Остеохондропатия головки II и III плюсневых костей (вторая болезнь а. Келера)

Обычно заболевание возникает у девочек в возрасте от 13 до 18 лет. Поражение правой стопы наблюдают несколько чаще. В 90% случаев поражается головка II плюсневой кости.

Клиника. Определяют припухлость и болезненность при пальпации по тыльной поверхности стопы в области плюсне-фалангового сустава. Пораженный палец укорочен. При пальпации находят утолщение и костные разрастания на головке плюсневой кости. Движения в плюсне-фаланговом суставе ограничены. На рентге­нограммах - уплощение головки, фрагментация ее и расширение суставной щели.

Лечение. Проводят консер­вативное лечение (физиотерапевтические тепловые процедуры и грязелечение). Если развивается деформирующий артроз, со­провождающийся болевым синдромом, удаляют внутрисустав­ные тела или выполняют резекцию деформированной головки. Это ведет к исчезновению боли.

Остеохондропатия грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха)

Остеохондропатия грудинного конца ключицы встречается редко. На рентгенограммах отмечают укорочение ключицы и де­формацию ее грудинного конца. В начальных стадиях структура неоднородна, выявляются пятнистые участки и секвестроподобные тени. В конечной стадии определяют деформацию грудинного конца и явления деформирующего артроза.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (первая болезнь а.Келера)

Заболевание встречается редко. Болеют дети в возрасте 3-7 лет. Мальчики страдают в 3 раза чаще. Появляется резко болезненная припухлость на тыльной поверхности стопы в проекции ладьевидной кости. При рентгенографии определяют уменьшение в размерах ядра ладьевидной кости. Кость деформи­рована и сужена. Лечение консервативное.

Остеохондропатия полулунной кости запястья (бо­лезнь Кинбека)

Заболевание развивается в возрасте от 16 до 30 лет, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Обычно встречается у лиц, занятых ручным трудом.

Клиника. Появляется боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся во время движений. Определяют припухлость и болезненность при пальпации по тыльной поверхности лучезапястного су­става. В первой стадии рентгенологических изменений не обнаруживают, позже появляются деформация и уко­рочение, усиливается интенсивность тени кости. Наступают фрагментация и резорбция некротизированных тканей. В конечной стадии остается деформация ладьевидной кости. Струк­тура восстанавливается не полностью.

Лечение. В 1 стадии конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой в положении небольшого разгибания кисти, выполняют физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаина и сосудорасширяющих средств, озокеритовые и грязевые аппликации. При на­личии значительной деформации кости и выраженного болевого синдрома прибегают к ее удалению, частичному артродезированию кистевого сустава с включением полулунной кости или к эндопротезированию.

Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве)

Поражается один из позвонков нижне-грудного и верхне-поясничного отделов у детей 5 - 10 лет. Появляется боль в области пораженного позвонка. При пальпации определяют выстояние остистого отростка.

На рентгенограммах отмечают равномерное сминание тела позвонка, иногда с небольшой клиновидной деформацией. Высота смежных межпозвоночных дисков увеличена. По выражению Кальве, «кости слишком мало, а хряща – слишком много». Прогноз благоприятный. Полного восстановления формы позвонка обычно не наступает. Сохраняется деформация в виде «рыбьего позвонка».

Лечение. Больного укладывают в постель и проводят реклинацию. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышечного «корсета». В течение первых 1,5 лет больные ходят в жестком разгрузочно-реклинирующем корсете. Применяется медикаментозная терапия, витаминотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами.