяжелудочковыхякомплексов QRS, появившиесяявоявремяяприступаяболи,я помимоя смещенияя вверхя отрезка ST, свидетельствуютя оя пораженииябольшогояучасткаямиокардаяжелудочка.

10.Приявозникновениияинфарктаямиокардаяуябольныхяс angina pectoris inversa, пораженнойяинфарктомяобластьюяявляетсяя именноя тая область,я котораяя страдалая ишемиейя воя времяя предшествующихяприступовяангинознойяболи,якакя этоябылояустановленоя поя электрокардиографическимя изменениям,я зарегистрированнымявоявремяяприступая(напримерязаднедиафрагмальнаяя стенкаяприясмещенииявверхяотрезка ST во II. и III. отведенияхяия вяотведении aVF соясмещениемявнизяотрезка ST в I. отведениияия вя отведенияхя аVL, V4—V6 (рис. 5). Следовательно,я прия вариационнойяформеястенокардиияпояэлектрокардиографическимяданнымя воя времяя приступая болия можноя предсказатья локализациюя возможногоявябудущемяинфаркта.яЭтоянеякасаетсяяклассическойя стенокардии.

11.Приявозникновениияинфарктаямиокардаяуябольногояс angina pectoris inversa, приступыяангинознойяболияобыкновенноя прекращаются.я Прия классическойя груднойя жабе,я наоборот,я этоя

111

отмечаетсяя толькоя относительноя редко. Чащея субъективноея состояниея больногоя ухудшаетсяя послея перенесенногоя инфарктая миокарда.

Т е ч е н и е вариантнойя формыя стенокардиия можетя бытьяразличным.яНаблюдаютсяяследующиеявозможности:

1.Поражениея вя течениея продолжительногоя времения можетяоставатьсяяклиническиянеизменным.

2.Черезя некотороея времяя разнойя продолжительностия можетя возникнутья инфарктя миокардая ся непосредственнымя ия полнымяисчезновениемяприступовяангинознойяболи.

3.Коронарнаяяболезньясердца,япроявлениемякоторойяявляетсяявариационнаяяформаястенокардии,ячерезянекотороеявремяя можетяперейтиявястадиюязастойнойясердечнойянедостаточности.

4.Состояниеяможетязакончитьсяявнезапнойясмертью.

5.Приступыя болиямогутя ослабеватьяияисчезать,япоявсейя вероятностия послея образованияя достаточногоя коллатеральногоя кровообращения.

6.Angina pectoris inversa можетя сочетатьсяя ся классическойягруднойяжабой.

Диагнозя вариационнойя формыя стенокардиия бываетя нередкоязатруднительным,явятоявремяякакядиагнозятипичныхяслучаевя классическойя стенокардиия бывает,я какя правило,я легким.я Главное затруднениеясостоитявятом,ячтояприявариационнойяформея нельзяя произвольноя вызватья приступя болейя ия связанныея ся нимяхарактерныеяэлектрокардиографическиеяизменения,якакяэтоя можноя сделатья прия классическойя груднойя жабе,я ноя приходитсяя выжидать,я покая приступя нея возникнетя спонтанно.я Поэтомуя прия подозренииянаявариационнуюяформуястенокардииярекомендуетсяя госпитализироватья больного.я Электрокардиограммуя необходимоя снятья воя времяя приступая ия черезя двая часая послея исчезновенияя боли.я Поя электрокардиограмме,я полученнойя толькоя воя времяя приступа,яможноябылоябыявывестияошибочноеязаключениеяояналичиияинфарктаямиокарда.

Диагнозя вариационнойя формыя стенокардиия ния вя коемя случаеянельзяяставитьятолькояпоятойяпричине,ячтояприступыяболейя вя областия сердцая появляютсяя вя состояниия покоя.я Многиея

112

подобныея больныея вообщея нея страдаютя указаннойя формойя стенокардии.я Уя некоторыхя изя нихя имеетсяя сердечноея заболеваниея нея коронарного,я ая другогоя происхождения,я ая иныея вообщея нея страдаютяболезньюясердца.

Отявариационнойяформыястенокардииянеобходимо,якромея прочего,яотличатьяследующие 4 сердечныхясиндрома:

1.Классическуюястенокардию,яприякоторойяприступыямогутя появлятьсяя такжея вя состояниия покоя,я особенноя вя лежачемя положенииявяпериодяночногояотдыха.

2.Такяназываемуюяпрединфарктнуюястенокардию,якотораяяотличаетсяяотявариационнойяформыятем,ячтоявяотносительно.я короткийя срокя приводитя кя инфарктуя миокарда,я вя тоя времяя какя вариационнаяяформаяможетяпродолжатьсяянесколькоямесяцевяия дажея летя безя появленияя признаковя инфарктая миокарда.я Прединфарктнаяя стенокардияя характеризуетсяя тем,я чтоя приступыя ангинознойяболиябыстроястановятсяяболееячастымияияболееяпродолжительными,явятоявремяякакяприявариационнойяформеястенокардиия ония частоя вя течениея длительногоя времения сохраняютя приблизительноя одинаковыйя характеря илия дажея можетя наступитья быстроея улучшение.я Ная электрокардиограмме,я зарегистрированнойя воя времяя приступая прединфарктнойя стенокардиия можетялибоянеяотмечатьсяяизменений,ялибоянаянейяобнаруживаетсяясмещениеявнизяотрезка ST вяотличиеяотясмещенияявверхяприя вариационнойя форме.я Нитроглицериня прия вариационнойя формея оказываетябыстрыйяэффект,яаяприяпрединфарктнойягруднойяжабеяегоя— действиеябываетянепостоянным.

3.Инфарктя миокарда,я давшийя оя себея знатья ангинознойя болью,я возникшейя вя состояниия покоя.я Появляющиесяя вя дальнейшемя егоя клинические,я электрокардиографическиея ия лабораторныея признакия прия тщательномя наблюдениия зая больным,я вя большинствея случаевя бываютя достаточнымия дляя постановкия правильногоядиагноза.

4.Коронарнуюя недостаточностья ся приступамия ангинознойя боли,я вызваннуюя факторами,я редуцирующимия кровотокя черезякоронарноеярусло,якакянапримерякровотечение,яартериальнаяя гипотония,язатяжнаяяаритмияясябыстрымясокращениемяжелудочков,я легочнаяя эмболияя и т.д.я Такиея факторыя прия вариационнойя формея нея обнаруживаются.я Электрокардиограмма,я полученнаяя

113

воя времяя приступая ангинознойя болия прия коронарнойя недостаточности,я вызваннойя вышеуказаннымия факторами,я остаетсяя безя измененийяилияжеяпоказываетясмещениеявнизяотрезкаяST вяразныхяотведенияхябезясоответствующегоясмещенияявверх.

Изя числая другихя сосудисто-сердечныхя поражений,я сопровождающихсяябольюявяпредсердечнойяобластияилиязаягрудиной,я возникающейя вя состояниия покояя необходимоя указатья расслаивающуюяаневризмуяаортыяияострыйяперикардит.

«Интригованная» стенокардия. Повседневныйя опытя свидетельствуетяоятом,ячтояангинозныйясиндромяможетясочетатьсяя ся болью,я возникающейя изя внесердечныхя источников.я Былоя установлено,я чтоя центростремительныея пути,я проводящиея импульсыяизясоматическихя областейя (напримеряизяобластияплечевогоя суставая илия плеча)я илия изя внутреннихя органовя (напримеря изя желчногоя пузыря),я входятя вя спиннойя мозгя совместноя ся центростремительнымия путями,я проводящимия сердечнуюя боль.я Такиея комбинированныея нарушенияя прия наличиия определенныхя

предпосылокяФроман (Froment) назваля«интригованной» груд-

ной жабой («Les angors coronariens intrigues»). Подяэтимяпо-

нятиемяоняподразумеваетяатипичныеяангинозныеяболевыеякризы,я коронарноеяпроисхождениеякоторыхянадлежащимяобразомядоказаноя ия ненормальнаяя симптоматологияя илия аномальнаяя эволюцияя которыхя бесспорноя зависятя отя сопутствующихя экстракоронарныхянарушений;япоследниеячащеявсегоябываютяорганическими,я ноя могутя бытья такжея функциональными.я Диагнозя коронарногоя процесса,я какя правило,я основываетсяя ная выявлениия электрокардиографическихяпризнаковядиффузнойяишемииямиокарда,я свидетельствующихяобяостройякоронарнойянедостаточности.

