Глава4.Обсуждениерезультатовисследования

4.1.ОбсуждениерезультатовIэтапаисследованиявгруппепотребителейинъекцион-ныхнаркотиков

Допоследнеговременикогортныхклинико-эпидемиологическихиповеденческихис-следований,направленныхнаизучениезаболеваемостинаркозависимыхИПППвРоссиинепроводилось.Соднойстороны,этообусловленотем,чтоподобныепроектыоченьтрудоемки,длительны,дорогостоящи,требуюткрупнойисследовательскойплощадки.Сдругойстороны,ПИН–однаизсамыхтруднодоступныхгруппнаселениявпланепроведенияпрофилактиче-скихвмешательстввотношенииИПППидругихсоциальнозначимыхинфекций,чтосвязаноспрактическимотсутствиемвнашейстранесистемыихпривлеченияиудержаниявподоб-ных программах.

Темнеменее,спецификаэпидемическойситуации,сложившейсявнашейстранезапоследние1R-OMлет,диктуетнастоятельнуюнеобходимостьразработкимасштабныхдолго-срочныхпревентивныхинтервенций,направленныхнагруппуПИНкак«ядро»текущейэпи-демииипризванныхснизитьтемпыраспространенияИПППи,вчастности,ВИЧ-инфекциивобщуюпопуляцию.Разработкадолгосрочныхпрофилактическихпрограммпредполагаетпредварительноеизучениедемографических,социокультурныхиповеденческихдетерми-нант,определяющихвысокийрискзаражениявсоответствующейгруппенаселения.Всвязисэтим,напервомэтапеисследованиявсубпопуляцииПИНбылонеобходиморазработатьэффективнуюсистемуихрекрутированияиудержаниявпроекте,атакжепроанализироватьсоциально-демографическиехарактеристики,особенностиинъекционногоисексуальногоповеденияираспространенность основныхИППП/ГКИвгруппе.

Абсолютноебольшинствоучастниковданногоэтапаисследованиясоставлялимоло-дыелюдиввозрастедоPMлетвключительно–99,MB.Среднийвозрастмужчин-ПИНбылзначимовышесреднеговозрастаженщин–O4,M9–P,4TгодаиOO,96–P,RMгодасоответственно(р<M,MM1).СреднийвозрастВИЧ-инфицированныхреспондентовоказалсяниже,чемвозрастВИЧ-негативныхEOP,O1–P,ORгодапротивO4,MM–P,6MгодаXр=M,MMO).Возможно,этообъясня-етсятем,чтонаркозависимыеболеестаршеговозраста,которыебыливовлеченывнаркопот-реблениедоначалаэпидемииВИЧ-инфекции,успеливыработатьопределенныезащитныеповеденческиенавыки,аПИН,укоторыхдебютнаркопотреблениясовпалсначаломэпиде-мии,употреблялиИНболеерискованнои,соответственно,заражалисьчаще.Средиучастни-ковисследованияпреобладалиодинокиеET6,4B),неимевшиевысшегообразованияE96,TB),

OMP

постояннойработыERR,4B),жилищнонесамостоятельныеETT,4B).ЖенщинызначимочащепосравнениюсмужчинамидекларировалистабильноесемейноеположениеEофициальныйилигражданскийбрак):PP,6Bпротив19,RBEр<M,MM1XОШO,M8xДИ1,R1–O,88]).Женщинычаще,чеммужчины,неимелипостояннойработы:T4,1BиR8,8BсоответственноEр<M,MM1XОШ1,P4xДИ1,OM–1,49]).

РаспространенностьEпреваленс)ВИЧ-инфекциивобследованнойнамивOMMOг.суб-популяцииПИНсоставилаPM,MB.Этиданныесогласуютсясрезультатамисерийныхкросс-секционныхисследованийобразцовкровиПИН,которыебылипроведеныв1998-OMM1гг.Северо-ЗападнымрегиональнымцентромпопрофилактикеиборьбесоСПИДомвсоставеСанкт-Петербургскогонаучно-исследовательскогоинститутаэпидемиологииимикробиоло-гииим.Пастераx469].ПоданнымэтихисследованийраспространенностьВИЧ-инфекциисредиПИНг.Санкт-Петербургав1998-OMM1гг.стремительнонарастала:в1999г.онасо-ставляла1OB,вOMMMг.–19,PB,авOMM1г.–ужеPR,TB.

ПонашимданнымраспространенностьвирусныхгепатитоввсубпопуляцииПИНока-заласьоченьвысокой:серологическиемаркерыгепатитаВбыливыявленыу8R,OBобследо-ванных,втомчислеАТксердцевинномуАГВГВEanti-eBc)–у8O,9B,амаркерыгепатитаС

–у96,9B.Этипоказателивышетех,которыебылизарегистрированывисследованииСеве-ро-ЗападногорегиональногоцентраСПИДавOMM1г.,гдеАТпротивВГСбыливыявленыу9OBПИН,аanti-eBc–толькоуPPBx469],ивисследовании,выполненномвЛенинградскомОбластномнаркологическомдиспансеревOMMO-OMMPгг.E8RBиP8Bсоответственно)x164].

СредиORпациентов,укоторыхоказалисьположительнымиобасерологическихтестанасифилисEoPoH/TPPAH),у16былидиагностированынелеченныеформызаболевания,ав9случаяхсостояниебылорасцененокаксохранениеположительныхреакцийпослепроведе-нияспецифическоголечения.Приэтом6из9пациентовсообщили,чтолечениепоповодусифилисазакончилиболее1Oмесяцевназад,чтопозволилоконстатироватьналичиеунихсерологическойрезистентности.ПоложительныерезультатыTPPAприотрицательнойoPoEoPo–/TPPAH)уO1пациентабылирасцененыкакслучаиранееперенесенногоизлеченногосифилиса.Такимобразом,уровеньраспространенностинелеченногосифилисавсубпопуля-цииПИНоказалсянизкимEP,TB),меньше,чемвисследованииСеверо-Западногорегиональ-ногоцентраСПИДаOMM1г.,гдеантитрепонемныеАТбыливыявленыу6Bобследованныхx469].Положительныесерологическиереакциинасифилисзначимочащерегистрировалисьнамиуженщин-ПИН:дляoPoр=M,MMPXОШP,6TxДИ1,6M–8,4M],дляTPPA–р=M,MM1XОШP,M6xДИ1,64–R,TM].Взаимосвязимеждуналичиемсерологическихмаркеровсифилисаиво-влеченностьювсексуальныеотношениянакоммерческойосновеобнаруженонебыло.

Героинвсвязисегодешевизнойидоступностьюявлялсянаиболеераспространеннымнаркотикомвисследуемойгруппе,егоиспользовали96,1Bреспондентов,причемчастотаупотреблениябылавысокой–несколькоразвнеделю–у91,9Bопрошенных.OP,8BПИНвводилигероинежедневноинесколькоразвдень.ПотребителиСАРиспользовалиихнестольчасто,преимущественнореже1разавнеделюE6O,8Bреспондентов).Аналогичная кар-тинанаблюдаласьисупотреблениемсамодельныхопиатов:вбольшинствеслучаевихтакжеиспользовалиреже1разавнеделюE6T,8BПИН).

Анализданных,собранныхприпомощиопросника,свидетельствуетовысокомрискераспространенияГКИвсредеПИНг.Санкт-Петербурга,связанномсинъекционнымипрак-тиками.Так,T4,9BучастниковисследованиявпредшествующиеPмесяцапрактиковалиприменениенестерильныхиглишприцев,ранееиспользовавшихсядругимиПИН.ПодобнаяпрактикавP4,TBслучаевповторяласьнесколькоразвнеделю.Использовалииглыи шприцыпослеВИЧ-инфицированныхПИНR,OBучастников.Использованиеобщейводыдляпромы-ванияшприцев,посудыифильтров,по-видимому,вообщенерассматривалосьПИНкакпо-тенциальноопасноеповедение:егопрактиковалисоответственно91,PB,94,MBи8T,6Bрес-пондентов,причемболеечемвTMBслучаев–несколькоразвнеделю.Частовстречаласьтакжепрактикапереливаниянаркотикаизодногошприцавдругой–такпоступалиT9,4Bреспондентов,причемвбольшинствеслучаевER9,4B)–счастотойнесколькоразвнеделю.

ОценкауровняИРспомощьюшкалы1.1показала,чтоимеетсявзаимосвязьмеждууровнемрискаиполом.Дляженщин-ПИНбылохарактерноболеерискованноеинъекцион-ноеповедениеEр=M,MM4).Респонденты,неимевшиепостояннойработы,такжехарактеризо-валисьболеевысокимуровнемИРEр<M,MM1).

БолеевысокийИРдемонстрировалиреспонденты,имевшиестабильноесемейноепо-ложениеEсостоявшиевофициальномилигражданскомбраке),посравнениюсодинокими(р=M,MM4).Очевидно,этосвязаностем,чтовусловияхстабильногопартнерстваприсовмест-ныхинъекционныхпрактикахПИНутрачиваютнастороженностьвотношениивозможногозараженияГКИ.Доказано,чтоиспользованиеобщегоинъекционногоинструментарияассо-циированоссексуальнымиотношениямимеждуПИНxPOP,4R8].Исследование,проведенноевКитае,показало,чтоболееполовинытех,ктоиспользуетобщиешприцыииглы,делятихссупругомилиПП,приэтомPMBопрошенныхуверены,чтоте,ктодаетимсвойинструмен-тарий,здоровыx168].ВШотландии1Oиз1Pпарнаркопотребителейиспользуютобщееинъ-екционноеоборудованиеxPOP].Поаналогиисотказомотзащищенногосекса,высокуюверо-ятностьиспользованияобщихшприцев/иглпостояннымиполовымипартнерами-ПИНопре-деляюттакиепсихологическиефакторыкакдоверие,близость,боязньобидетьпартнера,

OMR

ложноечувствобезопасности,возникающеевстабильныхпарахxTM,POP].

ПоложительнаякорреляциябылаотмеченамеждууровнемИРичастотойупотребле-ниягероинаEr=M,448Xр<M,MM1),САРEr=M,14PXр<M,MM1)иопиатовEr=M,M8OXр=M,M14).Инымисловами,чемчащереспондентупотреблялнаркотик,темболеерискованнымибылиобстоя-тельстваупотребления.

СредиопрошенныхнамиПИНсексуальноактивныбыли96,PB,аT1,8BETR,6Bмуж-чини6P,4Bженщин)имелиболееодногополовогопартнеравтечениепредшествующих6месяцев.ЭтипоказателиоказалисьвышепосравнениюсданнымиN.Abdalaисоавт.xOO9],которыевOMMMг.проводилиисследованиесредипосетителейпрограммыобменашприцев(ПОШ)вСанкт-Петербурге–86иP6Bсоответственно,атакжепосравнениюсданнымиI.Ivanov,вOMMOг.опрашивавшегоПИНвг.ТверьE8T,RиOTBсоответственно)xPM4].ОднакоИ.Г.Шакуровисоавт.приводятданные,сходныеснашими:порезультатаманкетирования,проведенноговOM1Mг.вг.Самаре,TTBпациентовнаркологическогодиспансераимелибо-лееодногополовогопартнераxTM].

Мужчины,участвовавшиевIэтапеисследования,чаще,чемженщины,вступаливконтактыболеечемсоднимполовымпартнеромвтечениепредшествующих6месяцев(р<M,MM1).Однакоженщинызначимочаще,чеммужчины,имелиболее1Mпартнеров:доляподобныхреспондентоксоставила1P,MBотвсейженскойсубпопуляциипротивR,9B–отмужскойEр=M,MM1).Наблюдаласьслабаяотрицательнаякорреляциямеждуколичествомпо-ловыхпартнеровиуровнемобразованияEr=–M,MT1Xр=M,MP6).

Женщинызначимочаще,чеммужчины,декларировалиналичиеПП:T9,9BпротивR9,RBмужчинEр<M,MM1XОШO,T1xДИ1,9O–P,84]).БылатакжезначимаявзаимосвязьмеждуналичиемППиуровнемпрофессиональнойзанятости–ПИН,имевшиепостояннуюработу,чащеимелистабильноесемейноеположениеEr=M,1MT,р=M,MMO).T1,1Bопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномсексе,T8,PB–прианальномсексесПП.ЖенщинызначиморежепользовалисьпрезервативамипривагинальныхконтактахсПП,чеммужчиныEр=M,MP4).ВИЧ-инфицированныереспондентычащепользовалисьпрезервативамипривагинальныхконтактахсППпосравнениюсВИЧ-негативнымиEр=M,MP4),однакоприанальномсексетакойзакономерностиненаблюдалось.48,1BПИНнезналиВИЧ-статусасвоихПП.Невзираянаэто,T4,RBизнихнепользовалисьпрезервативамипривагинальныхиT8,4B–прианальныхполовыхконтактах.

ИзO94пар,вкоторыхреспондентамбылизвестенВИЧ-статусихПП,1PPE4R,OB)представлялисобойДКП.СредиДКПбыловсегоO8партипа«рискдляпартнера»EРП)–вкоторыхреспондентбылВИЧ-инфицирован,аегопартнер–нет.СредиДКПпреобладали

парытипа«рискдляреспондента»EРР),гдереспондентнебылинфицированВИЧ,аегопартнерявлялсяносителемвируса:такихпарбыло1MR.

ВДКПчащенаходилисьмужчины,чемженщиныER1,PBпротивPO,6B),Eр=M,MMPXОШO,16xДИ1,PM–P,6O]).Приэтоммужчинывабсолютномбольшинствеслучаев–98,MB–находилисьвпарахтипаРР,тоестьсамиподвергалисьрискуинфицированияВИЧ,ажен-щины–впарахтипаРП,тоестьподвергалирискузаражениясвоегопартнераE8P,9B).ВДКПT8,8BПИНникогдаилинерегулярнопользовалисьпрезервативамипривагинальныхконтактахиTR,MB–прианальномсексе.

Уреспондентов,находившихсявпарахтипаРР,уровеньИРпошкале1.1оказалсяниже,чемунаходившихсявККПипарахтипаРПEр<M,MM1).ПриэтомуровеньСРпошкале

1.Oуреспондентов,находившихсявпарахтипаРР,оказалсявыше,чемунаходившихсявККПипарахтипаРПEр<M,MM1).Этиданные,по-видимому,свидетельствуютотом,чтоВИЧ-негативныереспонденты,находящиесявДКП,снижаютчастотурискованныхинъекционныхпрактик,нонезадумываютсяобизменениисексуальногоповедения.Этуособенностьнеоб-ходимоучитыватьприразработкеповеденческихинтервенций.

Уреспондентов,находившихсявпарахтипаРП,уровеньИРиСРнеотличалсяотта-ковоговККП.

ППRM,4BПИНсаминеупотреблялиИН.Этотрезультатсогласуетсясданнымиис-следований,проведенныхвМосквеx86]ивТвериxPM4],согласнокоторымполовыеконтактыслицами,неупотреблявшиминаркотики,имели4Mи6PBПИНсоответственно.Показатель-но,чтосредиППмужчин-ПИНпреобладалиженщины,неупотреблявшиенаркотикивнутри-венно,–такаяситуациянаблюдаласьв64,PBслучаев.ППженщин-ПИН,напротив,вболь-шинствеслучаевтакжебылинаркозависимыми–вTR,9BслучаевEр<M,MM1).Именносексу-альныепартнершимужчин-ПИН,дажееслисамионинеупотребляютИН,являютсяоснов-ным«передаточнымзвеном»распространенияВИЧ-инфекциивобщуюпопуляцию.

МужчинызначимочащеженщинсообщалиополовыхконтактахсоСПвтечение6месяцев,предшествовавшихвключениювисследование:TT,PBпротив6P,MBEр<M,MM1XОШO,MMxДИ1,46–O,TR]).СлучайныеполовыесвязизначимочащепрактиковалиПИН,неимев-шиестабильногосемейногоположенияEр<M,MM1).ORBмужчиниPM,6Bженщин,имевшихполовыеконтактысоСП,вступаливтакиеконтактыO-Pразавнеделюичаще.P8,PBмужчини41,8Bженщинниразузамесяц,предшествовавшийопросу,непользовалисьпрезервати-вамипривагинальномсексесоСП.Прианальномсекседоляреспондентов,непользовав-шихсяпрезервативами,былаещевыше–48,MBсредимужчиниTR,MB–средиженщин.

ВкоммерческиесексуальныеотношениябыливовлеченыPP,8Bреспондентов.Среди

OMT

тех,ктовтойилиинойформеоплачивалсексуальныеуслугипартнеров,99,1BсоставлялимужчиныEр<M,MM1).Средитех,ктопредоставлялсексуальныеуслугизавознаграждение,преобладалиженщины–8P,6BEр<M,MM1).9,8BреспондентовE14мужчиниTженщин)каксамипредоставляликоммерческиеуслуги,такипользовалисьтаковыми.Показательраспро-страненностипрактикипредоставлениясексуальныхуслугзавознаграждениевгруппеПИНСанкт-Петербургаоказалсязначительновышепосравнениюсрезультатами,полученнымивOMMMг.N.Abdalaи соавт.xOO9].Поееоценкам,вступаливсексуальныеотношениянаком-мерческойосновеO9BженщиниPBмужчин-ПИН,обращавшихсявПОШ,апорезультатамнашегоисследования–4R,6иR,TBсоответственно.O6,6BПИН,вовлеченныхвкоммерче-скийсекс,оказалисьВИЧ-инфицированными,чтосогласуетсясданнымиp.O.Aralисоавт.EPMB),проводившихисследованиевСанкт-ПетербургевOMMOг.x16T].

ОценкауровняСРспомощьюшкалы1.Oпоказала,что9P,9BВИЧ-негативныхПИНподверженырискуполовогозараженияВИЧидругимиИППП.91,OBВИЧ-позитивныхПИНдемонстрировалирискованноесексуальноеповедениеприполовыхконтактахсППиСП.Наблюдаласьвзаимосвязьмеждууровнемрискаиполом.Длямужчин-ПИНбылохарактерноболеерискованноесексуальноеповедениеEр<M,MM1).БолеевысокийСРпродемонстрировалиодинокиереспондентыпосравнениюсимевшимистабильноесемейноеположениеEр<M,MM1).

ИзучениевзаимосвязимеждууровнемСРиинъекционнымипрактикамипоказало,чтоимеетместослабаяотрицательнаякорреляциямеждуСРичастотойупотреблениягероинаEr=–M,1OOXр<M,MM1)и,напротив,слабаяположительнаякорреляциясчастотойупотребленияСАРEr=M,164Xр<M,MM1),транквилизаторовEr=M,114Xр=M,MM1),кокаинаEr=M,M61Xр=M,MP9),ге-роинавсочетаниисдругиминаркотикамиEr=M,1P9Xр<M,MM1).ДаннаявзаимосвязьможетбытьобъясненаизвестнымифармакологическимиэффектамиПАВ,вчастности,значитель-нымснижениемсексуальноговлечениянафонесистематическогоупотреблениягероинаи,напротив,выраженнымусилениемлибидонафонеприемаСАРикокаина.Слабаяположи-тельнаякорреляциянаблюдаласьтакжемеждууровнемСРичастотойсовместногоиспользо-ванияиглишприцевсдругимиПИНEr=M,M88Xр=M,MM9).

Такимобразом,результатыисследованиясвидетельствуютовысокомрискераспро-страненияГКИвсредеПИНСанкт-Петербурга,связанномкаксинъекционнымипрактика-ми,такиссексуальнымповедением.АнализповеденческихданныхневыявилзначимыхразличийвповеденческиххарактеристикахмеждуВИЧ-негативнымииВИЧ-позитивнымиПИН.

ПрипроведениикогортныхисследованийвтойилиинойЦГстабильностьвыборки,иликоэффициентудержанияучастниковEангл.:retentionrate),являетсянеобходимымусло-

виемобъективнойоценкиэффективностипревентивноговмешательства.Видеалестабиль-ностькогортыдолжнасоставлять9RBзаполугодичныйпериод.Персоналисследованияне-сетответственностьзаразработкуиприменениетакихстандартныхоперационныхпроцедур(СОП),которыепозволилибыдостичьвысокогоуровняудержанияучастников.Считается,чтоуровеньсохранениявыборкименее8MBвтечениегодаставитподсомнениецелесооб-разностьдальнейшегопроведениялонгитюдныхисследованийэффективностипревентивныхтехнологий,втомчислевакцинпротивВИЧиповеденческихпрограмм,вданнойгруппе.

Поплануданногоисследованиянеобходимобылоудержать8M-8RBотпервоначальнонабранногочислаучастников.Всвязисэтим,вначалепроектавозникалисомнениявпрак-тическойвозможностипроведениядолгосрочныхисследованийвгруппеПИН.Несмотрянато,чтодостигнутыйпоказательстабильностикогорты–TR,MBза1Oмесяцевсопровождения

• оказалсянескольконижезапланированного,тотфакт,что11,PBпотерьучастниковпро-изошлипообъективныминезависящимотисследованияпричинамEсмерть,тюремноеза-ключение,госпитализация),позволилсделатьвыводотом,чтопроектыкакисследователь-ской,такипрофилактическойнаправленностивсубпопуляцииПИНпринципиальнореали-зуемыпридолжнойорганизациисопровождения.Возникалтакжезакономерныйвопрос,небудутли«отсеиваться»изисследованиявпервуюочередьПИНссамымвысокимуровнемповеденческогориска.Вэтомслучаевыводыобэффективностиинтервенцииоказалисьбынекорректными,таккакнаблюдаемоеснижениерискамоглобытьобъясненонедействитель-нымизменениемповедения,алишьизменениемструктурывыборки.

Среди69ПИН,включенныхвкогорту,нонесовершившихниодногоисследователь-скоговизита,былоR8мужчини11женщин.Такимобразом,выбылиизпроекта18,9Bвклю-ченныхвнегомужчинилишьT,6BженщинEр=M,MMTXОШO,4TxДИ1,OR–4,8R]).Выбывшиенеотличалисьпосоциально-демографическимпоказателямзаисключениемтрудовойзаня-тости:чащепосравнениюсбезработнымипокидалиисследованиеПИН,имевшиепостоян-нуюработуEр=M,MPTXОШ1,TTxДИ1,M6–O,94]).Можнопредположить,чтоработающиеПИНбылименеезаинтересованывполученииподарков,бесплатноймедицинскойпомощиипро-чихпреимуществ,которыепредоставлялисьучастникамисследования.РежевыбывалиизпроектаПИН,оказывавшиесексуальныеуслугизавознаграждениеEр=M,MOOXОШP,O4xДИ1,1P–9,P4]).Этотфакттакжеможетслужитьподтверждениемтого,чтонаиболеенуждаю-щиесяиуязвимыереспондентыболееприверженыкучастиювподдерживающихпрограм-мах.Сдругойстороны,чащепрекращалиучастиевисследованииПИН,живущиевДКП(р=M,MMOXОШR,P1xДИ1,6T–16,8T]).Возможно,отсутствиеинтересакучастиювпревентив-номпроектебылообусловленораспространенностьюмифовотом,чтоВИЧнепередается

OM9

половымпутем,чтопрезервативывсеравнонепредохраняютотзараженияиотчастилич-нымопытом,свидетельствующимотом,что,живяполовойжизньюсзараженнымпартне-ром,оникакое-товремямогутоставатьсянеинфицированными.Главнымрезультатомана-лизагруппыПИН,выбывшихизисследования,явилосьто,чтопоуровнюИР,измеренногопошкале1.1,иСРпошкале1.Oонинеотличалисьотоставшихсявисследовании.

Результатыизучениядинамикипоказателейинъекционногоповеденияреспондентовчерез6и1Oмесяцевпосленачалаисследованияпоказали,чтоМСПС,даженевключавшееобучающегокомпонента,позволилодостичьзначительногоснижениярискапарентеральногозараженияГКИвсубпопуляцииПИН.Снизиласьчастотаупотребленияреспондентамиге-роинаEр<M,MM1),втомчислевсочетаниисдругиминаркотикамиEр<M,MM1),опиатов(р=M,MMT),САРEр=M,MM1),транквилизаторовEр<M,MM1).Эффектснижениячастотыупотребле-нияПАВбылнаиболеевыраженвтечениепервых6месяцевпосленачалаисследования.ДостигнутоеуменьшениечастотыупотребленияПАВсохранялосьвплотьдоокончанияпро-екта.

ЕщеболеевыраженноевлияниеМСПСоказалоначастотурискованныхпрактикупотреблениянаркотиков.Ееснижениетакжебылонаиболеезаметновпервые6месяцев по-слевключенияучастниковвкогорту,азатемэффектмедленнонарасталк1O-мумесяцу.Бо-леескромноевлияниеМСПСначастотуиспользованиянаркотиковпосравнениюсчастотойрискованныхпрактикобъясняется,по-видимому,трудностьювоздействиянапоказатели,за-висимыеотфизиологическихфакторовилишьчастичноконтролируемыесознанием.

Вцелом,ИР,вычисленныйпошкале1.1,значимоснизилсявпроцессеМСПС(р<M,MM1),причемснижениерискабылоболеевыраженнымвпервые6месяцевнаблюдения.ВходеучастиявпроектемногиеПИНотмечали,чторегулярныевизитывисследовательскийцентритестированиенаВИЧзаставлялиихзадумыватьсяорискованномповеденииивоз-можностизараженияВИЧ,чтопозитивновлиялонаизменениеповедениявсторонусниже-нияриска.Такимобразом,происходилаактивизацияосознанияучастникамисобственныхрисков,чтоспособствоваломотивациикреализациипредохранительногоповедения.

Результатыизучениядинамикипоказателейсексуальногоповеденияреспондентовче-рез6и1Oмесяцевпосленачалаисследованиясвидетельствуют,чтоМСПСнетолькооказалосущественноевлияниенауровеньИР,ноипозволилоснизитьвероятностьполовогозараже-нияПИНИППП/ВИЧ.Вчастности,уучастниковкогортыуменьшилосьобщееколичествополовыхпартнеровEр<M,MM1),атакжечислоСПEр<M,MM1).Возможно,пребываниевпроектеспособствовалопостроениюстабильныхсексуальныхотношений:увеличиласьдоляПИН,имевшихППEр<M,MM1).ПриэтомвкачествеППреспондентысбольшейвероятностьюстали

O1M

выбиратьтехлюдей,чейВИЧ-статусизвестенEр<M,MM1),ВИЧ-негативныхEр<M,MM1)инеупотребляющихнаркотикивнутривенноEр<M,MM1).Уменьшилоськоличествореспондентов,предоставлявшихсексуальныеуслугивобменнавознаграждениеEр<M,MM1).Какивслучаеинъекционногоповедения,влияниеМСПСнаперечисленныепоказателиСРбылоболееза-метнымвпервые6месяцевпосленачалаисследования,авпериодмежду6и1Oмесяцамиэффектилиуглублялся,илиподдерживалсянадостигнутомуровнеEреже).

Вместестем,МСПСнеоказалоположительноговоздействияначастотуиспользова-нияреспондентамипрезервативовприполовыхконтактахсоСП,несмотрянато,чтопрезер-вативыучастникамисследованиявыдавалибесплатновдостаточномколичестве.Отсюдаследуетпрактическаярекомендация:программаМСПСдляПИНобязательнодолжнавклю-чатьпропагандупрезервативовиобучениеихправильномуиспользованию.Темнеменее,СР,вычисленныйпошкале1.O,значимоснизилсявпроцессеМСПСEр<M,MM1),причемсни-жениерискабылоболеевыраженовпервые6месяцевучастиявисследовании.

ПриPMB-номуровнераспространенностиВИЧ-инфекциивсубпопуляцииикоэффи-циентезаболеваемости4,6Oслучаяза1MMчеловеко-летнаблюдения,эпидемическаяситуациясредиПИНг.Санкт-Петербургаоказаласьоднойизнаиболеенапряженныхвмире.Этодока-зываетнеобходимостьпроведениявданнойгруппенеотложныхиактивныхмероприятийпопрофилактикеВИЧ-инфекции,реализациякоторыхвозможнанабазецентров,гдесозданаособаяинфраструктурадляпроведениядолгосрочныхисследований.Высокийуровеньзабо-леваемостиВИЧ-инфекциейдаетвозможностьпроводитьвгруппеПИНклиническиеиспы-танияэффективностипревентивныхвакцинимикробицидов.Вместестем,пристольвысо-койисходнойраспространенностиВИЧ-инфекцииирискованныхинъекционныхисексуаль-ныхпрактиксредиПИНможнобылоожидать,чтозаболеваемостьокажетсявыше4,44B.По-видимому,уровеньзаболеваемостинижеожидаемогосвидетельствуетоположительномвлияниидолговременногоМСПСнаинъекционноеисексуальноеповедениенаркозависи-мых,чтобылодоказанорезультатамиданногоисследования.

Применениеметодалогистическойрегрессиипозволиловыявитьповеденческиекор-релятызаболеваемостиВИЧ-инфекцией.СлучаиСК-ВИЧвисследуемойсубпопуляциибылисвязанысупотреблениемСАР:ихиспользовали6R,MBучастников,укоторыхпроизошлаСК,втовремякаквостальнойчастикогортыраспространенностьупотребленияСАРсоставлялаPR,TB.ВероятностьинфицированияВИЧкоррелироваласчастотойупотребленияСАР.Так,коэффициентзаболеваемостиВИЧ-инфекциейсредиПИН,употреблявшихСАРPразавне-делюичаще,составлял19,TTслучаяза1MMчеловеко-летнаблюдения,авгруппереспонден-тов,употреблявшихтолькогероин,–O,94случаяEПриложениеА,таблица8O).

O11

ИнъекционноеупотреблениеСАРявляетсяболеерискованнымсточкизрениязара-женияВИЧидругимиГКИпосравнениюсупотреблениемгероина.Соднойстороны,рисксвязанстем,чтоэффектСАРзначительнокороче,иэтообусловливаетнеобходимостьболеечастых инъекций.Сдругойстороны,поданныммеждународныхисследованийупотреблениестимуляторовсвязаносрискованнымсексуальнымповедением,вчастности,половымикон-тактамиснесколькимипартнерами,анальнымиконтактами,незащищеннымиконтактамииконтактамивобменнаденьгиилииныематериальныеценностиx181,PPR].Результатыис-следований,проведенныхсредиМСМ,убедительносвидетельствуютотом,чтоупотребле-ниестимуляторовповышаетрискполовогозараженияВИЧx416].Такимобразом,употребле-ниеСАРявляетсямаркеромрискованногополовогоповеденияиможетбытьиспользовановкачествеиндикаторарисказараженияИПППсредиПИН.Болеетого,знаниеочастотеупот-ребленияСАРвтомилииномрегионеможетпредоставитьважнуюинформациюорискераспространенияИППП.

ЗначимымидетерминантамизараженияВИЧ-инфекциейоказалисьследующиепоказа-телисексуальногоповедения:наличиетрехиболееполовыхпартнеровEр=M,M4O),половыеконтактысоСПодинразвнеделюичащеEр=M,MOO),вагинальныеконтактысоСПOMиболееразвмесяцEр<M,MM1),гомосексуальныеконтактысмужчинамиEр=M,M11)ипредоставлениесексуальныхуслугзавознаграждениебольше1MраззапоследниеполгодаEр<M,MM1)EПрило-жениеА,таблица8P).Интересно,чтонебыловыявленокорреляциимеждувозникновениемСКинахождениемвДКП.

РезультатыIэтапаисследованияпозволилипредположитьпотенциальнозначимуюрольсексуальногопутипередачиВИЧ-инфекциивсубпопуляцииПИН.Половойпутьпере-дачиВИЧсрединаркозависимыхзамаскированвысокимуровнемриска,связанногосинъек-ционнымупотреблениемнаркотиков,инедооцениваетсяспециалистами,занимающимисяпрофилактикойВИЧидругихИПППвданнойгруппе.Сталаочевиднойнеобходимостьпро-ведениявРоссиимасштабныхисследований,посвященныхизучениюспецификисексуально-гоповеденияПИН,связанногосвысокимрискомзараженияИППП/ГКИ.Интервенции,на-правленныенаизменениеповеденияПИН,какправило,бываютсфокусированынариско-ванныхинъекционныхпрактикахинеуделяютдолжноговниманияснижениюуровняСРвданнойгруппе,чтоопределяетпотребностьвразработкеновыхцелевыхпрограммпрофилак-тикиx4OO].Принимаявовниманието,чтопотребителиСАРимеютбольшеечислополовыхпартнеровирежеиспользуютпрезервативы,очевидно,именнонанихследовалобыориенти-роватьпревентивныевмешательства.

O1O

15. РезюмерезультатовIэтапаисследованиявгруппепотребителейинъекционныхнаркотиков

ВходеIэтапаисследованиябылидостигнутыследующиеосновныерезультаты.

• НакопленопыторганизациикогортныхисследованийвсубпопуляцииПИН,выработаныоптимальныестратегиинабораиудержанияучастников,определенынеобходи-мыекомпонентыМСПС.НаиболеепродуктивнойстратегиейрекрутированияПИНдляуча-стиявпревентивныхповеденческихпрограммахоказалсянаборучастниковметодом«снеж-ногокома»черезСС,объединяющиелиц,которыетеснообщаютсяиучаствуютвразличныхвидахдеятельности,втомчислесвязанныхснаркопотреблением.Былопоказано,чтоинди-видуальныйподходприрекрутированииисопровождении,атакже,ориентированныйнаин-тересыучастниковформатисследовательскогоцентраиграютключевуюрольвуспешнойорганизациидолгосрочныхкогортныхисследованийвгруппеПИН.

• ОцененараспространенностьосновныхГКИисифилисаизаболеваемостьВИЧ-инфекциейвгруппеПИН.РаспространенностьВИЧ-инфекциивданнойсубпопуляциивOMMOг.составлялаPM,MB,нелеченногосифилиса–P,TB.ЕщеуT,MBучастниковобнаружи-валисьсерологическиепризнакиперенесенногосифилиса.СерологическиемаркерыгепатитаВприсутствоваливсыворотке8R,OBПИН,маркерыгепатитаС–у96,9B.Кумулятивнаяза-болеваемостьПИНВИЧ-инфекциейсоставляла4,44B,акоэффициентзаболеваемости–4,6Oслучаяза1MMчеловеко-летнаблюдения.ДанныеозаболеваемостиВИЧ-инфекциейвсубпо-пуляцииПИНвРоссийскойФедерациибылиполученывпервые.

• Собранаважнаяинформация,касающаясяпринятыхвгруппеПИНинъекцион-ныхпрактик.Так,вOMMOг.наиболееупотребимымиИНоказалисьгероинE96,1Bреспонден-тов),САРEPT,TB)иопиатыкустарногопроизводстваE1M,MB).Распространенностьрискован-ногоиспользованияиглишприцеввисследуемойсубпопуляциисоставлялаT4,9B,инъекци-онногооборудования–около9MB.Женщинам-ПИНбылсвойственболеевысокийуровеньИРпосравнениюсмужчинамиEр=M,MM4).

• Полученыважныесведенияотносительноособенностейсексуальногоповеде-ниянаркозависимых.Вчастности,былопоказано,что9P,9BПИНподверженырискуполо-вогозараженияВИЧидругимиИППП,тоестьнаходятсявситуациидвойногорискаинфи-цирования.Мужчины-ПИНвцеломхарактеризовалисьболеерискованнымсексуальнымпо-ведениемпосравнениюсженщинамиEр<M,MM1).БылаотмеченаположительнаякорреляциямеждууровнемСРичастотойупотребленияСАРEр<M,MM1),кокаинаEр=M,MP9),транквилиза-торовEр=M,MM1),атакжесчастотойиспользованияиглишприцев,ранееприменявшихсядру-

O1P

гимиПИНEр=M,MM9).PP,8BПИНбыливовлеченывкоммерческиесексуальныеотношения.

• СуществуетвысокийрискраспространенияэпидемииВИЧ-инфекцииполовымпутемзапределы«ядерной»группынаркозависимых.Согласнорезультатамисследования,91,OBВИЧ-позитивныхПИНдемонстрировалирискованноесексуальноеповедениеприпо-ловыхконтактахсППиСП.O6,6BПИН,предоставлявшихилиполучавшихсексуальныеус-лугизавознаграждение,былиинфицированыВИЧ.

• Показано,чтоПППИН,49,TBкоторыхсаминеупотребляютнаркотикивнут-ривенно,представляютсобой«группу-мост»,посредствомкоторойВИЧ-инфекцияможетраспространятьсявобщуюпопуляцию,посколькуихприверженностькиспользованиюпре-зервативовоченьнизка.ВсегдапользовалисьпрезервативамипривагинальныхконтактахсППтолько1R,PBПИН,прианальных–18,6B.ДажевДКПВИЧ-негативныепартнерынеизменялисексуальногоповедения,чтосоздавалорискинфицированияВИЧполовымпутем.

• УчастиеПИНвпрограммедолгосрочногоМСПСсамопосебеявляетсяэффек-тивнойпревентивнойстратегиейиспособствуетизменениюповедения,связанногосрискомзараженияИППП/ГКИ.ВпроцессеМСПСзначимоEp<M,MM1)снизилсяИРзараженияПИНГКИ,вчастности,уменьшиласьчастотаупотребленияимигероина,САР,самодельныхопиа-товитранквилизаторов,атакжечастотаприменениярискованныхинъекционныхпрактик.Крометого,МСПСПИНпозволилозначимоEp<M,MM1)снизитьрискихзараженияИППП/ГКИполовымпутем:уменьшилосьобщееколичествополовыхпартнеров,втомчислеСПиКП,увеличиласьдоляреспондентов,состоявшихвстабильныхпарах,атакжепрояви-ласьтенденцияквыборуболее«безопасных»партнеров.

• БесплатнаяраздачапрезервативоввходеМСПСнеоказалаположительноговлиянияначастотуихиспользованияПИНприполовыхконтактахсоСП.Этонеобходимоучитыватьприразработкепревентивныхвмешательствдляданнойсубпопуляцииивключатьвпрограммуинтервенцийэлементыпропагандыпрезервативовиобученияихправильномуиспользованию.

• СлучаиСК-ВИЧвЦГбылизначимовзаимосвязанысупотреблениемСАРEp=M,M11)икоррелировалисчастотойихиспользования.ЗначимымипоказателямиСРзара-женияВИЧоказались:количествополовыхпартнеровболеетрехEр=M,M4O),половыеконтак-тысоСПодинразвнеделюичащеEр=M,MOO),вагинальныеконтактысоСПOMиболееразвмесяцEр<M,MM1),гомосексуальныеконтактысмужчинамиEр=M,M11)ипредоставлениесексу-альныхуслугзавознаграждениебольше1MраззапоследниеполгодаEр<M,MM1).

• ПоловойпутьпередачиВИЧ-инфекциивгруппеПИНзамаскированвысоким

уровнемриска,связаннымсинъекционнымупотреблениемнаркотиковинедооцениваетсяспециалистами,занимающимисяпрофилактикойИПППвсреденаркопотребителей.Необхо-димыдополнительныеусилияипрофилактическиепрограммы,направленныенаизменениесексуальногоповеденияПИН.

Результаты,полученныевходепроекта,позволилиопределитьстратегиюдальнейшихисследованийвгруппеПИН.

15. ОбсуждениерезультатовIIэтапаисследованиявгруппепотребителейинъекцион-ныхнаркотиков

БольшинствоучастниковIIэтапаисследованиятакжесоставлялимолодыелюдиввозрастедоPMлет,однакоихдолясущественноснизилась:TM,OBпротив99,MBнапервомэтапе.СреднийвозрастучастниковIIэтапаисследованияоказалсяпочтинаRлетвыше:O8,RR–R,94годапротивOP,T6–P,R1–уПИН,рекрутированныхнаIэтапе.Аналогичныеизме-нениявозрастнойструктурыПИНбылиотмеченывдругихисследованиях,проведенныхвСанкт-ПетербургевтежегодыxO9R,P4P].Этоможетсвидетельствоватьотом,чтовгруппенаркопотребителейболеемолодоговозраста,недавноначавшихупотреблятьПАВ,наблюда-етсясдвигпредпочтенийвпользусинтетическихНИН,априверженностькинъекционнымпрепаратамсохраняютнаркозависимыестаршеговозраста,которыеначалиупотреблятьихнескольколетназад.КакинаIэтапе,среднийвозрастмужчинбылзначимобольшесреднеговозрастаженщин–O9,1M–R,TPгодаиOT,44–6,OPгодасоответственноEр=M,MM1).

Вероятно,«повзрослением»субпопуляцииПИНобъясняетсяфактснижениядолиодинокихER8,MBпротивT6,4BвOMMOг.)ипроживающихсродителямиилидругимиродст-венникамиреспондентовE66,8BпротивTT,4B).Несмотрянато,чтогруппаПИНвовторомисследованиибылаболее«взрослой»,долябезработныхсредиучастниковувеличиласьдо61,MBEпосравнениюсRR,4BвOMMOг.).Увеличениедолибезработныхреспондентовинали-чиеу46Bопрошенныхнелегальныхдоходов,по-видимому,указываетнадальнейшуюкри-минализациюэтойгруппынаселениявусловияхэкономическогоспада.Женщинычаще,чеммужчины,неимелипостояннойработы:69,PBиR6,9BсоответственноEр=M,MMOXОШ1,T1[ДИ1,O1–O,41]),имелиболеенизкийуровеньЛЕДEр=M,MM1).

КакинаIэтапеисследования,женщинызначимочащепосравнениюсмужчинамидекларировалистабильноесемейноеположениеEофициальныйилигражданскийбрак):R4,1BпротивP6,MBEр<M,MM1XОШO,1MxДИ1,R1–O,9O]).ЭтотфактотражаетхарактернуюдляРос-сиитенденцию,согласнокоторойвнашейстране,поданнымвсехпереписейнаселения,чис-

O1R

лозамужнихженщинпревышаетчисложенатыхмужчин.Этоотчастиобъясняетсятем,чтовнекоторыхпарахдажеприсовместномпроживаниииведенииобщегохозяйствамужчинавсе-такисчитаетсебя«холостым»Eпосколькубрак незарегистрирован)ирассматриваетсвоиотношениясподругойпростокаксексуальнуюсвязь,аонасчитаетэтижеотношения«граж-данскимбраком»xTR].Вситуацииже,когдасемьяфактическираспалась,имужвнейбольшенеживет,некоторыеженщиныполагают,чтоонивсеещезамужем,посколькубракформаль-нонерасторгнут.Однакоихсупругирассматриваютсебякак«свободных»иликакженатых

«гражданскимбраком»надругихженщинахxTR].

Посоциально-демографическимхарактеристикамОУиЧССдруготдруганеотлича-лись,заисключениемтого,чтоЧССчаще,чемОУ,имелипостояннуюработу:46,RBиP1,6BсоответственноEр<M,MM1XОШ1,8TxДИ1,P6–O,RT]).

Блоквопросованкеты,предназначенныхдлясбораанамнестическихданныхосостоя-нииздоровьяреспондентовEПриложениеВ,разделБ),позволилполучитьпредставлениеотехвидахмедицинскойпомощи,вкоторыхвпервуюочередьнуждаютсяПИН,длятого,что-быразработатьоптимальнуюпрограммумедицинскогосопровождения.АнализжалобПИНпоказал,чтобольшаячастьимевшихсяунихпроблемссостояниемздоровьябыла,такилииначе,взаимосвязанасупотреблениемПАВ.

ВсвязисширокойраспространенностьювсубпопуляцииПИНинфекционныхиток-сическихгепатитов,ИППП,инфекционныхпроцессовразличнойлокализации,связанныхсинъекцияминаркотиков,нарушенийменструальногоциклавплотьдоаменореи,воспали-тельныхзаболеванийполостиртаидеструктивныхизмененийзубов,вызванныхупотребле-ниемСАРиопиатов,наиболеевостребованнымивданнойгруппенаселенияоказалисьуслу-гитерапевтов,инфекционистов,стоматологов,хирургов,дерматовенерологов,гинекологов.48,1BПИНтребовалосьдополнительноеобследованиевсвязисналичиемсимптомов,кото-рыемоглибытьобусловленыИППП.Очевидно,чтоприорганизациисистемымедицинскогосопровожденияПИНнеобходимо,кроменаркологическойпомощи,предусмотретьучастиевышеперечисленныхспециалистовиналичиесоответствующейлабораторнойбазы.

Участникиисследованияобращалисьпреимущественновучреждения,гдеможнопо-лучитьбесплатнуюмедицинскуюпомощь.ПриэтоммногиеПИНвбеседахуказывали,чтообращаютсявгосударственныемедицинскиеучреждениялишьвслучаяхкрайнейнеобходи-мости,чтообусловленостигматизацией,дискриминациейибоязньюнарушенияконфиден-циальностиобследованияилечения,следствиемчегоможетявитьсяпреследованиесосторо-ныправоохранительныхорганов.

Понятие«стигма»Eотгреч.:клеймо,отметина)всоциальнойпсихологииопределяется

каксоциальныйатрибут,дискредитирующийчеловекаилигруппу,считающийсяпорокомивызывающийстремлениенаказать.Стигматизация–этопроцессвыделенияиндивидаилисоциальнойгруппыпокакому-либопризнакупутемприписыванияимопределенных,чащевсегонегативных,характеристикспоследующимстереотипнымнаборомсоциальныхреак-цийнаданногоиндивидаEилипредставителейданнойсоциальнойгруппы)xO6P].Инымисловами,стигматизация–этонавешиваниесоциальныхярлыков,вызванноеформальнымиобстоятельствамиEкультурнымитрадициями,культурнойполитикойилисобственнымипси-хологическимикомплексами).Стигматизациятесносвязанасдискриминацией–реальнымидействиями,незаконноограничивающимиправакакой-либосоциальнойгруппы.

Наиболеезначимымспозицииздравоохраненияпоследствиемстигматизацииидис-криминацииявляетсяограничениеисамоограничениедоступаПИНкквалифицированнойииногдажизненнонеобходимоймедицинскойпомощиxO].ПИНнередкосталкиваютсяспре-небрежением,недовериемилиотказомвлечениидажевтехучреждениях,которыеобязаныимпомогатьx19T].Обэтомсвидетельствует,например,частоеотсутствиеантагонистовопиоидовEналоксона)настанцияхскоройпомощи,нежеланиеврачейвинфекционныхболь-ницахпроводитьлечениепарентеральныхгепатитовунаркопотребителейит.д.

СтигматизацияидискриминацияПИНподрываютусилияпопрофилактикетяжелыхпоследствийнаркоманииEпередозировок,парентеральныхгепатитов,ВИЧ-инфекции),от-вращаютнаркопотребителейотпрохождениядобровольноголабораторноготестированиянаГКИ,ведь,поихмнению,знаниеоналичииунихВИЧилигепатитовбезперспективылече-нияможеттолькоосложнитьжизньxO,T].Угрозастигмыидискриминацииоказываетсясильнеерискабытьинфицированнымилирискаинфицироватьсвоегопартнера.ЛюдисВИЧ-инфекциейпродолжаютпрактиковатьнебезопасныйсекс,опасаясь,чтоизменениепри-нятогосексуальногоповеденияможетвызватьподозрение вналичииВИЧ-инфекциии,какследствие,привестикстигматизацииидискриминацииxT].

Очевидно,чтодляпроведениядолгосрочныхисследованийсучастиемПИН,направ-ленныхнапрофилактикуИППП/ГКИвэтойгруппе,необходимособыйподходкучастникамисозданиеособойинфраструктуры.Действияпопреодолениюстигматизацииидискримина-циидолжныохватывать,преждевсего,наиболееуязвимуювовсехотношенияхгруппулю-дей–ВИЧ-инфицированныхПИН,сталкивающихсясдвойнойстигмой.Системамедицин-скогосопровождения,применявшаясявданномпроекте,–адресная,бесплатная,анонимная,охватывавшаянаиболееактуальныеобластиEнаркология,инфекционныеболезни,дермато-венерология),недопускавшаястигматизацииидискриминации,–былавесьмапривлекатель-надляучастников,способствовалаихудержаниювисследованиииможетслужитьмоделью

O1T

оказаниямедицинскойпомощиПИН,особенноВИЧ-инфицированным.

Тенденциейпоследнихдесятилетийявляетсяпрямаясвязьмеждуупотреблениемал-коголяинаркотиков,хотявпрошломнаблюдалсявзаимныйантагонизмПИНилиц,зло-употребляющихалкоголем.Приотсутствиинаркотическихвеществилипытаясьснизитьдо-зировкуупотребляемыхнаркотиков,ПИНобычнопереходятнаалкоголь,чтобыподавитьсостояниеострогофизическогоипсихическогодискомфорта.Так,поданнымисследования,проведенногонабазеГородскойтуберкулезнойбольницы№OСанкт-Петербурга,гдеоказы-ваютпомощьбольнымтуберкулезомвсочетаниисВИЧ,наркоманией,вируснымигепатита-ми,4M-RMBПИНзамещаютнаркотикиалкоголемx6M].Переходяс опиатовнаалкоголь,нар-козависимыенемогутпотреблятьеговрамках«разумного»стереотипа–унихбыстропро-исходитповышениетолерантности,исчезновениеискомыхпозитивныхпереживанийипри-выканиекбольшимдозам,заканчивающеесяалкогольнойзависимостью.Сегоднямногиенаркопотребителиодновременнозависимыоталкоголя.Поданнымкросс-секционногоис-следованияC.ieMarchandисоавт.xO6T],проведенноговСан-ФранцисковOMM6-OM1Oгг.,4O,6BПИНмоложеPMлетхарактеризуютсярискованнымалкопотреблением,аOR,OB,воз-можно,страдаюталкогольнойзависимостью.

БольшинствоучастниковIIэтапаисследованияE8R,4B)признали,чтоупотреблялиал-когольнарядуснаркотиками,причемпорезультатамприменениятестаAUaIT-Qcриско-ванноеалкопотреблениебылодиагностированоу4R,4BПИНE4T,6Bмужчини41,MBжен-щин),чтосогласуетсясданнымилитературыx6M,O6T].Оценкас помощьюшкалыAUaIT-Qcпозволилавыявитьвзаимосвязьрискованногоалкопотреблениясполом,возрастомиуровнемЛЕД.Уровеньриска,связанногосупотреблениемалкоголя,пошкалеAUaIT-Qcбылзначи-мовышеумужчин,чемуженщинEр<M,MM1),уПИНболеестаршеговозрастаEr=M,1MTXр=M,MM6)иимевшихболеевысокийуровеньЛЕДEr=M,1OMXр=M,MMP).

РаспространенностьВИЧ-инфекциивобследованнойгруппеПИНсоставила4O,4B.Этотпоказательоказалсязначительновышепреваленс-показателя,зарегистрированногонаIэтапеисследованияEPMB).Вероятно,имеетместотенденциякувеличениюраспространенно-стиВИЧ-инфекциивсубпопуляцииПИНСанкт-Петербурга.Среднийвозрастидругиесоци-ально-демографическиепоказателиуВИЧ-инфицированныхреспондентовнеотличалисьоттаковыхуВИЧ-негативных,заисключениемуровняЛЕД,которыйуВИЧ-позитивныхПИНбылзначимонижеEр=M,M19).

ОбнаруженавзаимосвязьмеждуналичиемАТкВГВиВИЧ:средиПИН,инфициро-ванныхВГВ,46,1BбылиодновременнозараженыВИЧ,асредиреспондентов,укоторыхнеобнаруживалисьсерологическиемаркерыгепатитаВ,доляВИЧ-инфицированныхсоставляла

O6,TBEр<M,MM1XОШO,P4xДИ1,RM–P,66]).АналогичнаявзаимосвязьбылавыявленамеждуналичиемАТкВГСиВИЧ:средиПИН,инфицированныхВГС,44,OBбылитакжеинфици-рованыВИЧ,асредиПИН,укоторыхнебылоАТкВГС,доляВИЧ-инфицированныхсо-ставлялавсегоT,4BEр<M,MM1XОШ1M,T1xДИO,RO–4R,4R]).Учитываяобщностьпутейпереда-чиВИЧ,ВГВиВГС,такаявзаимосвязьнеудивительна.

РаспространенностьнелеченногосифилисавсубпопуляцииПИНсоставилалишьM,TBиоказаласьниже,чемвпервомисследовании,проведенномвOMMOг.EP,TB).Однакосерологическиемаркерыперенесенногозаболеваниябылиобнаруженыу11,PBПИН,участ-вовавшихвоIIэтапеисследования.Такимобразом,втечениежизнизаражалисьсифилисом1OBобследуемойгруппы.Положительныесерологическиереакциинасифилисзначимоча-щерегистрировалисьуженщин-ПИН:19,RBпосравнениюс8,1BсредимужчинEр<M,MM1XОШO,T6xДИ1,68–4,RO]),чтоможетсвидетельствоватьоболеерискованномсексуальномпо-веденииженщин-ПИН.СреднийвозрастПИН,имевшихположительныесерологическиере-акциинасифилис,былзначимовыше,чемсреднийвозрастреспондентов,неболевшихдан-нымзаболеванием:P1,4T–6,O8годаиO8,O1–R,8PгодаEр<M,MM1).

ОбнаруженавзаимосвязьмеждуналичиемАТкВПГ-Oиобнаружениемсерологиче-скихмаркеровсифилиса:средиПИН,являвшихсяносителямиАТкВПГ-O,16,RBодновре-менноимелиантитрепонемныеАТ,асредиреспондентов,неинфицированныхВПГ-O,доляимевшихсерологическиемаркерысифилисасоставлялалишь8,PBEр=M,MMOXОШO,18xДИ1,PO–P,6M]).АналогичнаявзаимосвязьбылавыявленавотношенииАТкВГВиTr.pallidum.Респонденты,инфицированныеВГВ,чащеявлялисьодновременныминосителямиантитре-понемныхАТ,чемнеинфицированныеВГВ:1P,4Bи6,MBEр=M,MO6XОШO,4MxДИ1,MT–R,P8]).

ПрисравненииуровняинфицированностиВПГ-Oсрединаркозависимыхмужчиниженщиноказалось,чтораспространенностьносительстваIgGкВПГ-Oсредиженщинзначи-мовыше:T1,9BпосравнениюсP1,4BсредимужчинEp<M,MM1XОШR,6MxДИP,8T–8,1O]),что,какивслучаесносительствомантитрепонемныхАТ,можетуказыватьнаболеевысокийуровеньсексуальногорискауженщин-ПИН.Среднийвозрастреспондентов,являвшихсяно-сителямиАТкВПГ-O,былзначимовыше,чемсреднийвозрастреспондентов,неинфициро-ванныхэтимвирусом:O9,1T–6,OTгодаиO8,11–R,T1годаEр=M,MP6).ПИН,состоявшиевофи-циальномилигражданскомбраке,чащеоказывалисьносителямиАТкВПГ-O,чемодинокиереспонденты:RM,4Bи4M,PBсоответственноEр=M,M1TXОШ1,RMxДИ1,M9–O,M8]).БезработныереспондентычащебылиинфицированыВПГ-O,чемимеющиепостояннуюработу:49,TBиP6,9BсоответственноEр=M,MMOXОШ1,68xДИ1,O1–O,PR]).

O19

НаосновеограниченногочисласерологическихмаркеровгепатитаВ,которыеопре-делялисьврамкахданногоисследования,можноконстатировать,чтохроническийактивныйгепатитВимеетместоуT,1BПИН.В88,RBслучаевбылиобнаруженылишьАТкВГВ,чтосвидетельствуетоперенесенномзаболеванииилиналичиилатентногоинфекционногопро-цесса.Однакоочевидно,чтодлядостовернойдиагностикихроническоговирусногогепатитаВнаркопотребителям,укоторыхобнаруживаютсяeВsAgи/илиeBcorAbи/илиeBsAb,не-обходимопроводитьдополнительноеобследованиедляопределениямаркероврепликациивирусаEeBeAgиeBeAb),атакжеДНКВГВметодомПЦР.

СерологическиемаркерыгепатитаВчащеобнаруживалисьумужчин-ПИН,чемуженщин:8P,6BиTR,9BсоответственноEр=M,MO8XОШ1,61xДИ1,M6–O,4R]).СреднийвозрастПИН,инфицированныхВГВ,былзначимовыше,чемвозрастнеинфицированных–O8,84–R,88противOT,48–6,POгодаEр=M,MOT).Былавыявленатакжевзаимосвязьмеждунали-чиеммаркеровгепатитаВиболеенизкимуровнемобразованияEр=M,M4T),ноболеевысокимуровнемЛЕДEр=M,M41).ОбнаружениеуПИНмаркеровгепатитаВбыловзаимосвязанотакжесприсутствиемАТкВГС:так,срединеинфицированныхВГВдоляносителейАТкВГСсо-ставляла8M,OB,асредиинфицированныхВГВбылиодновременнозараженыВГС98,8B(р<M,MM1XОШOM,1OxДИT,9T–RM,TR]).

СледуетотметитьвысокуючастотунесовпадениймеждупредставлениемПИНона-личииунихГКИиИПППирезультатамилабораторногообследованиянасоответствующиеинфекцииEПриложениеА,таблица84).Обращаетнасебявниманиетенденциякнедооценкеналичиявсехперечисленныхзаболеваний,кромеВИЧ-инфекции.Возможно,повышенныеопасенияПИНотносительноинфицированностиВИЧобусловленызначимостьюдлянихэтойнеизлечимойипотенциальносмертельнойинфекции,атакжеосознаниемимеющегосярисказаражения.Такимобразом,точностьанамнестическихданныхоперенесенныхГКИиИППП,получаемыхприсамостоятельномзаполненииопросниковнаркопотребителями,сле-дуетсчитатьнедостаточной.НазначительноерасхождениеEправда,всторонунедооценки)междуанамнестическимиданнымионаличииВИЧ-инфекцииирезультатамилабораторныхтестовуказывалиA.E.Pedranaисоавт.,сообщившие,чтофактическаяраспространенностьВИЧ-инфекциивсубпопуляциимужчин-гомосексуалистовг.МельбурнаEАвстралия)оказа-ласьнаPMBвышедекларируемойвсамоотчетахx449].

УчастникиIIэтапаисследованияначиналиупотреблятьИНвсреднемввозрасте19лет,именеечемчерездвагодаихупотреблениестановилосьсистематическим.Возрастпер-вогоупотребленияИНнеотличалсяумужчиниженщин,уОУиЧСС.РеспондентыболеестаршеговозраставцеломпозднееначиналиупотреблятьИНEr=M,RTR,р<M,MM1).Чемвыше

OOM

былуровеньобразованияучастников,темвболеестаршемвозрастеонивпервыепробовалиИНEr=M,19M,р<M,MM1).Напротив,междувозрастомдебютаупотребленияИНиуровнемЛЕДотмечаласьотрицательнаякорреляцияEr=–M,11O,р=M,MM6).

Показательно,чтоВИЧ-инфицированныереспондентыначиналиупотреблятьИНзна-чимораньше,чемВИЧ-негативные–ввозрасте18,8M–4,O1годапосравнениюс19,8R–4,T9годасоответственноEр=M,MMP).АналогичнаязакономерностьнаблюдаласьвотношенииПИН,инфицированныхВГВиВГС.Уреспондентов,всывороткекоторыхобнаруживалисьсероло-гическиемаркерыВГВ,среднийвозрастначалаупотребленияИНсоставлял19,MP–4,OTгода,аунеинфицированныхВГВ–O1,1O–R,ROгодаEр<M,MM1).УПИН,имевшихАТкВГС,сред-нийвозрастдебютаупотребленияИНсоставлял19,O6–4,41года,аутех,ктонебылинфици-рованВГС–OP,94–6,99годаEр=M,MM1).

Обратнаязависимостьбылаотмеченавотношениисерологическихмаркеровсифили-саигенитальногогерпеса.СреднийвозрастначалаупотребленияИНуреспондентов,всы-вороткекоторыхбылиобнаруженыАТкTr.pallidum,оказалсявыше,чемусеронегативныхпосифилису:OM,88–R,1Rпротив19,19–4,4RгодаEр=M,MM6).Среднийвозрастдебютаупотреб-ленияИНуносителейАТкВПГ-Oбылвыше,чемуреспондентов,неинфицированныхвиру-сомгерпеса:OM,M1–4,88и18,88–4,ORгодасоответственноEр=M,MMP).Подобнаязакономер-ностьобъяснима,еслиучестьотсутствиепрямойсвязимеждуинфицированиемсифилисомигенитальнымгерпесомиособенностямиинъекционногоповедения.

Аналогичныезакономерностибылиотмеченыиотносительновозрастаначаларегу-лярногоупотребленияИНEодинразвнеделюичаще):умужчиниженщин,атакжеуОУиЧССоннеотличался,прослеживалиськорреляциисвозрастомEr=M,R9P,р<M,MM1),уровнемобразованияEr=M,181,р<M,MM1)иуровнемЛЕДEr=–M,MT8,р=M,M11).Былаотмеченавзаимо-связьмеждувозрастомначаларегулярногоупотребленияИНитрудовойзанятостью:ПИН,имевшиепостояннуюработу,вболеестаршемвозрастепереходиликрегулярномуупотреб-лениюИНпосравнениюсбезработнымиEO1,TO–R,OMгодаиOM,8P–4,6Mгодасоответственно,р=M,MOR).ВзаимосвязьмеждувозрастомначаларегулярногоупотребленияреспондентамиИНивыявлениемунихмаркеровГКИиИПППотраженывтаблице8REПриложениеА).

ВисследованиипринималиучастиевосновномПИНсбольшимстажем.Так,стажнаркопотребления1MиболеелетимелиP8,RBреспондентов,астаж1-Oгода–лишь6,4Bучастников.Мужчины-ПИНимелизначимобольшийстажупотребления,чемженщины:всреднем9,TT–R,M6против8,M8–4,T4годаEр<M,MM1).Состажемнаркопотреблениябыловзаи-мосвязаноналичиеуреспондентовсерологическихмаркеровгепатитаВиАТкTr.pallidum.СреднийстажупотребленияИНуПИН,инфицированныхВГВ,составлял9,8M–R,MMгода,ау

OO1

респондентов,неимевшихсерологическихмаркеровгепатитаВ,–6,8M–4,49годаEр<M,MM1).СреднийстажупотреблениянаркотиковуносителейАТкTr.pallidumсоставлял1M,6O–6,14года,аусеронегативныхпосифилису–9,11–4,84Eр=M,MP8).НаличиеАТкВИЧ,ВГСиВПГ-Oнебыловзаимосвязаносостажемнаркопотребления.Чембольшебылстаж,темвышериск,связанныйсупотреблениемалкоголяEбаллпошкалеAUaIT-Qc)–r=M,164Xр<M,MM1.

КакинаIэтапеисследования,наркотиком,которыйчащевсегоупотреблялиреспон-денты,являлсягероин–егоиспользовали9R,8BПИН.САРсталиприменятьсянесколькорежеEP1,6BпротивPT,TBпорезультатамIэтапа),однакоонипо-прежнемуоставалисьнавторомместепораспространенности.Необходимоотметить,чтоПИН,участвовавшиевоIIэтапеисследования,практическинеупотреблялиопиатыкустарногопроизводстваEмаковаясоломка,«ханка»,«черная»,«химия»идр.),которыепорезультатамIэтапазанималитретьеместопораспространенности.НаIIэтапеисследованиятретьюпозициюзанялсинтетическийопиоидметадон,которыйраспространилсявсредеПИНнесмотрянаофициальныйзапретпрограммзаместительнойтерапиинаркоманиивРоссии.

Внашейстранезапоследние1M-1Rлетпроизошлисущественныеизменениявструк-туре,клиникеитечениинаркоманийитоксикоманий.Вплотьдоконца9M-хгг.вспектрепо-требляемыхИНпреобладаликустарныепроизводныеопийногомака,изготавливаемыепутемхимическойобработкирастительногосырьяEмаковойсоломки,«ханки»)xO89].До1998г.отTMдо98BроссийскихПИНрегулярноупотреблялиперечисленныевеществаx4RT].Крометого,былираспространенысамодельныеинъекционныепсихостимуляторы–производныеэфедринаиэфедринсодержащихлекарственныхпрепаратов:такназываемыйпервитинE«винт»),«джеф»и«мулька»xO8R].Употреблениеинъекционного«винта»домашнегопроиз-водства,поданнымнекоторыхисследованийxOPP],былоассоциированосбóльшейвероятно-стьюиспользованияобщегоинъекционногоинструментарияиналичиемВИЧ-инфекции.

Примерносначала199Tг.нароссийскийнаркотическийрыноксталипоступатьпро-мышленнопроизводимыеИН–героин,метадон,метамфетамины.Инъекционныйгероинвсилусвоейотносительнойдешевизныбыстросталосновнымнаркотикомнарынке,почтиполностьювытеснивсамодельныеопиатынаосноверастительногосырья.Однакоприблизи-тельносOMMRг.сталостремительнонарастатьупотреблениеопиатадезоморфинаE«кроко-дил»),изготавливаемоговдомашнихусловияхизкодеинсодержащихлекарствEтерпинкода,кодтерпинаидр.).Наэтотстрашнейшийпопоследствиямпримененияпрепаратпереходят,какправило,ПИН,которыевсилусниженияуровняжизниневсостоянииприобрестиболеекачественныйиочищенныйгероин.БезрецептурнаяпродажакодеинсодержащихпрепаратовнатерриторииРоссииEдо1июняOM1Oг.),ихнизкаястоимость,возможностьизготовления

OOO

дезоморфинавдомашнихусловияхлицами,невладеющимизнаниямивобластихимии,при-великтому,чтовOM11-1Oгг.дезоморфинвышелнавтороеместоEпослегероина)пораспро-страненностисдолейOR-O8Bвобщейструктуренаркопотребления.

Впоследниегодывовсеммиреотмечаетсятенденциякпостепенномувыходуизмо-дытрадиционныхинъекционныхнаркотиков–героинаикокаина.ИхвытесняютСАР,втомчисленеинъекционные,–такназываемыеE«клубные»наркотики).Термином«стимуляторыамфетаминовогоряда»обозначаютгруппусинтетическихпрепаратов,включающуювещест-вагруппыамфетаминаEамфетамин,метамфетамин,меткатинон)ивеществагруппыэкстази(метилендиоксиметамфетаминиегоаналоги)x1P].СегоднямолодыелюдиотказываютсяотинъекцийгероинавпользунеинъекционныхСАР,чтоотчастисвязаносдеятельностьюмно-гочисленныхпрограмм«снижениявреда»Eангл.:harmreduction),пропагандирующихпере-ходнаНИН.Проблемазаключается,однако,втом,чтоупотребление«менеевредных»НИНстановитсячастьюсовременноймоды,развлечением,неосуждаемым,арассматриваемымкакодинизобразцовсоциальногоповедения.ЕслиПИНпредставляютсобойболееилиме-нееобособленную,маргинальнуюгруппунаселения,томодананеинъекционныеСАРсозда-етпредпосылкидляширокогораспространенияэпидемиинаркоманиивобщейпопуляции.

ЧастотаинъекционногоупотреблениягероинасредиучастниковIIэтапаисследованиябылавысокой:несколькоразвнеделю–у9P,4Bреспондентов.6P,4BПИНвводилигероинежедневноинесколькоразвденьEподаннымIэтапаисследованиядолятакихучастниковсоставлялаOP,8B).ОУупотреблялигероинчаще,чемЧССEр=M,M1M),носителиАТкВГС–чаще,чемнеинфицированныеEр=M,MOR).ПоложительнаякорреляциянаблюдаласьмеждучастотойупотреблениягероинаиуровнемЛЕДEr=M,O6RXр<M,MM1).Потребителиинъекцион-ныхСАРиспользовалиихнестольчасто,какгероин:преимущественнореже1разавнеделю

–TM,1Bреспондентов.Аналогичнаякартинанаблюдаласьисупотреблениемметадона:вбольшинствеслучаевеготакжеиспользовалиреже1разавнеделюETT,MBреспондентов).

ВсредеПИНсохранялсявысокийрискраспространенияГКИ,связанныйсинъекци-оннымипрактиками.Так,48,9BучастниковнапротяженииPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,практиковалиприменениенестерильныхиглишприцев,ранееиспользовавшихсядругимиПИН.ПодобнаяпрактикавP9,MBслучаевповторяласьнесколькоразвнеделю.11,9BПИНсообщили,чтоиспользовалиинструментыпослеВИЧ-инфицированныхлиц.Использовалиобщуюводудляпромыванияшприцев,посудуифильт-рысоответственно69,1B,69,4Bи66,OBреспондентов,причемболеечемвTMBслучаев–несколькоразвнеделю.Частовстречаласьтакжепрактикапереливаниянаркотикаизодногошприцавдругой–такпоступали61,1Bреспондентов,причемвбольшинствеслучаев–

OOP

6R,4B–счастотойнесколькоразвнеделю.

Такимобразом,всредеПИНбылиболеечастыслучаисовместногоиспользованияобщегооборудования,нежелииспользованияобщихшприцевииглприупотреблениинарко-тиков.Данныйфактсогласуетсясвыводом,сделаннымвНациональномдокладеРоссийскойФедерацииоходевыполненияДекларацииоприверженностиделуборьбысВИЧ/СПИДомxRT],основаннымнаисследовании,проведенномВсероссийскойсетьюснижениявредавOMMTг.вOOгородахРоссии,чтообщиминструментариемПИНпользуютсявдва-триразачаще,чемобщимиигламиишприцами,всвязисчемнеобходимакоррекцияпрофилактиче-скихпрограммдляПИН.

ОценкауровняИРспомощьюшкалыO.1подтвердиланаличиеобнаруженнойнаIэтапеисследованиявзаимосвязимеждууровнемрискаиполом.Дляженщин-ПИНбылоха-рактерноболеерискованноеинъекционноеповедениепосравнениюсмужчинамиEр=M,M1R).УровеньИРуменьшалсясвозрастомреспондентовEr=–M,1P9Xр<M,MM1).КакинаIэтапепро-екта,болеевысокийИРдемонстрировалиучастники,имевшиестабильноесемейноеположе-ниеEсостоявшиевофициальномилигражданскомбраке),посравнениюсодинокими(р=M,M4P).БолеевысокийИРбылотмечентакжеубезработныхреспондентовпосравнениюсимевшимипостояннуюработуEр=M,M19).Сдругойстороны,взаимосвязимеждубезработи-цейПИНичастотойупотребленияиминаркотиковобнаруженонебыло.Такимобразом,непредставляетсявозможнымнапрямуюсвязатьпотерюреспондентамиработысуглублениемихсоциальнойдезадаптациинафоневозрастающейнаркозависимости.

ВИЧ-инфицированныеПИНхарактеризовалисьболеерискованныминъекционнымповедениемпосравнениюсВИЧ-негативнымиEр=M,MPR).Очевидно,некоторыереспонденты,знаяоналичииВИЧ-инфекции,болеенечувствовалинеобходимостиизбегатьрискованныхинъекционныхпрактикисоображенияорискезараженияпартнеровпосовместномуупот-реблениюнаркотиковнеявлялисьдлянихсерьезныммотивомкизменениюповедения.ВзаимосвязимеждуИРибалломпошкалеAUa IT-Qcобнаруженонебыло.

ОтмеченаотрицательнаякорреляциямеждууровнемИРивозрастомпервогоинъек-ционногоупотреблениянаркотиковEr=–M,1M9Xр=M,MM6),атакжевозрастомначалаихсисте-матическогоиспользованияEr=–M,M99Xр=M,M1P).Тоесть,чемраньшеПИНначиналиупотреб-лятьнаркотики,темболеерискованнымиявлялисьприменяемыеимиинъекционныепракти-ки.ОднаковзаимосвязимеждууровнемИРистажемнаркопотребленияотмеченонебыло.

Мужчины-ПИНраньшепосравнениюсженщинамивступаливпервыйполовойкон-такт:среднийвозрастсексуальногодебютаумужчинсоставлял1R,M6–1,69года,ауженщин

–1R,68–1,T8годаEр<M,MM1).Респондентыболеестаршеговозрастапозднеевступаливпервый

половойконтактпосравнениюсболеемолодымиEr=M,OOPXр<M,MM1).Положительнаякорре-ляциянаблюдаласьмеждувозрастомсексуальногодебютаиуровнемобразованияEr=M,OMPXр<M,MM1),тоестьболееобразованныеПИНпозднееначиналиполовуюжизнь.Напротив,от-рицательнаякорреляциябылаотмеченамеждувозрастомсексуальногодебютаиуровнемЛЕДEr=–M,114Xр=M,MMR):ПИН,имевшиеболеевысокийдоход,раньшевступаливпервыйполовойконтакт.Поведенческийриск,связанныйсупотреблениемалкоголяEбаллпошкалеAUaIT-Qc),былвышеутехПИН,ктораньшеначалполовуюжизньEr=–M,M91Xр=M,MO1).

Былопоказано,чтоПИН,укоторыхобнаруживалисьсерологическиемаркерысифи-лиса,позднееначиналиполовуюжизньпосравнениюссеронегативнымипосифилису:сред-нийвозрастсексуальногодебютасоставлял1R,TR–1,9Oгодапротив1R,O1–1,TMгодаEр=M,MO6).Напротив,ПИНимевшиеАТкВГС,раньшеначиналижитьполовойжизнью,чемлица,неинфицированныеВГС:среднийвозрастсексуальногодебюта1R,O1–1,69и16,P1–1,91годасоответственноEр=M,MMR).Былавыявленаположительнаякорреляциямеждувозрастомсексу-альногодебютаивозрастомпервогоупотребленияИНEr=M,POPXр<M,MM1),атакжевозрастомначалаихсистематическогоупотребленияEr=M,O6MXр<M,MM1).

Общееколичествополовыхпартнероввтечениежизниуженщинбылозначимобольшим,чемумужчинEр=M,M4P),ужилищносамостоятельныхПИН–большим,чемупро-живавшихсродственникамиEр=M,MO4).ОтмечаласьположительнаякорреляциямеждуЧПЖиуровнемобразованияEr=M,1P6Xр=M,MMO)XЧПЖиуровнемЛЕДEr=M,1MRXр=M,MOO).Такимоб-разом,ПИНсболеевысокимуровнемобразованияпозднеевступаливпервыйполовойкон-такт,ноимеливтечениежизнивсреднембольшеечислополовыхпартнеров.ПИНсболеевысокимуровнемЛЕДраньшевступаливпервыйполовойконтактиимеливтечениежизнивсреднембольшеполовыхпартнеров.ЧПЖуПИН,употреблявшихалкогольвтечениепредшествующихPмесяцев,былобольшим,чемунеупотреблявшихEр=M,MO6)икоррелиро-валосбалломпошкалеAUaIT-QcEr=M,OPRXр<M,MM1),тоестьрискованноеалкопотреблениебыловзаимосвязаносбольшимчисломполовыхпартнеров.

ОбнаруживаласьстатистическаявзаимосвязьмеждубольшимЧПЖивыявлениемуреспондентовсерологическихмаркеровгепатитаВEр=M,MOM),атакжеАТкВГСEр=M,MM9).БылаотмеченатакжекорреляциямеждуЧПЖивозрастомначалаупотребленияИНEr=M,O11Xр<M,MM1)XвозрастомначалаихрегулярногоупотребленияEr=M,14MXр=M,MMO)Xстажемнарко-потребленияEr=M,OR4Xр<M,MM1)ичастотойупотребленияинъекционныхСАРзапоследниеPмесяцаEr=M,1P6Xр=M,MMP).ОтрицательнаякорреляциянаблюдаласьмеждуЧПЖиуровнемИРзараженияГКИEбаллпошкалеO.1)Er=–M,1M4Xр=M,MOO).

НапротяженииPмесяцев,предшествующихвключениювисследование,женщины

OOR

имелибольшеполовыхпартнеров,чеммужчиныEр=M,MP1).Такимобразом,хотяженщины-ПИНначиналиполовуюжизньпозднее,чеммужчины,ЧПЖ,атакжечислотекущихпартне-ровунихбылобольшим,чемумужчин.Положительнаякорреляциянаблюдаласьмеждуко-личествомсексуальныхпартнеровзапоследниеPмесяцаиуровнемЛЕДEr=M,111Xр=M,M11)Xуровнемриска,связанногосупотреблениемалкоголяEбалломпошкалеAUaIT-Qc)Er=M,1OTXр=M,MMP),ичастотойупотребленияинъекционныхEr=M,14OXр=M,MM1)инеинъекционныхEr=M,141Xр=M,MM1)САР.Респонденты,раньшеначавшиеполовуюжизнь,имеливсреднембольшеполовыхпартнеровзапредшествующиеPмесяцаEr=–M,1M8Xр=M,M1O).ЧислополовыхпартнеровзапоследниеPмесяцазакономернокоррелировалосЧПЖEr=M,PP1Xр<M,MM1).

Женщинызначимочаще,чеммужчины,декларировалиналичиеПП:8T,8BпротивTT,TBмужчинEр=M,MMPXОШO,M6xДИ1,O6–P,P6]).ЗначимыхразличийвколичествеППпартнеровмеждумужчинамииженщинамиобнаруженонебыло.ЧащеППимелисьуПИН,имевшихпостояннуюработуEу4O,4BпротивPM,OBсредибезработныхXр=M,MO1).ИмеласьтакжевзаимосвязьмеждуналичиемППижилищнойсамостоятельностью:ПИН,проживав-шиеотдельноотродителейидругихродственников,чащеимелиППE4T,6BпротивO8,PB–средипроживавшихсовместноXp<M,MM1).ПИН,неимевшиеПП,чащеупотреблялиалкоголь(р=M,MPP),ауровеньриска,связанногосупотреблениемалкоголяEбаллпошкалеAUaIT-Qc),унихбылболеевысокимEр=M,M11).Одинокиереспондентычаще,чемсемейные,употребля-лигероинEр=M,M4O).Уреспондентов,имевшихПП,чащеобнаруживалисьАТкВПГ-O,чемуодиноких:48,1BиPR,MBсоответственноEр=M,M19).

6T,PBопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномиTP,PB–прианальномсексесПП.ПривагинальныхконтактахсППженщинызначиморежепользовалисьпрезервативами,чеммужчиныEр=M,MM8),ажилищносамостоятельныеПИН–реже,чемпроживающиесродителямииродственникамиEр=M,MO6).Дляанальногосексата-койзакономерностивыявленонебыло.ВИЧ-инфицированныереспондентычащепосравне-ниюсВИЧ-негативнымипользовалисьпрезервативамиприанальныхконтактахсПП(р=M,MMR),однакопривагинальномсексечастотаиспользованияпрезервативовуВИЧ-позитивныхиВИЧ-негативныхПИНнеотличалась.Оказалось,чтореспонденты,инфициро-ванныеВПГ-O,реже,чемнеинфицированные,пользовалисьпрезервативамипривагиналь-номEр<M,MM1),нонеприанальномсексесПП.

ЧембольшебылстажупотребленияреспондентамиИНичемвышеуровеньИРEбаллпошкалеO.1),темрежеонииспользовалипрезервативыпривагинальномсексесППEr=

–M,14T,р=M,MM4иr=–M,119,р=M,MO1соответственно).Частотаиспользованияпрезервативовприанальныхконтактахнебылавзаимосвязанасуказаннымипоказателями.

1P,MBПИНнезналиВИЧ-статусасвоихПП.Частотаиспользованияпрезервативовпривагинальныхианальныхполовыхконтактахутех,ктонезналВИЧ-статусасвоихПП,неотличалась оттаковыхутех,комуонбылизвестен.ИзP61пары,вкоторыхреспондентамбылизвестенВИЧ-статусихПП,1M6EO9,4B)былиДКП.СредиДКПпреобладалипарытипаРП–вкоторыхреспондентбылВИЧ-инфицирован,аегопартнер–нет.Такихпарбыло8P.ЛишьOPДКПотносилиськтипуРР,гдереспондентнебылинфицированВИЧ,аегопартнерявлялсяносителемвируса.Возрастреспондентов,находившихсявДКПбылвыше,чемвоз-растПИНвККПEр=M,M4O).ПИН,живущиевДКП,чащепользовалисьпрезервативамипривагинальныхEр<M,MM1)ианальныхEр=M,MM4)контактахпосравнениюсККП.

ОналичииСПвтечениеPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,мужчинысообщаличаще,чемженщиныEp<M,MM1XОШO,4MxДИ1,RT–P,6T]).Однакозначи-мыхразличийвколичествеСПумужчиниженщинобнаруженонебыло.Случайныеполо-выесвязичащепрактиковалиПИН,неимевшиестабильногосемейногоположенияEр<M,MM1).Респонденты,являвшиесяносителямиАТкВПГ-O,режеимелиСП,чемнеинфицированныевирусомгерпесаEр<M,MM1XОШO,M6xДИ1,P9–P,M6]).)

ПИН,употреблявшиеалкоголь,чащеимелиСП,чемнеупотреблявшиеEр=M,MOTXОШO,M6xДИ1,1M–P,86]).Уровеньриска,связанногосупотреблениемалкоголяEбаллпошкалеAUaIT-Qc)уреспондентов,имевшихполовыеконтактысоСП,былвыше,чемуПИН,неимевшихтакихконтактовEр=M,MM9).Участникиисследования,имевшиеСП,раньшеначина-лиупотреблятьИН,чемнеимевшиетакихпартнеров:среднийвозрастсоответственно18,4R–P,9Oгодаи19,6O–4,TMгодаEр=M,MM6).ПИН,употреблявшиеСАР,чащеимелиСП,чемнеупотреблявшиеEр=M,MMOXОШ1,86xДИ1,O8–O,TO]),причемчемвышебылачастотаупот-ребленияСАР,темболеевероятнымбылоналичиетаких партнеровEр=M,MO1).

PP,8BопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномсексеиO8,6B–прианальномсексесоСП.Гендерныхразличийвчастотеиспользованияпрезерва-тивовприразличныхтипахсексуальныхконтактовсоСПвыявленонебыло.Чемстаршебы-лиПИН,чемчащеонииспользовалипрезервативыприанальномEr=M,R8R,р=M,MMR),нонепривагинальномсексе.ЧембольшебылвозрастпервогоупотребленияреспондентамиИНивозрастначаларегулярногоупотребленияИН,темчащеонииспользовалипрезервативыприанальномEr=M,RPR,р=M,M1Oиr=M,T16,р=M,MM1соответственно),нонепривагинальномсексе.

ВтечениеPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,женщины-ПИНвступаливполовыеконтактысКПчаще,чеммужчиныEp=M,MM8XОШO,MRxДИ1,O1–P,46]).ЧислоКПзапоследниеPмесяцауженщинбылозначимобольшим,чемумужчинEp=M,MPO).ПоловыесвязисКПчащепрактиковалиПИН,неимевшиестабильногосемейногоположе-

OOT

нияEр=M,M11XОШO,M6xДИ1,19–P,R8])XимевшиеболеевысокийуровеньЛЕДEр=M,M1P)XвсывороткекоторыхобнаруживалисьАТкTr. pallidumEр=M,MO8XОШO,ORxДИ1,1O–4,RR])XрискованноупотребляющиеалкогольEр=M,M18)XчащеупотребляющиеинъекционныеСАР(р=M,M1T).P6,TBПИН,вовлеченныхвкоммерческийсекс,былиВИЧ-инфицированными.

Средитех,ктовтойилиинойформеоплачивалсексуальныеуслугипартнеров,9T,1BсоставлялимужчиныEр<M,MM1XОШ19,OPxДИO,61–14O,86])иT9,4B–одинокиереспонденты(р=M,MM1XОШP,8TxДИ1,6R–9,MM]).УтехПИН,ктопредоставлялвознаграждениевобменнасекс,чащеобнаруживалисьАТкВПГ-OEр=M,M1TXОШO,6RxДИ1,1T–6,M6]).БылаобнаруженавзаимосвязьмеждучастотойупотребленияСАРипокупкойсексуальныхуслугEр=M,MO1).ПИН,которыеплатилизасексспартнерами,раньшеначиналиполовуюжизнь:среднийвоз-растихсексуальногодебютасоставлял14,4T–1,R6годапротив1R,OP–1,TPгодаутех,ктонепредоставлялвознаграждениевобменнасексEр=M,M1M).

Средитех,ктопредоставлялсексуальныеуслугизавознаграждение,8P,9BсоставлялиженщиныEр<M,MM1XОШ11,MTxДИ4,18–O9,P4])и8T,1B–безработныереспондентыEр=M,MM1XОШ4,8RxДИ1,6T–14,M8]).Очевидно,чтосекснакоммерческойосновеявлялсядлянекото-рыхПИНисточникомполучениясредствнапокупкунаркотиковx64].Былаобнаруженавзаимосвязьмеждупредоставлениемсексуальныхуслугзавознаграждениеиналичиемсеро-логическихмаркеровсифилисаEр=M,MM9XОШP,46xДИ1,4R–8,OR]),атакжеАТкВПГ-O(р<M,MM1XОШT,9MxДИO,6T–OP,1M]).

OM,MBопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномсексеи4R,RB–прианальномсексесКП.ЖенщинызначимочащепользовалисьпрезервативамиприанальныхконтактахсКП,чеммужчиныEр=M,M14),привагинальныхконтактахтакойзаконо-мерностивыявленонебыло.ПИН,имеющиестабильноесемейноеположение,чаще,чемодинокие,пользовалисьпрезервативамипривагинальныхконтактахсКПEр=M,M14),нонеприанальномсексе.Чемвышебылуровеньриска,связанногосупотреблениемалкоголя(баллпошкалеAUaIT-Qc),темрежеПИНпользовалисьпрезервативамипривагинальныхконтактахсКПEr=–M,RM4,р<M,MM1).Взаимосвязимеждуособенностямипотребленияалкого-ляизащищенныманальнымсексомобнаруженонебыло.РазличиймеждуВИЧ-инфицированнымииВИЧ-негативнымиреспондентамивчастотеиспользованияпрезервати-вовприразличныхтипахсексуальныхконтактовсКПтакжевыявленонебыло.

Напротяжениижизниженщины-ПИНчащеподвергалисьсексуальномунасилию,чеммужчиныEр<M,MM1XОШT,PPxДИ4,98–1M,T9]).Однакосредилиц,подвергавшихсянасилиювтечениегода,предшествовавшеговключениювисследование,такойзакономерностивыявле-нонебыло.СрединосителейАТкВПГ-OдоляПИН,подвергавшихсясексуальномунасилию

втечениежизни,былабольше,чемсрединеинфицированныхEр<M,MM1XОШO,O8xДИ1,R8–P,P1]).Респонденты,подвергавшиесясексуальномунасилиювтечениепоследнегогода,раньшеначиналиупотреблятьнаркотики:среднийвозрастпервогоупотребленияИНсостав-лял1T,TR–P,9Pгодапосравнениюс19,68–R,1OунеподвергавшихсянасилиюEр=M,MOP).Ли-ца,предоставлявшиесексуальныеуслугинакоммерческойоснове,чащеподвергалисьсексу-альномунасилию–каквтечениежизниEр<M,MM1XОШ8,1PxДИP,R4–18,69]),такивтечениегода,предшествовавшеговключениювисследованиеEр<M,MM1XОШ11,O9xДИ4,1R–PM,6T]).

УровеньСР,измеренныйпошкалеO.O,неотличалсяумужчиниуженщин,некорре-лировалсвозрастом,уровнемобразования,уровнемдохода,жилищнойсамостоятельностью,профессиональнойзанятостью.ЕслисредиВИЧ-негативныхПИНлишьRM,RBбылиподвер-женырискузараженияИППП,тоВИЧ-позитивныереспондентыдемонстрировалирискован-ноесексуальноеповедениевT4,4BслучаевEр=M,MM1).

ПИН,употреблявшиеалкоголь,характеризовалисьболеерискованнымсексуальнымповедением,чемнеупотреблявшиеEр=M,MP6).УровеньСРкоррелировалсуровнемриско-ванностиалкопотребленияEбалломпошкалеAUaIT-Qc)Er=M,M94Xр=M,MO4).Естьнесколькообъясненийположительнойвзаимосвязимеждуупотреблениемалкоголя,ИНирискованнымсексуальнымповедениемнаркозависимых.С.iatkinиW.MandellxP16]показали,чтосвысо-койчастотойупотребленияинъекционногококаинаигероинаассоциированосостояниеде-прессии.УпотреблениеалкоголяисексуальныеконтактымогутявлятьсяпопыткойПИНснизитьвыраженностьсимптомовдисфории,тревожностиидругихпсихоэмоциональныхнарушений.ПИН,участвовавшиевисследованииС.iatkinиW.Mandell,сообщали,чтоод-нойизосновныхпричинпотребленияимиалкоголябылнедостаточновыраженныйтимолеп-тическийэффекткокаинаигероина.Приемкокаинаигероинаустранялсимптомыабстинен-ции,адляулучшениянастроенияПИНиспользовалиалкогольxP16].

ПрямойвзаимосвязимеждууровнемИРиСРзараженияИППП/ГКИобнаруженонебыло.ОднаконаблюдаласьвзаимосвязьмеждууровнемСРичастотойупотребленияСАР–какинъекционныхEr=M,1P1Xр=M,MMO),так инеинъекционныхEr=M,1OTXр=M,MMP).ПИН,упот-реблявшиеСАР,независимоотчастотыихприменения,характеризовалисьболеевысокимуровнемСР,посравнениюстеми,ктонеихупотреблялEр=M,MMR).Даннаявзаимосвязьможетбытьобъясненафармакологическимэффектомамфетаминов–значительнымусилениемсек-суальноговлечениянафонеихсистематическогоупотребления.НаблюдаласьтакжепрямаявзаимосвязьмеждууровнемСРичастотойсовместногоиспользованияиглишприцевсВИЧ-инфицированнымиПИНEr=M,1M6Xр=M,M1P).

УровеньСРEбаллпошкалеO.O)уПИНкоррелировалсЧПЖEr=M,OP6Xр<M,MM1)ис

OO9

возрастомсексуальногодебюта:респонденты,раньшеначавшиеполовуюжизнь,характери-зовалисьболеерискованнымсексуальнымповедениемEr=–M,M89Xр=M,MP6).БылаобнаруженакорреляциямеждууровнемСРEбаллпошкалеO.O)исамооценкойсексуальнойориентацииEr=M,149Xр<M,MM1).Респонденты,оценивавшиесвоюориентациюкакбисексуальную,харак-теризовалисьзначимоболеевысокимуровнемСР,чемгетеросексуалыEр<M,MM1)игомосек-суалыEp=M,M1O).ПИН,подвергавшиесясексуальномунасилиювтечениежизниивтечениепредшествующегогода,характеризовалисьболеевысокимуровнемСРпосравнениюснеподвергавшихсянасилиюEр=M,MOTир=M,MM1соответственно).

ПоловыепартнерыTM,MBПИНтакжеиспользовалинаркотикивнутривенно.Причемполовыепартнерыженщин-наркопотребителейчащеупотреблялиИН,чемполовыепартнерымужчин–8PBи6P,OBслучаевсоответственноEр<M,MM1).Интересно,чтопрослеживаласьотрицательнаякорреляциямеждучисломполовыхпартнеров,употребляющихИН,иуровнемСРданногореспондентаEбаллпошкалеO.O)Er=–M,1OTXр=M,MM4).ПриэтомуровеньИРрес-пондентапротивоположнымобразомкоррелировалсколичествомполовыхпартнеров-ПИНEr=M,O1TXр<M,MM1),чтоподчеркиваетвлияниеССнаповедениеПИН.СР былзначимонижеутехПИН,чьиполовыепартнерыупотреблялигероинEр=M,MM4).Напротив,еслиполовыепартнерыупотреблялиСАР,уровеньСРреспондентаоказывалсявышепосравнениюстемиПИН,чьипартнерыихнеиспользовалиEр<M,MM1).

Такимобразом,результатыисследованиясвидетельствуютовысокомрискераспро-страненияИППП/ГКИвсредеПИНСанкт-Петербурга,связанномкаксинъекционнымипрактиками,такиссексуальнымповедением.Анализповеденческихданныхпоказал,чтоВИЧ-инфицированныеПИНхарактеризуютсяболеерискованныминъекционнымисексу-альнымповедениемпосравнениюсВИЧ-негативными,чтодиктуетнеобходимостьразра-боткиадреснойповеденческойинтервенциидляВИЧ-позитивныхлиц.

Результатыисследованиятакжесвидетельствуютонеобходимостивключениявпро-граммыпревентивныхвмешательствдляПИНиихполовыхпартнеровэлементов,направ-ленныхнакоррекциюрискованногоалкопотребления,посколькупоследнееассоциированосучастиемврискованныхинъекционныхисексуальныхпрактиках.Нашиданныесогласуютсясрезультатами,полученнымидругимиисследователямиxO6T,464].Половые партнерыПИН,злоупотребляющихалкоголем,подверженытройномурискузараженияИППП:ихпартнерыупотребляютИН,вступаютвсексуальныеотношениясмногочисленнымипредставителямигрупприскаинесклонныкиспользованиюпрезервативов.ПоэтомуполовыепартнерыПИН,являющихсяодновременнорискованнымиалкопотребителями,нуждаютсявпроведениице-левыхповеденческихинтервенцийx464].

OPM

Большинствопрофилактическихпрограмм,направленныхнапрофилактикуИПППвсреденаркопотребителей,сфокусированынатом,чтобыубедитьПИНпридерживатьсяболеебезопасногоинъекционногоисексуальногоповеденияEпользоватьсяиндивидуальнымиин-струментамидляупотреблениянаркотиков,практиковатьзащищенныйсекс).Однакоукаж-догоПИНестьсвояСС,членыкотороймогутоказыватьдругдругусоциальнуюподдержку,влиятьнаповедениечерезразличныемеханизмы,включаясоциализациюновыхчленовсети,установлениегрупповыхнормисанкций,обменинформациейxPOM].Социально-сетевоере-гулированиеустановокиповеденияможетблаготворносказатьсяназдоровьеиндивидаxO9M],аможет,напротив,производитьнежелательныйэффект.Так,например,влияниечленовсетисдевиантнымповедениемможетпровоцироватьболеерискованноеповедениеостальныхчленовсетиx1M1].ЕслинормойдляданнойССявляетсяиспользованиепрезервативовприполовыхконтактах,товсовокупностиспревентивнойпрограммойпопрофилактикеИППП,вероятностьпереходаиндивидакболеебезопасномусексуальномуповедениюбудетвысока.Сдругойстороны,существованиесетиможетуменьшатьэффективностьинтервенций,за-ставляяиндивидовоставатьсявернымисетевымнормамXвэтомслучаенетсмыславпро-граммахпрофилактики,нацеленныхнаизменениеповедениятолькоодногоучастникариско-ваннойсети.

Употреблениенаркотиковнесуществуетвотрывеотпроцессасоциализациилично-сти,иногдаоновыступает«мостиком»междуличностьюиобществом,поэтомунаркомания

• этоболезнь,порождающаясвоюсубкультуруиформирующаяособыеСС.Чтобыповыситьэффективностьпрофилактическихпрограмм,направленныхнапредотвращениераспростра-ненияВИЧидругихИПППвсубпопуляцииПИН,необходимовыходитьнасетевойуровень,тоестьразрабатыватьпревентивныевмешательства,способныемодифицироватьсоциальноеокружение.Необходимо,приняввовниманиетакиефункцииССкаксоциальноевлияниеисоциальнаяподдержка,пытатьсяспомощьюповеденческихинтервенцийизменятьсоциаль-нуюнорму,принятуювСС,повышаязначимостьпрофилактики.

Врезультатеисследования,былоустановлено,чтоболеемолодыеПИН,чейвозрастбылнижемедианыдляисследуемойсубпопуляцииEO8,41года),характеризовалисьболеевы-сокимуровнемИРпосравнениюсПИНстаршеговозрастаEОШ1,R1Xр=M,MPO).Оказалось,чтововлеченностьврискованноеинъекционноеповедениесвязанасобщимразмеромССПИНEОШ1,64Xp=M,M11),размеромподсетилюдей,скоторымионвместеупотребляетнар-котикиEОШ1,8PXp=M,MMO),числомлиц,способныхдостатьнаркотик,когдаэтонеобходимо(ОШ1,RTXp=M,M41),атакжечисломлюдей,оказывающихреспондентуэмоциональнуюEОШ1,61Xp=M,M41)иматериальнуюподдержкуEОШ1,6PXp=M,M14),икогоонматериальнопод-

OP1

держиваетсамEОШ1,9TXp=M,MM1).Такимобразом,чембольшеобщийразмерсетиПИН,чембольшевнейлюдей,способныхдостатьнаркотиквслучаенеобходимости,атакжеоказатьэмоциональнуюиматериальнуюподдержку,темрискованнееданнаясеть.

ВсетяхсболеевысокимуровнемСИРзначимочащевстречалисьлюди,проходившиекурсстационарноголеченияотнаркозависимостиEОШ1,TTXp=M,M1O).Припостоянномупот-реблениинаркотиковтребуетсяпостепенноеповышениедозы,чтоувеличиваетрискпередо-зировки.Чтобыснизитьдозуиулучшитьсамочувствие,ПИНпроходяткурсдетоксикацион-нойтерапии,позволяющейпреодолетьфизическуюзависимостьEабстинентныйсиндром)приотмененаркотика.Гораздорежеонидействительнопытаютсяизлечиться,тоестьизба-витьсяотпсихологическойзависимости,чтотребуетдлительнойреабилитации.

Былаобнаруженасвязьмеждуналичиемболееодногосексуальногопартнеразапо-следниеполгодаиразмеромобщейССреспондентаEОШ4,MOXр<M,MM1),размеромподсетиэмоциональнойподдержкиEОШ1,6OXp=M,M41),размеромсетилюдей,способныхоказатьфи-зическуюпомощьEОШ1,6TXp=M,MP4),числомлюдей,скоторымиможнопровестисвободноевремя,развлечьсяEОШ1,98Xp=M,MMO),размеромсетинаркопотребителейEОШO,PPXр<M,MM1)ичисломтехлюдей,которымреспондентпомогаетсамEОШ1,69Xp=M,M14).Респонденты,числосексуальныхпартнеровукоторыхбылобольшеодногозапоследние6месяцев,оче-видно,болееобщительныисоциальноактивны,чемте,укоторыхпартнербылодинилинебылониодного,чтопроявляетсяупервыхвбольшемразмереподсетейподдержки–эмоцио-нальнойифизической,большемчислелюдей,скоторымионимогутпровестисвободноевремя.ПоложительнаявзаимосвязьмеждуразмеромССирискованнымсексуальнымпове-дениемEбольшимчисломполовыхпартнеров)поддерживаеттакназываемую«гипотезусо-циальнойвозможности»,согласнокоторойбольшеечислоличныхсвязейдаетвозможностьвстретитьбольшепотенциальныхпартнеровx464].

Интереснаобнаруженнаясвязьчисласексуальныхпартнеровсразмеромподсети«по-мощьдругим».Чембольшемучислулюдейреспондентоказываетпомощь,темвышешанс,чточислоегополовыхпартнеровбудетбольшеодного.Возможно,сексявляетсяблагодарно-стьюэтихлюдейилисвоеобразнойплатойзапомощь,предоставленнуюреспондентом.Большийразмерсетинаркопотребителей,тоестьбольшеечислолюдей,скоторымиреспон-дентсовместноупотребляетнаркотики,ведеткувеличениючисласексуальныхпартнеров.

Дляпеременной«участиевнезащищенныхсексуальныхконтактах»,характеризую-щейрискованностьсексуальногоповеденияучастникаисследования,небылообнаруженостатистическизначимойсвязисразмеромобщейсетииразмеромкакой-либоизподсетей.ОднакобылавыявленасвязьсполомEОШO,44Xp=M,MM1)ивозрастомреспондентовEОШ

OPO

1,RTXp=M,M41).Женщинычащевовлекалисьвнезащищенныесексуальныеконтакты,чеммужчины,ареспондентыстаршеговозрастаEстаршеO8,41года)режеиспользовалипрезерва-тивы,посравнениюсболеемолодымиПИН,тоестьмолодежьоказаласьболеелояльнакис-пользованиюпрезервативов.

ЕсливсетиреспондентаестьбывшиеПИН,тошанс,чточислосексуальныхпартне-ровунегобудетбольшеодного,возрастаетEОШO,1TXp=M,MMO).Возможно,обнаруженнаязакономерностьсвидетельствуетотом,чтоПИН,бросившиеупотреблятьнаркотики,стано-вятсяболеесексуальноактивными,чтоотражаетсяинаостальныхчленахсети.Возможно,этимможнообъяснитьсвязьмеждуналичиемвсетиВИЧ-инфицированныхлицитех,ктопрекратилупотреблятьнаркотикиEОШ1,8OXp=M,M4M).БывшиеПИНзамещаютоднориско-ванноеповедениенадругое,увеличиваютчислосвоихсексуальныхпартнеров,оказываявлияниенадругихчленовсети,чтоведеткростучислапартнеровиупоследних,всвязисчемувеличиваетсяшанспоявлениявсетиВИЧ-инфицированныхлиц.

Былаобнаруженаотрицательнаякорреляциямеждувозрастомреспондентовиуров-немвыраженностинегативныхПУEбаллпошкалеO.P)вихССEr=–M,O1OXр<M,MM1),тоесть,чеммоложеПИН,темболеерискованноихсоциальноеокружение.НегативныеПУбылибо-леевыраженывССВИЧ-позитивныхреспондентовEр=M,MOR).По-видимому,особенностиССВИЧ-позитивныхПИНиспособствовалиихинфицированию.РеспондентыизСС,гдебылираспространенынегативныеПУ,вболеераннемвозрастевпервыепробовалиИНEr=–M,O18Xр<M,MM1)ираньшеначиналиупотреблятьихсистематическиEr=–M,OMTXр<M,MM1).Уро-веньнегативныхПУвССпотребителейинъекционныхСАРбылвыше,чемвССтех,ктоихнеупотреблялEр=M,MO4).ПриэтомбаллпошкалеПУкоррелировалсчастотойупотребленияреспондентоминъекционныхСАРEr=M,1M8Xр=M,M16).Положительнаякорреляцияобнаружи-валасьмеждувыраженностьюсетевыхнегативныхПУиуровнемИРреспондентаEr=M,P4RXр<M,MM1).Респонденты,подвергавшиесясексуальномунасилиювтечениежизни,входиливССсболеевыраженныминегативнымиПУEр=M,M4R).БылаобнаруженатакжевзаимосвязьмеждунегативнымиПУССиуровнемСРреспондентаEr=M,11MXр=M,MO4).

Такимобразом,входеисследованиябылоустановлено,чтохарактеристикисоциаль-ныхсетейПИНтесносвязанысихповеденческимимоделями.Рискованноеповедениеинди-видаопределяетсястепеньюрискованностисоциальнойсети,вкоторуюонвключен.Уме-ренностьсвязимеждуИРиСИРEr=M,41TXр=M,M1M)можетбытьсвидетельствомтого,чтоврискованнойССвсе-такимогутбытьлюди,чьеповедениеостаетсяотносительнобезопас-ным,людисосвоимсобственныммнением,неидущиенаповодуусвоегоокружения,люди,способныеоцениватьриски,заботитьсяосвоемздоровье.

OPP

Всвязисэтим,наиболееэффективнымспособомкоррекциирискованногоповеденияПИНявляется проведениегрупповыхинтервенцийнауровнеСС.Данные,полученныевходеисследования,могутпомочьвразработкеивнедрениивпрактикупревентивныхпрограмм,учитывающихособенностиССПИНинаправленныхнареструктуризациюсетейиизмене-ниепринятойвнихсоциальнойнормы.КоррекциянегативныхсетевыхПУпозволитзамед-литьраспространениеэпидемииИППП/ГКИвсубпопуляцииПИНизаеепределы.

ИнформированностьПИНоВИЧ-инфекциинезависелаотпола,возрастаидругихдемографическихпоказателей,кромеуровняобразованияEr=M,1MRXр=M,M16)иуровняЛЕДEr=M,M96Xр=M,MPO).ОУбылиинформированылучше,чемЧССEр=M,MO8).Уровеньинформи-рованностиВИЧ-позитивныхреспондентовнеотличалсяоттаковогоуВИЧ-негативных,втовремякакПИН,инфицированныеВГВиВГС,характеризовалисьболееглубокимизнаниямипосравнениюснеинфицированнымиEр=M,MOPир=M,M1Oсоответственно).

Респондентысболеевысокимуровнемзнанийвболеераннемвозрастевпервыеупот-реблялиИНEr=–M,1M9Xр=M,M14),раньшеначиналиупотреблятьихсистематическиEr=

–M,M96Xр=M,MP1),атакжераньшеначиналиполовуюжизньEr=–M,146Xр=M,MM1).Уровеньзна-нийреспондентовнебылнапрямуювзаимосвязан суровнемИРEбаллпошкалеO.1)иСР(баллпошкалеO.O),хотяболееинформированныеПИНимеливтечениежизнибольшеечис-лополовыхпартнеровEr=M,1R8Xр=M,MMO),вихССбылиболеераспространенынегативныеПУEr=M,148Xр=M,MM1).Такимобразом,уровеньзнанийПИНоВИЧ-инфекцииипутяхеепе-редачинеоказывалнепосредственноговлияниянарискованностьихповедения.

ПИНсклонныболеевысокооцениватьсобственнуюинформированностьввопросахпрофилактикизараженияГКИпосравнениюсуровнеминформированностисвоихЧСС(р<M,MM1).ПриэтомсамооценкареспондентамиуровнясобственнойинформированностикоррелироваласбалломпошкалеO.4,тоестьПИНвцеломадекватнооценивалиуровеньсобственныхзнаний.

ВыраженностьнегативныхПУотносительносниженияИРзараженияГКИEбаллпошкалеO.R)былавзаимосвязанасвозрастомиуровнемобразованияреспондентов.Чеммоло-жеименееобразованныбылиПИН,темболеенегативнымибылиихПУEr=–M,11MXр=M,M1Rиr=–M,1P4Xр=M,MMPсоответственно).ПИН,вкровикоторыхобнаруживалисьсерологическиемаркерыгепатитовВиС,демонстрировалиболеепозитивноеотношениекмерам,направ-леннымнаснижениеИР,посравнениюсучастниками,неинфицированнымиВГВиВГС(р=M,M44ир=M,MO4соответственно).ПомереувеличениястажанаркопотребленияснижалсяуровеньнегативныхПУEr=–M,1MRXр=M,MOO).Респонденты,негативнонастроенныеотноси-тельносниженияИР,чащепользовалисьобщимишприцами/игламисдругимиПИНEr=M,M91X

р=M,M4R),втомчислесВИЧ-инфицированнымиEr=M,M9RXр=M,MPT).ОнирежеиспользовалипрезервативыприанальномсексесоСПEr=–M,R4OXр=M,MPM),атакжепривагинальномсексесКПEr= –M,P84Xр=M,MO1).Такимобразом,ПИН,демонстрировавшиенегативныеПУотноси-тельносниженияИРзараженияГКИ,отличалисьболеерискованнымповедением–какинъ-екционным,такисексуальным.

ЧемвышебылуровеньнегативныхПУвССреспондента,темболеенегативнымибы-лиегособственныеПУвотношениисниженияИРEr=M,11RXр=M,M1P).Чемменееинформиро-ваныбылиПИНоВИЧ-инфекции,темболеенегативнуюпозициюонивыражалиотноси-тельномер,направленныхна снижениеИРEr=–M,1OTXр=M,MMR).

Практикаадекватнойдезинфекциизагрязненныхшприцевпередихповторнымис-пользованием,снижающаярискзараженияГКИ,небылараспространенасредиучастниковисследования.АбсолютноебольшинствоизнихпрактиковалинедостаточноэффективныеспособыобработкиранееиспользовавшегосяинструментарияEпромываниешприцевииглводой)илиприменялиеговообщебезвсякойобработки.Несмотрянадоказаннуюэффектив-ностьхлорсодержащихраствороввкачествесредствдезинфекцииинъекционногоинстру-ментарияx1R1,4P9,4T4],только1,9Bреспондентовпрактиковалиэтотметодобработки(ПриложениеА,таблицаOM,строка8),объясняяегонепопулярностьнеприятнымвку-сом/запахомхлора,егообесцвечивающимвоздействиемнаодежду,предполагаемойтоксич-ностьюприпопаданииввенуиразрушающимвоздействиемнапластиковыешприцыпримногократномиспользовании.ОднакоубольшинстваПИНвообщенесформировалисьопре-деленныеустановкиотносительноиспользованияхлорсодержащихрастворов,посколькуонинеимелиопытаихприменения.Очевидно,чтопревентивныеповеденческиеинтервенции,проводимыевсубпопуляцииПИН,должнывключатьпропагандуиобучениеэффективным,быстрымидешевымметодикамдезинфекцииоборудования,которыенаркозависимыемогутиспользоватьприотсутствиистерильныхилииндивидуальныхшприцевиигл.

ВыраженностьнегативныхПУотносительнозащищенногосексаEбаллпошкалеO.6)небылавзаимосвязанаскакими-либосоциально-демографическимииэпидемиологическимихарактеристикамиисследуемойсубпопуляции.Однакообнаруживаласьсвязьмеждунегатив-нымотношениемкиспользованиюпрезервативовипоказателямирискованногоинъекцион-ногоисексуальногоповедения.Вчастности,ПИНсболеевыраженныминегативнымиПУотносительноиспользованияпрезервативовчащеделилишприцы/иглысдругиминаркопот-ребителямиEr=M,1OMXр=M,MM6),чащепромывалиинъекционноеоборудованиеоднойитойжеводойсдругимиПИНEr=M,14MXр=M,MMO),атакжепользовалисьшприцами,стерильностько-торыхбыласомнительнаEr=M,M98Xр=M,MO8).ВцеломПИН,негативнонастроенныевотноше-

OPR

ниизащищенногосекса,характеризовалисьболеевысокимуровнемИРзараженияГКИEбаллпошкалеO.1)Er=M,1M9Xр=M,M1P).ПИН,негативноотносившиесякзащищенномусексу,зна-чиморежеиспользовалипрезервативыприполовыхконтактахсразнымитипамипартнеров(ПриложениеА,таблица86).

Такимобразом,ПИН,демонстрировавшиенегативныеПУотносительнозащищенногосекса,чащепрактиковалирискованныевариантыповедения–какинъекционного,такисек-суального.ОднакопрямойвзаимосвязимеждунегативнымиПУиуровнемСРEбалломпошкалеO.O)обнаруженонебыло.

ЧемменееинформированыбылиреспондентыоВИЧ-инфекции,темболеенегатив-нуюпозициюонивыражалиотносительноиспользованияпрезервативовEr=–M,OM9Xр<M,MM1).Характернотакже,чточемболеенегативноПИНбылинастроеныпоотношениюкзащищен-номусексу,темвышебылиуровеньнегативныхПУотносительносниженияИРзараженияГКИEr=M,O44Xр<M,MM1).

Приоценкевыраженностикачеств,необходимыхРЛ,уучастниковисследования(баллпошкалеO.T)былоустановлено,чтоэтикачествавзаимосвязанысуровнемобразова-ния:болееобразованныереспондентыобладалиболеевыраженнымпотенциаломРЛEr=M,1P8Xр=M,MMO).ПотенциальныеРЛбылиболееинформированыоВИЧ-инфекцииипутяхеепередачиEr=M,146Xр=M,MM1).КачестваРЛуПИН,употреблявшихалкоголь,быливыраже-нывбольшейстепени,чемунеупотреблявшихEр=M,MP4),причемотмечаласькорреляциясбалломпошкалеAUaIT-QcEr=M,111Xр=M,M1O).ПотенциалРЛбылвышеуреспондентов,принимавшихинъекционныеСАРEр=M,M16),причемвыраженностьлидерскихкачествкорре-лироваласчастотойупотребленияEr=M,1MRXр=M,M18).ЧемвышебылпотенциалРЛуПИН,темболеепозитивныеустановкионидемонстрировалиотносительносниженияИРEr=–M,R88Xр<M,MM1)изащищенногосексаEr=–M,414Xр<M,MM1).БолеепозитивнымибылииПУ,распространенныев ССэтихПИНEr=–M,1POXр=M,MMP).

Однако,несмотрянато,чтопотенциальныеРЛобладалибольшимизнаниямиидек-ларировалипозитивныеПУ,наделеихповедение,впервуюочередь,инъекционное,былопомногимпоказателямболеерискованнымпосравнениюсПИН,необнаруживавшимикачест-валидеров.Всвязисэтим,чтобыпотенциальныеРЛмоглиуспешновыступатьпроводника-миинформациипревентивногохарактеравСС,необходимаихподготовкапоспециальнойтренинговойпрограмме,направленнойнаснижениеперсональногоИРиСР,атакженараз-витиекоммуникативныхнавыковиуменияпреподноситьинформациюx4R4,466].

То,какиетемыпревентивногохарактерапредпочитаютобсуждатьРЛсЧССикакиепрофилактическиесредстваониготовыраспространятьсредиПИН,зависитотмногихфак-

торов:социально-демографических,ВИЧ-статуса,активностинаркопотребленияидр.На-пример,согласноданнымC.iatkinисоавт.xP1T],ПИН,активноупотреблявшиенаркотики,неохотноучаствоваливобсуждениивопросов,связанныхсВИЧ-инфекцией,нобылиготовыраспространятьсредиЧССхлорсодержащиерастворыдляобработкиинъекционногообору-дования.ПИНстарше4MлетохотнееобсуждаливопросыпрофилактикиВИЧ-инфекции,чемболеемолодые.Наркозависимыеженщиныдемонстрировалибóльшуюготовностьраспро-странятьпрезервативывсвоемокружении.ВИЧ-инфицированныереспондентычащебеседо-валиоВИЧ-инфекциисосвоимиполовымипартнерамиичленамисемьи.C.iatkinделаетвывод,чтоособенностиРЛобязательноследуетучитыватьприразработкепревентивныхин-тервенций,основанныхнааутрич-подходеxP1T].

Позволяяисследоватьличностныехарактеристикинаркозависимых,психологическиетестыявляютсянезаменимымпрактическимспособомраспознаваниявыраженныхвнутри-личностныхконфликтовистремлений.Внастоящемисследованиибылипримененыбазовыепсихологическиетесты,направленныенаоценкувыраженностидепрессииибезнадежностиуПИН,атакжеспециализированныйтест,позволяющийоценитьто,вкакойстепениучастникисследованияощущаетсебяактивнымсубъектомсобственнойдеятельности,авкакой–пас-сивнымобъектомдействиядругихлюдейивнешнихобстоятельств.

РезультатыпроведенногонамитестированияспомощьюШББпоказали,чтоOM,RBнаркозависимыхдемонстрироваливысокийиумеренныйуровеньбезнадежностипоотноше-ниюксубъективномубудущему.ПессимистичнонастроенныеПИНчащеприменялириско-ванныеинъекционныепрактикиEПриложениеА,таблицаP6).Онибылинегативноотноси-лиськмероприятиямпоснижениюИРзараженияГКИEр=M,MM8)изащищенномусексу(р=M,MOO),тоестьдемонстрировалисаморазрушительноеповедение.ПриэтомTR,PBПИНсчиталисвоездоровьеслабымилисредним,а4M,8Bнебылиуверены,чтобудутживычерез1Mлет.Характерно,чтовССПИНсвысокимуровнембезнадежноститакжераспространенынегативныеПУEр=M,MM6).Уровеньбезнадежностиреспондентоввозрасталпомереувеличе-ниястажанаркопотребленияEр=M,M1T),всвязисналичиемсопутствующегогепатитаС(р=M,M1R),атакжевсвязисперенесеннымвтечениежизнинегативнымопытомсексуальногонасилияEр=M,MMO).ЧемпессимистичнеевотношениисвоегобудущегобылинастроеныПИН,темнижебылихпотенциалРЛEр<M,MM1).

ПорезультатамисследованияспомощьюШД-ЦЭИу64,6Bреспондентовбыливыяв-леныРДСEнабрали16иболеебалловпошкале).ДоляПИНсДС,имевшихсуммарныйбаллШД-ЦЭИOTиболее,былавдваразанижеисоставлялаO9,4B.Полученныеданныесвиде-тельствуютовысокойраспространенностидепрессивныхрасстройствсредиПИН.Установ-

OPT

леннаяраспространенностьРДСиДСвисследуемойсубпопуляцииоказаласьзначительновышепосравнениюсоценкамираспространенностидепрессийвобщемедицинскойсети(РДС–44-46BиДС–1R-OPB),представленнымиврядеотечественныхпубликацийxOM,O1,O4,4M,T6].Поданнымзарубежныхисследователей,использовавшихШД-ЦЭИ,распростра-ненностьРДСсредиПИНварьировалаотRTдоTRBxORP,4MP,4O6].

БолеесклонныкдепрессииоказалисьженщиныEр<M,MM1),одинокиеEр=M,M1M),безра-ботныереспондентыEр<M,MM1),ПИНснизкимуровнемЛЕДEр=M,MO8),имеющиегомосексу-альнуюориентациюEр=M,M1O),предоставлявшиесексуальныеуслугизавознаграждение(р=M,MMR).Такимобразом,депрессивноесостояниевомногихслучаяхмоглобылообусловле-нообъективнымипричинамисоциально-экономическогохарактера.ВИЧ-позитивныйстатусреспондентовнебылвзаимосвязансвыраженностьюдепрессии,чтосогласуетсясрезульта-тамиисследованийдругихавторовxPO4].УровеньдепрессииуПИНбылассоциировансне-гативнымопытомперенесенноговтечениежизнисексуальногонасилияEр<M,MM1),атакжесраспространенностьюнегативныхПУвихССEр<M,MM1).ЧемболеевыраженнымбылоРДС,темнижепотенциалРЛуреспондентовEр=M,M1O).УровеньдепрессиипоШД-ЦЭИкоррели-ровалсвыраженностьюбезнадежностивоценкебудущегоEr=M,4R6Xр<M,MM1).

Поданнымисследованияспомощьютеста-опросникаУСКмужчины-ПИНобладалиболеевысокойобщейинтернальностью,чемженщиныEр=M,MMR).РеспондентысвысокойИочащеимелипостояннуюработуEр=M,MMO),болеевысокийуровеньЛЕДEр=M,MMP),ПП(р=M,MM1),неупотреблялигероинEр=M,MP4).ИхинъекционноеповедениевцеломбыломенеерискованнымEр=M,MP1):онирежеиспользовалиобщиешприцыEр=M,MP4)иводудляихпро-мыванияEр=M,M19).ПИНсвысокимуровнемИораньшеначиналиполовуюжизньEр=M,M1M)иимелибольшееЧПЖEр=M,M1P),нонеподвергалисьсексуальномунасилиюEр=M,MO1)ивце-ломхарактеризовалисьменеерискованнымсексуальнымповедениемEр=M,MOR).ЧемвышебылуровеньИореспондентов,темболеепозитивныбылиихличныеПУвотношениисни-женияИРEр<M,MM1)изащищенногосексаEр<M,MM1),атакжеустановки,распространенныевихССEр=M,MOT).ЛицасвысокойИохарактеризовалисьболееоптимистичнымотношениемкбудущемуEр<M,MM1),былименеесклонныкдепрессииEр<M,MM1)иподходилидлявыполне-нияфункцийраспространителяинформациипревентивногохарактеравсообществе(р<M,MM1).

Мужчины-ПИНобладалибольшейинтернальностьювобластидостиженийпосрав-нениюсженщинамиEр=M,M1M).РеспондентысболеевысокойИдбылиболееобразованны(р=M,M11),имелипостояннуюработуEр=M,MO4)иболеевысокийуровеньЛЕДEр=M,MMO),ПП(р=M,MM1).ОднакоПИНсболеевысокойИдболеерискованноупотреблялиалкогольEr=M,M94,

р=M,MP4),что,возможно,связаносболеевысокимЛЕД.ИдбылавышеуВИЧ-негативныхреспондентов,чемуВИЧ-инфицированныхEр=M,MOM)иуПИН,живущихвККП,посравне-ниюсДКПEр=M,M16).ПИНсвысокимуровнемИдраньшеначиналиполовуюжизнь(р=M,MMP),нонеподвергалисьсексуальномунасилиюEр=M,MP4)ивцеломхарактеризовалисьменеерискованнымсексуальнымповедениемEр=M,MOR).ЧемвышебылуровеньИдреспон-дентов,темболеепозитивныбылиихличныеустановкивотношениисниженияИРEр=M,MPR)изащищенногосексаEр=M,M4M).ЛицасвысокойИдхарактеризовалисьболеенизкимуровнембезнадежностипоотношениюкбудущемуEр<M,MM1),меньшейсклонностьюкдепрессии(р<M,MM1)иобладалиболеевыраженнымпотенциаломРЛEр<M,MM1).

Чемстаршебылиреспонденты,темболееонибылисклонныобвинятьсебявсобст-венныхнеудачахEр=M,MPM).ИнтернальностьвобластинеудачбылавышеуПИН,имевшихболее высокийЛЕДEр=M,MOP),неупотреблявшихгероинEр=M,MO9),имевшихпозитивныеПУвотношениизащищенногосексаEр=M,MM1).ПИНсвысокойИнхарактеризовалисьболеениз-кимуровнембезнадежностиEр<M,MM1)именьшейсклонностьюкдепрессииEр=M,MPT).

Болеевысокуюинтернальностьвсемейныхотношенияхдемонстрировалимужчины(р<M,MM1),лица,имевшиебольшийдоходEр=M,MM4),неупотреблявшиегероинEр=M,MO9).ПИН,состоявшиевофициальномилигражданскомбраке,имелиболеевысокуюИс,чемодинокиеEр=M,MM9).ЧемвышебылаИс,темнижеуровеньИРEр=M,M48)иСРEр=M,MMT)зара-женияИППП/ГКИ,атакжевыраженностьпозитивныхПУвотношениипрофилактики.ЛицасвысокойИсхарактеризовалисьболеенизкимуровнембезнадежностипоотношениюкбу-дущемуEр<M,MM1),меньшейсклонностьюкдепрессииEр<M,MM1)иобладалиболеевыражен-нымпотенциаломРЛEр=M,MM1).

ПИНсвысокойинтернальностьювпроизводственныхотношенияхчащеимелипосто-яннуюработуEр=M,MM6).ИхинъекционноеповедениебыломенеерискованнымEр=M,M4P):онирежеиспользовалиобщиешприцыEр=M,M11)иводудляихпромыванияEр=M,M41).Рес-пондентысвысокимуровнемИпраньшеначиналиполовуюжизньEр=M,MM8),нонеподверга-лисьсексуальномунасилиюEр=M,MPR).ЧемвышебылуровеньИп,темболеепозитивныбылиличныеустановкиреспондентоввотношениисниженияИРEр=M,MPP)изащищенногосекса(р=M,MRM),атакжеустановки,распространенныевихССEр=M,MO4).ЛицасвысокойИпхарак-теризовалисьболееоптимистичнымотношениемкбудущемуEр<M,MM1),былименеесклонныкдепрессииEр<M,MM1)иобладалиболеевыраженнымилидерскимикачествами,необходимы-мидляраспространенияпревентивнойинформациивсвоемсообществеEр<M,MM1).

Болеевысокаяинтернальностьвмежличностныхотношенияхбылаотмеченауболееобразованных ПИНEр=M,MMP),имеющихболеевысокийуровеньЛЕДEр=M,MM1),неупотреб-

OP9

лявшихгероинEр=M,MP6),лучшеинформированныхотносительноВИЧ-инфекцииEр=M,MP1).ЧемвышебылуровеньИмреспондентов,темболеепозитивныбылиихличныеустановкивотношениизащищенногосексаEр<M,MM1)ивышепотенциалРЛEр<M,MM1).ПИНсвысокойИмхарактеризовалисьболеенизкимуровнембезнадежностипоотношениюкбудущему(р<M,MM1)именьшейсклонностьюкдепрессииEр=M,MPO).

Чемвышебылуровеньинтернальностивотношенииздоровьяиболезниреспонден-тов,темболеепозитивныбылиихличныеустановкивотношениисниженияИРEр<M,MM1)изащищенногосексаEр<M,MM1).ПИНсвысокойИзхарактеризовалисьбольшимоптимизмомотносительнобудущегоEр<M,MM1)иобладалиболеевыраженнымпотенциаломРЛEр=M,MPO).

Результатыизучениядинамикисоциально-демографическихпоказателейПИН,вклю-ченныхвК-O,нафонеповеденческоговмешательстваEПриложениеА,таблица4P)показали,чтосредиучастниковисследованиязначимоснизиласьдолябезработныхEр=M,MMP),причемнашлипостояннуюработуреспонденты,входившиевЭГEр=M,M1M),авКГизмененийтрудо-войзанятостиПИНнепроизошло.ВпроцессеМСПСувеличилосьчислореспондентов,ука-зывавшихзаработнуюплатувкачествеосновногоисточникасвоегодоходаEр<M,MM1)и,на-против,снизилоськоличествоучастников,зависевшихотслучайныхзаработковEр=M,MMO).Уменьшилосьчислореспондентов,имевшихуровеньЛЕДнижепрожиточногоминимумаи,напротив,увеличилосьчислотех,ктополучалдоходвышесреднегоуровнязаработнойпла-тыEр=M,MM1).УровеньЛЕДувеличилсяуПИН,входившихвЭГEр=M,MM1),нонеизменилсяупредставителейКГ.

ВходеМСПСс14,9доOR,1BвозросладоляПИН,неупотреблявшихалкоголь(р=M,M14),однакоуровеньриска,связанногосупотреблениемалкоголяEбаллпошкалеAUaIT-Qc),значимонеизменился.Это,по-видимому,обусловленотем,чтонипрограммапсихологическоготренинга,ниосновныекомпонентыМСПСнепредусматривалицелена-правленногофокусированиянапроблемесниженияалкопотребления.Сдругойстороны,из-вестно,чтонафонеМСПСмногиеучастникиК-OснизиличастотуупотребленияИН,ивоз-можно,длядостиженияпсихологическойифизиологическойразрядкионипыталисьзаме-щатьнаркотикиалкоголем.

Результатыизучениядинамикипоказателейинъекционногоповеденияреспондентовчерез6и1Oмесяцевпосленачалаисследованияпоказали,чтоМСПС,даженевключавшееобучающегокомпонента,позволилодостичьзначительногоснижениярискапарентеральногозараженияГКИвсубпопуляцииПИН.Эффектбылещеболеевыраженнымпослепроведениясериитренингов,направленныхнакоррекциюповедения.14,9Bучастниковкконцуиссле-дованиявообщепересталиупотреблятьнаркотики.Прекращениеупотреблениянаркотиков

O4M

небылосвязаноспринадлежностьюреспондентакЭГилиКГ.Среднийвозрасттех,ктоот-казалсяотупотребленияинъекционныхнаркотиков,былнескольковышепосравнениюсте-ми,ктопродолжалупотреблять:PM,6O–6,R6годаиO8,9O–R,64годасоответственноEр=M,MP8).ЧащепрекращалииспользоватьнаркотикиПИН,имевшиеболее высокийуровеньобразова-нияEр=M,MM4).КаквЭГ,такивКГ,снизиласьчастотаупотребленияреспондентамиинъек-ционныхСАРEр<M,MM1),курениямарихуаныEр<M,MM1).ВЭГПИНсталирежеупотреблятьСАРвсочетаниисгероиномEр=M,MO9).ЭффектснижениячастотыупотребленияПАВбылнаиболеевыраженвтечениепервых6месяцевпосленачалаисследования.ДостигнутоеуменьшениечастотыупотребленияПАВсохранялосьвплотьдоокончанияпроекта.

МСПСоказаловлияниенаснижениечастотыпримененияреспондентамирискован-ныхинъекционныхпрактик,вчастности,практикипереливаниянаркотикаизодногошприцавдругойEр=M,M46),практикипередачииспользованногоинъекционногооборудованиядру-гимПИНEр<M,MM1).Участники,включенныевЭГ,сталирежепользоватьсяшприцамиииг-лами,стерильностькоторыхвызываласомненияEр=M,M19),режеупотреблялинаркотикивгруппесдругимиПИНEр=M,MOR),тоестьснизиласьвероятностьиспользованияимиобщегоинъекционногооборудования.Послепрохождениясерииобучающихтренинговреспонден-ты,входившиевЭГ,сталичащепрактиковатьобработкуранееиспользованныхшприцевхлорсодержащимрастворомEр=M,M1O).ВКГподобныхположительныхповеденческихизме-ненийотмеченонебыло.Какправило,достигнутаяположительнаядинамикаинъекционногоповедениябылаболееочевиднавпервые6месяцевпослевключенияучастниковвисследо-вание,носохранялисьвплотьдоокончанияпроекта.

ЗначимогоснижениясовокупногоИР,оцененногоспомощьюшкалыO.1,впроцессеМСПСотмеченонебыло,однакодолялиц,неприменявшихрискованныеинъекционныепрактикиEнабравшихMбалловпошкалеO.1),возрослас1R,TдоP1,4BEр=M,M14).Крометого,нафонеМСПСзначимоснизилсяуровеньИРВИЧ-позитивныхПИНEр=M,MOT).Вероятно,болеескромноевлияниеинтервенциинауровеньИРучастниковIIэтапаисследованияпосравнениюсрезультатами,достигнутымивК-1,связаностем,чтовК-OвошлиПИНболеестаршеговозрастаиимеющиебольшийстажупотреблениянаркотиков.Изменитьсформиро-вавшеесяинъекционноеповедениетакихлюдей,снизитьуровеньрисказначительносложнее,чемизменитьповедениеПИНсменьшимстажемнаркопотребления.

Сдругойстороны,былопоказано,чтоимеетсяотрицательнаякорреляциямеждууровнемИР,измереннымпошкалеO.1,ивозрастомПИНEr=–M,1OOXр=M,MM8),атакжеуров-немИРистажемнаркопотребленияEr=–M,1MRXр=M,MO4).Инымисловами,чемстаршерес-пондент,чемдольшеонупотребляетнаркотики,темменеерискованныприменяемыеим

O41

инъекционныепрактики.Возможно,отчастиэтимможнообъяснитьтотфакт,чторезультатыIIэтапаисследованияоказалисьменеевпечатляющимисточкизрениясниженияИРпосрав-нениюсрезультатамиIэтапа.

ДолясексуальноактивныхПИНвходеМСПСснизиласьс8R,1BдоT4,RBEр=M,MO1).Извсехпоказателей,характеризовавшихсексуальноеповедениеучастниковисследования,значимыепозитивныеизменениябылиотмеченытольковотношенииихвовлеченностивкоммерческийсекс.Так,вцеломвкогортеуменьшилоськоличествореспондентов,предос-тавлявшихсексуальныеуслугивобменнавознаграждениеEр=M,MPM).ВЭГуменьшилосько-личествоПИН,втойилиинойформеплатившихпартнерамзасексEр=M,M4O).СРзаражения,оценивавшийсяспомощьюшкалыO.O,значимоснизилсявпроцессеМСПСEр=M,MM1),при-чемснижениерискабылоболеезаметнымвпервые6месяцевучастиявисследовании.Раз-личийвуровнесниженияСРмеждуЭГиКГобнаруженонебыло.

Участиевпсихологическихобучающихтренингахспособствовалозначимомуповы-шениюинформированностиучастниковЭГотносительноВИЧ-инфекцииEр=M,MP8),атакжеформированиюунихболеепозитивныхПУвотношениизащищенногосексаEр=M,MMP).ВКГподобныхизмененийнеотмечалось.Такимобразом,результатыIIэтапаисследованияпока-зали,чтоМСПСиобучающиетренингипозволяютсущественноуменьшитьвероятностьза-раженияИППП/ГКИкакинъекционным,такиполовымпутями.

Результатыизученияпсихологическогостатусаучастниковисследованиясвидетель-ствуют,чтовкогортевцеломEр=M,MOP),атакжесредиучастников,входившихвЭГEр=M,MRM),усилиласьвыраженностьдепрессии,измереннойпошкалеШД-ЦЭИ.ПодобныхизмененийненаблюдалосьвКГ.Объяснитьэтотфактможнотем,чтонафонеМСПСитренингов,про-водившихсявЭГ,поведениеПИНизменилосьвсторонуменеерискованного,снизиласьин-тенсивностьнаркопотребления,частьреспондентовперешлавсостояниенаркологическойремиссии.Известно,чтоПИН,находящимсявсостоянииремиссии,особеннонеустойчивой,формирующейся,присущповышенныйрискразвитиядепрессии.

Так,А.А.КозловиМ.Л.Рохлина,изучавшиеПИНсразнымиформаминаркомании,указывают,чтоуних«преобладалнеустойчивый,частосниженныйфоннастроения,сопро-вождавшийсядисфорией.Убольшинстваотмечалисьповышеннаявозбудимость,преоблада-ниеистеровозбудимыхформреагирования,эмоциональнаялабильность.Периодическиунихвозникалочувствовраждебностииагрессивностикокружающим,...страх...из-заотсутствияуверенностивтом,чтоонисмогутудержатьсяпередсоблазномочередногоупотреблениянаркотическоговещества,боязньреакцииродителей,опекунов,страхпокончить ссобой(суицидофобия)»xP8].Показано,чторемиссияпринаркологическихзаболеванияхимеетоп-

O4O

ределеннуюдинамикуx61].Подобнотому,какнаркоманииимеютстадиивсвоемразвитии,каждаяизкоторыххарактеризуетсяизвестнымифизиологическимиипсихологическимииз-менениями,такипериодремиссиипредставляетсобойпоследовательнуюсменунесколькихэтапов,каждыйизкоторыхимеетопределеннуюдлительностьихарактеризуетсяспецифиче-скимиособенностями.Постабстинентныйпериодипериоднеустойчивойремиссиихаракте-ризуютсядоминированиемдисфорическогосимптомокомплекса,которыйсменяетсясимпто-мами,характернымидлятоскливой,авдальнейшемEчерезO-4месяцаиболее)–апатико-абулическойдепрессииxP8].ВыраженностьРДСснижаетсявпериодустойчивойремиссии.

ПИНизЭГ,чьеинъекционноеисексуальноеповедениенаиболеезаметноизменилосьвпериодисследования,приповторномтестированиипоЩД-ЦЭИна6-ми1O-ммесяцесо-провождениякакразмоглинаходитьсявпостабстинентномпериоде,сопряженномссостоя-ниемангедонии,иливстадиинеустойчивойремиссииипродемонстрировалиРДС.Следует,однако,отметить,чтодоляпациентов,укоторыхбыловыявленоДС,увеличиласьнезначи-тельно–сP1,OBпривключениивисследованиедоP4,OB–на1O-ммесяце.Вбольшинствеслучаевдепрессивныерасстройствабыливыраженынезначительноилиумеренно.

Впротивоположностьвыраженностидепрессии,уровеньбезнадежности,оценивав-шийсяпошкалеБека,неизменившисьвкогортевцеломивКГ,значимоснизилсявЭГ(р=M,MM4).Такимобразом,вЭГимеломесторасхождениемеждунарастаниемглубиныде-прессиипоШД-ЦЭИи,напротив,снижениемуровнябезнадежности,котораятрадиционнорассматриваетсякакодинизсимптомовдепрессии.

Некоторыеисследованияпоказывают,чтофеноменбезнадежностиявляетсянекимне-зависимым,несвязаннымнепосредственносдепрессиейфеноменомxPR4,PRT],включающимвсебяболеепостоянныйличностныйкомпонент,которыйможетусиливатьсяситуационнымкомпонентом,обусловленнымсостояниемэмоционально-аффективнойсферыx4P8].Безна-дежностьсвязанасдлительностьюивыраженностьюдепрессиисложным,зависящимотген-дернойпринадлежностиобразом.Вчастности,уженщинфеноменбезнадежностисвязанскореессамимфактомдепрессии,анесееглубиной,втовремякакумужчинважнаименновыраженностьдепрессивнойфеноменологии,особенноеекогнитивногокомпонентаxR1].

Хотядепрессияисчитаетсяведущимфакторомрискасаморазрушительногоповеде-ния,безнадежность,тоестьотсутствиеожиданияпозитивныхсобытийвбудущем,болеевы-сококоррелируетссуицидальныммышлением,чемвыраженностьдепрессииxPT,191].Дока-зано,чторедукциябезнадежностисвязанасоснижениемсуицидальнойопасности,напряже-ния,раздражительностииувеличениемчувствасобственногодостоинстваxP8O].Можнопо-этомупредположить,чтоуПИН,входившихвЭГ,уменьшиласьсклонностьксаморазруши-

O4P

тельномуповедению,чтопроявилосьвснижениирисказараженияИППП/ГКИ,связанногосупотреблениемнаркотиковисексуальнымповедением.

Очевидно,чтоприразработкеипроведенииповеденческихинтервенцийвгруппеПИНнеобходимоизучатьикорректироватьвозникающиеотклоненияихпсихологическогостатуса,особеннонаэтапеформированиянаркологическойремиссии,когдажеланиевосста-новить состояние психологическогокомфортаявляетсяосновнойпричинойсрываремиссии.

Применениеметодалогистическойрегрессиипозволиловыявитьповеденческиекор-релятызаболеваемостиИППП/ГКИвК-O.Оказалось,чтослучаиСК-ВИЧчащевозникалиуПИН,имевшихменьшийстажнаркопотребления,укоторых,по-видимому,ещенесформи-ровалисьПУ,направленныенаснижениеИРзаражения.Так,коэффициентзаболеваемостиВИЧ-инфекциейу респондентов,употреблявшихнаркотикименееTлет,составлял18,TO×1MMчеловеко-летнаблюдения,ауимевшихстажTиболеелет–1M,4M.СК-ВИЧчащевозни-калиуреспондентов,склонныхупотреблятьнаркотикивгруппесдругиминаркопотребите-лями.Очевидно,притакомупотребленииповышаетсявероятностьсовместногоиспользова-нияинъекционногооборудованияи,следовательно,рискинфицированияГКИ.Приопросевовремя1O-месячноговизитаоказалось,чтотереспонденты,укогопроизошлаСК-ВИЧ,неизменилисвоеинъекционноеповедениевсторонусниженияриска,что,по-видимому,испо-собствовалозаражению.

РезультатыIIэтапаисследованияподтвердиливыводы,сделанныепослеанализадан-ныхпоК-1,относительнопотенциальнойзначимостисексуальногопутипередачиВИЧ-инфекциивсубпопуляцииПИН.Респонденты,укоторыхпроизошлаСК-ВИЧ,навсехэтапахисследованияхарактеризовалисьболеерискованнымсексуальнымповедениемпосравнениюсПИН,оставшимисяВИЧ-негативными.ПривключениивкогортуПИН,укоторыхвдаль-нейшемпроизошлаСК-ВИЧ,демонстрировалинегативныеПУвотношениииспользованияпрезервативов,акмоментуокончанияпроектабылименееинформированыоВИЧ-инфекции,чемреспонденты,оставшиесянеинфицированными,что,несомненно,повлиялонаихзаражение.ЗначимымидетерминантамизараженияВИЧ-инфекциейоказались:наличиепятииболееполовыхпартнеровзаPмесяца,предшествующиевключениювисследование,предоставлениесексуальныхуслугзавознаграждениевтотжепериодвремени,атакжепро-живаниевДКПнамоментокончанияисследованияEПриложениеА,таблица8T).

ДетерминантамизараженияВПГ-Oявлялись:низкийуровеньобразованияEневышесреднегоилиначальногопрофессионального),ежедневноеупотреблениегероинаиупотреб-лениеметадонанезависимоотчастоты.Учитываяналичиезначимойвзаимосвязимеждуно-сительствомАТкВПГ-OипредоставлениемсексуальныхуслугзавознаграждениеEр<M,MM1X

ОШT,19xДИO,1M–O4,TM]),можнопредположить,чтоучастникиисследования,частоупот-реблявшиеинъекционныйгероин,получалисредстванаегоприобретениепутемучастиявкоммерческомсексе.ПродолжаянапротяжениивсегопроектапридерживатьсянегативныхПУвотношениииспользованияпрезервативов,они,естественно,подвергалисьповышенно-мурискузараженияВПГ-O.

