АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Выявляемая патология									Нижняя челюсть
Проекция показывает		переломы			и	не­			ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
опластические/воспалительные				процессы					•	Аксиолатеральная
									•	Передняя (или передняя
нижней челюсти.										аксиальная)
	Для сравнения исследуют обе стороны.								•	Задняя аксиальная
										(по Тауну)
Технические условия исследования										24
•	Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение
	поперечное.									18
• Подвижный или неподвижный растр.
•	70 - 80 кВ.										Без АКЭ
•	Малое фокусное пято.		см	кВ мАс		КД СД
•	Уставки и доза:		13	75	5	440	150	Гонады НСЗ
								мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все предме­ ты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинационная (лежа на спине). (При супинационной укладке кассету кладут на клинообразную опору для уменьшения РОП.) Для латерограммы пациента с травмой растр кассеты располагают продольно.

Укладка снимаемой области

•Голова находится в боковой укладке, при этом ближе всего к кассете находится изучаемая сторона.

•Если это возможно, пациент должен лежать с закрытым ртом

исжатыми зубами.

•Подбородок поднят во избежание наложения его на шейный отдел позвоночника.

•Голова наклонена. Степень наклона зависит от того, какой отдел нижней челюсти является предметом исследования. (Снимаемая область должна располагаться в укладке парал­ лельно кассете.)

•Истинно боковая укладка наилучшим образом демонстриру­ ет ветвь нижней челюсти.

•Ротация головы на 30° по отношению к кассете наилучшим образом демонстрирует тело нижней челюсти.

•Ротация головы на 45° наилучшим образом демонстрирует подбородок.

•Ротация головы на 10-15° лучше всего позволяет провести

общее исследование нижней челюсти.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально под углом в 25° к межзрачковой линии; для латерограммы пациентов с травмой увеличьте угол ЦЛ на 5-10° назад.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Ветви, мыщелко­ вый и венечный отростки, тело нижней челюсти и подборо­ док, ближе всего расположенный к кассете.

Укладка. • Укладка пациента зависит от того, какие струк­ туры являются предметом исследования. Для исследования ветви и тела ветвь должна быть показана без наложения дру­ гой нижней челюсти (указывает на правильный угол наклона ЦЛ). Отсутствует наложение ветви па шейный отдел позвоноч­ ника (указывает на достаточно поднятый подбородок). Ветвь и тело должны демонстрироваться без укорачивания, указы­ вающего на правильность ротации головы. Снимаемая область должна быть визуализирована с минимальным наложением и минимальным укорачиванием (перспективой).

Диафрагмирование и ЦЛ. • В поле диафрагмирования расположена вся нижняя челюсть.

Параметры экспозиции. • Для визуализации области ниж­ ней челюсти, являющейся предметом исследования, необхо­ димы достаточный контраст и плотность. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-74. Полусупинационная	Рис. 12-75. Вертикальная
укладка для правой боковой проекции	укладка для левой боковой
нижней челюсти — ротация 15°	проекции нижней челюс­
(общее исследование)	ти — ротация 30° (для тела
	нижней челюсти)

Рис. 12-76. Укладка для левой	Рис. 12-77. Рентгенограмма
латерограммы нижней челюсти	нижней челюсти в аксиолатераль­
для пациента с травмой 25° кра­	ной проекции (общее исследова­
ниально; 5-10° назад	ние)
Мыщелковый
отросток
Венечный	Подбородок
отросток
		Рис. 12-78. Анато­
	Тело	мическая схема
	(левая	нижней челюсти в
	половина)	аксиолатеральной
Ветвь		проекции (общее
		исследование)

•ЦЛ направлен так, чтобы выйти из нижнечелюстной области, являющейся предметом исследования.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте по четырем сторонам нижней челюсти.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: для пациентов с травмой, кто не может нахо­ диться в вертикальной или полусупинационной укладке, см. проекцию при травме с горизонтальным лучом (рис. 12-76), более подробно описанную в главе 19.

ПЕРЕДНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Выявляемая патология

Проекция показывает переломы и неоп­ ластические/воспалительные процессы нижней челюсти.

Дополнительная передняя аксиальная проекция лучше всего демонстрирует проксимальные ветви и мыщелковые от­ ростки в удлиненном виде.

Нижняя челюсть

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Аксиолатеральная

•Передняя (или передняя аксиальная)

•Задняя аксиальная

(по Тауну)

18

Технические условия исследования
• Размер кассеты — 18 х 24 см,	расположение
продольное.	24

•Подвижный или неподвижный растр.

