6 курс / Кардиология / Профилактика_заболеваний_сердечно_сосудистой_системы_и_их_осложнений

Как оценить глобальный (общий) риск у конкретного пациента

Необходимо учесть:

•1. Традиционные факторы риска;

•2. Доклинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний (увеличение отношения интимы/медии, ГЛЖ, микроальбуминурия

ипр.);

•3. Наличие и выраженность существующих сердечно-сосудистых заболеваний:

–инфаркта миокарда;

–инсульта;

–сердечной недостаточности;

–нефропатии;

–заболеваний периферических артерий

Volpe et al. Am J Hypert 2004;17:1068-1074

Уровни риска, ассоциированного с курением, АГ и гиперхолестеринемией

АГ

(САД 195 mmHg)

x3

x4.5 x9

x16

x1.6 x6 x4

Курение

Уровень ХС сыворотки

(8.5 ммоль/л)

			Распространенность
	гиперхолестеринемии в странах
				Европы
		УровеньОХС 5.2ммоль/л(200мг/дл)у
				.	/	,	/
	90
		взрослыхввозрасте35-64лет,MONICAI
	90
)((%)	80
	80
еннповышеннымХСХС	70
	70
	60
	60						Мужчиныу чины
	50
	50						Женщиныен ины
	40
	40
с
ациентысповПациенты	30
	30
	20
	20
	10
	10
	00
	Дания				Германия
	Дания		Финляндияинляндия	Францияранция		Швециявеция Великобритания
					Германия
	(	)	(North	(Strasbourg)	(Urban		Великобритания
	(Glostruplostrup)
			(North	(Strasbourg)	(Urban (Gothenburg)( othenburg)		(Glasgow)( lasgow)
			Karelia)		Augsburg)
			Karelia)		Augsburg)

Adapted from British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Statistics, 2000 Edition. 2000.

Развитие атеросклеротической бляшки

Жировые полосы

Богатая липидами бляшк

Норма

Фиброзная Пенистые крышечка клетки коллаген

Бляшка	Липидное ядро
	Деградация пенисты
	клеток.

Тромб

Тактика ВОП/СВ

При выявлении любых вариантов гиперлипидемии ВОП должен стремиться к изменению образа жизни больного (диета, физические упражнения, достижение идеального веса, прекращение курения, обучение методам самотренировки для преодоления стресса).

Абсолютно необходимо проведение полноценных профилактических мероприятий при наличии клиники ИБС, при установлении семейной склонности к развитию заболеваний, связанных с атеросклерозом, в сравнительно молодом возрасте (младше 50 лет).

Прямая связь междухарактером питания, уровнем холестерина и наличием заболеваний, связанных с А.

При значительном уменьшении в пище продуктов, богатых животными жирами и холестерином, уменьшается сосудистая заболеваемость и средние показатели холестеринемии.

Кроме высокого содержания холестерина и насыщенных жирных кислот для развития А имеет значение увеличение в пищевом рационе легко усвояемых углеводов, избыток витамина D и недостаточность витаминов В6 и С.

Выявление риска ускоренного развития атеросклероза возможно в процессе первичного знакомства с пациентом и его семьей.

Тщательный анализ родословной пациента (клинические свидетельства раннего развития А у родственников, локализация у них преимущественного поражения сосудов (сердце, мозг, периферические артерии).

Степень выраженности А у лиц, занятых систематическим физическим трудом, значительно меньше, чем у людей с гиподинамией (менее 10 ч в нед.)

Физическая активность приводит к «сгоранию» до 500 граммов жиров в сутки, стимулирует функцию щитовидной железы и скорость окислительных процессов, что также способствует предупреждению А.

Полиненасыщенные ЖК.

Жирные кислоты растений

-линоленовая кислота С18:3n-3

ЖК рыб (омега 3-жирные кислоты).

Эйкозапентаеновая кислота (EPA) C20:5n-3

Докозагексаеновая кислота (DHA) C22:6n-3

омега-3 ПНЖК: гипертриглицеридемия

Механизм: снижение продукции ЛОНП и поступления СЖК

Доза: 2 - 5 г в день

Эффект : снижение ТГ на 25-30%, повышение ЛВП на 1-3%

Неблагоприятный эффект: + ЛНП на 5-10%

Дополнительный контроль безопасности при дозах 3-5 г в сутки (риск кровотечений).

Какое должно быть соотношение ω-6 :

ω-3 ?		- 6
				- 3
в древности	1 :		1
идеально			5	:	1
сегодня в США			10	:	1
в РФ		> 20		:	1
Льняное и рапсовое масло ( -3) замещено
подсолнечным, соевым, кукурузным маслом
( -6)
потребление рыбы ( -3),		мяса животных ( -6)
Современное питание:		,			*		-6
						Simopoulos 1999