ЗаболеваемостьВИЧ-инфекциейвЭГоказаласьв1,84разаниже,чемвКГ,чтосуче-томуровнязначимостиEр=M,M88)можнорассматриватькактенденциюкснижениюзаболе-ваемостиВИЧ-инфекциейнафонепроведенияобучающихтренингов.Следуетучестьопре-деленноеположительноевлияниеМСПСигрупповыхвстречнаучастниковКГ.Очевидно,чтоприотсутствиикакогобытонибылосопровожденияиподдержкизаболеваемостьИППП/ГКИвКГоказаласьбывыше.

4.4.РезюмерезультатовIIэтапаисследованиявгруппепотребителейинъекционныхнаркотиков

Спектрпоставленныхзадачикругвопросов,изучавшихсянаIIэтапеисследования,былизначительноширепосравнениюспервымэтапом.Кромеизученияклинико-эпидемиологическихиповеденческиххарактеристиксубпопуляцииПИН,былаоцененаэф-фективностьгрупповойповеденческойинтервенциипомодели«равный–равному».ВходеIIэтапаисследованиябылиполученыследующиеосновныерезультаты.

• БылипрактическиотработаныподходыкорганизацииоказаниямедицинскойпомощипредставителямтруднодоступнойсубпопуляцииПИН.Апробированнаяврамкахданногоисследованиясистемамедицинскогосопровождения,неотъемлемымипринципамикоторойявлялисьадресность,бесплатность,анонимность,отсутствиестигматизацииидис-криминации,охватнаиболеевостребованныхнаркозависимымимедицинскихспециализаций(наркология,инфекционныеболезни,дерматовенерология),былапривлекательнадляучаст-ников,способствовалаихпривлечениюиудержаниювпроекте.Приусловиисозданияопре-деленнойинфраструктуры–сетинебольшихспециализированныхцентровоказанияпомощинаркозависимым,расположенныхвнегосударственныхучрежденийздравоохранения,–раз-работаннаясистемамедицинскогосопровожденияможетслужитьмодельюоказаниямеди-цинскойпомощиПИН,особенноВИЧ-инфицированным.

• БылаповторнооцененараспространенностьИППП/ГКИвсубпопуляцииПИНСанкт-ПетербургавпериодOMMR-OMMTгг.Преваленс-показательпоВИЧ-инфекциисоставил4O,4B.Показатель,возможно,несколько завышен,таккак,вотличиеотIэтапаисследования,

O4R

дляучастиявоIIэтапеизначальноприглашалисьнетолькоВИЧ-негативные,ноиВИЧ-позитивныеПИН,чтомоглопривестикболеевысокойобращаемостиВИЧ-инфицированныхлицнаисследовательскийсайт.УровеньраспространенностиносительствасерологическихмаркеровгепатитаВсоставил81,MB,маркеровгепатитаС–9R,PB,АТквирусугенитальногогерпеса–44,8B.ПриэтомлишьуP1,8BносителейантителкВПГ-Oотмечаласьклиническаяманифестациягенитальногогерпеса.АТкTr.pallidumбыливыявленыу11,9Bобследован-ных,нопреваленснелеченногосифилисасоставиллишьM,TB.Крометого,у48,1BПИНот-мечалисьсимптомы,которыемогутбытьсвязанысналичиемИПППитребуютдополни-тельногообследования.ТочностьанамнестическихданныхоперенесенныхГКИиИППП,получаемыхприсамостоятельномзаполнениинаркопотребителямианкет,недостаточна:до-лянесовпаденийсрезультатамилабораторныхтестоввслучаеВИЧ-инфекциисоставила16,OB,сифилиса–6,OB,генитальногогерпеса–P6,RB,гепатитаВ–RP,1B,гепатитаС–PM,MB.

• СпомощьюшкалыAUaIT-Qcбылопоказано,что4R,4Bучастниковисследо-ваниянарядусприменениемИНрискованноупотреблялиалкоголь.Рискованномуалкопот-реблениюбылиболееподверженымужчины-ПИНстаршеговозрастасболеевысокимуров-немдохода.Обнаруживаласьвзаимосвязьмеждууровнемриска,обусловленногоупотребле-ниемалкоголя,ирискованнымсексуальнымповедениемПИНEболеераннимначаломполо-войжизни,большимколичествомполовыхпартнероввтечениежизниитекущих,отсутстви-емПП,вступлениемвполовыеконтактысоСПиКП).УровеньСРкоррелировалсбалломпошкалеAUaIT-QcEр=M,MO4).ВходеМСПСинафонетренинговдоляПИН,неупотребляв-шихалкоголь,возрослас14,9доOR,1BEр=M,M14),однакорискованностьалкопотреблениязначимонеизменилась.Всвязисэтим,приразработкепрограммпревентивныхвмеша-тельств,направленныхнаснижениерискаполовогозараженияИППП/ГКИвсубпопуляцииПИН,целесообразновключатьвсценарийкомпоненты,направленныенакоррекциюповеде-ния,связанногосупотреблениемалкоголя.

• РаспространенностьрискованныхинъекционныхпрактиксредиучастниковIIэтапаисследованияоказаласьзначительнониже,чембылопоказанонапервомэтапе.Вчаст-ности,преваленсрискованногоиспользования шприцев/иглсоставлял48,9B,инъекционногооборудования–около6RB.Это,по-видимому,связаносраспространениеминформацииорискезараженияГКИвсообществеПИН.ОднакодоказавшаясвоюэффективностьпрактикаобработкииспользованногоинъекционногоинструментарияхлорсодержащимираствораминепопулярнаикрайнеслабораспространенасрединаркопотребителейEприменяласьтолько1,9Bреспондентов).Очевидно,чтопревентивныеповеденческиеинтервенции,проводимыев

субпопуляцииПИН,должнывключатьпропагандуиобучениеэффективным,быстрымиде-шевымметодикамдезинфекциишприцевиигл,которыенаркозависимыемогутиспользоватьпринедоступностистерильногоилииндивидуальногооборудования.

• КакинаIэтапеисследования,женщинам-ПИНбылприсущболеевысокийуровеньИРпосравнениюсмужчинамиEр=M,M1R),ауровеньрискованностисексуальногопо-веденияумужчиниженщиннеотличался.Женщины-ПИНначиналиполовуюжизньпозд-нее,чеммужчиныEр<M,MM1),ноколичествополовыхпартнероввтечениежизни,атакжечислотекущихпартнеровунихбылибольше,чемумужчинEр=M,M4Pир=M,MP1соответст-венно).Женщины-ПИНчаще,чеммужчины,декларировалиналичиеППEр=M,MMP)иКПEp=M,MM8).Мужчинычаще,чемженщины,сообщалионаличииСПEp<M,MM1).Уровеньриско-ванностисексуальногоповеденияПИНбылсвязансупотреблениемимиСАРEбольшееко-личествополовыхпартнероввтечениежизниитекущих,вступлениевсексуальныеотноше-ниясоСПиКП),атакжечастотойиспользованияиглишприцевпослеВИЧ-инфицированныхПИН.11,RBПИНбыливовлеченывкоммерческиесексуальныеотноше-ния.ПокупкасексуальныхуслугзаденьгиилииныематериальныеценностибылапрямовзаимосвязанасчастотойупотребленияСАР.Приверженностькиспользованиюпрезервати-воввсубпопуляцииПИНоченьнизкая:никогданепользовалисьпрезервативамиприваги-нальномианальномсексесПП6T,PиTP,PBПИН,соСП–соответственноPP,8иO8,6B,сКП–OM,Mи4R,RB.

• БылаобнаруженавзаимосвязьмеждупредоставлениемсексуальныхуслугзавознаграждениеиобнаружениемсерологическихмаркеровсифилисаEр=M,MM9)иАТкВПГ-O(р<M,MM1).Положительныесерологическиереакциинасифилис,атакжеАТкВПГ-OчащерегистрировалисьуженщинEОШO,T6Xр<M,MM1иОШR,6MXp<M,MM1соответственно),чтосви-детельствуетоболеерискованномсексуальномповеденииженщин-ПИН,длячастикоторыхсекснакоммерческойосновеявлялсяисточникомполучениясредствнапокупкунаркотиков.ЖенщиныподверженыбольшемурискузараженияИППП,чеммужчины,чтообусловленокакбиологическимипричинами,такиуязвимостью,связаннойсэкономическойзависимо-стьюотмужчины,страхомфизическогоилипсихологическогонасилия.Женщины,употреб-ляющиеИН,подверженыдвойномуриску,поэтомудолжныявлятьсяобъектомадресныхпревентивныхвмешательств,разработанныхсучетомповеденческихособенностейЦГ.

• ВИЧ-позитивныереспондентыхарактеризовалисьболеевысокимуровнемИР(р=M,MPR)иболеерискованнымсексуальнымповедениемEр=M,MM1)посравнениюсВИЧ-негативными.РискованныесексуальныепрактикиприполовыхконтактахсПП,СПиКПприменялиT4,4BВИЧ-позитивныхПИН.P6,TBПИН,предоставлявшихилиполучавших

O4T

сексуальныеуслугизавознаграждение,былиинфицированыВИЧ.Этодиктуетнеобходи-мостьразработкиипроведенияповеденческихинтервенций,направленныхнакоррекциюрискованногоповедения,вгруппеВИЧ-инфицированныхПИН.

• ПИН,состоявшиевофициальномилигражданскомбраке,характеризовалисьболеевысокимуровнемИРпосравнениюсодинокими.Показано,чтоПИНчастоделятинъ-екционныйинструментарийипрактикуютнезащищенныйсекссосвоимипостояннымипартнерами,утрачиваянастороженностьвотношениивозможногозараженияИППП/ГКИ.ПИНвДКПчащепосравнениюсККПпользовалисьпрезервативамипривагинальных(р<M,MM1)ианальныхEр=M,MM4)сексуальныхконтактах,однакодоляДКП,практиковавшихнезащищенныйвагинальныйианальныйсекс,былазначительной–6T,4и6P,OBсоответст-венно.ПоуровнюИРДКПиККПнеотличались.Очевидно,чтоДКПпредставляютсобойещеоднуважнуюЦГдляреализацииповеденческихвмешательств.

• ВтечениежизниподвергалисьсексуальномунасилиюOR,RBПИН–1O,TBмужчиниR1,6Bженщин.Изних19,6Bподвергалисьнасилиюнапротяжениигода,предше-ствовавшеговключениювисследование.Сексуальномунасилиюсостороныполовыхпарт-неровзначимочащеподвергалисьженщины-ПИНEр<M,MM1),лицапредоставлявшиесексу-альныеуслугинакоммерческойосновеEр<M,MM1),наркопотребители,вболеераннемвозрастеначавшиеупотреблятьИНEр=M,MOP).УПИН,втечениежизнипережившихнасилиесосто-роныпартнеровпосексу,чащеобнаруживалисьАТкВПГ-OEр<M,MM1).

• УпотреблениенаркотиковсвязаносформированиемособыхСС,регулирующихустановкииповедениевходящихвнихиндивидови,такимобразом,оказывающихвлияниенаихздоровье.РискованноеинъекционноеисексуальноеповедениеПИНопределяетсясте-пеньюрискованностисоциальнойсети,вкоторуюонивключены.Чемрискованнеесеть,тоестьчемрискованнееповедениелюдей,окружающихиндивида,темболеерискованнымбу-детиегособственноеповедение.9R,1Bлиц,входившихвССПИН,иTM,MBихППEсексу-альныесети)самиявлялисьактивныминаркопотребителями.Чеммоложебылиучастникиисследования,темболеерискованнымоказывалосьихсоциальноеокружениеEр<M,MM1).Былопоказано,чтонегативныеПУ,распространенныевСС,оказаливлияниенавовлечениерес-пондентоввнаркопотреблениевболеераннемвозрастеEр<M,MM1),употреблениеинъекцион-ныхСАРEр=M,MO4),подверженностьсексуальномунасилиюEр=M,M4R).Выраженностьперсо-нальныхнегативныхПУучастниковисследованияотносительносниженияИРбылавзаимо-связанасуровнемнегативныхПУ,распространенныхвихСС.НегативныесетевыеПУбылиболеевыраженывССВИЧ-позитивныхреспондентовEр=M,MOR),что,по-видимому,ипредо-пределилоихинфицирование.Былодоказаноналичиеположительнойкорреляциимежду

выраженностьюсетевыхнегативныхПУиуровнемИРEр<M,MM1)иСРреспондентаEр=M,MO4).ПоэтомудляпрофилактикираспространенияэпидемииИППП/ГКИвсубпопуляцииПИНпредставляетсяцелесообразнымпроведениеповеденческихвмешательствнауровнеихсоци-альныхсетей.ПрограммыинтервенцийдолжныучитыватьособенностиССииметьцельюихреструктуризациюиизменениепринятойвсетяхсоциальнойнормы.

• УровеньинформированностиПИНоВИЧ-инфекцииипутяхеепередачинебылнепосредственновзаимосвязансихфактическиминъекционнымисексуальнымповеде-нием.

• ПИН,демонстрировавшиенегативныеПУотносительноиспользованияпрезер-вативов,одновременновыражалинегативноеотношениекмерам,направленнымнасниже-ниеИРзараженияГКИ.ПИН,выражавшиенегативныеустановкиотносительносниженияИРзараженияГКИиотносительнозащищенногосекса,фактическиотличалисьболеериско-ваннымповедением–какинъекционным,такисексуальным.

• ПИНсвысокимпотенциаломРЛ,несмотрянаболеевысокийуровеньинфор-мированностиидекларируемыепозитивныеПУ,наделехарактеризовалисьрискованныминъекционнымповедением.ПИНснегативнымиПУнесклонныобсуждатьвопросыпревен-циивсвоемсообществеи,следовательно,немогутвыступатьвкачестве«равныхнаставни-ков»дажеприналичииунихлидерскихкачеств.ДлявовлеченияПИНваутрич-работунеоб-ходимапредварительнаякоррекциянегативныхПУспомощьюспециальныхтренингов.

• ПсихологическоесамочувствиеПИНбыловзаимосвязаносраспространенно-стьюнегативныхПУвихсоциальномокружении.Наркозависимые,демонстрировавшиевы-сокуюстепеньбезнадежностипоотношениюксубъективномубудущему,характеризовалисьболеерискованныминъекционнымповедениеминегативнымиПУвотношениисниженияИРиСРзараженияИППП/ГКИ.Расстройствадепрессивногоспектрабыливыявленыу64,6BПИН,причемуO9,4Bдепрессивноесостояниеносиловыраженныйхарактер,чтозначитель-нопревосходилораспространенностьдепрессийвобщемедицинскойсети.

• СредиПИН4T,4Bсоставлялилицасэкстернальнымтипомлокусаконтроля,тоестьимевшиесклонностьприписыватьсвоиуспехиилинеудачиивозлагатьответственностьзанихнавнешниефакторы.ЭкстерналыхарактеризовалисьболеевысокимИРиСРзараже-нияИППП/ГКИ,атакженегативнымиустановкамивотношениисниженияповеденческогориска.ПИНсэкстернальнымлокусомконтролядемонстрировалиболеевысокийуровеньбезнадежностипоотношениюкбудущемуисклонностькдепрессивнымрасстройствам.

• МСПС,даженевключавшееобучающегокомпонента,позволилодостичьоп-

O49

ределенныхпозитивныхизмененийинъекционногоповеденияПИНвК-O.Эффектбылещеболеевыраженнымпослепроведениясериитренингов,направленныхнакоррекциюпове-денческихрисков.Какправило,положительныеизмененияинъекционногоповеденияпроис-ходиливпервые6месяцевпослевключениявисследование.Вчастности,14,9Bучастниковкконцупроектапересталиупотреблятьнаркотики,вкогортезначимоснизиласьчастотаис-пользованияинъекционныхСАРEр<M,MM1).ВЭГуменьшиласьчастотаупотреблениягероинавсочетаниисСАРEр=M,MO9),использованияшприцев/игл,стерильностькоторыхвызываласомненияEр=M,M19),употреблениянаркотиковвгруппесдругимиПИНEр=M,MOR).Респон-денты,входившиевЭГ,сталичащепрактиковатьобработкуранееиспользованныхшприцевхлорсодержащимрастворомEр=M,M1O).НафонеинтервенциииМСПСснизилсяуровеньИРВИЧ-позитивныхПИНEр=M,MOT).Однако,вотличиеотIэтапаисследования,вцеломвко-гортеуровеньИРзначимонеснизился.Объяснитьэтоможнотем,чтоучастникиIIкогортно-гоисследованиябылистарше,чемучастникиК-1,и,следовательно,характеризовалисьбольшимстажемнаркопотребления.Доляупотреблявшихгероинежедневноинесколькоразвденьсоставляла6P,4BEпосравнениюсOP,8BвК-1).ИзменитьинъекционноеповедениеПИНстаршеговозраста,имеющихбольшойстажупотреблениянаркотиков,оказалосьоченьсложно.

• ВотличиеотИР,СРзараженияИППП/ГКИвходеМСПСзначимоснизился(р=M,MM1),причемснижениерискабылоболеезаметнымвпервые6месяцевучастиявиссле-довании.Вкогортеуменьшилоськоличествореспондентов,предоставлявшихсексуальныеуслугизавознаграждениеEр=M,MPM).Такимобразом,МСПСиобучающиетренингипозволи-лиуменьшитьвероятностьзараженияИППП/ГКИкакинъекционным,такиполовымпутями.

• Участиевобучающихтренингахспособствовалозначимомуповышениюин-формированностиучастниковЭГотносительноВИЧ-инфекцииEр=M,MP8),атакжеформиро-ваниюунихболеепозитивныхПУвотношениизащищенногосексаEр=M,MMP).

• Средиучастников,входившихвЭГ,усилиласьвыраженностьдепрессии(р=M,MRM),чтоможетбытьсвязаноссостояниемангедониивпостабстинентномпериодеилипериодеформирующейся,неустойчивойремиссии.Напротив,уровеньбезнадежностипошкалеБека,вЭГзначимоснизилсяEр=M,MM4),чтоможетуказыватьнауменьшениесклонно-стиксаморазрушительномуповедению.Приразработкеипроведенииповеденческихинтер-венцийвсубпопуляцииПИНнеобходимоприниматьвовниманиеособенностиихпсихоло-гическогостатуса,особеннонаэтапеформированиянаркологическойремиссии.

• КоэффициентзаболеваемостиВИЧ-инфекциейвК-Oсоставил1O,41случаяза

1MMчеловеко-летнаблюденияEтоестьонбылвO,Tразавышепосравнениюсзаболеваемо-

ORM

стьюПИНвК-1вOMMOг.),сифилисом–M,OM,инфекцией,вызваннойвирусомгерпесаOтипа,

• 9,O9,гепатитомВ–19,9OигепатитомС–1P,MR.

  • ПИН,укоторыхпроизошлаСК-ВИЧ,намоментначалаисследованияимелиболеевысокийуровеньдоходаEp=M,MMR),меньшийстажнаркопотребленияEр=M,MM1),чащеупотреблялинаркотикивгруппесдругиминаркозависимымиEр=M,MPR),анамомент1O-месячноговизитапродолжалиприменятьрискованныеинъекционныепрактикичаще,чемреспонденты,оставшиесяВИЧ-негативными.ЗначимымидетерминантамизараженияВИЧ-инфекциейоказались:наличиеRиболееполовыхпартнеровзаPмесяца,предшествовавшихвключениювисследованиеEр=M,M14),предоставлениесексуальныхуслугзавознаграждениевэтотжепериодвремениEр=M,MP6),атакжепроживаниевДКПкмоменту1O-месячногови-зитаEр<M,MM1).СК-ВИЧбыливзаимосвязанысвысокимуровнемрискованностисексуально-гоповедения,негативнымиПУвотношениииспользованияпрезервативовинизкойинфор-мированностьюопутяхзаражения.Такимобразом,есливК-1былаболееочевиднавзаимо-связьСК-ВИЧсрискованныминъекционнымповедением,товК-O–ссексуальным.НафонепроведенияобучающихтренинговзаболеваемостьВИЧ-инфекциейвЭГоказаласьв1,84разаниже,чемвКГ,чтосучетомуровнязначимостиEр=M,M88)можнорассматриватькактенден-циюкснижениюзаболеваемости.

Важныеэпидемиологическиеданныеораспространенностиизаболеваемостиоснов-нымиИППП/ГКИвгруппеПИН,полученныевOMMOг.ивпериодOMMR-OMM8гг.,исвидетель-ствовавшиеозначительномростеобоихпоказателейвотношенииВИЧ-инфекции,необхо-димобылооценитьвдинамике.ЭтопозволилобыпрогнозироватьтемпыраспространенияэпидемииИППП/ГКИвСанкт-Петербурге.Крометого,предстоялоболееуглубленнопро-анализироватьнекоторыеаспектырискованногоповеденияПИН,которыевовремяIиIIэта-повисследованиябылиизученынедостаточно.

4.R.ОбсуждениерезультатовIIIэтапаисследованиявгруппепотребителейинъекци-онныхнаркотиков

НаIIIэтапеисследованияПИНввозрастедоPMлетсоставлялиужетолькооколопо-ловиныучастниковER6,RBпосравнениюсTM,OBнаIIэтапе).СреднийвозрастреспондентовбылболеечемнаOгодабольшепосравнениюстаковымуПИН,рекрутированныхнаIIэта-пе:PM,RP–R,6RпротивO8,RR–R,94года.Среднийвозрастмужчинбылзначимобольшесредне-говозрастаженщин–PM,TT–R,POгодаиO9,8T–6,44годасоответственноEр=M,MMR).Такимоб-разом,сохраняласьтенденцияксдвигувозрастнойструктурысубпопуляцииПИНвсторону

OR1

преобладаниялицстаршеговозраста.

Средиучастниковисследованияпо-прежнемупреобладалиодинокиереспондентыE6R,TB),неимевшиевысшегообразованияE94,1B),жилищнонесамостоятельныеE68,9B).Женщинычащепосравнениюсмужчинамидекларировалистабильноесемейноеположение(официальныйилигражданскийбрак):48,4BпротивO9,OBEр<M,MM1XОШO,OTxДИ1,61–P,19]).Мужчины-ПИНимелиболеевысокийуровеньобразованияEр=M,MM9).Женщинычаще,чеммужчины,проживалиотдельноотродителейилидругихродственников:P9,RBпротивO8,1BEр=M,MMRXОШ1,66xДИ1,1T–O,P6]).ДолябезработныхсредиучастниковIIIэтапаис-следованиясоставляла4T,4B,тоестьбыланиже,чемнапредыдущихэтапах.Женщиныча-ще,чеммужчины,неимелипостояннойработы:TO,1BиR9,4BсоответственноEр=M,MMOXОШ1,TTxДИ1,OP–O,R4]),имелиболеенизкийуровеньЛЕДEр<M,MM1).

РаспространенностьВИЧ-инфекциивобследованнойсубпопуляцииПИНсоставилаP4,TB.Этотпоказательоказалсянижепреваленс-показателя,зарегистрированногонаминаIIэтапеисследованияE4O,4B),атакженижепоказателяRMB,полученногоi.M.Niccolaiисо-авт.xOT4]входекросс-секционногоисследованиявгруппеПИНвг.Санкт-ПетербургевOMMR-OMM6гг.Преваленс-показатель,превышающий4MB,возможно,завышениобусловленособенностямирекрутированияучастников.Так,висследованииi.M.Niccolaiнаборучаст-никовосуществлялиметодомреферентнойвыборкиEангл.:respondentdrivensampling).Прииспользованииэтогометодапроцессрекрутированияначинаетсясотборанесколькихпер-вичныхреспондентов,которыестановятсяисточникамиEангл.:«seeds»)дляданнойвыборкииначинаютприглашатьсвоихзнакомых,ате,всвоюочередь,своихзнакомыхитакдалеепоцепочке.Привлечениекаждогопоследующегоучастникавцепочкеопределяетсяпонятием

«волнарекрутмента»x8R].Притакомметоденаборавначалеввыборкурекрутируютсярес-понденты,сходныепосвоимхарактеристикамспривлекшимиихисточникамиEраса,полит.д.),нодлинацепочкиотбора,прикоторойпроявляетсяэтазависимость,ограниченачисломOx6O].ТоестьесливкачествеисточниковвыступалиВИЧ-инфицированные,товполучен-нойреферентнойвыборкепреваленс-показательпоВИЧ-инфекцииможетбытьзавышен.Длятогочтобыпривлечьлиц,существенноотличающихсяпосвоимхарактеристикамотперво-начальныхисточников,идостичьнужнойпопуляции,необходимо,покрайнеймере,от4до6волнрекрутмента.Висследованииi.M.NiccolaiсреднеечисловолнсоставлялоO.Показате-лираспространенностиВИЧ-инфекциисрединаркопотребителей,сходныеснашимиданны-ми,приведенывоВсемирномдокладеонаркотикахзаOM1Mг.–PTBвРФx14],атакжевра-ботеYu.p.Taranисоавт.,анализировавшихраспространенностьВИЧ-инфекциив16городахУкраинывOMM8г.–POBx1T9].

ORO

Однако,сдругойстороны,нельзяисключить,чтоменьшаяраспространенностьВИЧ-инфекциинаIIIэтапеисследованияпосравнениюсоIIотражаетнекоторуюпозитивнуюди-намикуэпидемическойситуациипоВИЧ-инфекциивсубпопуляцииПИН.Впользуэтойпо-ложительнойдинамикисвидетельствуетиснижениезаболеваемостиВИЧ-инфекциейвК-PпосравнениюсК-O.

ВИЧ-инфицированныеПИНоказалисьмоложеВИЧ-негативныхEсреднийвозрастO9,9P–R,14годапротивPM,8R–R,88годасоответственноXр=M,MP1),атакжебылименееобразо-ванныпосравнениюсВИЧ-негативнымиEр<M,MM1).Былаобнаруженавзаимосвязьмеждуна-личиемАТкВГВиВИЧ:средиПИН,инфицированныхВГВ,PT,TBбылиодновременноза-раженыВИЧ,асредиреспондентов,укоторыхнеобнаруживалисьсерологическиемаркерыгепатитаВ,доляВИЧ-инфицированныхсоставляла19,6BEр<M,MM1XОШO,4TxДИ1,RO–4,M1]).АналогичнаявзаимосвязьбылавыявленамеждуналичиемАТкВГСиВИЧ:средиПИН,ин-фицированныхВГС,PR,RBбылитакжеинфицированыВИЧ,асредиПИН,укоторыхнебы-лоАТкВГС,небылониодногоВИЧ-инфицированногоEр<M,MM1).

КакинаIIэтапеисследования,положительныесерологическиереакциинасифилисчащерегистрировалисьуженщин-ПИН:OP,OBпосравнениюс8,9BсредимужчинEр<M,MM1XОШP,MTxДИ1,96–4,8P]),чтоможетсвидетельствоватьоболеерискованномсексуальномпо-веденииженщин-ПИН.СреднийвозрастПИН,имевшихположительныесерологическиере-акциинасифилис,былзначимовыше,чемсреднийвозрастреспондентов,неболевшихдан-нымзаболеванием:PO,9T–R,P6годаиPM,18–R,6MгодаEр<M,MM1).УровеньЛЕДуреспонден-тов,всывороткахкоторыхбылиобнаруженысерологическиемаркерысифилисабылнижепосравнениюсПИН,неболевшимиданнымзаболеваниемEр=M,M16).

ВновьбылаотмеченавзаимосвязьмеждуналичиемАТкВПГ-Oиобнаружениемпо-ложительныхсерологическихреакцийнасифилис:средиПИН,являвшихсяносителямиАТкВПГ-O,1R,8BодновременноимелиантитрепонемныеАТ,асредиреспондентов,неинфици-рованныхВПГ-O,доляимевшихсерологическиемаркерысифилисасоставлялалишьT,TB(р=M,MMOXОШO,ORxДИ1,P4–P,TR]).АналогичнаявзаимосвязьбылавыявленавотношенииАТкВГВиTr.pallidum.Респонденты,инфицированныеВГВ,чащеявлялисьодновременныминосителямиантитрепонемныхАТ,чемнеинфицированныеВГВ:14,MBи6,MBсоответствен-ноEр=M,M1RXОШO,R6xДИ1,1R–R,68]).

ПрисравненииуровняинфицированностиВПГ-Oсрединаркозависимыхмужчиниженщиноказалось,чтораспространенностьносительстваIgGкВПГ-Oсредиженщинзначи-мовыше:8O,6BпосравнениюсR4,RBсредимужчинEp<M,MM1XОШP,98xДИO,6P–6,MO]),что,какивслучаесносительствомантитрепонемныхАТ,можетуказыватьнаболеевысокий

ORP

уровеньСРуженщин-ПИН.Среднийвозрастреспондентов,являвшихсяносителямиАТвВПГ-O,былзначимовыше,чемсреднийвозрастреспондентов,неинфицированныхэтимви-русом:PM,99–R,91годаиO9,T8–R,1OгодаEр=M,MM6).ПИН,состоявшиевофициальномилигражданскомбраке,чащеоказывалисьносителямиАТкВПГ-O,чемодинокиереспонденты:68,PBиR8,6BсоответственноEр=M,M1OXОШ1,ROxДИ1,1M–O,1O]).Очевидно,заражениеВПГ-OчащепроисходилоотПП,припродолжительныхсексуальныхотношениях,повышающихвероятностьэкспозициивпериодрецидивавысыпанийнагениталиях.

АнализсерологическихмаркеровгепатитаВ,которыеопределялисьнамиврамкахданногоисследования,позволяетконстатировать,чтохроническийактивныйгепатитВимелместоуT,MBПИН.В8O,OBслучаевбылиобнаруженылишьАТкВГВ,чтосвидетельствова-лооперенесенномзаболеванииилиналичиилатентногоинфекционногопроцесса.СреднийвозрастПИН,инфицированныхВГВ,былзначимовыше,чемвозрастнеинфицированных–PM,84–R,6TпротивO8,9T–R,O8годаEр<M,MM1).ОбнаружениеуПИНмаркеровгепатитаВбыловзаимосвязаносприсутствиемтакжеАТкВГС:так,срединеинфицированныхВГВдоляно-сителейАТкВГСсоставляла88,8B,асредиинфицированныхВГВбылиодновременноза-раженыВГС99,MBEр<M,MM1XОШ1O,4TxДИ4,64–PP,R6]).

ВновьбылаотмеченавысокаячастотанесовпадениймеждупредставлениемПИНоналичииунихГКИиИПППирезультатамилабораторногообследованиянасоответствую-щиеинфекцииEПриложениеА,таблица88).По-прежнемуимеламестонедооценкаповсемперечисленнымзаболеваниям,тоестьнадежностьанамнестическихданныхоперенесенныхГКИиИПППбыланедостаточной.

БольшинствореспондентовET8,OB)нарядуснаркотиками,употреблялиалкоголь.СредиучастниковIIIэтапаисследованияпосравнениюсоIIувеличиласьдоляПИН,неупот-реблявшихалкогольEс14,6доO1,8B)иуменьшиласьдолялиц,употреблявшихегоежеднев-ноEсO1,OBдо1T,PB).СпомощьютестаAUaIT-Qcрискованноеалкопотреблениебылоди-агностированоуP9,RBмужчиниP6,PBженщин.Уровеньриска,связанногосупотреблениемалкоголя,пошкалеAUaIT-QcбылвышеумужчинEр<M,MM1),уПИНболеестаршеговозрас-таEr=M,11TXр=M,MMO)иимевшихболеевысокийуровеньЛЕДEr=M,11MXр=M,MMP).

УчастникиисследованияначиналиупотреблятьИНвсреднемввозрасте19-OMлет,иприблизительночерездвагодаупотреблениестановилосьсистематическим.ВозрастпервогоупотребленияИНнеотличалсяумужчиниженщин.Чемстаршебылиопрошенные,темпозднееониначиналиупотреблятьИНEr=M,P88,р<M,MM1),чтоотражаеттенденциюксниже-ниювозрастаначаланаркопотреблениявРФ,отмеченнуювпоследниегодыxOR,PP].Чемвышебылуровеньобразованияучастниковисследования,темпозднееонивпервыеупотреб-

лялиИНEr=M,1R9,р<M,MM1).ПИН,имевшиепостояннуюработу,всреднемвболеестаршемвозрастевпервыепробовалиИН,чембезработныеEр=M,M1P).ВИЧ-позитивныереспондентывпервыеупотреблялиИНзначимораньше,чемВИЧ-негативныеEр=M,MPO),аинфицирован-ныеВГВиВГС–раньше,чемнеинфицированныеEр<M,MM1ир=M,MO6соответственно).Об-ратнаязависимостьбылаотмеченавотношениигенитальногогерпеса.Среднийвозрастде-бютаупотребленияИНуносителейАТкВПГ-Oбылвыше,чемуреспондентов,неинфици-рованныхвирусомгерпесаEр=M,MP8).НосителиАТкTr.pallidumнеотличалисьотреспон-дентов,серонегативныхпосифилису,повозраступервогоупотребленияИН.

ВозрастначаласистематическогоупотребленияИНEодинразвнеделюичаще)такженеотличалсяумужчиниженщин,нопрослеживалиськорреляциисвозрастомEr=M,RM1,р<M,MM1)иуровнемобразованияEr=M,1RO,р<M,MM1).Былаотмеченавзаимосвязьмеждувоз-растомначаласистематическогоупотребленияИНитрудовойзанятостью:ПИН,имевшиепостояннуюработу,вболеестаршемвозрастепереходиликрегулярномуупотреблениюИНпосравнениюсбезработнымиEр=M,M49).ПИН,инфицированныеВГВ,значимораньше,чемнеинфицированные,начиналисистематическиупотреблятьИНEр=M,M1M).СреднийвозрастдебютаупотребленияИНуносителейАТкВПГ-Oбылвыше,чемуреспондентов,неинфи-цированныхВПГ-OEр=M,MMR).Какой-либовзаимосвязимеждувозрастомначаласистематиче-скогоупотребленияИНиобнаружениемАТкВИЧ,ВГСиTr.pallidumотмеченонебыло.

ВисследованиипринималиучастиевосновномПИНсбольшимстажемнаркопотреб-ления.Стаж1MиболеелетимелиRP,8Bреспондентов,астаж1-Oгода–лишь8,1Bучастни-ков.Мужчины-ПИНимелибольшийстажупотреблениянаркотиков,чемженщиныEр<M,MM1).НаличиеуреспондентовАТкTr.pallidumисерологическихмаркеровгепатитовВиСбыловзаимосвязаносостажемнаркопотребления.Так,среднийстажупотреблениянаркотиковуносителейАТкTr.pallidumбылбольше,чемусеронегативныхпосифилисуEр=M,MMO),уПИН,инфицированныхВГВ,–больше,чемунеимевшихсерологическихмаркеровгепатитаВEр<M,MM1),ауносителейАТкВГС–больше,чемунезараженныхВГСEр<M,MM1).НаличиеАТкВИЧиВПГ-Oнебыловзаимосвязаносостажемупотреблениянаркотиков.

НаIIIэтапеисследованияпо-прежнемунаиболееупотребляемымнаркотикомявлялсягероин–егоиспользовали8T,4BПИН.НавторуюпозициюпочастотеупотребленияE1T,OB)вышелсинтетическийопиоидметадон,которыйнаIIэтапезанималтретьеместо.Инъекци-онныеСАРсталииспользоватьсязначительнорежеE1R,9B)посравнениюсIиIIэтапамиEPT,TBиP1,6Bсоответственно).