Атипичностьякоронарногояболевогоякризаяможетясостоятья вяследующем:

1.вя необычномя распространениия груднойя болия или,я реже,явялокализациияболиятолькоявянеобычныхяместах;

2.вя необычномя способея возникновенияя приступов боли,я причемясамыеяразнообразные,якакяправило,явторостепенныеяфакторы,я какя напримеря движенияя прия одевании,я раздеваниия илия приябритье,яиспражнение,якашель,яглотаниеяилияразговор,ямогутя игратьяболееяважнуюяроль,ячемяутомительнаяяходьба;

114

3. вяатипичномяклиническомятеченииякоронарнойяболезни;я могутя появлятьсяя приступыя ангинознойя боли,я хотяя ия обычнойямалойяпродолжительности,яноянеобычайноямногочисленные,я вызываемыея вышеуказаннымия факторами,я илия жея возникаютя весьмаядлительныеяприступы,янесмотряянаявведениеянитритов.яВя тояжеявремя,яположениеябольного,якакявясмыслеясостоянияямиокарда,ятакяиявясмыслеяпродолжительностияжизни,ядолгоеявремяя можетяоставатьсяяотносительнояблагоприятным,ячтоявыразительноя контрастируетя ся обилиемя болевыхя приступов,я создающихя

хронический status anginosus, из-заякоторогояжизньястановитсяя почтиянестерпимой.

Согласноя Фромануя дляя того,я чтобыя назватья патологическоея состояниея «интригованной»я груднойя жабойя недостаточноя всегоялишьяустановить,ячтоякромеякоронарнойя болезниябольнойя страдаетя ещея другимя соматическимя илия висцеральнымя поражением.я Необходимоя доказатья прямоея участиея сопутствующегоя экстракоронарногояпатологическогоясостоянияявяатипичныхяпроявленияхя коронарныхя нарушений.я Следовательно,я одноя толькоя одновременноея наличиея обеих — коронарнойя ия экстракоронарной — симптоматологии,я(аятакоеясовпадениеявстречаетсяяповседневно)я являетсяя недостаточным.я Вя случаяхя коронарногоя поражения,я «интригованного»я другимя патологическимя процессом,я речья идетя нея толькоя оя двухя болевыхя кризахя различногоя происхождения,ястоящихядругяподлеядруга,янояобаявидаяболезненныхя проявленийя вя моментя осуществленияя «интриги»я нея могутя бытья распознаныядругяотядруга.яОбаятипаяболияслились,якакятонямузыкальногояаккорда,япояудачномуявыражениюяФроманаяобяэтойя ситуации.я Обычноя толькоя тщательныйя расспрос,я направленныйя ная выяснениея хронологическойя последовательностия нарушенийя покажет,я чтоя сначалая прозвучаля самостоятельноя одиня изя тоновя аккорда;явяодномяслучаеятаковымябываетяэкстракоронарныйятон,я вя другом — коронарный.я Большинствоя возникающихя ужея впоследствииякомплексныхяболевыхяприступов,явызываемыхяобоимия «интригованными»я нарушениями,я бывает,я вя преобладающейя мере,я коронарногоя характера,я конечно,я различнымя образомя модифицированногоя вя смыслея частоты,я продолжительности,я локализациияилияспособаявозникновенияяболей,якакяобяэтомяужеябылоя упомянуто.яИногдаянаяпереднийяпланяклиническойякартиныяможетявыступатьяэкстракоронарноеянарушение.

115

Наибольшуюя частья «интригованных»я коронарныхя ангинозныхя синдромовя составляютя вертеброкоронарные «интри-

ги», ввиду весьмая частогоя наличияя различныхя формя спондилоартрозаявоявторойяполовинеяжизни,яследовательно,явяпериод,якогдаяобычноявозникаетястенокардия.яВятехяслучаях,якогдаяимеютсяяосновнаяядляяобъясненияяатипичнояпротекающейястенокардиия «интригой»я ся установленным поражениемя позвоночника,я механическаяя вертебротерапия,я главнымя образомя прия помощия тракций,я предоставляетя вя настоящеея времяя простоея ия почтия непосредственноя эффективноея средствоя дляя устраненияя участияя позвоночникая вя боляхя и,я такимя образом,я одновременноя служитя неопровержимымядоказательствомя «интриги».яВясамомяделеянесколькоявытяжениияпозвоночникаяможетяоказатьсяядостаточнымя дляятого,ячтобыяхронический status anginosus, доясихяпорянеяотвечающийя ная самыея разнообразныея седативные,я аналгетическиея ия сосудорасширяющиея средства,я перешеля вя типичныйя синдромя стенокардиия напряжения,я появляющийся,я послея этого,я толькоя прия ходьбея илия другомя физическомя напряжении.я Иногдая больнойявядальнейшемяспособенядажеялучшеяпереноситьяфизическуюя нагрузку.

