Помимо необоснованного выбора отмечено широкое применение нерациональных комбинаций АМП, неоправданно частое использование парентерального пути введения, ошибки в режимах дозирования.
По предварительным данным исследования "ФАЭТОН", в котором участвуют 8 городов России (Владивосток, Волгоград, Екатеринбург, Нижний Новгород, Рязань, Смоленск, Тюмень, Ярославль), частота назначения системных АМП при лечении острого тонзиллофарингита у взрослых составила 93-100%. При этом бактериологическое исследование с целью уточнения этиологии инфекции было проведено лишь у 2% пациентов. Структура наиболее часто назначавшихся АМП представлена на рис. 5. Предпочтение ампициллину нельзя признать рациональным, исходя из особенностей его фармакокинетики, переносимости. Необоснованным является применение доксициклина, ципрофлоксацина, не обеспечивающих эрадикации БГСА. В то же время практически не назначается феноксиметилпенициллин, который является препаратом выбора при лечении стрептококкового тонзиллофарингита.
Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
При изучении структуры АМП, назначавшихся женщинам в поликлиниках Екатеринбурга, Ростова-на-Дону, Санкт-Петербурга, Смоленска, было выявлено частое применение препаратов, эффективность которых при инфекциях МВП не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями (нитроксолин, хлорамфеникол, оксациллин и др.) или к которым отмечается высокий уровень резистентности уропатогенов в России (аминопенициллины, ко-тримоксазол).
Одной из возможных причин нерациональной тактики лечения инфекций является недостаточный уровень подготовки врачей, в частности, слабое знание этиологической структуры инфекций, а также основ клинической фармакологии антибиотиков.
Как показало анонимное анкетирование участковых терапевтов и пульмонологов поликлиник Волгограда, Екатеринбурга, Москвы, Нижнего Новгорода, Смоленска, большинство из них не имеет четкого представления об этиологии внебольничной пневмонии. Наряду с пневмококком и атипичными микроорганизмами среди ведущих возбудителей достаточно часто упоминались S.aureus и анаэробы (18% и 10% респондентов, соответственно). В качестве антибиотиков выбора указывались препараты, не соответствующие современным рекомендациям, например гентамицин, линкомицин, почти половина опрошенных отдавали предпочтение парентеральному пути введения.
Помимо нерациональных врачебных назначений, серьезную проблему представляет самолечение инфекций, что обусловлено широкой доступностью АМП и отсутствием реального контроля за их продажей в аптечной сети.
По предварительным данным многоцентрового исследования "АДА" подавляющее большинство населения имеют дома АМП для системного применения (рис. 6), причем около 14% из них составляют препараты с истекшим сроком годности. Наиболее часто в домашних аптечках находятся потенциально опасные (хлорамфеникол, ко-тримоксазол и тетрациклин) или устаревшие (сульфаниламиды, олететрин) препараты, которые утратили свое клиническое значение во многих странах мира. Около 10% семей имеют в домашних аптечках парентеральные АМП. Кроме того, население имеет неверное представление о показаниях к применению АМП, часто рассматривая их как препараты выбора при ОРВИ и гриппе (15%), кашле (13%), расстройстве кишечника (12%), повышении температуры (9%) и др.
Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
Таким образом, представленные фармакоэпидемиологические данные, отражающие реальную практику применения АМП в России, позволяют сделать вывод о существовании серьезных недостатков, касающихся выбора препаратов, путей их введения и режимов дозирования, а также отсутствии должного уровня знаний у врачей и населения.