ПИН,употреблявшиеинъекционныйгероин,имелиболеенизкийуровеньобразования(р=M,MM4),ноболеевысокийуровеньЛЕДEр=M,MM1)посравнениюсучастниками,неупот-

ORR

реблявшимиего.Потребителиинъекционногогероиначащеоказывалисьбезработными:64,6Bпротив49,4BсрединеупотреблявшихEр=M,MMTXОШ1,86xДИ1,19–O,9O]).Частотаис-пользованияинъекционногогероинакоррелироваласбалломпошкалеAUaIT-QcEr=M,M8O,р=M,MO8),тоестьсрискованностьюалкопотребления.ВозрастпервогоупотребленияИНивозрастначаласистематическогоихупотребленияуПИН,принимавшихгероининъекцион-но,оказалисьвыше,чемуучастников,употреблявшихдругиенаркотикиEр=M,MM6ир<M,MM1соответственно).

Напротив,ПИН,употреблявшиеметадон,всреднемвболеераннемвозрастеделалипервуюинъекциюнаркотиковEр=M,MMO)иначиналиупотреблятьИНсистематически(р=M,M44).ПотребителиметадонаимелибольшийстажнаркопотребленияпосравнениюсПИН,неиспользовавшимиегоEр=M,MMO).Можнопредположить,чтонаупотреблениемета-донамоглиперейтиПИНсбольшимстажем,желавшие«уйти»отгероинаиз-завысокойто-лерантностикнему,чтотребуетмногократныхежедневныхвведенийвысокихдозиоказыва-етсякрайнезатратным.ВсвязисбольшейпродолжительностьюдействияивозможностьюболеередкогоупотребленияE1развденьилидажевO-Pдня)метадоноказываетсядлянихпредпочтительнымxOR].СредипотребителейметадонабылаболеевысокадоляносителейАТкВПГ-Oпосравнениюснеупотреблявшимиего:T1,RBиR9,9BсоответственноEр=M,M19),атакжедолялиц,употреблявшихалкоголь:86,OBпротивT6,6BEр=M,MOO).

ПотребителиинъекционныхСАРимелиболеенизкийуровеньобразованияEр=M,MM6)ираньшеначиналиупотреблятьИНпосравнениюсучастниками,неприменявшимиСАР(р=M,M1M).ДоляупотреблявшихалкогольсредиПИН,использовавшихпсихостимуляторы,былавыше:9M,PBпротивTR,9BсрединеиспользовавшихEр<M,MM1).ЧастотаупотребленияинъекционныхСАРкоррелироваласбалломпошкалеAUaIT-QcEr=M,1P8,р<M,MM1).

НИНчащеупотреблялимужчины,чемженщины:4M,6BиOT,9Bсоответственно(р=M,MMOXОШ1,TTxДИ1,OP–O,R4]).СредипотребителейНИНдоляимевшихстабильноесе-мейноеположениесоставлялаO8,RB,втовремякаксрединеупотреблявшихНИН–PT,8B(р=M,M1O).ПотребителиНИНимелиболеенизкийуровеньЛЕДEр=M,M1P).Средиреспонден-тов,употреблявшихНИН,доляперенесшихИПППвтечениегода,предшествовавшеговключениювисследование,былазначимовышепосравнениюснеупотреблявшими:9,4BиR,1BсоответственноEр=M,MP1).ДоляупотреблявшихалкогольсредипотребителейНИНсо-ставляла9M,6B,асрединеиспользовавшихНИН–TM,9BEр<M,MM1).СбалломпошкалеAUaIT-QcкоррелировалачастотаупотреблениямарихуаныEr=M,O48,р<M,MM1)инеинъекци-онныхСАРEr=M,M9T,р=M,MM9).

Частотаинъекционногоупотреблениягероинабылавысокой:несколькоразвнеделю

еговводилиTT,1Bреспондентов,а49,OBПИН–использовалиежедневноинесколькоразвденьEподаннымIэтапаисследованиядолятакихучастниковсоставлялаOP,8B).Потребите-лиинъекционныхСАРиспользовалиихнестольчасто,преимущественнореже1разавнеде-люET8,9Bреспондентов).Аналогичнаякартинанаблюдаласьисупотреблениемметадона:вбольшинствеслучаевеготакжеиспользовалиреже1разавнеделюETT,OBопрошенных).

ВсредеПИНсохраняетсярискраспространенияГКИ,связанныйсинъекционнымипрактиками.Так,PP,OBучастниковнапротяженииPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,практиковалиприменениеиглишприцев,ранееиспользовавшихсядругимиПИН.ПодобнаяпрактикавOO,1Bслучаевповторяласьнесколькоразвнеделю.1P,4BПИН,пользовавшихсячужими,ранеебывшимивупотреблениишприцамиииглами,сообщили,чтоиспользовалиинструментыпослеВИЧ-инфицированныхлиц.Использовалиобщуюводудляпромыванияшприцев,посудуифильтрысоответственноR4,TB,TO,8Bи66,8Bреспон-дентов,причемприблизительнов6MBслучаев–несколькоразвнеделю.Частовстречаласьтакжепрактикапереливаниянаркотикаизодногошприцавдругой–такпоступалиRM,MBреспондентов,причемвбольшинствеслучаев–61,8B–счастотойнесколькоразвнеделю.

ОценкауровняИРспомощьюшкалыP.1показала,чтоимеетсявзаимосвязьмеждууровнемрискаиполом:дляженщин-ПИНбылохарактерноболеерискованноеинъекционноеповедениеEр<M,MM1).СвозрастомиуровнемобразованияуровеньИРнекоррелировал.Рес-понденты,имевшиестабильноесемейноеположениеEсостоявшиевофициальномилиграж-данскомбраке),продемонстрировалиболеевысокийуровеньИРпосравнениюсодинокими(р=M,MO1).ТакжеболеерискованныминъекционнымповедениемхарактеризовалисьПИН,проживавшиеотдельноотродителейииныхродственниковEр=M,MO6).БолеевысокийИРбылотмеченнамиубезработныхреспондентовпосравнениюсимевшимипостояннуюработу(р=M,MM6).ЧемнижебылуровеньЛЕД,темвышеуровеньИРEr=–M,M89Xр=M,MOP).НосителиАТкВГСотличалисьболеерискованныминъекционнымповедениемпосравнениюсПИН,неинфицированнымиВГСEр=M,MO8).УровеньИРнебылсвязансрискованнымупотребле-ниемреспондентамиалкоголя.

ПотребителигероинахарактеризовалисьболеевысокимуровнемИР,чемреспонден-ты,неупотреблявшиеегоEр=M,MM1).Аналогично,ПИН,употреблявшиеметадон,имелиболеевысокийбаллпошкалеP.1,чемнеупотреблявшиеэтотнаркотикEр=M,MO8).Такойзаконо-мерности,однако,ненаблюдалосьсредипотребителейСАР.

Групповоеупотреблениенаркотиков,соднойстороны,создаетпсихологическиком-фортныеусловияпотребления,асдругой–возможностьполучениясамогонаркотика.Нар-котикивгруппечащеупотреблялиженщиныEр<M,MM1),ПИН,имевшиестабильноесемейное

ORT

положениеEр<M,MM1),проживавшиеотдельноотродителейиродственниковEр<M,MM1).Урес-пондентов,употреблявшихнаркотикивгруппе,частотаиспользованияинъекционногоге-роинабылазначимовышепосравнениюсупотреблявшимиводиночкуEр=M,MM1),причемчастотаупотреблениянаркотиковвгруппепрямокоррелироваласчастотойинъекцийгерои-наEr=M,11OXр=M,MM4).Очевидно,чтогрупповоеупотреблениереспондентаминаркотиковспособствовалосовместномуиспользованиюинъекционногооборудования,поэтомууровеньИРпошкалеP.1унихбылзначимовыше,чемуупотреблявшихводиночкуEр<M,MM1).При-чемчемчащеПИНупотреблялинаркотикивгруппе,темвышебылуровеньИРEr=M,P9PXр<M,MM1).

Наркотики,купленныедругимчеловеком,чащеупотреблялиженщиныEр=M,MMT),ПИН,неимевшиепостояннойработыEр<M,MM1),сболеенизкимуровнемЛЕДEr=–M,1MRXр=M,MMT).Уреспондентов,употреблявшихнаркотики,приобретенныедругимчеловеком,час-тотаинъекцийгероинабылавыше,чемуприменявшихтолькосамостоятельнокупленныеПАВEр=M,MMP).Частотаупотреблениянаркотиков,купленныхдругимчеловеком,коррелиро-валасчастотойинъекцийгероинаEr=M,119Xр=M,MMO).УровеньИРуПИН,использовавшихнаркотики,приобретенныедругимчеловеком,былзначимовыше,чемуупотреблявшихпре-параты,купленныенасобственныесредстваEр<M,MM1).ЧемчащеПИНупотреблялинаркоти-ки,приобретенныедругимчеловеком,темвышебылуровеньихИРEr=M,OP8Xр<M,MM1).

ЧислоПИН,совместноскоторымиучастникиисследованияиспользовалиобщее инъ-екционноеоборудованиезапредшествующиеPмесяца,былозначимобольшимумужчин(р=M,M11),респондентовсболеенизкимуровнемобразованияEr=–M,M9RXр=M,MPP),одиноких(р=M,M4R),проживающихсовместносродителямиидругимиродственникамиEр=M,MO8),употребляющихалкогольEр=M,M49),ВИЧ-инфицированныхEр<M,MM1).

Мужчины-ПИНзначимораньшепосравнениюсженщинамивступаливпервыйполо-войконтакт:среднийвозрастсексуальногодебютаумужчинсоставлял1R,P4–O,MMгода,ауженщин–1R,TM–1,RTгодаEр=M,MM1).Былаотмеченаположительнаякорреляциямеждувоз-растомПИНивозрастомсексуальногодебюта,инымисловами,респондентыболеестаршегонамоментвключениявисследованиевозрастапозднеевступаливпервыйполовойконтактпосравнениюсболеемолодымиПИНEr=M,O6RXр<M,MM1).Такимобразом,можноконстатиро-вать тенденциюкуменьшениювозрастаначалаполовойжизниПИН.Напротив,отрицатель-наякорреляциябылаотмеченамеждувозрастомсексуальногодебютаиуровнемЛЕДEr=–M,14RXр<M,MM1):ПИН,имевшиеболеевысокийдоход,раньшевступаливпервыйполовойконтакт.Былообнаружено,чтоПИН,перенесшиеИПППвтечениепредшествующегогода,раньшеначалиполовуюжизньпосравнениюснеболевшимиИПППEр=M,MPM).

БылавыявленаположительнаякорреляциямеждувозрастомсексуальногодебютаивозрастомпервогоупотребленияИНEr=M,O1OXр<M,MM1),атакжевозрастомначалаихсисте-матическогоупотребленияEr=M,199Xр<M,MM1).ТоестьчемраньшеПИНначиналиполовуюжизнь,темраньшеониначиналиинаркопотребление.Респонденты,применявшиеНИН,раньшеначиналиполовуюжизнь,чемнеупотреблявшиеихEр=M,MM9).Былаобнаруженаот-рицательнаявзаимосвязьмеждувозрастомсексуальногодебютаичастотойупотребленияне-инъекционныхСАРEr=–M,M86Xр=M,MO4),марихуаныEr=–M,146Xр<M,MM1),атакжечастотойодновременногоупотреблениянаркотиковразныхгруппEr=–M,1MOXр=M,MMT).Такимобразом,чемраньшеПИНначиналиполовуюжизнь,темчашеонииспользоваливышеперечисленныеПАВ.ОднакоуровеньИРEбаллпошкалеP.1)былвышеутех,чейсексуальныйдебютсосто-ялсяпозднееEr=M,M91Xр=M,MOO).

Общееколичествополовыхпартнероввтечениежизниуженщинбылозначимобольшим,чемумужчинEр=M,MM4).ПИНсболеевысокимуровнемЛЕДимеливсреднембольшееЧПЖEr=M,M9OXр=M,MOT).БольшееЧПЖбыловзаимосвязаносвыявлениемуреспон-дентовАТкTr.pallidumEр=M,MP4),атакжезаболеваниемИПППвтечениегода,предшество-вавшеговключениювисследованиеEр<M,MM1).Напротив,ВИЧ-инфицированныереспонден-тыимелименьшееЧПЖ,чемВИЧ-негативныеEр=M,MO8).Участникиисследования,употреб-лявшиеНИН,имеливсреднембольшееЧПЖEр=M,MM1),причембылаотмеченаположитель-наякорреляциямеждуЧПЖичастотойупотреблениямарихуаныEr=M,1P4Xр=M,MM1)инеинъ-екционныхСАРEr=M,M9OXр=M,MO8).

НапротяженииPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,значимобольшеечислополовыхпартнеровимелиодинокиереспондентыEр<M,MM1),проживавшиесо-вместносродителямиидругимиродственникамиEр=M,M16),являвшиесяносителямиАТкTr.pallidumEр=M,MM8),употреблявшиеинъекционныеСАРEр<M,MM1),употреблявшиеНИН(р=M,MM9).Положительнаякорреляциянаблюдаласьмеждуколичествомсексуальныхпартне-ровзапоследниеPмесяцаи

• частотойупотребленияинъекционныхEr=M,1TOXр<M,MM1)инеинъекционных

Er=M,1O6Xр=M,MM4)САРX

• частотойупотреблениякокаинаинъекционноEr=M,M96Xр=M,MO6)X

• частотойупотребленияинъекционногогероинавсочетаниисСАРEr=M,OM9X

р<M,MM1)X

• частотойкурениямарихуаныEr=M,1O4Xр=M,MM4)X

• количествомлиц,скоторымиреспондентиспользовалобщееинъекционноеобору-дованиеEr=M,1RTXр=M,MO4).

OR9

Респонденты,раньшеначавшиеполовуюжизнь,имеливсреднембольшеполовыхпартнеровзапредшествующиеPмесяцаEr=–M,144Xр=M,MM1).ЧислополовыхпартнеровзапоследниеPмесяцазакономернокоррелировалосЧПЖEr=M,491Xр<M,MM1).

Участникиисследования,практиковавшиегомосексуальныеконтактывтечениепредшествующихPмесяцев,былижилищносамостоятельныEр=M,M16),уRMBизнихобна-руживалисьАТкTr.pallidumEср.:средиимевшихтолькогетеросексуальныеконтакты–11,PBXр=M,MM4),оничащеупотреблялиинъекционныеСАРEр=M,MRM).ПИН,имевшиегомо-сексуальныеконтакты,характеризовалисьбольшимчисломполовыхпартнеровзапоследниеPмесяцаEр<M,MM1)иимелиболеевысокийуровеньСРEбаллпошкалеP.O)Eр=M,MMR).

Женщинызначимочаще,чеммужчины,декларировалиналичиеПП:9P,TBпротивTR,9BмужчинEр<M,MM1XОШ4,6TxДИO,O9–9,RO]).ЗначимыхразличийвколичествеППмеж-думужчинамииженщинамиобнаруженонебыло.ЧащеППимелисьуработающихПИНE8R,9BпротивTT,OBсредибезработныхXр=M,M14).Уреспондентов,имевшихПП,чащеобна-руживалисьАТкВПГ-O,чемуодиноких:6T,TBиR1,9BсоответственноEр=M,MMP).Средиодинокихреспондентовбылабольшедолялиц,употреблявшихНИН:R1,MBпосравнениюсP8,1BсредиимевшихППEр=M,M19)XодинокиеПИНзначимочаще,чемсемейные,употреб-лялимарихуануEр=M,MM4)икокаинEр=M,M4T).ЧислоПИН,скоторымиреспондентысовмест-ноиспользовалиинъекционноеоборудование,былозначимовышеуПИН,не имевшихПП(р=M,M1M).ОдинокиереспондентытакжеимелиболеевысокиебаллыпошкалеAUaIT-QcEp=M,M1P),тоестьбылиболеесклонныкрискованномуалкопотреблению.

R8,1BопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномиR6,8B–прианальномсексесПП.ПривагинальныхконтактахсППжилищносамостоятель-ныеПИНрежепользовалисьпрезервативами,чемпроживавшиесродителямииродственни-камиEр=M,M44).ЧемвышебылуровеньЛЕДреспондентов,темрежеонииспользовалипре-зервативыприанальномсексесППEr=–M,P19Xр=M,MPR).ПИН,инфицированныеВПГ-O,ре-же,чемнеинфицированные,пользовалисьпрезервативамипривагинальномEр=M,M1T)ианальномEр=M,M11)сексесПП.Чемболеерискованнымбылоинъекционноеповедениерес-пондентовEбаллпошкалеP.1)ичемчащеониупотреблялинаркотикивгруппе,темрежеонииспользовалипрезервативыпривагинальномсексесППEr=–M,ORO,р<M,MM1иr=–M,OP6,р<M,MM1соответственно).УпотреблениеучастникамиПАВ,купленныхдругимилюдьми,такжебыловзаимосвязаносболеередкимиспользованиемимипрезервативовпривагиналь-ныхEr=–M,OM1,р<M,MM1)ианальныхEr=–M,P48,р=M,MO4)контактахсПП.Возможно,врядеслучаевнезащищенныйсексявлялсясвоеобразной«платой»запредоставлениенаркотика.

O4,9BПИНнезналиВИЧ-статусасвоихПП.Частотаиспользованияпрезервативов

O6M

привагинальныхианальныхполовыхконтактахутех,ктонезналВИЧ-статусасвоихПП,неотличалисьоттаковыхутех,комуонбылизвестен.

ИзPO6пар,вкоторыхреспондентамбылизвестенВИЧ-статусихПП,9TEO9,8B)былиДКП.СредиДКПпреобладалипарытипаРП–такихпарбыло84.Лишь1PДКПотносилиськтипуРР.СерологическиемаркерыгепатитаВуПИН,жившихвДКП,обнаруживалисьча-ще,чемвККП:9P,8Bи81,TBсоответственноEр=M,MM4).Числолиц,скоторымиПИНизДКПсовместноиспользовалиинъекционноеоборудование,былобольшим,чемуПИНизККПEр=M,M1M),что,по-видимому,испособствовалоинфицированиюВИЧ.ВДКПреспон-дентычащепосравнениюсККПпользовалисьпрезервативамипривагинальныхконтактах(р=M,M1O),однакопочастотезащищенныханальныхконтактовДКПиККПнаотличались.

ОналичииСПвтечениеPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,мужчинысообщаличаще,чемженщиныEp<M,MM1XОШP,44xДИ1,96–6,MP]).Однакозначи-мыхразличийвколичествеСПумужчиниженщинобнаруженонебыло.Случайныеполо-выесвязизначимочащепрактиковалиПИН,неимевшиестабильногосемейногоположения(р<M,MM1XОШP,19xДИO,MO–R,MO]),жилищнонесамостоятельныеEр=M,MOOXОШ1,6TxДИ1,M9–O,R8]).Респонденты,являвшиесяносителямиАТкВПГ-O,режеимелиПП,чемнеин-фицированныевирусомгерпесаEр=M,MMPXОШ1,86xДИ1,OR–O,TT]).)

ПИН,употреблявшиеинъекционныеСАР,чащеимелиСП,чемнеупотреблявшие(р=M,MPTXОШ1,68xДИ1,M4–O,TO]).ЧембольшебылачастотаупотребленияСАРвчистомвидеиливсочетаниисвнутривеннымгероином,темболеевероятнымбылоналичиеСП(р=M,MOMир=M,MMPсоответственно).СПчащеимелитакжепотребителиНИНEр=M,MP4XОШ1,RRxДИ1,M4–O,O9]).ЧембольшебылочислоПИН,скоторымиреспондентыупотреблялиобщееинъекционноеоборудование,темболеевероятнымбылоналичиеунихСПEр=M,MO6).

Респонденты,имевшиеСП,раньшеначиналиполовуюжизнь:среднийвозрастсексу-альногодебютаунихсоставлял14,91–1,91годапротив1R,4O–1,T1года–унеимевшихСП(р=M,MM4).ОниимелибольшеечислополовыхпартнероввтечениежизниEр<M,MM1)изапредшествующиеPмесяцаEр<M,MM1).

OR,8BопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномсексеиOO,OB–прианальномсексесоСП.Гендерныхразличийвчастотеиспользованияпрезерва-тивовприразличныхтипахсексуальныхконтактовсоСПвыявленонебыло.ПИН,состояв-шиевофициальномилигражданскомбраке,чащеиспользовалипрезервативыпривагиналь-ныхконтактахсоСП,чемнесостоявшиевбракеEр=M,MMO).ВотношениианальногосексасоСПтакойзакономерностиотмеченонебыло.

ПоловыесвязисКПзначимочащепрактиковалиследующиеПИН:

O61

• неимевшиестабильногосемейногоположенияEр=M,MM1XОШP,T4xДИ1,6P–8,R4])X

• проживавшиесовместносродителямиилидругимиродственникамиEр=M,M4TXОШ

O,1OxДИM,99–4,R4])X

• перенесшиеИПППвтечениегода,предшествовавшеговключениювисследование(р=M,MP6XОШO,6PxДИ1,M9–6,PR])X

• характеризовавшиесяболеерискованнымалкопотреблениемпошкалеAUaIT-Qc

(р=M,M16)X

• чащеупотреблявшиеинъекционногероинвсочетаниисСАРEр<M,MM1)X

• употреблявшиеНИНEр=M,MOOXОШO,1TxДИ1,1R–4,M8])X

• чащекурившиемарихуануEр=M,MM1).

Респонденты,имевшиеКП,имеливцеломбольшеечислополовыхпартнероввтечениежиз-ниEр=M,MM1)изапредшествующиеPмесяцаEр<M,MM1).

OM,MBопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномсексеи4M,MB–прианальномсексесКП.ЧемвышебылбаллпошкалеAUaIT-Qc,темрежеПИНпользовалисьпрезервативамипривагинальныхполовыхконтактахсКПEr=–M,P6T,р=M,M46).Взаимосвязимеждуособенностямипотребленияалкоголяизащищенныманальнымсексомобнаруженонебыло.РазличиймеждуВИЧ-инфицированнымииВИЧ-негативнымиреспон-дентамивчастотеиспользованияпрезервативовприразличныхтипахсексуальныхконтактовсКПвыявленонебыло.

УровеньСР,измеренныйпошкалеP.O,неотличалсяумужчиниуженщин,некорре-лировалсвозрастом,уровнемобразования,уровнемдохода,профессиональнойзанятостью.Онбылзначимонижеулиц,состоявшихвофициальномилигражданскомбракепосравне-ниюсодинокимиEр<M,MM1)иужилищносамостоятельных–посравнениюспроживавшимисродителямиилидругимиродственникамиEр<M,MM1).ЕслисредиВИЧ-негативныхПИНлишь48,6BбылиподверженырискузараженияИППП,тоВИЧ-позитивныереспондентыдемонстрировалирискованноесексуальноеповедениев96,6Bслучаев.ВИЧ-инфицированныереспондентыхарактеризовалисьболеевысокимуровнемСРпосравнениюсВИЧ-негативнымиEр=M,MM1).

БылаобнаруженаотрицательнаякорреляциямеждууровнемИРиСРзараженияИППП/ГКИEr=–M,M9RXр=M,MPP),тоестьчемболеерискованнымбылиобстоятельстванарко-потребления,темменеерискованныесексуальныепрактикиприменялиучастникиисследо-вания.ЭтоможнообъяснитьугасаниемсексуальнойактивностиПИНнафонеупотреблениянаркотикови,впервуюочередь,наиболееширокораспространенныхопиатов.Напротив,употребителейинъекционныхСАР,уровеньСРбылвыше,чемутех,ктоихнеупотреблял

O6O

(р=M,M49).ПриэтомуровеньСРкоррелировалсчастотойупотребленияинъекционныхСАРEr=M,M86Xр=M,M46),втомчислевсочетаниисгероиномEr=M,16TXр<M,MM1).НаблюдаласьтакжепрямаявзаимосвязьмеждууровнемСРичисломлюдей,скоторымиреспондентиспользовалобщееинъекционноеоборудованиеEr=M,OPTXр<M,MM1).Положительнаякорреляциябылаот-меченамеждууровнемСРиЧПЖEr=M,1TPXр<M,MM1),однакосвозрастомсексуальногодебю-тауровеньрисказараженияИПППнекоррелировал.Респонденты,имевшиегомосексуаль-ныеконтакты,характеризовалисьболеевысокимуровнемСР,чемгетеросексуалыEр=M,MMR).

Такимобразом,результатыIIIэтапаисследованиявцеломподтвердиливыводы,сде-ланныенапредыдущихэтапах,оналичиивысокогорискараспространенияИППП/ГКИвсредеПИНСанкт-Петербурга,связанногонетолькосинъекционнымипрактиками,ноиссексуальнымповедением.Новымаспектомизученияпроблемынаданномэтапеисследова-ниясталоизучениевзаимосвязимеждуфизическимипсихологическимнасилием состоронысексуальныхпартнеровирискомзараженияИППП.

Женщины-ПИНзначимочащеподвергалисьнасилиюсосторонысексуальногопарт-нера,чеммужчины,–какнапротяжениижизниEр<M,MM1XОШ6,M9xДИ4,OR–8,TT]),такивтечение6месяцев,предшествовавшихвключениювисследованиеEр=M,M41XОШO,M1xДИ1,M4–P,9M]).Однакоприизученииотдельныхаспектовнасилияоказалось,чтоуказанноеген-дерноеразличиеимелоотношение,впервуюочередь,кфизическомунасилиюEр<M,MM1XОШOP,ORxДИ6,89–T6,9O]),аопытперенесеннойпсихологическойагрессиинебылвзаимосвязансполом.Этотрезультатсогласуетсясданнымидругихисследований,посвященныхизуче-ниюпроблемымежличностногонасилиявРоссииx46-48].

ПИН,втечениежизнииспытывавшиенасилиесосторонысексуальныхпартнеров,имелиболеенизкийуровеньобразованияEр<M,MM1)иЛЕДEр<M,MM1)посравнениюснепод-вергавшимисянасилию.Доляиспытывавшихнасилиебылабольшесредиреспондентов,со-стоявшихвофициальномилигражданскомбраке,нежелисредиодинокихEP6,6BпротивOT,OBXОШ1,RRxДИ1,11–O,1R],р=M,M1M),атакжесредибезработных–посравнениюсимев-шимипостояннуюработуEPP,PBпротивOR,RBXОШ1,46xДИ1,M4–O,MR],р=M,MO9).Этосогла-суетсясданнымиЛысовойА.В.x46]отом,чтоотсутствиеработыспособствуетболеевысо-комууровнюнасилиявинтимныхотношениях.

Средиреспондентов,вкровикоторыхобнаруживалисьАТкTr.pallidum,RM,RBпере-живаливтечениежизнинасилиесостороныпартнеровпосексу.СредиПИН,неболевшихсифилисом,доляиспытавшихнасилиесоставлялаOT,RBEр<M,MM1XОШO,TMxДИ1,TP–4,OO]).Аналогично,срединосителейАТкВПГ-Oдолялиц,подвергавшихсянасилиювтечениежиз-ни,былабольше,чемсрединеинфицированныхВПГ-O–PP,8BпротивO4,9BEр=M,M1OXОШ

O6P

1,R4xДИ1,1M–O,16]).Еслиучесть,чтосерологическиемаркерысифилисаигенитальногогер-песачащерегистрировалисьуженщинилиц,предоставлявшихсексуальныеуслугизавозна-граждениеEпорезультатамIIэтапаисследования),становитсяпонятнойиходновременнаявзаимосвязьсперенесеннымПН.

Респонденты,когда-либоподвергавшиесянасилиюсостороныпартнеровпосексу,имеливсреднембольшееЧПЖEр=M,MMP),атакжечащеупотреблялинаркотикивгруппе(р=M,MM1).СредипотребителейНИНдоляперенесшихнасилиезапредшествующие6месяцевсоставляла9,TBпротивO,9B–срединеупотреблявшихEр<M,MM1XОШP,6PxДИ1,8P–T,19]).

Уровеньнасилия,перенесенногоженщинамиEбаллпошкалеP.P),былзначимовыше,чемумужчинEр<M,MM1).Корреляционныйанализпоказалслабуюотрицательнуюсвязьмеж-дууровнемнасилияивозрастом:чеммоложебылиреспонденты,темболеевыраженнымна-сильственнымдействиямониподвергалисьсостороныпартнеровпосексуEr=–M,1PTXр=M,M4P).Крометого,чемнижебылуровеньобразованияПИН,темвышеуровеньнасилиявотношениинихEr=–M,1RPXр=M,MO4).Этиданныесогласуютсясрезультатамимногихкрими-нологическихисоциологическихисследованийx46,48,RR].

Интересно,чтосредиПИН,перенесшихнасилиевтечениежизни,долятех,ктосчи-тал,чтовнекоторыхситуацияхнормальнозаставлятьпартнеразаниматьсясексом,былавы-ше,чемсредитех,ктонасилиюнеподвергался–OP,4и16,MBсоответственноEр=M,MO1XОШ1,6MxДИ1,M8–O,PT]).Аналогичнаязакономерностьнаблюдаласьвгруппереспондентов,под-вергшихсянасилиюзапоследние6месяцев:PR,9Bизнихсчиталипринуждениексексупри-емлемымEср.:1T,PB–срединеиспытавшихнасилияXОШO,69xДИ1,P6–R,PO],р=M,MM9).По-добнаяпозицияширокораспространенаи,по-видимому,отражаетстепеньвиктимизации.Так,порезультатамисследования,проведенногоВОЗв11странах,от6BEвСербиииЧерно-гории)доболеечем68BEвБангладеш,Эфиопии,Перу,Самоа,Таиланде,Танзании)женщинполагают,чтонасилиевсемьеприопределенныхобстоятельствахявляетсявполнеприемле-мым.Знаменательно,чтооднаизпричин,которуюженщиныназываютвкачестведопусти-могоповодадляизбиения—этоотказмужчиневсексуальномконтакте.Например,вЭфио-пииоколоRMBженщинсчитали,чтомужимеетправобитьженузаотказотсекса,тоестьсчитается,чтобракдаетмужчинамбезусловныйсексуальныйдоступксвоимженамx489].

СредипотребителейНИН,долясчитавшихсексуальноенасилиеприемлемымбылавыше,чемсредитех,ктоихнеупотреблял:OR,1Bпротив14,OBXОШO,MOxДИ1,P9–O,96],р<M,MM1).Респонденты,толерантноотносившиесяксексуальномунасилию,чащекурилима-рихуануEр<M,MM1),употреблялинеинъекционныйкокаинEр=M,MPR)игаллюциногены(р=M,MP4).ОниимеливсреднембольшеполовыхпартнеровзапредшествовавшиеPмесяца

(р=M,MM1),атакжехарактеризовалисьболеерискованнымсексуальнымповедениемEр=M,M1O).

Показано,чторискованныевариантысексуальногоповеденияберутначаловоднихитехжепсихологическиххарактеристикахличности–всочетаниичертимпульсивностиивиктимности,тоестьуязвимостикагрессии,нарушеннойэмоциональнойсаморегуляцииииспользованияпримитивных,инфантильныхмеханизмовпсихологическойзащитыxP4].По-добныйкомплексличностныхчерт,«осью»которогоявляетсянарушеннаяспособностькконтролюсобственногоиоценкечужогоповедения,тесновзаимосвязансосклонностьюкрискованнымвотношенииИПППпаттерновповедения,средикоторых–пренебрежениеис-пользованиемсредствпрофилактикиxP4,R8].

Висследованиях,проведенныхсредижертвсексуальногонасилия,быладоказанарольнегативногоопыта,полученногожертвами,вформированииунихпсихологическогоком-плексавиктимности.Сексуальное,физическоеипсихологическоенасилиевсемьеивнеееиуязвимостькнемуEвиктимность)могутоказыватьнегативноевлияниенамоделиповедения,способствуяинфицированиюИПППxPO,89,PMP,PP6,PPT,PT9,4R9,49P].Психологическиеособенностииндивидамогутвлиятьнареализациюбезопасногосексуальногоповедения,да-жеприосознанииегопреимуществ,желанииследоватьемуипопыткахосуществленияxP4].ПоэтомупсихологическиеособенностиПИН,втомчислеподвергавшихсянасилиюсосто-роныпартнеровпосексу,обязательнонеобходимоанализироватьиучитыватьприразработ-кепревентивныхпрограмм.

ИнформированностьучастниковIIIэтапаисследованияоВИЧ/ИПППнезависелаотпола,возрастаидругихдемографическихпоказателей,кромеуровняобразованияEr=M,M9RXр=M,M11).РеспондентысболеевысокимуровнемзнанийвболеераннемвозрастевпервыеупотреблялиИНEr=–M,1ORXр=M,MM1)ираньшеначиналиупотреблятьихсистематическиEr=

–M,1O4Xр=M,MM1).ПомереувеличениястажанаркопотребленияинформированностьПИНоВИЧ/ИПППвозрасталаEr=M,MR9Xр=M,MOP).Чемнижебылуровеньзнанийреспондентов,темболеевысокихИРEr=–M,161Xр<M,MM1),однакосрискованнымсексуальнымповедениемин-формированностьПИНнапрямуюсвязананебыла.

КакинаIIэтапеисследования,средиучастников,включенныхвК-P,нафонепове-денческоговмешательстваснизиласьдолябезработныхEр=M,MM1).Поданнымсамоотчетов,респондентысталирежезаражатьсяИПППEр=M,MMT),аоценкаимисостояниясобственногоздоровьяулучшиласьEр<M,MM1).Очевидно,этоможнообъяснитьположительнымвлияниемнанихпрограммымедицинскогосопровожденияиповторногообследованиянаИППП/ГКИ.

Динамикапоказателейинъекционногоповеденияреспондентовчерез6и1Oмесяцевпосленачаланаблюденияоказаласьсходнасрезультатами,полученныминаминаIиIIэта-

O6R

пахисследования:рискпарентеральногозараженияГКИвсубпопуляцииПИНзначительноснизилсяEр=M,M1R).P4,RBучастниковК-PнамоментокончанияпроектаотрицалифактприемаИН.Снизиласьчастотаиспользованияреспондентамиинъекционногогероина(р<M,MM1),САРEр=M,MOO),употреблениямарихуаныEр=M,M14)ивцеломНИНEр=M,M11).МСПСоказаловлияниенаснижениечастотыпримененияреспондентаминекоторыхриско-ванныхинъекционныхпрактик,вчастности,использованияобщейсдругимиПИНпосуды(р=M,MMO)ифильтровEр=M,MMP),переливаниянаркотикаизодногошприцавдругойEр=M,MP1).Какираньше,достигнутыеположительныеизмененияинъекционногоповедениябылинаи-болеевыраженывтечениепервых6месяцевпослевключенияПИНвкогорту,носохраня-лисьвплотьдоокончанияисследования.