Дальнейшимия типамия «интригованных»я коронарныхя ангинозныхясиндромовяявляются:

1.Нейро-коронарные «интриги», возникающиеянаяпси-

хопатическомяфонеяилияпоякрайнейямереянаяоснованииячрезмернойянервнойявозбудимости.яЭтотявопросяподробнояизучалияСперанскийяияОстровская.яВякачествеяпримераяонияприводятя больного,яуякоторогоявозникаляприступяангинознойяболиявсякийяраз,я когдая оня вя автомашине — следовательноя безя какогоя быя тоя ния былоя физическогоя напряжения — проезжаля мимоя места,я гдея уя негоявпервыеявозникяприступястенокардии.

2.Венечно-пищеварительная «интрига», возникающаяя вследствиея «интригования»я болей,я вызванныхя поражениемя желчногояпузыря,яязвойяжелудкаяилиядвенацатиперстнойякишки,я диафрагмальнойя грыжейя пищеводногоя отверстияя илия чистоя функциональнымия нарушениямия пищеварения,я ия болейя коронарного происхождения.

3.Плевро-коронарная «интрига».

116

4. Поли-интрига».

Ангинознаяябольяприяинфарктеямиокарда.я

Приступясердечнойяболияможетябытьяоднимяизяглавныхя признаковя инфарктая миокарда.я Болья можетя настолькоя преобладатья вя клиническойя картинея этогоя сердечногоя поражения,я

чтоя егоя называютя ангинозной формой инфаркта миокарда.

Больяпоясуществуяимеетятакойяжеяхарактеряиявятипичныхяслучаяхя приблизительноя такуюя жея локализацию,я какя болья воя времяя приступая стенокардии,я ся тойя толькоя разницей,я чтоя нередкоя оная бываетягораздояинтенсивнееяияпродолжительнее.яБольячастояиррадиируетявяотдаленныеяиявянеобычныеяместаяиянеяпрекращаетсяя послея введенияя нитритов.я Какя правило,я оная появляетсяя совершенноянеожиданно,ячащеявясостояниияпокоя,ячемяприяфизическомянапряжении,янередкояночьюявоявремяясна.яБольяобычноя располагаетсяя зая грудиной,я весьмая частоя вблизия мечевидногоя отростка.я Иногдая оная бываетя наиболеея сильнойя вя подложечнойя областия илия ощущаетсяя толькоя вя этихя местах,я инойя разя ся тойя илия другойя стороныя вя подреберье.я Болья обыкновенноя иррадиируетяизяобластиягрудиныявяоднуяилиявяобеяверхниеяконечности,я вя шею,я вя затылокя ия вя нижнююя челюсть.я Иногдая оная отдаетя вя спину,я причемя вя однуя илия вя обея лопаткия ия вя межлопаточноея пространство.яДовольноячастоябольяиррадиируетяпоянаправлениюя вяподложечнуюяобластья ияможетяраспространятьсяяиявянижниея частиябрюшнойяполости.яБольяможетясопровождатьсяянеятолькоя тошнотойяияметеоризмом,япредставляющимиясобойяотносительноя частоея явлениея вя первыея часыя клиническойя картиныя инфарктая миокарда,янояиярвотой,япричемядажеяповторной,яаятакжеяпризнакамиянепроходимостиякишечника.яТакаяякартинаянередкоявызываетя подозрениея ная острыйя живот,я как,я например,я прободениея пептическойя язвы,я поражениея желчногоя пузыря,я острыйя некрозя поджелудочнойя железыя илия жея тромбозя брыжеечнойя артерии.я Выразительноея участиея симптомов,я происходящихя изя желудоч- но-кишечногоя тракта,я вя клиническойя картинея острогоя периодая инфарктая миокардая давноя известноя клиницистам.я Поэтомуя нея случайноявякачествеяодногояизявариантовяклассическогояначалая

117

клиническойя картиныя инфарктая миокардая Образцовя ия Стражескояприводятятакяназываемый status gastralgicus.

