|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
16.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И
АВАРИЙНО ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Отравляющие вещества (ОВ) – это химические соединения, применяемые для поражения и вывода из строя живой силы. Аварийно химически опасные вещества (АХОВ) – опасные химические вещества, применяемые в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которых может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).
Опасные химические вещества (ОВ, АХОВ) представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья населения. Высокая токсичность и короткий латентный период воздействия на организм человека большинства из наиболее распространенных ОХВ существенно влияет на возможности оказания ПМП пораженным и спасения их жизни.
ОХВ могут попадать в организм преимущественно через органы дыхания, а также через кожу, слизистые оболочки, органы пищеварения, иногда через рану и ожоговую поверхность. С позиции аварийной опасности всю совокупность токсических веществ можно условно разделить на 2 группы: остронаправленного типа действия и кумулятивного (хронического) типа действия. Наиболее типичные из первой группы – синильная кислота, фосген и др., из второй– диоксиниизфосфорорганическихсоединений– октаметил.
Распознавание острых отравлений диктует необходимость выделения ведущих симптомов, определяющих характер отравления теми или другими ОХВ хотя бы по групповому отношению.
При воздействии различных ОХВ проявления организма могут быть не только сходными, но и тождественными. Во время отравления можно обнаружить одинаковые неспецифические симптомы, не отражающие природу отравления, а лишь представляющие реакции организма на токсическое соединение: тошноту, рвоту, жажду, беспокойство и т.п.
В процессе диагностики важно определить принадлежность яда к токсикологической группе, что в значительной мере определяет характер оказания медицинской помощи. Поэтому большое значение имеет классификация токсических веществ.
16.1. Классификация токсических веществ
Классификация АХОВ по действию на организм:
–АХОВ с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, хлорпикрин, треххлористый фосфор);
–АХОВ преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, мышьяковистый водород, динитрофенол);
–АХОВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, оксиды азота);
117 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
–нейротропныеяды(сероуглерод, фосфорорганическиесоединения);
–АХОВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак, этиленоксид, метилбромид, метилхлорид, диметилсульфат); метаболические яды (диоксин).
Классификация ОВ по действию на организм:
–ОВ нервно-паралитического действия (ви-газы VX, зарин);
–ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит);
–ОВ удушающего действия (фосген, дифосген);
–ОВ обще ядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);
–ОВ раздражающего действия (адамсит, си-эс, си-ар);
–ОВ психотомиметического действия (би-зет).
АХОВ с преимущественно удушающим действием и ОВ удушающего действия
Действуют в виде паров легко испаряющихся жидкостей и газов, поражают в основном через дыхательные пути. Поражающее действие – от нескольких минут до часа. Застаиваются в пониженных местах и на нижних этажах зданий. Раздражают дыхательные пути и вызывают отек легких. Скрытый период – до суток, но в среднем 2-4 часа.
Признаки воздействия: резь и боль в глазах и носоглотке, першение, слезотечение, насморк, чихание, кашель. Затрудненное дыхание, потеря голоса, покраснение и отек видимых слизистых, тошнота и рвота. Воспаление слизистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей, легких. В тяжелых случаях химический отек легких и смерть в течение нескольких десятков минут. На влажной коже вызывается химический ожог с покраснением и пузырями.
Разрешение отека легких происходит в течение 2-3 дней. Физическая нагрузка и переохлаждение сокращают скрытый период и отягощают течение отека легких.
Первая помощь. В зоне заражения надеть на пострадавшего противогаз. При остановке дыхания проводить искусственное дыхание. Дать пострадавшему вдохнуть под маской противогаза пары противодымной смеси или фицилина. Укрыть от холода, эвакуировать из очага поражения на носилках или сидя. Вне зоны заражения снять противогаз. Промыть рот, нос, глаза водой. Дать вдохнуть противодымную смесь или фицилин. Дать обезболивающее средство, согреть. Наложить жгуты на бедра, сдавливающие вены конечностей, при сохраненной пульсации артерий ниже места наложения жгута. Наложениевенозныхжгутовприводиткразгрузкемалогокругакровообращения, уменьшению отека легких. Их нельзя накладыватьпри снижении артериального давления ниже 100 мм рт.ст. Дышать кислородом с парами спирта. Вдыхание кислорода компенсирует дыхательную недостаточность. Обычный
118 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
фильтрующий противогаз надежно защищает от воздействия АХОВ и ОВ. Противодымная смесь содержит хлороформ, этиловый спирт, диэтиловый эфиринашатырныйспирт. Фицилинявляетсялетучиманестетиком, выпускаетсявампулахсмарлевойоплеткой, передупотреблениемампуланадламывается.