ГораздоболеескромнымбылоположительноевлияниеМСПСнапоказателириско-ванногосексуальногоповеденияПИН.СовокупныйрискполовогозараженияИППП,вычис-ленныйпошкалеP.O,значимонеизменился,чтобылосвязано,очевидно,стем,чтоврамкахданногоэтапаисследованиянебылипредусмотреныспециальныетренинги,направленныенакоррекциюСР.Средивсехпоказателей,характеризовавшихсексуальноеповедениеучаст-никовисследования,значимыепозитивныеизменениябылиотмеченытольковотношенииснижениячислаихППEр=M,MM4)иСПEр<M,MM1).Крометого,повысиласьинформирован-ностьреспондентовоВИЧ/ИПППирискованномповеденииEр<M,MM1).

Применениеметодалогистическойрегрессиипозволиловыявитьповеденческиеосо-бенностиПИН,коррелировавшиесзаболеваемостьюИППП/ГКИвК-P.Результатыанализавомногомподтвердиливыводы,сделанныенапредшествующихэтапахисследования.Вча-стности,вновьбылапрослеженавзаимосвязьмеждуСК-ВИЧиупотреблениеминъекцион-ныхСАР,отмеченнаянаIэтапеисследования.Так,средиреспондентов,употреблявшихСАРкмоменту6-месячноговизита,заболеваемостьВИЧ-инфекциейсоставляла1T,P6×1MMчело-веко-летнаблюдения,аунеупотреблявших–R,TPEПриложениеА,таблица89).СредиПИН,которыенамоментокончанияисследованияежедневноинесколькоразвденьупотреблялигероин,заболеваемостьВИЧ-инфекциейсоставляла1P,OT×1MMчеловеко-летнаблюдения,ауприменявшихинъекционныйгероинреже1разавдень–лишь1,88.КакинаIIэтапеиссле-дования,СК-ВИЧчащеотмечалисьуреспондентов,употреблявшихнаркотикивгруппесдругимиПИН,чтоповышаловероятностьсовместногоиспользованияинъекционногообору-дованияи,следовательно,рискинфицированияГКИ.

Наркозависимые,укоторыхнаблюдаласьСК-ВИЧ,чащепосравнениюснезаразив-шимисяупотребляликакИН,такиНИНинапротяжениивсегоисследованияпродолжалиприменятьрискованныеинъекционныепрактики.Кмоментуокончанияисследованияучаст-

ники,укоторыхпроизошлаСК-ВИЧ,характеризовалисьболеевысокимуровнемкакИР(р=M,MO9),такиСРEр=M,MM1)посравнениюсоставшимисяВИЧ-негативными.КакинаIIэтапеисследования,значимойдетерминантойзараженияВИЧ-инфекциейоказалосьпрожи-ваниевДКПEПриложениеА,таблица89).

НаIIIэтапеисследованиянеудалосьвыявитьвзаимосвязимеждуСК-ВПГ-Oикакими-либосоциально-демографическимииповеденческимихарактеристикамиПИНзаисключени-емболеепозднегоначаласистематическогоупотребленияИНEр=M,MPM)именьшегостажанаркопотребленияEр=M,M19)посравнениюснезаразившимисяВПГ-O.

СК-ВГВбыливзаимосвязанысчастымупотреблениеминъекционногогероинаиме-тадона,атакжесрискованнымиинъекционнымипрактиками.ПИН,укоторыхпроизошлаСК-ВГВ,отличалисьболеерискованныминъекционнымповедением какна6-м,такина1O-ммесяценаблюденияEПриложениеА,таблица6M).

4.6.РезюмерезультатовIIIэтапаисследованиявгруппепотребителейинъекционныхнаркотиков

Такимобразом,входеIIIэтапаисследованиябылозавершеноклинико-эпидемиологическоеиповеденческоеисследованиесубпопуляцииПИН.Былиполученысле-дующиеосновныерезультаты.

• Былопоказано,чтозапоследниегодыизмениласьвозрастнаяструктурасубпо-пуляцииПИН.ПрипримененииоднихитехжеметодоврекрутированиянаIэтапеисследо-вания99BучастниковсоставлялимолодыелюдиввозрастедоPMлет,анаIIIэтапедолята-кихлицсоставлялатолькоR6,RB.СреднийвозрастПИН,участвовавшихвисследованиивOMM8-OM1Mгг.,былболеечемна6,Rлетвыше,чемуучастниковвOMMO-OMMPгг.Вероятно,

«повзросление»субпопуляцииПИНобъясняетсяснижениемпопулярностиИНсредимоло-дежи,теперьотдающейпредпочтениесинтетическимНИН,втовремякакприверженностькинъекционнымпрепаратамсохраняютнаркозависимыестаршеговозраста,которыеначалиупотреблятьихнескольколетназад.

• БылаоцененавдинамикераспространенностьИППП/ГКИвсубпопуляцииПИНСанкт-ПетербургавпериодOMM8-OM1Mгг.Преваленс-показательпоВИЧ-инфекциисо-ставилP4,TB.ОноказалсянижезарегистрированногонаминаIIэтапеисследованияи,по-видимому,отражаетреальнуюэпидемическуюситуациювсубпопуляцииПИН,вцеломсов-падаясцифрами,приводимымивдругихисточниках–PO-PTBx14,1T9].Уровеньраспро-страненностиносительствасерологическихмаркеровгепатитаВсоставил8P,TB,АТквиру-

O6T

сугепатитаС–9T,PB,АТкВПГ-O–61,9B.АТкTr.pallidumбыливыявленыу1O,TBобсле-дованных,нопреваленснелеченногосифилисасоставиллишьM,TB.Вновьбылопоказано,чтонадежностьанамнестическихданныхоперенесенныхИППП/ГКИ,получаемыхнаосновесамоотчетовнаркопотребителей,недостаточна.Долянесовпаденийсрезультатамилабора-торныхтестовоказаласьвышепосравнениюсоIIэтапомисследованияивслучаесифилисасоставила6,4B,генитальногогерпеса–R9,TB,гепатитаВ–RT,TB,гепатитаС–PT,MB.

• Уженщин-ПИНзначимочаще,чемумужчин,регистрировалисьположитель-ныесерологическиереакциинасифилисEр<M,MM1XОШP,MT),атакжевыявлялисьантителакВПГ-OEp<M,MM1XОШP,98),чтоможетслужитьиндикаторомрискованногосексуальногопо-ведениянаркозависимыхженщин.

• СпомощьюшкалыAUaIT-Qcбылопоказано,чтоP8,6BучастниковнарядусприменениемИНрискованноупотреблялиалкоголь.КакинаIIэтапеисследования,риск,связанныйсупотреблениемалкоголяEбаллпошкалеAUaIT-Qc),былзначимовышеумуж-чин-наркопотребителейстаршеговозраста,имеющихболеевысокийуровеньЛЕД.

• Былопоказано,чтозапоследниегодыпроизошлиизменениявструктурепо-требленияПАВ.Наиболееупотребимымнаркотикомвнастоящеевремяостаетсяинъекцион-ныйгероин,хотядоляПИН,применявшихего,снизиласьс96,1EвOMMOг.)до8T,6BEвOMM8-OMM9гг.).ИнъекционныеСАР,занимавшиевтороеместосрединаиболееширокоиспользуе-мыхПАВвOMMO-OMMTгг.,уступилиэтупозициюсинтетическомуопиоидуметадону.Совер-шенновышлиизупотребленияопиатыкустарногопроизводстваEмаковаясоломка,«ханка»,

«черная»,«химия»идр.),которыевOMMOг.занималитретьеместопораспространенности.

• ПИН,участвовавшиевIIIэтапеисследования,какиучастникиIIэтапа,первыйопытупотребленияИНприобреталивсреднемввозрасте19лет,иужевсреднемчерезOго-даупотреблениепоследнихстановилосьсистематическим.Преваленсрискованногоисполь-зованияшприцев/иглвисследуемойсубпопуляциисоставлялPP,OB,инъекционногообору-дования–RM-TO,8B,тоестьбылнижепосравнениюспоказателями,зарегистрированныминаIиIIэтапахисследования.Употреблениенаркотиковвгруппе,атакжеприемПАВ,приобре-тенныхдругимчеловеком,былиассоциированысболеевысокимуровнемИРзараженияГКИ(р<M,MM1),таккакониспособствуютсовместномуиспользованиюинъекционногооборудова-нияx64].Посколькунаркотики,купленныезачужиеденьги,чащеупотреблялиженщины(р=M,MMT),безработныеEр<M,MM1),ПИНсболеенизкимуровнемЛЕДEр=M,MMT),нонуждаю-щиесявболеечастыхинъекцияхгероинаEр=M,MMP),можнопредположить,чтоданнаяпрак-тикабыласвязанаисболеевысокимрискомзараженияИППП,посколькусопровождаласьпредоставлениемсексуальныхуслугвобменнанаркотик.Болеерискованноеинъекционное

поведениебылосвойственнонаркопотребителям,состоявшимвбракеEр=M,MO1),проживав-шимотдельноотродителейидругихродственниковEр=M,MO6),безработнымEр=M,MM6),упот-реблявшиминъекционныйгероинEр=M,MM1)иметадонEр=M,MO8).

• Каки напредыдущихэтапахисследования,женщинам-ПИНбылприсущболеевысокийуровеньИРпосравнениюсмужчинамиEр<M,MM1),ауровеньрискованностисексу-альногоповеденияумужчиныиженщиннеотличался.Женщины-ПИНначиналиполовуюжизньпозднее,чеммужчиныEр=M,MM1),нообщееколичествополовыхпартнероввтечениежизниуженщинбылобольше,чемумужчинEр=M,MM4).Женщины-ПИНчаще,чеммужчины,декларировалиналичиеППEр<M,MM1),амужчинычаще,чемженщины,сообщалионаличииСПEp<M,MM1).Наблюдаласьвзаимосвязьмеждууровнемрискованностисексуальногоповеде-нияПИНиупотреблениемимиинъекционныхСАРEр=M,M49).Вчастности,потребителиСАРимелибольшееколичествополовыхпартнероввтечениепоследнихPмесяцевEр<M,MM1),ча-щевступаливсексуальныеотношениясоСПEОШ1,68Xр=M,MPT).ЧастотаиспользованияпрезервативоввсубпопуляцииПИНсталавышепосравнениюснаблюдавшейсянапреды-дущихэтапахисследования,нопо-прежнемуоставаласьнедостаточной.Вчастности,нико-гданепользовалисьпрезервативамипривагинальномианальномсексесППR8,1иR6,8BПИН,соСП–соответственноOR,8иOO,OB,сКП–OM,Mи4M,MB.Наблюдаласьположитель-наякорреляциямеждучисломсексуальныхпартнеровзапредшествующиеPмесяцаиколи-чествомлиц,скоторымиреспондентиспользовалобщееинъекционноеоборудованиевтотжепериодвремениEр=M,MO4),чтосвидетельствуетовзаимосвязимеждурискованнымиинъ-екционнымипрактикамиисексуальнымиотношениямимеждуПИН.

• ВИЧ-инфицированныереспондентыхарактеризовалисьболеевысокимуровнемСРEр<M,MM1)посравнениюсВИЧ-негативными.Рискованныесексуальныепрактикиприпо-ловыхконтактахсППиСПприменяли96,6BВИЧ-позитивныхПИН.

• ПИНвДКПчащепосравнениюсККПпользовалисьпрезервативамиприваги-нальныхEр=M,M1O)сексуальныхконтактах,однакодоляДКП,практиковавшихнезащищен-ныйвагинальныйианальныйсекс,былазначительной–6O,Rи44,4Bсоответственно.ПоуровнюИРДКПиККПнеотличались.

• СредиПИН,участвовавшихвIIIэтапеисследования,лишь8,MBбыливовлеченывсексуальныеотношениянакоммерческойоснове.Былапрослеженавзаимосвязьмеждувсту-плениемвсексуальныеотношениясКПирискованнымупотреблениемалкоголяEр=M,M16),атакжеупотреблениемНИНEр=M,MOO).Чемболеерискованнымбылоалкопотребление,темрежереспондентыиспользовалипрезервативыпривагинальномсексесКП.Такимобразом,употреблениеалкоголяиНИНповышалорискованностьсексуальногоповеденияПИНчерез

O69

механизмрастормаживанияEпренебрежениясоциальныминормами,моральнымиобязатель-ствамииповеденческимиограничениями)ивлияниянаспособностьиндивидаприниматьрешениявотношениизащищенногосексаx64].

• Втечениежизни насилиюсостороныпартнеровпосексуподвергались19,TBмужчини6M,MBженщин-ПИН.ПНбыливбольшейстепениподверженыженщины(р<M,MM1),лица,состоявшиевбракеEр=M,M1M),менееобразованныеEр<M,MM1),неимевшиепо-стояннойработыEр=M,MO9),сболеенизкимуровнемЛЕДEр<M,MM1).Былаобнаруженавзаи-мосвязьмеждуперенесеннымвтечениежизниПНиобнаружениемсерологическихмаркеровсифилисаEр<M,MM1),атакжеантителкВПГ-OEр=M,M1O).СредиПИН,перенесшихПНвтече-ниежизни,OP,4Bсчиталинормальнымвнекоторыхситуацияхзаставлятьпартнеразани-матьсясексом.СрединеподвергавшихсяПНдоляразделяющихэтуточкузрениясоставляла16,MBEр=M,MO1).Средилиц,недавноEвтечениепоследних6месяцев)испытавшихПН,сэтиммнениембылисогласныPR,9BEпротив1T,PB–срединеподвергавшихсянасилиюXр=M,MM9).Респонденты,считавшиеприемлемымсексуальноенасилие,чащеупотреблялиНИНEр<M,MM1),характеризовалисьбольшимколичествомполовыхпартнеровзапредшест-вующиеPмесяцаEр=M,MM1)и болеерискованнымсексуальнымповедениемEр=M,M1O).Риско-ванноесексуальноеповедениесегоднямногимиисследователямирассматриваетсякаксклонностьквиктимностиx89,PMP,PP6,PPT,PT9,4R9,49P].ПриразработкеповеденческихвмешательствпопрофилактикеИПППвЦГженщин-ПИН,необходимовключатьвихпро-граммукомпоненты,направленныенапредупреждениеПН,управлениевиктимизацией,учи-тыватьпсихологическиеособенностиженщин,подвергавшихсянасилиюсостороныпартне-ровпосексу.

• ЧемнижебылуровеньзнанийреспондентовоВИЧ/ИППП,темболеевысокихИРEр<M,MM1),однакосрискованнымсексуальнымповедениеминформированностьПИНна-прямуюсвязананебыла.

• КоэффициентзаболеваемостиВИЧ-инфекциейвсубпопуляцииПИНсоставилT,16случаяза1MMчеловеко-летнаблюдения,чтов1,Tразанижепоказателя,зарегистриро-ванногонаIIэтапеисследования.ЭтотфактможетуказыватьнанекотороеснижениетемповростазаболеваемостиВИЧ-инфекциейвсубпопуляцииПИНиеестабилизациюнавысокомуровне.КоэффициентзаболеваемостиПИНсифилисомсоставилM,O9,инфекцией,вызваннойвирусомгерпесаOтипа,–16,4M,гепатитомВ–OP,4PигепатитомС–P4,6T.ОбращаетнасебявниманиеростраспространенностиносительстваантителквирусупростогогерпесаOтипаE61,9Bпротив44,8BнаIIэтапеисследования)изаражаемостигенитальнымгерпесомEс9,O9до16,4M×1MMчеловеко-летнаблюдения,тоестьв1,8раза),чтоможеткосвенноуказыватьна

OTM

рискованностьсексуальногоповедениянаркозависимыхиналичиевысокогорискапередачиИППП/ГКИполовымпутемвданнойсубпопуляции.

• СлучаисероконверсиипоВИЧ-инфекциибыливзаимосвязанысупотреблени-емСАР:вначалеисследования–внутривенновсочетаниисгероиномEр=M,M11),ана6-мме-сяценаблюдения–каквинъекционнойEр=M,M16),такинеинъекционнойEр=M,M1R)форме.СК-ВИЧчащенаблюдалисьуПИН,намомент1O-месячноговизитапродолжавшихежеднев-ноинесколькоразвденьприниматьвнутривенныйгероинEр=M,MM1).СК-ВИЧнаблюдалисьуПИН,намоментначалаисследованиячащеупотреблявшихнаркотикивгруппесдругиминаркозависимымиEр=M,MM9),намомент6-месячноговизита–практиковавшихпереливаниенаркотикавсвойшприцизчужогошприцаEр=M,MPR)ииспользовавшихнаркотики,куплен-ныедругимчеловекомEр=M,M46).Посравнениюсреспондентами,оставшимисяВИЧ-негативными,оникмоментуокончаниянаблюденияпродолжаличащеприменятьрискован-ныеинъекционныепрактики:пользоватьсяобщейводойEр=M,MM8)ифильтрамиEр=M,MOP)со-вместносдругимиПИНихарактеризовалисьболеевысокимуровнемИРпосравнениюсВИЧ-негативнымиреспондентамиEр=M,MO9).

• Несмотрянаведущуюрольрискованногоинъекционногоповедениякакфакто-рарисказараженияПИНВИЧ-инфекцией,следуетотметить,чтоПИН,укоторыхимеламе-стоСК-ВИЧ,раньшеначиналиполовуюжизньEр=M,MM1)иотличалисьболеевысокимуров-немсексуальногорискапосравнениюснезаразившимися–какна6-мEр<M,MM1),такина1O-ммесяценаблюденияEр<M,MM1).Какиследовалоожидать,инфицированиеВИЧбылоассо-циированоспроживаниемвДКПEр<M,MM1).

4.T.ОбсуждениерезультатовIEкросс-секционного)этапаисследованиявгруппепосе-тителейвенерологическогоотделениякожно-венерологическогодиспансера

Большинствоучастниковкросс-секционногоэтапаисследованиясоставлялимолодыелюдиввозрастедоPMлет–T1,4B.Среднийвозрастмужчин–O8,OP–9,1Oгода–неотличалсяотсреднеговозрастаженщин–O8,TT–9,PRгода.СредиучастниковпреобладалиодинокиереспондентыERR,9B),имевшиевысшееилинеоконченноевысшееобразованиеERO,6B),по-стояннуюработуE8O,RB),собственноежильеET1,6B).ЖенщинызначимочащепосравнениюсмужчинамидекларировалистабильноесемейноеположениеEофициальныйилиграждан-скийбрак):RR,RBпротивPT,TBEр<M,MM1XОШO,M6xДИ1,P9–P,MP]).Мужчинычаще,чемженщины,имелипостояннуюработу:8M,8Bи6M,6BсоответственноEр<M,MM1XОШO,TPxДИ1,T8–4,18]),атакжеболеевысокийуровеньдоходаEр=M,MM1).Такимобразом,группаПВО

OT1

принципиальноотличаласьотгруппыПИНпоуровнюобразованияитрудовойзанятости,нонеотличаласьповозрастуисемейномуположению.

ХотясредипричинобращенияквенерологуучастникиисследованияприблизительноодинаковочастоуказывалиналичиепризнаковИПППиобследованиесцельюпрофилактикиEPR,OBиPR,TBреспондентовсоответственно),мужчинызначимочащеобращалиськврачувсвязисжалобами,аженщины–спрофилактическойцельюEр=M,MMT).Приэтомуровеньза-болеваемостиИПППвтечениегода,предшествовавшеговключениювисследование,подан-нымсамоотчетовумужчиниженщиннеотличался.Возможно,приодинаковомуровнезабо-леваемостиИПППженщиныреже,чеммужчины,замечалиусебяклиническиепроявленияиобращалиськвенерологу«навсякийслучай»,узнавозаболеванииполовогопартнераилиимеядругиепричиныподозреватьзаражение.

ПоданнымсамоотчетовзаболеваемостьИПППвгруппеПВОвтечениегода,предше-ствовавшеговключениювисследование,составилаOP,6B.АналогичныйпоказательвгруппеПИНбылнижеE6,TBзапоследние6месяцеввК-P),чтосвязано,очевидно,сболеередкимобследованиемпоследнихувенеролога.Следуетотметить,чтораспространенностьВИЧ-инфекциисредиПВОостаетсянизкой–составляет1,1Bподаннымсамоотчетов.

Алкогольупотребляли8R,OBПВО.Средиженщиндолянеупотреблявшихалкогольбылазначимобольше,чемсредимужчин:OO,OBи1M,TBсоответственноEp=M,MM1XОШO,P9[ДИ1,41–4,M4]).Мужчиныупотреблялиалкогользначимочаще,чемженщиныEр<M,MM1),безработныереспонденты–чаще,чемимевшиепостояннуюработуEр=M,M4O),перенесшиеИПППвтечениепредшествующегогода–чаще,чемнеболевшиеEр=M,MM4).Наблюдаласьслабаяотрицательнаякорреляциямеждучастотойупотребленияалкоголя и возрастомEr=

–M,OM8Xр<M,MM1),тоесть,вотличиеотнаркозависимых,ПВОсвозрастомначиналирежеупотреблятьалкоголь.Слабаяположительнаякорреляцияотмечаласьмеждучастотойупот-ребленияалкоголяиуровнемЛЕДEr=M,O19Xр<M,MM1).Взаимосвязимеждучастотойупотреб-ленияалкоголяиуровнемобразованиявыявленонебыло.Мужчиныупотреблялизаодинэпизодприемабольшеечислопорцийалкоголя,чемженщиныEр<M,MM1).Былаотмеченасла-баяположительнаякорреляциямеждусреднимчисломпорцийалкоголя,употреблявшихсяреспондентамизаодинэпизод,иуровнемЛЕДEr=M,1PRXр=M,M11).

НашиданныеотносительномоделейEпаттернов)употребленияалкоголясогласуютсясрезультатамиисследованияН.В.Горячевой,проведенноговСанкт-Петербургев1999г.x16],согласнокоторомупредпочитаемыминапиткамиумужчинявляютсяпивоикрепкиена-питки,женщиныотдаютпредпочтениевинуипиву.Посравнениюсисследованием1999г.,нашиданныесвидетельствуютодальнейшемростеупотребленияпиваER1,4BпротивPMBв

OTO

1999г.x16]).Однакопивоневытесняеткрепкиеалкогольныенапитки,какможнобылоожи-дать,асочетаетсясними:последнимотдаютпредпочтениепо-прежнему44,9Bопрошенных(ср.:в1999г.–ROB).

Посравнениюсрезультатамиисследования,проведенногов1999г.x16],опрошенныенамиПВО значительночащесталиупотреблятьалкогольвбарах,ресторанах,ночныхклубахER9,OBпротив6B),атакженаулицеE1O,6BпротивTB).Темнеменее,вцеломпредпочтениепо-прежнемуотдавалосьприватнымместамдляприемаалкоголя–домаудрузейизнакомыхиливсобственномдоме.Чащевсегоприемспиртныхнапитковпроисходилвкомпаниидру-зейE88,TB)илисексуальныхпартнеровE41,9B),реже–коллегпоработеEO4,OB)илиродст-венниковE18,8B).

Индивидуальнаяманераупотребленияспиртноговомногомзависитотраспростра-ненногоотношениякалкоголюисуществующейкультурыупотребленияспиртныхнапитковвстране.ВстранахЗападапринятоупотреблятьалкогольдробнымидозами,напримерпоод-нойСПАвчас,чередуясбезалкогольныминапитками.Приэтомалкогольуспеваетраспа-датьсяворганизме,идостигаетсяменьшаястепеньопьянения,чемприразовомприемене-сколькихСПА.В Россииалкогольпринятоупотреблятьреже,новболеевысокихдозахибы-стрее.ДляПВО,принявшихучастиевнашемисследовании,былхарактерентрадиционныйдляРоссиипаттерналкопотреблениясдоминированиемкрепкихспиртныхнапитковиширо-кимупотреблениемпива,котороенестолькозамещает,сколькодополняетпотреблениекрепкогоалкоголя.Имелисьгендерныеразличияпоколичеству,частотеприема,типампред-почитаемыхнапитков.

ПорезультатамтестаAUaIT-CрискованноеалкопотреблениеилиРУАумужчинот-мечалисьчаще,чемуженщинEp=M,MMOXОШO,1PxДИ1,PP–P,4M]),ауодинокихреспондентов

• чаще,чемуимеющихППEp=M,MP1XОШ1,6PxДИ1,M6–O,R1]).Наблюдаласьтакжеположи-тельнаякорреляциямеждубалломпошкалеAUaIT-CиуровнемЛЕДEr=M,191Xр<M,MM1).

ТестAUaIT-Qcнепозволилвыявитьвзаимосвязьрискованногоалкопотреблениясполомисемейнымположениемреспондентов,однаколица,перенесшиеИПППвтечениепредшествующегогода,значимочащехарактеризовалисьрискованнымалкопотреблениемпосравнениюстеми,ктонеболелуказаннымиинфекциямиEp=M,MMPXОШO,O1xДИ1,PR–P,6P]).БылатакжеотмеченавзаимосвязьмеждубалломпошкалеAUaIT-QcизаболеваниемИППП(р=M,M1R).КакивтестеAUaIT-C,былаотмеченаслабаяположительнаякорреляциямеждубалломпошкалеAUaIT-QcиуровнемЛЕДEr=M,191Xр<M,MM1).

СогласнорезультатамтестаcApTрискованноеалкопотреблениечащенаблюдалосьумужчинEр<M,MM1XОШP,69xДИO,P1–R,9M]),одинокихреспондентовEр=M,M1RXОШ1,T1xДИ

OTP

1,1P–O,6M]),имеющихболеенизкийуровеньобразованияEр=M,MM8).БаллпошкалеcApTбылобратновзаимосвязансвозрастомреспондентовEr=–M,116Xр=M,MOT)иуровнемихобразова-нияEr=–M,118Xр=M,MOP).

Всвязистем,чтоспецифичностьприменявшихсяэкспресс-модификацийтестаAUaITсоставляет64-89B,привыделенииизобщейгруппыучастниковисследованияпод-группылицсрискованнымалкопотреблениемиРУАучитывалиположительныерезультатынеменеедвухизтрехтестов.Притакомподходебылоустановлено,чтопроблемысупотреб-лениемалкоголяимели46,TBE11R/O46)мужчиниO9,8BEP6/1O1)женщин,участвовавшихвисследованииEр=M,MMOXОШO,MTxДИ1,PM–P,O9]).Этотпоказательбылблизоккрезультатамисследования,проведенногосрединаселенияФинляндииE49,8BиOP,9B)xOP4],нозначи-тельновышепосравнениюсданными,полученнымивШвецииE18BиRBсоответственно)x141].РискованноеалкопотреблениеиРУАчащеотмечалисьнамиуодинокихреспондентовпосравнениюссемейнымиEр=M,M18XОШ1,68xДИ1,1M–O,R8]),аулиц,перенесшихИПППвпредшествующемгоду,–чаще,чемунеболевшихEр=M,M11XОШ1,9OxДИ1,1T–P,14]).

Средиосновныхпричинупотребленияалкоголялюдьми,нестрадающимиалкоголиз-мом,выделяютследующиеxO8].

1.Личностныемотивы:

• гедонистический–приемалкоголясвязанспоискомфизическогоипсихологическо-гоудовольствия,стремлениемкчувственнымнаслаждениям,эйфорииEПриложениеА,таб-лица64,утвержденияЖ,З,Л)X

• атарактический–алкогольупотребляетсясцельюсмягчитьсостояниеэмоциональ-нойнапряженности,тревоги,беспокойства,подавленности,страха,неуверенностиEутвер-жденияВ,Е,К)X

• мотивгиперактивацииповедения–алкогольупотребляетсявкачестведопинга,длятого,чтобыподнятьтонус,стимулироватьэмоциональныйфон,воображениеитворческуюдеятельность,улучшитьработоспособностьEутвержденияГ,Д,И).

O.Социально-психологическиемотивы:

• традиционный–употреблениеалкоголяпосанкционированнымвданноймикросре-деособымповодамEвыходные,праздники,банкеты,пикникиидр.)EутверждениеА)X

• субмиссивный–употреблениеалкоголясвязаносподчинениемдавлениюдругихлюдейилиреферентнойгруппывпланеприемаалкоголя,снеспособностьюнезрелойлично-стипротивостоятьнатискупьющих,оградитьсебяотнегативныхвлияний,снежеланиемот-вечатьзасвоидействияEутверждениеБ).Отдельновыделяют«представительскоепьянство»

• когдакультурасовместногоупотребленияалкоголясуществуетвпрофессиональныхотно-

шенияхEкорпоративныевечеринки,деловыеужины,вкоторыхобязательноучаствовать).

Убольныхалкоголизмомимеетместопатологическаямотивация–«похмельная»(стремлениеснятьабстинентныеявления),аддиктивнаяEвлечениекалкоголю),протестная(мотивысаморазрушения).

Согласнорезультатампроведенногонамиопросабольшинствореспондентов–8M,OB

–декларировалитрадиционные,социальнообусловленные,культурнораспространенныемо-тивыалкопотребленияE«попраздникам»).Хотяспециальныхвопросовпоповоду«предста-вительскогопьянства»респондентамнезадавали,оно,несомненно,игралоопределеннуюроль–ведьO4,OBопрошенныхсообщили,чтопредпочитаютупотреблятьалкогольвкомпа-нииколлегпоработе.R8,TBПВОвкачествемотиваупотребленияалкоголяуказывалиегорелаксирующеевлияние,P4,9B–антидепрессивныйэффект.

ОпросПВОпоказал,чтоупотреблениеалкоголяигралоопределеннуюрольвсексу-альныхотношениях.P6,OBреспондентовотметили,чтоалкогольпомогаетимсоздатьроман-тическуюатмосферуприобщенииссексуальнымпартнером.Приэтом,помнению8O,8Bучастниковисследования,алкогольнеоказываетположительноговлияниянакачествосекса.Гендерныхразличийвмотивацииалкопотребленияобнаруженонебыло,заисключениемот-ношениякпоследнемуутверждениюEЛ):мужчинызначимочаще,чемженщиныотмечали,чтоалкогольпомогаетимнастроитьпартнершунасексуальныйконтактEр=M,MM1).

ВыраженностьмотивациикупотреблениюалкоголяEбаллпошкале4.1)былаобратновзаимосвязанасуровнемобразованияEr=–M,119Xр=M,MPP).Связимотивациисгендернымииинымидемографическимихарактеристикамиисследуемойгруппыобнаруженонебыло.Рес-понденты,мотивированныекупотреблениюалкоголя,фактическидемонстрировалириско-ванноеалкопотребление:наблюдаласьположительнаякорреляциямеждубалломпошкале

1. ичастотойупотребленияалкоголяEr=M,P18Xр<M,MM1),атакжечисломпорций,употреб-ляемыхзаодинэпизодEr=M,O6PXр<M,MM1).Порезультатамтестированияэкспресс-версиямиопросникаAUaITреспонденты,имевшиевысокийуровеньмотивацииEбаллпошкале4.1),чащеклассифицировалиськаклицасрискованнымалкопотреблениемиРУАEр<M,MM1).

МужчинызначимочащеженщинимелиопытупотреблениянаркотиковвтечениежизниEр<M,MM1XОШP,11xДИ1,94–R,MM]).Участникиисследования,впрошломупотребляв-шиенаркотики,былимоложетех,ктоникогдаиминепользовалсяEсреднийвозрастOR,PR–R,9PгодапротивO9,91–1M,1OгодасоответственноXр<M,MM1),однакосреднийвозрастПИНоказалсязначимовыше,чемсреднийвозрастпотребителейНИНEO8,RP–R,O6иO4,91–R,91годасоответственноXр=M,MM8).Посравнениюсреспондентами,употреблявшимитолькоНИН,ПИНрежесостояливбракеEр=M,MORXОШP,6TxДИ1,18–11,44])иимелиболее

OTR

низкийуровеньобразованияEр=M,MMO).

Респонденты,имевшиеопытупотреблениянаркотиковвтечениежизни,характеризо-валисьтакжеирискованнымалкопотреблениемпорезультатамсокращенныхверсийтестаAUaITEр<M,MM1XОШP,1RxДИO,M1–4,96]).ОнипотреблялиалкогольчащеEр<M,MM1),вболь-шихобъемахзаодинэпизодEр<M,MM1)ибылиболеемотивированыкупотреблениюEр=M,MM6)посравнениюсучастниками,неимевшимиопытанаркопотребления.

ОбщееколичествополовыхпартнеровнапротяженииPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,умужчинбылозначимобольшим,чемуженщинEр<M,MM1),уодинокихреспондентов–большим,чемусостоявшихвофициальномилигражданскомбраке(р=M,MM1).Средипрочихдемографическихпоказателейчислополовыхпартнеровбыловзаи-мосвязаносуровнемЛЕДEr=M,1O9Xр=M,M1R).

ПВО,перенесшиеИПППвтечениепредшествующегогода,такжеимелибольшеечислосексуальныхпартнеровпосравнениюснеболевшимиEр=M,MO1).Аналогичнаявзаимо-связьбылаотмеченауреспондентов,имевшихопытнаркопотреблениявтечениежизнипосравнениюснеупотреблявшиминаркотикиEр<M,MM1).

Положительнаякорреляциянаблюдаласьмеждуколичествомсексуальныхпартнеровза предшествующиеPмесяцаи

• частотойупотребленияалкоголявэтотжепериодвремениEr=M,189Xр<M,MM1)X

• числомпорций,употреблявшихсязаодинэпизодалкопотребленияEr=M,P18X

р<M,MM1)X

• уровнеммотивациикупотреблениюалкоголяEбаллпошкале4.1)Er=M,OMPXр=M,MM1).Лица,которыеподаннымсокращенныхмодификацийопросникаAUaITхарактеризо-валисьрискованнымалкопотреблением,имелибольшеечислополовыхпартнеровзапредше-ствующиеPмесяцаEр<M,MM1).Такимобразом,наблюдаласьвзаимосвязьмеждучисломполо-

выхпартнеровиколичественнымипоказателямиалкопотребления.

Женщинызначимочаще,чеммужчины,декларировалиналичиеПП:96,4Bпротив8T,4BмужчинEр=M,MMRXОШP,8MxДИ1,44–1M,MM]).ЗначимыхразличийвколичествеППме-ждумужчинамииженщинамиобнаруженонебыло.ПВО,неимевшиеПП,характеризова-лисьболеевысокимуровнеммотивациикупотреблениюалкоголяEбалломпошкале4.1)(р=M,M1T).R4,RBопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальноми6O,TB–прианальномсексесПП.Чемстаршебылиучастникиисследования,темрежеонииспользовалипрезервативыпривагинальныхконтактахсППEr=–M,16R,р=M,MM6).Дляаналь-ногосексатакойзакономерностивыявленонебыло.49,1Bреспондентовупотреблялиалко-гольпередвступлениемввагинальныеиPM,MB–ванальныесексуальныеконтактысПП.