Прияначалеяинфарктаямиокардаяангинознаяябольяобычноя продолжаетсяянеяменееячаса,яаянередкоядлитсяянесколькоячасовя

ия дажея дней.я Следовательно,я можетя развитьсяя картина status

anginosus.

Болья отя случаяя кя случаюя достигаетя разнойя интенсивности.я Оная колеблется,я начинаяя отя умеренногоя тупогоя давленияя вплотьядояневыносимой,ятерзающейяиямучительнойяболи.яВначалеябольяможетябытьяслабой,яно,якакяправило,яонаябыстрояусиливаетсяя ия вя течениея относительноя короткогоя времения можетя достигнутьявесьмаязначительнойяинтенсивности.яЧастоябольяхарактеризуетсяя определеннымя ритмомя ия периодическимя течением.я Периодыяинтенсивнойяболиячередуютсяясяпериодами,якогдаяболья ослабевает,я причемя могутя наблюдатьсяя дажея короткиея светлыея промежутки.яВякрайнихяслучаях,явстречающихся,якясчастью,янеслишкомячасто,ябольядостигаетятакойясилы,ячтояееяпояправуяотносятякянаиболееяжестокимястраданиям,явыпавшимянаядолюячеловека.яДажеябольные,якоторыеядоятогояиспыталияприступыястенокардии,яудивленыяияиспуганыянеобычайнойяжестокостьюяболи.я Некоторыеябольныеябываютячрезвычайноябеспокойнымияияпостояннояменяютяположение,янеябудучиявясостоянииялежатьянаякойке.я Иногдая ония громкоя вздыхаютя илия вскрикивают,я выражениея лицаяотражаетясильнуюя тревогуяияужасяпередяугрожающейякатастрофой.яВябольшинствеяслучаев,янадежногояоблегченияяболейя ия успокоенияя больногоя можноя достигнутья толькоя путемя впры- скиванияяморфияяилиякакого-нибудьяполноценногоязаменяющегоя средства.

Еслия больнойя благополучноя переживетя первыйя криз,я тоя больячерезякороткоеяилияболееяпродолжительноеявремяяисчезает,я иногдая оставляяя послея себяя неопределеннуюя болезненностья переднейягруднойястенки.яВятечениеяследующихяднейябольяможетя повториться,я ноя тогдая оная бываетя обычноя слабеея ия короче,я чемя вначале.

Истинныйяхарактеряприступаяболейямогутяобъяснитьярезультатыя физического,яэлектрокардиографическогояиялабораторногояисследований.

118

Отя ангинознойя болия прия инфарктея миокардая весьмая затруднительно,я ая иногдая дажея невозможно,я отличить боль, вы-

званную расслаивающей аневризмой аорты. Этояпоражениея нея являетсяя ния столья редким,я ния столья недоступнымя распознаниюяприяжизни,якакяэтоясчиталияраньше.яТакякакябылияразработаныяметодыяуспешногояхирургическогоялеченияярасслаивающейя аневризмыя аорты,я раннеея распознаниея этогоя осложненияя сталоя жизненнояважным.яХарактернымяпризнакомяпораженияяявляетсяя внезапноея появлениея симптомов.я Поражение,я какя правило,я начинаетсяя резкоя ия неожиданно.я Вя большинствея случаевя делоя касаетсяялицястарше 40 лет,ячащеямужчин,ячемяженщин.яЗаболеваниеяможет,яоднако,янаблюдатьсяядажеяияуясовсемямолодыхя людей.я Вя такихя случаяхя большейя частьюя речья идетя оя врожден-

нойямезодермальнойядисплазии,яназываемойясиндром Марфана,

или же арахнодактилия. Поя крайнейя мерея уя половиныя женщин,я уя которыхя расслаивающаяя аневризмая возниклая вя периодя способностиякядеторождению,яданноеяосложнениеянаступилоявоя времяя беременности.я Посколькуя данныйя больнойя нея страдаетя синдромомя Марфана,я наиболеея частымя сопутствующимя состояниемяявляетсяяартериальнаяягипертония,япочтиявсегдаяпредшествующаяя возникновениюя расслаивающейя аневризмы.я Сифилися аортыяиянаружнаяятравмаянеяпредставляютясобойяважногояпредрасполагающегояфактора,якакяэтояполагалияраньше.яВопросязначенияяфизическогоянапряженияявявозникновенииярасслаивающейя аневризмыя ещея нея выяснен.я Лишья иногдая началоя клиническихя проявленийяданногояпораженияянепосредственноябываетясвязаноя сяфизическимяусилием.яЭмоции,япоявидимому,янеяиграютязначительнойяролиявявозникновенииярасслаивающейяаневризмы.