Противодымная смесь и фицилин уменьшают явления раздражения. Закапать 2 % р-р новокаина в глаза (при болях).
АХОВ преимущественно общеядовитого действия и ОВ общеядовитого действия
Действуют в виде паров легко испаряющихся жидкостей и газов, поражают, в основном, через дыхательные пути. В зоне заражения сохраняют поражающее действиеотнесколькихминутдочаса. Приингаляционномвоздействиивызывают развитие гипоксии (кислородной недостаточности) с нарушением энергетических процессовворганизме, судорогамиигибельюпораженного.
Мышьяковистый водород (арсин) – бесцветный газ с запахом чеснока. Проникает в организм через органы дыхания, не оказывая раздражающего действия. Признаки поражения появляются после скрытого периода, продолжительность которого зависит от дозы яда и колеблется от 2 до 24 часов. Озноб, головная боль, слабость, боль в подложечной области, желтая окраска кожи, моча темно-красного цвета, ухудшение состояния, одышка, рвота с желчью, пульс частый, повышение температуры. В тяжелых случаях появляются боли в области печени и почек, носовые кровотечения, судороги, потеря сознания– смертьнаступаетна2-3 день.
Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз или ватномарлевую (тканевую) повязку, смоченную 2-3 % р-ром питьевой соды, укрыть от холода, эвакуировать из зоны заражения. Вне зоны заражения снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды. Покой, тепло. Дать ощелачивающее питье (1-2 чайные ложки соды на 1 л воды). Дать дышать кислород, ввести сердечные и тонизирующие средства (кофеин, кордиамин, эфедрин). Эвакуация в лечебное учреждение.
Окись углерода (угарный газ) – бесцветный газ, без запаха. Вступает с гемоглобином в соединение, образуя карбоксигемоглобин – соединение, которое не может соединяться с кислородом и переносить его в организме. Приводит к развитию гипоксии. В высоких концентрациях в течение 2-3 минут воздействия приводит к параличу нижних конечностей, малиновокрасному окрашиванию слизистых и кожи, потере сознания, судорогам и смерти. При воздействии низких концентраций у пораженных отмечается головная боль, головокружение, шум в ушах, слабость в ногах, тошнота, рвота, мышечные подергивания, учащенное дыхание и пульс. Кожа и
119 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
слизистые окрашиваются в малиново-красный цвет затем повышается температура до 38-40 °С, теряется сознание. Происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Развиваются судороги и пораженный погибает. Профилактика поражения состоит в надевании противогаза с гопкалитовым патроном, патроном ДПГ-1 или изолирующего противогаза, эвакуации из зонызаражения.
Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз с гопкалитовым патроном, патроном ДПГ-1 или изолирующий противогаз; внутримышечно ввести антидот – анизол 1 мл; вынести из загазованной атмосферы. Вне загазованной атмосферы снять противогаз. При резком ослаблении или отсутствии дыхания провести искусственную вентиляцию легких, ввести дыхательные аналептики (лобелин, цититон). Ввести антидот – анизол 1 мл, сердечные и тонизирующие средства. Дать дышать кислородом. Согреть. Давать нюхать с ватки пары нашатырного спирта, дать обезболивающее средство, срочно доставить в больницу.
Синильная кислота (цианистый водород) – бесцветная жидкость с за-
пахом горького миндаля. Тканевый яд – угнетает дыхательные ферменты, нарушая энергетические процессы в организме, приводит к развитию тканевой гипоксии. В высоких концентрациях в течение нескольких минут приводит к гибели пострадавшего. Первые признаки поражения: металлический привкус, онемение языка, неприятные ощущения в горле, сокращение жевательных мышц, боли в области сердца, одышка, чувство страха, покраснение глаз, расширение зрачков, ярко красная окраска слизистых и кожи. Усиливается одышка, появляются судороги, утрачивается сознание. Развивается паралитическое состояние, при котором судороги прекращаются, мышцы расслабляются, дыхание редкое и прерывистое, пульс частый, АД падает, остановка дыхания. Через3-5 минутостанавливаетсясердце.
Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз. При остановке дыхания искусственная вентиляция легких ручным способом при надетом противогазе. Вдыхание паров антидота – амилнитрита или пропилнитрита. В тяжелых случаях вдыхание повторяют по 1 ампуле через каждые 15 минут. Эвакуация из зоны заражения. Вне зоны заражения снять противогаз. При остановке дыхания – искусственная вентиляция легких. Ввести антидот – 1 мл 20 % р-ра антиациана внутримышечно. Его можно вводить до 3 раз через каждые 30 минут. Дать дышать кислородом. Ввести сердечные и тонизирующие средства. Покой, тепло. Срочно в больницу.
120 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |