2. Введение

2.1 Выживаемость после остановки сердца

Ишемическая болезнь сердца - ведущая причина смерти в мире [1]. Внезапная

остановка сердца составляет у взрослых более 60 % смертельных случаев от коронарной болезни сердца . [2] По данным из Шотландии ежегодная частота возвращенных к жизни при внебольничной остановке сердца 60 на 100 000 населения – 82 % из них вызваны

первичной болезнью сердца [3]. Фибрилляция желудочков – наиболее часто наблюдаемый ритм у примерно 40% внебольничных остановок сердца [4]. Частота выживаемости выписанных пациентов, госпитализированных после внебольничной остановки сердца, составляет 7-10 % [3,5]. Встречаемость первичной остановки сердца в больнице приблизительно 1.5-3.0 на 1000 поступивших больных [6], и выживаемость выписанных из больницы составляют приблизительно 17 %. [7,8] За исключением

реанимированных пациентов за очень короткий период остановки сердца, большинство пациентов со спонтанно восстановленным кровообращением (СВК) первоначально будущих в коме и без тяжелых сопутствующих заболеваний госпитализируют в ОИТ. Поражение органа, вызванное ишемией и гипоксия во время длительной остановки сердца, представляет реперфузионное повреждение, вызванное спонтанным восстановлением циркуляции. Эти повреждения запускают системный воспалительный ответ, подобный таковому при сепсисе [9], который вызывает сложную дисфункцию органа - это называют синдромом после остановки сердца[10-12]. Считают, что происходит приблизительно 50 000 остановок сердца в год в Великобритании и приблизительно 6350 (12.7 %) госпитализируется в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [13]. Согласно анализу центра Intensive Care National Audit and Research Centre Case Mix Programme Database (ICNARC CMPD) выжившие пациенты без сознания находящиеся на механической вентиляции после остановки сердца составляют 5.8 % всех поступивших в ОИТы в Великобритании. Из 24 132 поступивших пациентов 42.9 % доживают до выписки из ОИТ и 28.6 % доживают до выписки из больницы[13]. Две трети пациентов, наблюдающихся в ОИТ по поводу внегоспитальной остановки сердца, умирают после поступления от неврологической причины, и 25 % пациентов после остановки сердца в стационаре после поступления в ОИТ умирает от неврологической причины [14]. Как сейчас установлено, вмешательство в постреанимационный период имеет существенное влияние на окончательный результат [15-18]. Недавний анализ

ICNARC CMPD показывает, что есть значительные различия в прогнозе у пациентов после остановки сердца госпитализированных в ОИТы Великобритании, даже когда расчет сделан для смешанных случаях (Харрисон D, личное сообщение).

2.2 Цель реанимации

Окончательная цель состоит в возвращении пациента в состояние нормальной функции нервной системы со стабильным сердечным ритмом и нормальной гемодинамикой. Это потребует дальнейшей реанимации, приспособленной к индивидуальным потребностям каждого пациента. Постреанимационный период начинается с момента когда СВК достигнуто, и стабилизировнный пациент передается наиболее соответствующей области квалифицированной помощи (например, ОИТ, палата коронарной помощи) для длительного наблюдения и лечения.

2.3 Уровни доказательности и степени рекомендации.

Этот документ дает представление об интенсивной терапии пациентов, поступивших после реанимации по поводу остановки сердца. Он основан на систематических обзорах

литературы по постреанимационной помощи. Уровни доказательности и лечебные рекомендации ранжировались по системе, разработанной the Scottish

Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (www.sign.ac.uk). Большинство соответствующих

исследований были уже изучены и оценены the International Liaison

Committee on Resuscitation (ILCOR) во время подготовки 2005 Международного

Консенсуса по Сердечно-легочной реанимации и Emergency Cardiovascular Care

Science with Treatment Recommendations (CoSTR) [19]. Систематические обзоры

приготовленные для CoSTR может быть просмотрены и загружены в www.c2005.org. Для

настоящего документа эти обзоры были обновлены с включением соответствующих исследований, изданных после 2005 г. Лечебные рекомендации этого документа

совместимы с изданными рекомендациями Американской Ассоциации Сердца (AHA)/ILCOR Post-cardiac Arrest Statement of Science [10].