4.6. Магнитно-резонансная диагностика острого везикулита											127
Проведение		ДКУ и	МРС	в случае	острого	воспаления		простаты		не	пока­
зано, так как количественная оценка васкуляризации и метаболитов на											фоне
выраженного		расширения	сосудистых сплетений			затруднена.		В	то	же	время
при стертой		клинической симптоматике			острого	воспаления		простаты		у	муж­
чин среднего и старшего возраста МРТ					и ДКУ применяются для дифферен­
циальной	диагностики		с	опухолями.	Инфильтрация		лейкоцитарно-макрофа­
гальными	элементами		ткани	железы	проявляется повышением				холина		при

снижении цитрата.

4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/

При

остром

воспалении

семенных

пузырьков

наблюдаются

болевой

син­

дром, гемоспермия, болезненная эякуляция.

Изменения

семенных

пузырьков

и

протоков

при

остром

воспалении

могут

быть

сопряжены

с

окклюзионным

процессом.

Для

воспаления

характерно

утолщение

их

стенки.

При отсутствии

окклюзии

просвет

пузырьков

и

прото­

ков суживается, а при ее наличии — расширяется?

На

Т1-ВИ

и

Т2-ВИ

визуализируется

утолщенная

стенка

семенных

пузырьков

с

нечеткими

контурами

за

счет

отека.

Содержимое

пузырьков

часто

неоднородное,

имеет

повышенный

MP-сигнал

на

Т1-ВИ

(белковая

примесь

или

кровь).

Размеры

пузырьков

могут

изменяться

в

зависимости

от

наличия

препятствий

оттоку

семенной

жидкости,

нередко

асимметрич­

но.

У

части

больных

определяется

значительное

увеличение

семенных

пузырьков

(окклюзионный

тип).

Препятствие

обусловлено

отеком

стенок

семявыбрасываюших

протоков,

однако

в

большинстве

случаев

уровень

блока

при МРТ

не

визуализируется.

Острота

воспаления

семенных

пузырь­

ков

подтверждается

визуализацией

отека

окружающей

пузырьки

клетчатки

на T2-FS-BPI или ST1 R-изображениях. На этих изображениях также опре­

деляется

выраженная

неоднородность

парапростатического

и

паравези-

кулярного

пространства

за

счет

расширения

венозного

и

лимфатического

сплетений.

Изменения

семенных

пузырьков

и

окружающей

клетчатки

четко отграничены от параректальной клетчатки за счет наличия

плотной

мезоректальной

фасции,

что

присуще

локализованному

воспалительному

процессу (рис. 4.28).^$.

<:

Признаками

острого

воспаления

также

является

обнаружение

множе­

ственных

овальных, умеренно

увеличенных

лимфатических узлов

с

элемента­

ми отечности за счет гиперинтенсивного ободка или диффузного повышения интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ (рис. 4.29). Улучшение визуализации

лимфатических

узлов

происходит

при

подключении

функции

подавления

сигнала

от

жировой

ткани

(T2-FS-BM

TSE

или STIR),

а

также

на ДВИ (при

50< b <300 с/мм2)

Таким

образом,

острый

простатит

и

везикулит

при

МРТ

характеризу­

ется

выявлением

отечно-инфильтративных

изменений

паренхимы

железы

в виде

зон отека

на фоне снижения

дифференцировки

зональной

архитек­

тоники. Контуры органов имеют нечеткий

характер за счет отека капсулы

органов.

Стенки

семенных

пузырьков

и

протоков утолщаются

при

сокра­

щении и увеличении их просвета. При этом определяется выраженная

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

128	Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний...

а. Т1-ВИ аксиально

ВИ аксиально

	ис. 4.28. Пациент Г., 81 год. Уровень
	ПСА — 6,7 нг/мл. ДГПЖ. Везикулит.
	Белковое содержимое в семенных пузырь­
	ках, незначительное утолщение их стенок,
	умеренный отек паравезикулярной клет­
	чатки. Отек вдоль переднего края мезорек-
в. T2-FS-B14 а	тальной фасции

а. Т2-ВИ коронально

б. Т2-ВИ коронально

Рис. 4.29. Пациент Н„ 46 лет. Уровень ПСА — 9 нг/мл. Острый простатит и везикулит. Множественные лимфатические узлы запирательной группы отечны, не увеличены, овальной формы (стрелки)

4.7. Магнитно-резонансная диагностика уретрита

неоднородность окружающей клетчатки за счет расширения сосуг лимфатических сплетений и отека. Лимфатические узлы демонст увеличение числа и нередко размеров, сохранность овальной фор ность структуры.