•70 - 80 кВ.

•	Малое фокусное пятно.	см	кВ	мАс	КД	СД				Без АКЭ
•	Уставки и доза:	17	75	12	1200	320			Гонады НСЗ
								мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или пронаци­ онная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области

•Лоб и нос пациента прижаты к поверхности стола/кассеты.

•Подбородок опущен таким образом, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете (см. примечание).

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии кассеты или поверхности стола (поворот или на­ клон головы отсутствуют).

•ЦЛ направлен на центр кассеты, который находится в облас­ ти соединения губ.

Центральный луч

•Передняя проекция: ЦЛ перпендикулярен кассете и направ­ лен так, чтобы выйти через область соединения губ.

•Минимальное РИП — 100 см.

•Альтернативная передняя аксиальная проекция: ЦЛ накло­

нен краниально под углом 20-25° так, чтобы выйти через

акантион.

Диафрагмирование по области нижней челюсти.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: для прямой передней проекции тела нижней челюсти (если она является предметом исследования) подбо­ родок поднят таким образом, чтобы акантио-меатальная линия была перпендикулярна кассете.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Передняя проек­ ция: Визуализируются ветви нижней челюсти и латеральный отдел тела. • Дополнительная передняя аксиальная проекция: область височно-нижнечелюстного сустава и головки мыщел­ ков визуализируются через сосцевидные отростки; хорошо визуализируются мыщелковые отростки (немного вытянуты). Укладка. • На отсутствие ротации пациента указывают сим­ метрично расположенные ветви нижней челюсти, сбоку от шейного отдела позвоночника. • Средняя часть тела нижней челюсти и подбородок едва визуализируются, налагаясь на шейный отдел позвоночника.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Диафрагмированное изоб­ ражение включает височно-нижнечелюстные суставы, ветви нижней челюсти и подбородок. • В центре области диафраг­ мирования находятся ветви нижней челюсти.

Параметры экспозиции. • Для визуализации тела и ветвей нижней челюсти необходимы достаточный контраст и плот­ ность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-79. Пронационная укладка для передней проекции нижней челюсти — ЦЛ перпендикулярен, направлен так, чтобы выйти в облас­ ти соединении губ. Вставка: дополнительная передняя аксиальная проекция — ЦЛ 20-25° краниально, выход ЦЛ через акантион

Рис. 12-80. Рентгенограмма нижней челюсти в передней проекции

Рис. 12-81. Рентгенограмма нижней челюсти и альтернативной пере­ дней аксиальной проекции — ЦЛ 20° краниально

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

по Тауну

Выявляемая патология

Проекция показывает переломы и не­ опластические/воспалительные процессы мыщелковых отростков нижней челюсти.

Технические условия исследования

Нижняя челюсть

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Аксиолатеральная

•Передняя (или передняя аксиальная)

•Задняя аксиальная (по Тауну)

•

Размер кассеты — 18 х 24 см, располо­

18

жение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

24

•

70 - 80 кВ (используется автоматический кон­

троль экспозиции, уменьшите плотность на

20-30%).

•

Малое фокусное пятно.

см

кВ мАс КД

СД

•

Уставки и доза:

21

80

16

2320

420

Гонады

НСЗ

Щитовидная железа 570

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­

Рис. 12-82.

Укладка для задней аксиальной проекции нижней челюс­

меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци­

ти — угол ЦЛ составляет 35-40° к глазнично-ушной линии

онная (лежа на спине).

Укладка снимаемой области

•Затылок пациента прижат к поверхности стола/кассеты.

•Подбородок опущен таким образом, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикулярна кассете, или подглазнично-уш­ ную линию располагают перпендикулярно, увеличивая угол наклона ЦЛ на 7° (см. примечание).

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии кассеты или поверхности стола для предотвраще­ ния ротации или наклона головы.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ 35-40° каудально (см. примечание).

•ЦЛ направлен на глабеллу и проходит через точку, располо­ женную посредине между наружными слуховыми отверсти­ ями и углами нижней челюсти.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по нижней челюсти, включая височ­ но-нижнечелюстные суставы.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: если для пациента невозможна укладка головы таким образом, чтобы глазнично-ушная линия была перпенди­ кулярна кассете, то подглазнично-ушная линия выравнивается перпендикулярно, а угол ЦЛ увеличивают на 7°.

