Глава 10 Синдром удлиненного интервала qт

Суть синдрома заключается в удлинении периода депорляризации (электрическая активация) и реполяризации желудочков (Рис.22, 22.1), что создает субстрат для возникновения раннего импульса и запуска жизнеугрожающей тахиаритмии. В последнее время появилось много научных работ изучающих синдром удлиненного интервала QТ. Выявлено, что он может быть врожденным и приобретенным. Врожденный синдром передается по наследству вместе с некоторыми сцепленными заболеваниями. Синдром удлинения QT наблюдается при некоторых заболеваниях: синдром Жервелля и Ланге—Нильсона и синдром Романо—Уорда. Приобретенный синдром связан прежде всего с лекарственным или токсическим воздействием на проводящую систему сердца. Например, увеличивают QT следующие препараты и состояния: тиазиды, терфенадин, фенотиазины, пробукол, антибиотики группы макролидов, прокаинамид, дизопирамид, флеканид, амиодарон, соталол и бепридил, хинидин, гипокальциемиия, гипомагниемия, гипокалиемия. Из внесердечных причин на первом месте стоят: ОНМК с поражением оболочек мозга, менингит.

ЭКГ критерии

Интервал QТ_с составляет более половины продол­жительности интервала R-R, в среднем не более 525 мсек. Продолжительность интервала QТ вычисляют по специальным таблицам в зависимости от ЧСС, пола, возраста.

Рис.22 Интервал QT

Рис.22.1 ЭКГ пациента с сндромом удлинения QT. 25 мм/сек, 10 mv.

Принципы терапии

• Основной принцип терапии – профилактика. (Грамотное использование антиаритмических и других кардиотоксичных препаратов).

• При возникновении пароксизма желудочковой или НЖ тахиаритмии, при нарушенной гемодинамике применяется кардиоверсия, ЭИТ см. приложение

• Для укорочения периода реполяризации применяют антиаритмические препараты:

• Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в струйно, повторять каждые 5 минут.

• Бретилий 5 мг/кг в/в струйно., повторять каждые5 минут в дозе 10 мг/кг (максимальная доза 35 мг/кг)

• Сульфат магния 1-2 гр. в/в струйно (для укорочения рефракторного пери­ода).

 При небольшой ЧСС допустимо в/в введение изопротеренола (алупент) 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра.

Заключение

Лечение и профилактика нарушений ритма остается актуальным вопросом современной медицины. Надеемся, что наше пособие поможет врачам различных специальностей грамотно подходить к лечению и диагностике наиболее часто встречающихся аритмий сердца, выбирать оптимальную лечебную тактику, как при острых нарушениях сердечного ритма, так и при хронических аритмиях. Это позволит добиться более высокой эффективности лечения и улучшить прогноз пациента.

Приложения

_____________________________________________________________________

1. Неотложная терапия угрожающих жизни аритмий

Алгоритм купирования ФЖ/ЖТ

Алгоритм купирования асистолии.

АСИСТОЛИЯ

Наружная ЭКС

ИВЛ, НМС

Исключить мелковолновую ФЖ, при подозрении на ФЖ – лечить как ФЖ

Продолжать ИВЛ, НМС, установить венозный катетер, интубировать трахею

Атропин 1 мл в/в

стр. каждые 3-5 мин до 3 мг.

Устранить причину асистолии:

• Гипоксия

• Передозировка лекарственных препаратов

• Гиперкалиемия

• Ацидоз

• Гипотермия