4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА

129

гых,

уют

ik-

Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеисп	ельного канала.
Классификация уретритов [ 18].

1.Инфекционные.

—Специфические (туберкулезные, гонорейные, трихомонадные).

—Неспецифические:

бактериальные (микоплазма, уреаплазма, гарднерелла и др.);

вирусные (кондиломатоз, вирус герпеса типа);

хламидийные;

микотические (кандидозные и др.);

смешанной инфекции;

транзиторные кратковременные.

2.

Неинфекционные

(аллергические,

ые, травматические конге -

стивные,

вызванные

заболеванием

еиспускательного канала).

Наиболее частые возбудители уретрит

ин — Chlamydia trachomatis

и Neisseria gonorrhoeae.

По степени выраженности вь ля

ос

ie, хронические и торпидные

уретриты.

Для острого уретрита характерн

я

клиническая симптоматика: обилие

выделений из мочеиспускательного ка

, жжение и боль в начале моче-

испускания, его учащение,

ьпаторно

и при осмотре — воспалительные

изменения по ходу уретры. П

ажении заднего отдела уретры уменьша-

ется количество выделений,

езко

личивается частота мочеиспусканий,

а в конце акта мочеиспуска

по

яется резкая боль, иногда кровь. При

хроническом и торпидно

етрита субъективные расстройства слабо

выражены, характерны

с ко

зрт, парестезии, зуд в мочеиспускательном

канале, особенно в области ладьевидной

ямки,

свободные

выделения

часто

отсутствуют, может быть слипание губок

наружного

отверстия мочеиспуска­

тельного канала.

При

МР-исследовании

таза

наблюдается

равномерное

утолщение

слизи­

стой

оболочки

мочеиспускательного

канала

с

увеличением

интенсивности

MP-сигнала от нее на

Т2-ВИ.

Внутренние

контуры уретры могут быть нечет­

кими со скоплением жидкости в просвете.

Сохраняются

структурность

и

сло­

истость стенок уретры. Наиболее показательными

для

выявления

утолщения

стенок

мочеиспускательного

канала

служат

изображения

в

сагиттальной

пло­

скости (см. piic.W.24, 4.26, 4.30).

Воспалительные

изменения

зачастую

распространяются

на

шейку

мочево­

го пузыря, иногда на ткань ПЖ и семенные пузырьки (рис. 4.31).

При

значительном

утолщении

слизистой

оболочки

шейки

мочевого

пузыря

(шеечном

цистите)

внутренний

контур

ее

может

быть

неровным,

о следует дифференцировать от других причин утолщения, включая

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

130	Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных забо,
	____________________________________________________ .

а. Т2-ВИ сагиттально

онально

Рис. 4.30. Пациент П., 75 лет. Уровень ПСА — 6,7 нг/мл. Уретрит. Визуализируется равноутолщение стенок простатической уретры, продолжающееся на шеймочевого пузыря. Структурность слоев

сохранена

в. T2-FS-BH аксиально

а. Т2-ВИ сагиттально

6. Т2-ВИ аксиально

Рис. 4.31. Пациент Д„ 63 года. Уровень ПСА — 7,5 нг/мл. В анамнезе аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 6 (3+3) T3aN0M0. Состояние на фоне антиандрогенной терапии в течение 2 мес. Опухоль

впериферической зоне левой доли ПЖ на Т2-ВИ визуализируется нечетко за счет диффузного снижения интенсивности MP-сигнала на фоне антиандрогенной терапии. Сохраняется утолще­ ние прилегающего к опухоли отдела капсулы простаты, с наличием гипоинтенсивных участков

вклетчатке — возможна микроэкстензия. Проявления диффузного снижения интенсивности MP-сигнала на Т2-ВИ от ДГПЖ на фоне антиандрогенной терапии. Киста маточки простаты. На ДВИ в корональной плоскости визуализируется повышенная интенсивность MP-сигнала от слизистой и подслизистой оболочки шейки и простатической части уретры, со сниженным ИКД (до 0,55x10-3 мм2/с) — по типу реактивного острого шеечного цистита и уретрита