Если предметом исследования являются височно-нижнече­ люстные ямки, то угол ЦЛ к глазнично-ушной линии должен со­ ставлять 40°, чтобы уменьшить наложение височно-нижнече­ люстных ямок и сосцевидного отдела височной кости.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Мыщелковые от­

ростки нижней челюсти и височно-нижнечелюстные ямки. Укладка. • Изображение, полученное при правильной ук­ ладке без ротации, демонстрирует следующее: симметрич­ но расположенные мыщелковые отростки, сбоку от шейно­ го отдела позвоночника; четкую визуализация отношений мыщелок/височно-нижнечелюстные ямки, с минимальным наложением височно-нижнечелюстных ямок и сосцевидных отростков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Область диафрагмирования включает мыщелковые отростки нижней челюсти и височнонижнечелюстные ямки.

Параметры экспозиции. • Для визуализации мыщелково­ го отростка и височно-нижнечелюстной ямки необходимы достаточный контраст и плотность. • На отсутствие движе­ ния указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-83. Рентгенограмма нижней челюсти в задней аксиальной проекции

Височнонижнечелюстная

ямка

Мыщелок (головка)

Шейка

Тело

Рис. 12-84. Анатомическая схема нижней челюсти в задней аксиаль­ ной проекции

ПОДБОРОДОЧНО-ТЕМЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

	Выявляемая патология		Нижняя челюсть
	Переломы и неопластические/воспали­		СПЕЦИАЛЬНЫЕ
			ПРОЕКЦИИ
	тельные процессы нижней челюсти.
			• Подбородочно-теменная
	Технические условия исследования		• Панорамная (нижняя
			челюсть и/или височно
	• Размер кассеты — 18 х 24 см, располо­		нижнечелюстные суставы)
			18
	жение продольное.

•Подвижным или неподвижный растр.

•70 - 80 кВ.

•	Малое фокусное пятно.							24
•	Уставки и доза: см		кВ мАс КД СД
		22	80	30	3620	730	Гонады	НСЗ
							Щитовиднаяжелеза2640

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы и шеи все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная или су­ пинационная (лежа на спине). Если позволяет состояние паци­ ента, то вертикальная укладка предпочтительнее. Вертикальная укладка может быть выполнена на стойке снимков (см. вставку на фотографии).

Укладка снимаемой области

•Подбородок поднят настолько высоко, чтобы подглазнично­ ушная линия была параллельна кассете.

•Голова теменем прижата к поверхности кассеты/стойки сним­ ков.

•Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна сред­ ней линии кассеты или поверхности стойки снимков для пре­ дотвращения ротации или наклона головы.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете или подглазнично-ушной линии (см. примечания).

•ЦЛ входит в точке посредине между углами нижней челюсти, на 4 см ниже симфиза нижней челюсти.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области нижней челюсти. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: если пациент не может высоко поднять подбо­ родок, то ЦЛ направляют перпендикулярно к подглазнично-уш­ ной линии.

Подобная укладка очень неудобна для пациента, исследова­ ние выполняют как можно быстрее.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Вся нижняя че­ люсть, венечный и мыщелковый отростки.

Укладка. • На правильность разгибания шеи указывает сле­ дующее: наложение изображения симфиза нижней челюсти на лобную кость; мыщелки нижней челюсти, выступающие выше каменистых гребней. • На отсутствие ротации или на­ клона пациента указывает следующее: равное расстояние от нижней челюсти до боковой границы черепа с обеих сторон; визуализируются венечные отростки нижней челюсти, высту­ пающие латерально от области ветвей равно с каждой сторо­ ны нижней челюсти.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Область диафрагмирования ограничена нижней челюстью.

Параметры экспозиции. • Для визуализации нижней челюс­ ти, изображение которой налагается на череп, необходимы до­ статочный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движе­ ния указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-85. Укладка для подбородочно-теменной проекции нижней челюсти

Рис. 12-86. Рентгенограмма нижней челюсти в подбородочнотеменной проекции

Подбородок и симфиз нижней челюсти

Венечный	Подбородок
отросток

Мыщел­ ковый отросток (включает головку и шейку)

Каменистые

пирамиды

Рис. 12-87. Анатомическая схема нижней челюсти в подбородочнотеменной проекции

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПАНОРАМНАЯ ПРОЕКЦИЯ: НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Выявляемая патология

Переломы нижней челюсти и патология височно-нижнечелюстного сустава.