Вя основномя различаютя двая типая расслаивающейя аневризмы аорты.яПрияклассическомятипеяпервичнымяизменениемявя

стенкеяаортыяявляетсяякистозно-медиальный некроз Эрдгейма

(medionecrosis cystica). Механизмя расслаиванияя аортальнойя стенкияначинаетсяясятого,ячтоявякаком-нибудьяместеявярезульта- тея разрывая одногоя илия несколькихя питательныхя сосудов (vasa vasorum) среднейяоболочкиявяодномяизя кистозныхяобразований,я возникаетя внутристеночнаяя гематомая ся последующимя разрывомя внутреннейя оболочки.я Ся этогоя местая гематомая расщепляетя аортальнуюя стенкуя междуя внутреннейя ия среднейя третьюя медиаль-

119

ногояслоя,яилияжеямеждуясреднимяиявнешнимяслоемяаорты.яЭтоя расслаиваниеястенкияаортыягематомойяначинаетсяячащеявсегояуя корняя аорты,я недалекоя отя фиброзногоя кольцая полулунныхя клапановяияоттудаяможетяраспространятьсяякакяпроксимальноявянаправлении соединительнотканногоя кольцая клапанов,я такя ия дистальноянаяразноеярасстояниеявянаправленииякябифуркациияаорты.я Расслаиваниея можетя распространятьсяя такжея ная некоторыея изяартериальныхястволов,яотходящихяотяаортыяиятакимяобразомя можетя возникатья частичнаяя илия полнаяя закупоркая устьяя однойя илия несколькихя артерийя (коронарных,я подключичных,я сонных,я межреберных,я почечных,я брыжеечных,я подвздошных).я Впослед- ствиияобычноявякаком-нибудьяместеяпроисходитяразрывявнешнейя оболочкияаортыянаружу,ячто,якакяправило,явызываетятерминальноеякровотечение.яТакоеякровотечениеяможетяпроизойтиявяперикардиальныйя мешокя ся последующейя смертельнойя тампонадойя сердца,явяплевральнуюяполость,япричем,якакяправило,явялевую,явя пищевод,я средостение,я легочнуюя артерию,я правоея предсердие,я брюшнуюяполость,язабрюшиннуюяклетчаткуяилиятакжеявяжелу- дочно-кишечныйятракт.яТолькоявяредкихяслучаяхяразрывярассло- еннойя оболочкия происходитя поя направлениюя внутрья вя просветя аорты,я такя чтоя кровь,я вызывающаяя послойноея рассечениея аортальнойя стенки,я попадаетя опятья вя просветя аортыя ия блокируетя расслаивающийяпроцесс.яТакимяобразомяможетянаступитьяспонтанноея«заживление»ярасслаивающейяаневризмы.яНеябылояточноя установлено,я какя частоя этоя происходит.я Вайсе (Weiss) ся сотр.я считает,я чтоя этоя случаетсяя приблизительноя уя 1/10я больных;я смертьяуятакихябольныхяможетянаступитьяпоядругимяпричинам.

Вторымя типомя являетсяя расслаивающая аневризма

атеросклеротического происхождения. Оная возникаетя вя техя случаях,якогдаяциркулирующаяякровьяизяпросветаяаортыяпопадаетя вя среднююя оболочкуя сквозья атероматозныея изъязвленияя илия черезя мелкиея разрывыя вя областия атеросклеротическогоя пораженияя внутреннейя оболочки,я причемя чащея всегоя уя краяя атероматозныхябляшек.яВярезультатеядавленияястолбикаякрови,япроникшегояизяпросветаяаортыявясреднююяоболочку,япроисходитяпостепенноея расщеплениея еея стенки.я Размерыя расславианияя бываютя небольшими.яДанныйятипязаканчиваетсяясмертьюянеястольячасто,я какяклассическийятип.

120