Задний вывих

Этот редкий вариант вывиха плеча происходит вследствие прямого воздействия силы на переднюю поверхность плеча или под действием непрямой силы, приложенной к верхней конечности, находящейся в состоянии аддукции, флексии и внутренней ротации. Задний вывих при непрямой травме чаще всего происходит вследствие судорог, вызванных воздействием электрического тока или эпилептическим припадком. При этом вывихе головка плеча смещается кзади и часто вминается в задний край суставной ямки лопатки.

Поставить правильный диагноз часто бывает затруднительно, так как на рентгенограммах в прямой проекции можно не заметить патологических изменений, вследствие того, что головка плеча проекционно накладывается на суставную впадину, создавая картину нормальных анатомических соотношений. Кроме того, задний вывих плеча - это редкая патология и многие рентгенологи недостаточно хорошо с ней знакомы. Считается, что до 50% задних вывихов при первоначальном обследовании рентгенологически не выявляются. Клинически, при заднем вывихе возникает лишь незначительнаядеформация плеча, которая у мускулистых или полных субъектов практически незаметна. Отведение плеча ограничено и вызывает боль, но часто эти нарушения функции не слишком выражены и объясняются ушибом.

На рентгенограммах области плечевого сустава в прямой проекции признаками "чистого" (без повреждений кости) заднего вывиха являются: необычная круглая форма головки плеча (симптом "оружейного дула" или "лампочки"), обусловленная значительной

внутренней ротацией плеча, и увеличение расстояния между контуром головки и передним краем суставной впадины (положительный симптом "ободка"). Однако, даже при небольших погрешностях в укладке больного, эти нарушения могут быть невелированы неправильной проекцией.

При подозрении на задний вывих плеча обязательно следует выполнить снимки в специальных укладках, чтобы получить изображение суставной ямки в профиль. В норме, в этой проекции определяется свободное пространство суставной щели. Суперимпозиция головки плеча на суставную впадину, является достоверным признаком заднего вывиха. Правильное заключение можно сделать и поснимкам в аксиллярной или в трансторакальной проекции. В боковой (трансторакальной) проекции угол между головкой плеча и краем лопатки значительно уменьшается.

Задние переломо-вывихи головки плеча встречаются чаще, чем "чистые" вывихи, и рентгенологически легче диагностируются. Фактичски это подвывих, так как при смещении головки кзади, передне-медиальная часть суставной поверхности плеча (обычно кзади от малого бугорка) вдавливается в задний край суставной впадины. В отличие от импрессионных переломов головки при других вывихах, при заднем вывихе происходит более значительный перелом, нередко оскольчатый и захватывающий почти всю полуокружность головки плечевой кости. На рентгенограмме в прямой проекции этот перелом отображается в виде "желобка", где нижний край "желобка" это линия вдавленного перелома, а верхний край - контур ротированной головки. Поврежденная головка плеча, как правило, полностью перекрывает суставную впадину, даже ее передний край. На рентгенограмме в аксиллярной проекции смещение головки и характер перелома определяются более точно.

Осложнения. Вывихи плеча могут осложняться разрывом ротаторной манжетки, привычным вывихом, посттравматическим артрозом, а также повреждениями аксиллярного нерва и артерии.