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 23 х 30 см.

•Кассета искривленной формы или плос­ кая.

•70 - 80 кВ.

Подготовка установки

Нижняя челюсть

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

ПРОЕКЦИИ

•Подбородочно-теменная

•Панорамная (нижняя

челюсть и/или височно нижнечелюстные суставы)

30

23

•Вставьте кассету.

•Трубка и кассета должны находиться в стартовом положении.

•Поднимите опору для подбородка приблизительно до того же уровня, что и подбородок пациента.

Радиационная защита. Пациент надевает рентгенозащитный фартук (жилетного типа) с открытым воротом.

Укладка пациента

•Пациент должен снять с головы и шеи все предметы из ме­ талла, пластика.

•Объясните пациенту, как поворачивается трубка и кассета и сколько времени займет процедура.

•Проводите пациента к аппарату (ортопантомографу), пра­ вильно расположите подбородок пациента на опоре.

•Укладка тела, головы и шеи: пациент должен занять такое же положение, как продемонстрировано ниже на рис. 12-90. Голова и шея не должны быть наклонены вперед, но паци­ ент должен стоять вплотную к опоре с выдвинутым кпереди телом, при этом спину нужно держать прямо.

Укладка снимаемой области

•Опора для подбородка должна находиться на такой высоте,

чтобы подглазнично-ушная линия была параллельна полу.

Окклюзионная плоскость (плоскость поверхности зубов) на­ клонена на 10° вперед.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по цент­

ральной вертикальной линии опоры для подбородка.

•Между передними зубами пациента вставляют рентгенопро­ зрачный блок (см. примечание).

•Проинструктируйте пациента, что губы должны быть сомкну­ ты, а язык прижат к нёбу.

Центральный луч

•Направление рентгеновского луча фиксировано и направлено немного краниально к проецируемым анатомическим струк­ турам, находящимся на такой же высоте, поверх друг друга.

•Фиксированное РИП зависит от марки аппарата (ортопанто­ мографа).

Диафрагмирование. Узкая вертикальная (щелевая) диафраг­ ма крепится к трубке, обеспечивая веерное диафрагмирование рентгеновского пучка.

Примечание: если областью интереса являются височнонижнечелюстные суставы, второй снимок выполняют с откры­ тым ртом. Для этого между зубами вставляют блок большего размера.

Рис. 12-88.

Панорамная проекция — правильная укладка головы

ПГУЛ

ПГУЛ

Рис. 12-89. Неправильная укладка.	Рис. 12-90. Правильная
ПГУЛ — подглазнично-ушная линия	укладка. ПГУЛ — подглазнич­
	но-ушная линия

Рис. 12-91. Панорамная проекции — правильное положение тела

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • На одном снимке	углов нижней челюсти. • Нижняя челюсть имеет овальную
должны быть показаны зубы, нижняя челюсть, височно-ниж­	форму. • Окклюзионная плоскость параллельна длинной
нечелюстные суставы, носовые ямки, верхнечелюстная пазуха,	оси изображения. • Верхние и нижние зубы не сомкнуты,
скуловые дуги и верхние челюсти. • Визуализируется шейный	их наложение отсутствует. • Шейный отдел позвоночника
отдел позвоночника.	демонстрируется без наложения височно-нижнечелюстных
Укладка. • Нижняя челюсть визуализируется без ротации	суставов.
или наклона, на что указывает следующее: • Височно-ниж­	Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре изображения находит­
нечелюстные суставы находятся на одной горизонтальной	ся нижняя челюсть. • Область диафрагмирования включает всю
плоскости. • Ветви и задние зубы равно увеличены по обеим	нижнюю челюсть.
сторонам изображения. • При постоянном увеличении пере­	Параметры экспозиции. • Плотность изображения нижней
дние и задние зубы четко визуализируются.	челюсти и зубов постоянна по всему снимку; в центре изобра­
• На правильность укладки пациента указывает следующее.	жения нет уменьшения плотности. • На изображении нет арте­
• Нижнечелюстной симфиз проецируется немного ниже	фактов.

Рис. 12-92. Панорамная проекция нижней челюсти

Носовые ямки

Скуловая дуга

Верхнечелюстная

пазуха

Мыщелок

Нижнечелюстная вырезка

Венечный

отросток

Угол (гонион)

Ветвь Окклюзионная плоскость

Тело

Симфиз

Рис. 12-93. Панорамная проекция — анатомическая схема нижней челюсти

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/