Периферическое сопротивление

Патогенез ХСН

Объем циркулирующей крови

Минутный объем крови

Стресс

Кто виноват?

Обмен веществ

Экология

Обратимые и необратимые факторы развития ХСН

ИБС и перенесенный ИМ сопряжены с необратимыми изменениями миокарда и представляют собой постоянный субстрат для развития и прогрессирования СН

К обратимым факторам можно отнести

–транзиторную ишемию миокарда,

–тахи–брадиаритмии,

–тромбоэмболии легочной артерии,

–увеличение митральной регургитации,

–дисфункцию почек,

–патологию щитовидной железы,

–побочные эффекты лекарственных средств,

–чрезмерное употребление поваренной соли и воды.

–Особо важную роль для России с ее холодным климатом и неразвитой системой сезонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная инфекция и другой традиционный "фактор" – злоупотребление алкоголем.

"Вклад" злоупотребления алкоголем в заболеваемость ХСН обычно недооценивается; относительно инфекций известно, что каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельности происходит на фоне простудных заболеваний.

ЭКГ-критерии диагностики ХСН

Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН – исключение из правил

Отрицательное предсказующее значение ЭКГ при ХСН >90 % (при нормальной ЭКГ вероятность наличия ХСН составляет <10%)

Наиболее частым отклонением от нормы на стандартной ЭКГ у больных ХСН являются признаки гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и отклонение электрической оси сердца влево, которые встречаются у 50–70 % обследованных. Преобладание этих ЭКГ признаков может быть проявлением того, что АГ является одной из частых причин

или АГ является одним из частых сопутствующих заболеваний у больных СН.

Еще об ЭКГ-критериях ХСН

Признаки рубцового поражения миокарда

блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимости ЛЖ

ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и ГЛЖ – свидетельство как систолической, так и диастолической дисфункции (но при низкой прогностической ценности)

диагностика аритмий, особенно мерцательной аритмии (МА) – частой причины декомпенсации

ЭКГ признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния.

Нарушения параметров диастолы

и гипертрофия миокарда ЛЖ

•Увеличение

времени

изоволюмического расслабления ЛЖ

•Замедление заполнения ЛЖ в раннюю диастолу

•Уменьшение диастолической растяжимости (податливости) камеры ЛЖ

Трансмитральный диастолический поток

Скорость движения митрального кольца

Стадии диастолической дисфункции

(по данным ЭхоКГ) действующая схема

		Норма		Замедленная	Псевдонорма-	Рестрикция
				релаксация	лизация
	Молодые	Взрослые	Пожилые
Стадия	-	-	-	I	II	III
E/A	>1 (часто >2)	>1	<1	<1	1–2	>2
DT, мсек	<220	<220	>220	>220	150–200	<150
ВИВР, мсек	70–100	70–100	70–100	>100	70–100	<70
S/D	<1	>1	>1	>1	<1	<1
Ar, см/сек	<35	<35	<35	<35	>35	>25
VP, см/сек	>55	>55	<55	<55	<45	<45
Em, см / сек	>10	>8	<8	<8	<8	<8

Условные обозначения: ВИВР – время изоволюметрического расслабления ЛЖ; Em – подъем основания ЛЖ во время раннего наполнения ЛЖ; Ar – максимальная скорость диастолического ретроградного кровотока в легочных венах; DT – время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ; E/A – соотношение скоростей раннего диастолического наполнения и наполнения в систолу предсердий; S/D – соотношение максимальных скоростей систолического и диастолического антеградного кровотока в легочных венах; VP – скорость распространения раннего диастолического кровотока в ЛЖ

Эхокардиографические показатели наполнения левого желудочка

Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных сердечной недостаточностью

Определение уровня натрий– уретических пептидов (МНУП)

В настоящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего, ЛЖ) и содержанием мозгового натрий–уретического пептида (МНУП) в плазме, что позволяет рекомендовать определение концентрации этих пептидов в качестве

"лабораторного теста" ХСН.

Определение МНУП (МНУП, NT–pro BNP) позволяет:

–проводить эффективный скрининг среди ранее нелеченных больных, подозрительных в плане наличия дисфункции ЛЖ

–проводить дифференциальную диагностику сложных форм ХСН (диастолической, асимптоматической)

–точно оценивать выраженность ЛЖ дисфункции

–определять показания к терапии ХСН и оценивать ее эффективность

–оценивать долгосрочный прогнозХСН