МужчинызначимочащеженщинупотреблялиалкогольпередвагинальнымEр<M,MM1),нонепереданальнымсексом.Оказалось,чтотереспонденты,которыечащеупотреблялиалкогольпередвагинальнымсексом,такжечащепользовалисьпрезервативамиEr=M,1O8,р=M,MPP)

ОвступлениивсексуальныеотношениясоСПвтечениеPмесяцев,предшествовав-шихопросу,мужчинысообщаличаще,чемженщиныEp<M,MM1XОШP,1TxДИ1,9O–R,OR]),ичислотакихпартнеровунихбылобольшимEМе=OпротивМе=1соответственноXр=M,MMP).СлучайныеполовыесвязизначимочащепрактиковалиболеемолодыеПВОEр=M,MO6),неимевшиестабильногосемейногоположенияEр<M,MM1XОШO,TOxДИ1,TO–4,OT],имевшиеопытупотреблениянаркотиковEр<M,MM1XОШO,46xДИ1,RR–P,91].Респонденты,вступавшиевконтактысоСП,значимочащеболелиИПППвтечениепредшествующегогодаEp=M,M1OXОШ1,9PxДИ1,1T–P,18]).ВступлениевсексуальныеотношениясоСПбылоассоциированосрискованнымалкопотреблением:большейчастотойEp<M,MM1)иобъемамивыпиваемогоалко-голяEp<M,MM1),болеевысокоймотивациейкегоупотреблениюEр<M,MM1)инегативнымиоценкамипотестамAUaITEр<M,MM1XОШO,T4xДИ1,TM–4,4O]).OR,6BопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномсексеиPR,PB–прианальномсексесоСП.ГендерныхииныхдемографическихразличийвчастотеиспользованияпрезервативовприразличныхтипахсексуальныхконтактовсоСПвыявленонебыло.O6,TBреспондентовупот-реблялиалкогольпередвступлениемввагинальныеиOT,8B–ванальныесексуальныекон-тактысоСП.ВзаимосвязимеждуупотреблениемалкоголяпередсексомииспользованиемпрезервативовприразныхтипахполовыхконтактовсоСПобнаруженонебыло.

ВтечениеPмесяцев,предшествовавшихвключениювисследование,вполовыекон-тактысКПвступалипочтиисключительномужчины,платившиезасексуальныеуслуги.ЛишьтроереспондентовEдвоемужчиниоднаженщина)сообщили,чтосамипредоставлялисексуальныеуслугизавознаграждение.КонтактысКПнебылисвязаныссемейнымстату-сомреспондентов.ПоловыесвязисКПзначимочащепрактиковалиучастникиисследования,имевшиеболеевысокийуровеньЛЕДEр=M,M1M)XимевшиеопытупотреблениянаркотиковвтечениежизниEp=M,MM6XОШP,O4xДИ1,P9–T,RO])XчащеEр=M,MOT)ивбóльшихколичествах(р=M,M1O)употреблявшиеалкоголь,атакжехарактеризовавшиесякакрискованныеалкопот-ребителипорезультатамтестовAUaITEр=M,MMPXОШ4,1RxДИ1,R8–1M,9O]).11,1Bреспон-дентов,имевшихконтактысКП,никогданепользовалисьпрезервативамипривагинальномсексеи16,TB–прианальном.OP,RBреспондентовупотреблялиалкогольпередвступлениемввагинальныеиPP,PB–ванальныесексуальныеконтактысКП.Взаимосвязимеждуупот-реблениемалкоголяпередсексомииспользованиемпрезервативовприразныхтипахполо-выхконтактовсКПобнаруженонебыло.

OTT

УровеньСР,измеренныйпошкале4.O,умужчинбылзначимовыше,чемуженщин(р<M,MM1),онкоррелировалсвозрастомEr=–M,1M6Xр=M,MP9)иуровнемЛЕДEr=M,1O1Xр=M,MOP).Лица,перенесшиеИПППвтечениепоследнегогода,характеризовалисьболеевы-сокимуровнемСРпошкале4.O,чемнеболевшиеEр=M,M16).ПВО,имевшиеопытнаркопот-ребления,имелиболеевысокийуровеньСРEр<M,MM1).УровеньрискованностисексуальногоповеденияреспондентовбылвзаимосвязансчастотойупотребленияимиалкоголяEr=M,O1PXр<M,MM1),числомпорций,выпиваемыхзаодинэпизодEr=M,O8MXр<M,MM1),выраженностьюмо-тивациикупотреблениюEбаллпошкале4.1)Er=M,ORMXр<M,MM1),атакжерискованнымалко-потреблением,диагностированнымспомощьюэкспресс-тестовAUaITEр<M,MM1).

Следуетотметить,чтореспондентыдостаточноадекватнооценивалиуровеньриско-ванностисвоегоповеденияивероятностьзараженияИППП,втомчислеВИЧ-инфекцией:самооценкарискаиобеспокоенностьвозможностью заражениякоррелировалисоценкойрискапошкале4.OEr=M,4MTXр<M,MM1иr=M,O8TXр<M,MM1соответственно).

Основнымимотивамиотказаучастниковисследованияотзащищенныхполовыхкон-тактовсППоказались:негативноеотношениекиспользованиюпрезервативовERM,OBопро-шенных),жалобынаухудшениекачествасексаспрезервативомE4M,OB)иотказпартнераE1R,4B).МотивыотказаотзащищенногосексасоСПиКПбыливосновномтемижеEПри-ложениеА,таблица6T).Крометого,респондентыотмечалиотсутствиепрезервативоввна-личиивнужныймоментEO9,PB),влияниесильногосексуальноговозбужденияEOO,4B)иал-когольногоопьяненияE1T,OB).

Былиобнаруженызначительныеразличиявмотивацииотказаотиспользованияпре-зервативоввзависимостиотпола.Мужчинызначимочаще,чемженщины,отмечали,чтонелюбятпользоватьсяпрезервативамисППEр=M,MO6)ичтоспрезервативомухудшаетсякаче-ствосексаEр<M,MM1).Женщины,напротив,чащесообщали,чтовступаютвнезащищенныеконтактыпотому,чтоихпартнеры–какППEр=M,M1M),такиСПEр=M,MM1)–отказываетсяис-пользоватьпрезерватив.

Какпоказалирезультатыиндивидуальныхмотивационныхинтервью,мужчины,ут-верждая,чтопрезервативыуменьшаютудовольствиеотсекса,говорилинестолькоосниже-ниифизиологическогоудовольствия,сколькоопсихологическомдискомфорте,обусловлен-номнеобходимостьюдополнительногосамоконтроляприиспользованиипрезервативов:нужноправильнонадевать,контролироватьцелостностьит.д.Использованиепрезервативоврассматривалоськакнеестественноеинеудобное,посколькуонипривносятвсекснечтоме-ханистическое,приводящеекразрушениюромантическойстороныотношений.Помнениюреспондентов,надеваниепрезервативаотвлекает,нарушаетэмоциональныйконтакт,преры-

ваетлюбовнуюигруиснижаетсексуальноежелание.

Женщинывцеломневыражалистольнегативногоотношениякиспользованиюпре-зервативовкакмужчины.Виндивидуальныхинтервьюонидекларировали,чтоиспользова-ниепрезервативовоченьважно,норассматривалиихвбольшейстепеникаксредствокон-трацепции,анепрофилактикиИППП/ГКИx19].Ещеоднимподтверждениемраспространен-ностиданнойточкизренияслужиттотфакт,чтопривагинальномсексеучастникиисследо-ваниячащепользовалисьпрезервативами,чемприанальном.

Необходимостьпрофилактическогоиспользованияпрезервативовначиналарассмат-риватьсяреспондентамитолькопослелеченияпоповодуИППП.Лечение,получаемоепаци-ентамипоповодуИППП,оказываетвлияниенаихповедение,нотольконакороткийпериодвовремяисразупослеокончаниятерапии.Затеммногиепациентыопятьвозвращаютсякрискованномусексуальномуповедению.

Невзираянасобственныйинтимныйопыт,женщиныбылисильноориентированынамнениеихпартнеров-мужчин.Например,высказываемаяженщинамиидея,что«использова-ниепрезервативаснижаетудовольствиеотсекса»,представляетсявбольшейстепенипроек-циеймужскогоповедения.Женщиныуверены,что«мужчинынелюбятпрезервативы»Xотом,чтоимиотказываетсяпользоватьсяихПП,сообщилиOO,PBженщин,СП–R4,RB.

Представителиобоихполовнапрямуюсвязывалииспользованиепрезервативовспро-блемойдовериясвоемупартнеру.Винтервьюреспондентыговорилиотом,чтопрезервати-вамиследуетпользоватьсятолькоприслучайныхполовыхконтактахиливпериодлеченияИППП,приналичииППониненужны.Высказываясьопроблемедоверия,связанногосис-пользованиемпрезервативов,женщинызачастуювыражалисовершеннопротивоположныемнения:«Мойполовойпартнериспользуетпрезервативы,посколькуонзаботитсяобомне»и

«Мойполовойпартнериспользует презервативы,посколькуонвсеещенедоверяетмне».

ПринимаярешениеобиспользованиипрезервативасоСП,какмужчины,такижен-щины,главнымобразом,принималивовниманиестатуспартнераE«чистый»или«опасный»).Приэтоммногиемолодыелюдисчитали,чтоонимогутсудитьотом,являетсялипотенци-альныйпартнер«безопасным»,исключительнопокосвеннымпризнакам:внешнемувиду,особенностямповеденияE«ветрености»,«развязности»),кругуобщенияит.д.Такимобразом,вероятностьзараженияИППП,вчислепрочего,зависитотсубъективноговосприятия«безо-пасности»партнераxO1T,P48].Обсуждениевопросовобиспользованиипрезервативов,об-следованиинаИПППит.п.воспринимаетсякакзнакнедоверия,которыйможетпоставитьподугрозуотношения.Аналогичныеособенностибылиописанызарубежнымиисследовате-лямиприопросахгетеросексуальныхпарx1RM]истудентовколледжаx48T].

OT9

Качественныйанализпроведенныхинтервьюпоказал,чтопрактическивсереспонден-тыиспытываютзатрудненияприобсужденииспартнераминеобходимостииспользованияпрезерватива,особенновтомслучае,еслисчитаютсвоивзаимоотношенияспартнеромзна-чимымиипотенциальнодолгосрочными.Имеетсягендернаяспецифика:женщины,какпра-вило,возлагаютответственностьввопросеиспользованияилинеиспользованияпрезервати-ванамужчин,амужчиныпринимаютрешениепользоватьсяилинеиспользоватьсяпрезерва-тивом,полагаясьнавнешнийобликженщиныиинтуицию.

ВыраженностьнегативныхПУотносительнозащищенногосексаEбаллпошкале4.P)небылавзаимосвязанаскакими-либосоциально-демографическимихарактеристикамиис-следуемойсубпопуляциизаисключениемуровняобразования.Чемнижебылуровеньобра-зования,тембольшевыраженностьнегативныхПУвотношениииспользованияпрезервати-вовEr=–M,1P6Xр=M,M1M).Обнаруживаласьтакжевзаимосвязьмеждунегативнымотношениемкзащищенномусексуиуровнеммотивациикупотреблениюалкоголя.Чемболеебылмоти-вированреспондентвотношенииалкопотребленияEбаллпошкале4.1),темболеенегативноонбылнастроенкиспользованиюпрезервативовEr=M,PMOXр<M,MM1).Участникиисследова-ния,негативноотносившиесякзащищенномусексу,значиморежеиспользовалипрезервати-выприполовыхконтактахсППиСПEПриложениеА,таблица9M).Однакопрямойвзаимо-связимеждунегативнымиПУиуровнемСРEбалломпошкале4.O)обнаруженонебыло.

Напротяжениижизниженщины-ПВОзначимочащеподвергалисьнасилию–какфи-зическому,такипсихологическому–состоронысексуальныхпартнеров,чеммужчины(р<M,MM1XОШO,R1xДИ1,61–P,89]).ОднаковтечениеPмесяцев,предшествовавшихопросу,насилиечащепереносилимужчиныEр=M,M1OXОШO,M1xДИ1,M4–P,9M]).Такимобразом,аг-рессивноеповедениебылоприсущенетолькомужчинам,ноиженщинам.Приэтомнеобхо-димоотметить,чтомужчиныпреимущественноподвергалисьнефизической,апсихологиче-скойвербальнойагрессииEр=M,MM4XОШ4,M4xДИ1,6M–1M,O1])состоронысвоихпартнерш,что,очевидно,связаносбольшейсклонностьюженщинповышатьголоспривыясненииот-ношений,оскорблятьисловесноугрожатьx4R,POT].

Респонденты,втечениежизнииспытывавшиенасилиесосторонысексуальныхпарт-неров,имелиболеенизкийуровеньЛЕДEр=M,MPR)посравнениюснеподвергавшимисянаси-лию.ЭтосогласуетсясданнымиЛысовойА.В.,чтобедность,стрессинеуверенностьвзав-трашнемднеявляютсяфакторамириска,увеличивающимивероятностьнасилиявмежлично-стныхотношенияхx4R].Доляиспытывавшихнасилиебылабольшесредиреспондентов,впрошломимевшихопытупотребленияИНEр=M,MM6XОШR,P6xДИ1,TM–16,91].

Случаинасилия,перенесенногоучастникамиисследованиязапоследниеPмесяца,бы-

O8M

лиассоциированысбóльшимчисломсексуальныхпартнеровEр=M,MO1)иналичиемКП(р=M,MP8XОШR,ORxДИ1,MP–O6,8M].У6R,PBреспондентовнедавниеслучаинасилиябылисо-пряженысупотреблениемалкоголяоднимилиобоимисексуальнымипартнерами.Лица,ис-пытавшиенасилие,былиболеемотивированыкупотреблениюалкоголяпосравнениюснеимевшимитакогоопытаEр<M,MM1).

Респонденты,когда-либопрактиковавшиенасильственныедействиявотношенияхспартнерами,характеризовалисьрискованнымупотреблениемалкоголяирискованнымсексу-альнымповедением.ОниупотреблялиалкогольчащеEр=M,MM6),вбольшихколичествах(р=M,M11)ибылиболеемотивированыкалкопотреблениюEр=M,MMO)посравнениюстеми,ктонесовершалнасилия.Порезультатамтестированияспомощьюэкспресс-версийопросникаAUaITони чащеотносились ккатегориирискованныхпотребителейилилицсРУА(р=M,MM9XОШO,M1xДИ1,O1–P,P4]).Участники,склонныекнасилию,такжечащеимелиопытупотреблениянаркотиковEр=M,MM1XОШO,ORxДИ1,P9–P,64]).Участники,практиковавшиенасильственныедействия,чащенеимелиППEр=M,MM9XОШO,69xДИ1,PM–R,R6]),вступаливсексуальныеотношениянакоммерческойосновеEр=M,MO1XОШO,T9xДИ1,19–6,R4])иболелиИПППEр=M,M14XОШ1,99xДИ1,18–P,PR]).

Респонденты,когда-либоподвергавшиесянасилиюсосторонысексуальныхпартне-ров,значимочащесамипрактиковалинасильственныедействия,чемнепережившиенасилия(р<M,MM1XОШ11,4OxДИ6,T4–19,P4]).Аналогичнаязакономерностьнаблюдаласьидлятехучастников,которыеподверглисьнасилиювтечениеPпредшествующихмесяцевEр<M,MM1XОШ8,M9xДИO,44–O6,P4]).

ПВО,считавшиеприемлемымпринуждениексексу,имеливсреднембольшеполовыхпартнеровзапредшествовавшиеPмесяцаEр=M,M14),чащевступаливконтактысоСП(р=M,MMOXОШT,M8xДИ1,88–O6,TP]),вцеломхарактеризовалисьболеерискованнымсексу-альнымповедениемEр=M,MMT).ОнитакжечащеупотреблялиалкогольEр=M,MPP).

8. РезюмерезультатовIEкросс-секционного)этапаисследованиявгруппепосетите-лейвенерологическогоотделениякожно-венерологическогодиспансера

ВходеIEкросс-секционного)этапаисследованиябылиизученыосновныехарактери-стикисубпопуляцииПВО,позволившиевдальнейшемопределитькритериивключенияуча-стниковвкогортнуюстадиюпроектаиадаптироватьсценарийвмешательствапомодели

«Информация–Мотивация–Поведение»ксоциально-демографическим,культурнымипове-денческимособенностямданнойгруппы.Основныерезультатыэтогоэтапаисследования

O81

следующие.

• ПосравнениюсПИН,группаПВО,принявшихучастиевкросс-секционномэтапеисследования,отличаласьболеевысокимуровнемобразованияитрудовойзанятости,нонеотличаласьповозрастуисемейномуположению.

• ВопрекипредположениюоконцентрациисредипосетителейКВДлиц,подвер-женныхвысокомурискузараженияИППП,входеданногоэтапаисследованиябылопоказа-но,чтолишьPR,1Bобращавшихсянаприемквенерологухарактеризовалисьрискованнымсексуальнымповедением.ЗаболеваемостьИПППвгруппеПВОвтечениегода,предшество-вавшеговключениювисследование,составилаOP,6B.Несмотрянато,чтоданныерезульта-ты,полученныенаосновесамоотчетов,моглиоказатьсянесколькозаниженнымииз-запо-грешностивоспоминанийипогрешностисоциальнойжелательности,былоприняторешениеприменитьболеестрогиекритериивключенияучастниковвпоследующуюкогортнуюста-диюисследования.Чтобыоценитьэффективностьповеденческойинтервенции,дляучастиявнейнеобходимобылоотбиратьтолькоПВО,практиковавшихнезащищенныйсексснесколь-кимиилинепостояннымиполовымипартнерами.

• РаспространенностьВИЧ-инфекциисредиПВОоказаласьнизкой–составляла

1,1Bподанным самоотчетов.

• Сучетомнеменеедвухположительныхрезультатовизтрехприменявшихсяэкспресс-модификацийшкалыAUaITрискованноеалкопотреблениеилирасстройства,свя-занныесупотреблениемалкоголя,былидиагностированыу46,TBмужчиниO9,8Bженщин,участвовавшихвисследовании.ДляПВОбылахарактернамодельалкопотреблениясдоми-нированиемкрепкихспиртныхнапитковиширокимупотреблениемпива,котороенестолькозамещает,сколькодополняетпотреблениекрепкогоалкоголя.Наблюдалисьгендерныераз-личияпоколичеству,частотеприема,типампредпочитаемыхнапитков.

• РискованноеалкопотреблениеиРУАчащеотмечалисьуодинокихреспонден-товпосравнениюссемейнымиEр=M,M18),аулиц,перенесшихИПППвпредшествующемго-ду,–чаще,чемунеболевшихEр=M,M11).НаблюдаласьстатистическизначимаявзаимосвязьмеждучастотойупотребленияреспондентамиалкоголяизаболеваниемихИПППвтечениегода,предшествовавшегоопросуEр=M,MM4).Рискованноепотреблениеалкоголяучастникамиисследованиябылоассоциированосрискованнымсексуальнымповедением,вчастностисбóльшимчисломполовыхпартнеров,вступлениемвсексуальныеотношениясоСПиКП.ВсвязисэтимприразработкемоделейпрофилактическихинтервенцийвсубпопуляцииПВОобязательноследуетобращатьвниманиенакоррекциюповеденческихрисков,связанныхс

O8O

употреблениемалкоголя.

• ПВО,имевшиеопытупотреблениянаркотиковвтечениежизни,характеризо-валисьтакжеболеерискованнымалкопотреблениемпосравнениюсреспондентами,никогданеприменявшиминаркотики.

• ВотличиеотПИН,вгруппеПВОполовыеконтактысКПмужчиныимелизна-чимочаще,чемженщиныEр<M,MM1).

• НегативныеустановкивотношениизащищенногосексачащедемонстрировалиреспондентысболеенизкимуровнемобразованияEр=M,M1M).ПВО,имевшиеболеевыражен-ныенегативныеПУотносительноиспользованияпрезервативов,одновременнобылиболеемотивированыкупотреблениюалкоголяEр<M,MM1).Презервативырассматривалисьпредста-вителямиисследуемойсубпопуляциивбольшейстепеникаксредствоконтрацепции,анепрофилактикиИППП/ГКИ,чтоследуетучитыватьприразработкепревентивнойинтервен-ции.

• ВтечениежизниподвергалисьнасилиюсостороныпартнеровпосексуOR,OBПВО.Самиприменялипсихологическоеи/илифизическоенасилиепоотношениюк партне-рам–OM,9B.Респонденты,когда-либоподвергавшиесянасилиюсосторонысексуальныхпартнеров,значимочащесамипрактиковалинасильственныедействия,чемнепережившиенасилияEр<M,MM1).6R,PBслучаевперенесенногонасилияи6MBслучаевегопримененияпоотношениюксексуальнымпартнерамбылисопряженысупотреблениемалкоголяоднимилиобоимипартнерами.Случаинасилиявмежличностныхотношенияхсексуальныхпартнеровбылиассоциированысрискованнымалкопотреблением,приемомнаркотиков,атакжериско-ваннымсексуальнымповедением.

• Поведенческаяинтервенциявформеиндивидуальногопрофилактическогокон-сультированиядолжнавключатьнетолькоинформированиеоспособахпрофилактикиВИЧиИППП,ноиактивноеобучениеосновамбезопасногоповедениявобластисексуальныхот-ношений,вчастности,навыкамэффективнойкоммуникацииспартнеромнатемузащищен-ногосекса,атакжеправильномуисистематическомуиспользованиюпрезервативов.Приразработкепревентивныхпрограммнеобходимоучитыватьтакжепсихологическиеособен-ностиПВО,втомчислеихподверженностьнасилиюисклонностькнасильственнымдейст-виямпоотношениюкпартнерампосексу.

8. ОбсуждениерезультатовIIEкогортного)этапаисследованиявгруппепосетителейвенерологическогоотделениякожно-венерологическогодиспансера

O8P

Всвязистем,чтоотборПВОдлякогортнойстадииисследованияосуществлялсявсо-ответствиискритериемрискованностисексуальногоповедения,посоциально-демографическимхарактеристикамК-4несколькоотличаласьотвыборки,оценивавшейсянаэтнографическойстадиипроекта.Посколькуженщинырежеимелинезащищенныеконтактыболеечемсоднимпартнером,илиснепостояннымипартнерами,соотношениемужчиниженщинвК-4былоинымпосравнениюсвыборкой,оценивавшейсянаIэтапеисследования:O,R:1против1,8:1соответственно.Таккакрискованноесексуальноеповедениевбольшейстепениприсущемолодымлюдям,среднийвозрастучастниковК-4былниже:O6,9O–T,6Rго-дапосравнениюсO8,4P–9,19годауучастниковIэтапа.СреднийвозрастмужчинвК-4неотличалсяотсреднеговозрастаженщин.ВК-4посравнениюсвыборкойIэтапаисследова-ниябылабольшедоляодинокихреспондентовET9,OBиRR,9Bсоответственно)ибезработ-ныхEO6,4Bи16,OB).

Результатыизучениясоциально-демографическихпоказателейучастниковК-4EПри-ложениеА,таблица81)показали,чтовпериод6месяцевпослеокончанияинтервенциисре-динихзначимоснизиласьдолябезработныхEр<M,MM1)ивыросуровеньЛЕДEр<M,MM1),при-чемкаквЭГ,такивКГ.

ПосравнениюсучастникамиIэтапаисследованиявК-4былабольшедолялиц,упот-реблявшихалкоголь,–8R,OBи9P,8Bсоответственно.Приэтомзависимостимеждуфактомупотребленияалкоголяиполом,вотличиеотIэтапа,вК-4обнаруженонебыло,номужчиныупотреблялиалкогольчащеEр<M,MM1)ивбольшихобъемахзаодинэпизодEр<M,MM1).

ЧащеупотреблялиалкогольболеемолодыеEr=–M,1P6Xр=M,M1T)иодинокиеEр=M,MM8)респонденты.Количествопорцийалкоголя,выпиваемогозаодинэпизод,быловзаимосвяза-нысуровнемЛЕДEr=M,14OXр=M,M19).Респонденты,употреблявшиеалкогольвбóльшихобъ-емах,чащеболелиИПППвтечениежизниEр=M,MM8).Передвступлениемвполовойконтактмужчинывыпиваличаще,чемженщиныEр=M,MM1),одинокиереспонденты–чаще,чемсе-мейныеEр=M,MMO).

ПорезультатамтестированияспомощьюшкалыAUaITP9,OBE11P/O88)участниковК-4былиотнесеныкгрупперискованноупотребляющихалкоголь,R,OBE1R/O88)–употреб-ляющихсвреднымидляздоровьяпоследствиямии8,MBEOP/O88)–кгруппезависимыхоталкоголя.БаллпошкалеAUaITбылвышеумужчинEр<M,MM1)илицсболеенизкимуровнемобразованияEr=–M,1TOXр=M,MMP),нонекоррелировалсвозрастом,семейнымстатусом,тру-довойзанятостью,уровнемЛЕД.

ИнтервенцияпомоделиИМПвключалавсебяобсуждениеролиалкоголякактриггер-ногофактора,обусловливающегорискованноесексуальноеповедение,формированиемоти-

вацииинавыковдлясниженияупотребленияалкоголяиассоциированногоснимриска.ВрезультатепроведенноговмешательствапокоррекцииповедениявЭГснизиласьчастотаупотребленияалкоголяEр=M,MM1),втомчислепередвступлениемвполовойконтакт(р<M,MM1),снизилсяриск,связанныйсалкопотреблением,оценивавшийсяпошкалеAUaIT(р<M,MM1).ВКГподобныхизмененийотмеченонебыло,чтопозволяетсчитатьрезультаты,достигнутыевЭГ,прямымследствиемпроведеннойинтервенции.

УровеньСР,связанногосупотреблениемалкоголяEбаллпошкалеR.1),умужчинбылзначимовыше,чемуженщинEр=M,MMO),уодинокихреспондентов–выше,чемусемейных(р=M,MPR),упереносившихИПППвтечениежизни–выше,чемунеболевшихEр=M,M4O).Онбылтемвыше,чемчащеEr=M,41RXр<M,MM1)ивбольшихколичествахEr=M,PR6Xр<M,MM1)уча-стникупотреблялалкогольикоррелировалсоценкойпошкалеAUaITEr=M,R11Xр<M,MM1).

УровеньСР,связанногосупотреблениемалкоголянафонеповеденческойинтервен-цииснизилсякаквЭГ,такивКГEр<M,MM1).Эффект,наблюдавшийсявКГ,по-видимому,можнообъяснитьтем,чтоееучастникиполучалипечатныематериалы,содержавшиеинфор-мациюорискезараженияИППП,связанномсупотреблениемалкоголя,аинформацияпопрофилактикеИПППбыладоступнаучастникамКГвполномобъеме.

СредиучастниковК-4опытупотреблениянаркотиковвтечениежизниимели6M,9B,чтовполтораразавышепосравнениюсучастникамиIэтапаEP9,1B).ОднакодоляПИНсре-диимевшихопытупотреблениянаркотиковсоставлялавсего8,6B.Такимобразом,опытнаркопотребленияуучастниковК-4былсвязанвосновномсприменениемНИН.

Мужчинычаще,чемженщины,имелиопытнаркопотребленияEр<M,MM1XОШ4,1MxДИO,4P–6,9O],перенесшиеИПППвтечениежизни–чаще,чемнеболевшиеEр=M,M1TXОШ1,T9[ДИ1,1O–O,86],употреблявшиеалкоголь–чаще,чемнеупотреблявшиеEр=M,MMPXОШ4,81[ДИ1,68–1P,TO].ПриэтомчемчащеEр<M,MM1)ивбольшихколичествахEр=M,MMR)респонден-тыупотреблялиалкоголь,тембольшебылаивероятностьиспользованияиминаркотиков.ОтмечаласьпрямаявзаимосвязьмеждуприменениемнаркотиковичастотойупотребленияалкоголяпередсексомEр<M,MM1),атакжебалломпошкалеAUaITEр<M,MM1).

ПродолжалиупотреблятьнаркотикивтечениеPмесяцев,предшествовавшихвключе-ниювкогорту,T1,TBреспондентов,имевшихопытнаркопотребления,иэтадолянепретер-пелазначимыхизмененийнафоневмешательства.УчитываябольшуюраспространенностьупотребленияНИНвгруппеПВО,приразработкеповеденческихвмешательствдляданнойсубпопуляции,очевидно,необходимовключатьвпрограммуэлементытренинга,направлен-ныенаснижениенаркопотребления.

ОбщееколичествополовыхпартнеровнапротяженииPмесяцев,предшествовавших

O8R

включениювисследование,умужчинбылозначимобольшим,чемуженщинEр=M,MM1),уодинокихреспондентов–большим,чемусостоявшихвофициальномилигражданскомбраке(р<M,MM1).ПВО,использовавшиенаркотикикаквтечениежизниEр=M,MM1),так ивтечениеPпоследнихмесяцевEр=M,MMP),такжеимелибольшеечислосексуальныхпартнеровпосравне-ниюснеупотреблявшиминаркотики.Положительнаякорреляциянаблюдаласьмеждуколи-чествомсексуальныхпартнеровзапредшествующиеPмесяцаи

• частотойупотребленияалкоголявэтотжепериодвремениEr=M,18PXр=M,MM1)X

• числомпорций,употреблявшихсязаодинэпизодалкопотребленияEr=M,148X

р=M,M1O)X

• частотойупотребленияалкоголяпередполовымиконтактамиEr=M,1TOXр=M,MMP)X

• балломпошкалеAUaITEr=M,O44Xр<M,MM1).

Такимобразом,отмечаласьвзаимосвязьмеждучисломполовыхпартнеровиколиче-ственнымипоказателямиалкопотребления.

Средиреспондентов,пользовавшихсясексуальнымиуслугамиКП,мужчинысостав-лялиабсолютноебольшинство–98,8B.Этобылиучастникиболеестаршеговозраста(р=M,MMT),имевшиепостояннуюработуEр=M,M1PиболеевысокийуровеньЛЕДEр<M,MM1).ОнихарактеризовалисьболеерискованнымалкопотреблениемпошкалеAUaITEр<M,MM1),болеерискованнымсексуальнымповедениемEбаллпошкалеR.O)Eр=M,M19),впрошломимелиопытнаркопотребленияEр<M,MM1).

Участникиисследования,самипредоставлявшиесексуальныеуслугизавознагражде-ние,такжеимелиболеевысокийбаллпошкалеAUaITEр=M,MPR)иупотреблялиИНвтече-ниежизниEр=M,MO8).

OR,PBопрошенныхникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальныхиRR,PB–прианальныхполовыхконтактахвтечениеPмесяцев,предшествовавшихвключе-ниювкогорту.Привагинальныхконтактахрежепользовалисьпрезервативамиболеемоло-дыеучастникиисследованияEr=–M,1TRXр=M,MMO)илица,имевшиеопытупотребленияИН(р=M,MO4).Одинокиереспондентыиспользовалипрезервативыпривагинальныхконтактахчаще,чемсемейныеEр=M,MM4).Демографическихииныхразличийвчастотеиспользованияпрезервативовприанальныхконтактахвыявленонебыло.

14,TBреспондентовиспользовалинаркотикипередвступлениемвсексуальныекон-такты.Такчащепоступалите,ктоподаннымтестаAUaITбылисклонныкрискованномуупотреблениюалкоголяEр=M,MO8).Частотаиспользованиянаркотиковпередсексомкоррели-роваласчисломполовыхпартнеровEr=M,144Xр=M,M1O).

РискзараженияИППП,вычисленныйпошкалеR.O,независелотпола,возрастаи

иныхдемографическихпоказателейисследуемойсубпопуляции.ОнбылвышеуучастниковК-4,имевшихполовыеконтактыспредставителямисвоегополаEр=M,MP6).СРтакжекорре-лировалсбалломпошкалеAUaITEr=M,OT9Xр<M,MM1),тоестьбылвзаимосвязансрискован-нымалкопотреблением.

УровеньСРзначимоснизилсявходеповеденческойинтервенцииEр=M,MM1),причемснижениерискабылоболеезаметнымвпервыеPмесяцапослесеансаконсультирования.РазличийвуровнесниженияСРмеждуЭГиКГобнаруженонебыло.

УчастникиК-4достаточноадекватнооценивалиуровеньрискованностисвоегопове-денияивероятностьзараженияИППП,втомчислеВИЧ-инфекцией:самооценкарискаиобеспокоенностьвозможностьюзаражениякоррелировалисоценкойСРпошкалеR.OEr=M,PM8Xр<M,MM1иr=M,1O8Xр=M,MORсоответственно).Однакоследуетотметить,что,несмотрянато,чтоизначальноEвсоответствиямискритериямивключения)участникиК-4характери-зовалисьболеевысокимуровнемрискованностиповеденияпосравнениюсучастникамиIэтапаисследования,исамиэтопонималиEсвойрискохарактеризоваликаквысокий11,1BучастниковкогортыиR,PBучастниковIэтапа),онибылименьшеобеспокоенывозможно-стьюзараженияE16,MBпротивO6,1BнаIэтапе).

ИнформированностьреспондентовоспособахзараженияИПППиВИЧ-инфекциейнезависелаотпола,возрастаидругихдемографическихпоказателей,кромеуровняобразованияEr=M,O16Xр<M,MM1).ПВО,перенесшиеИПППвпрошлом,былиинформированылучше,чемнеранеенеболевшиеEр=M,M1M).УровеньзнанийучастниковК-4нафонеинтервенциизаконо-мерноувеличилсякаквЭГ,такивКГEр<M,MM1),посколькуинформационныйкомпонентмо-делиИМПбылреализованвобеихгруппах.

ВыраженностьнегативныхПУотносительнозащищенногосексаEбаллпошкалеR.4)небылавзаимосвязанаскакими-либосоциально-демографическимихарактеристикамиис-следуемойсубпопуляции,нокоррелироваласбалломпошкалеAUaITEr=M,1RPXр=M,MM9).Тоесть,чемрискованнеебылоупотреблениереспондентомалкоголя,темболеенегативноонотносилсякиспользованиюпрезервативов.

Участникиисследования,выражавшиенегативноеотношениекзащищенномусексу,действительнозначиморежеиспользовалипрезервативыпривагинальныхEr=–M,461Xр<M,MM1)ианальныхEr=–M,OOOXр=M,MR4)контактах.ОбнаруживаласьпрямаявзаимосвязьмеждунегативнымиПУиуровнемрискованностисексуальногоповеденияпошкалеR.OEr=M,4T1Xр<M,MM1).Такимобразом,былаобнаруженапрямаявзаимосвязьмеждурискованнымупотреблениемалкоголя,негативнымотношениемсзащищенномусексуирискованнымсек-суальнымповедением.Негативныеустановкипоотношениюкиспользованиюпрезервативов

O8T

небылисвязанысуровнеминформированностиобИППП/ВИЧ,чтоещеразподчеркиваетотсутствиекорреляциимеждузнаниямиорискахифактическимповедением.

Самоэффективностьучастниковисследованиявреализациимероприятийпосниже-ниюрисказараженияИПППзависелаотвозраста:уболеемолодыхреспондентовонаоказа-ласьвышеEr=–M,16MXр=M,MMR).СЭбылавзаимосвязанасупотреблениемреспондентамиал-коголя–коррелироваласбалломпошкалеAUaITEr=–M,16TXр=M,MM4)–инаркотиков(р=M,M4T),вчастностиинъекционныхEр=M,MPR).Очевидно,лицаснизкойСЭ,сомневающие-сявсвоейповеденческойкомпетентности,неспособнысправлятьсясоспецифическимиисложнымиситуациями,чтозаставляетихприбегатькупотреблениюПАВвпопыткеснизитьуровеньстрессаинавремяпозабытьопроблемах.Респондентысвысокимуровнемсексу-альногорискаинегативнымиПУвотношениизащищенногосексахарактеризовалисьболеенизкой СЭEr=–M,4RRXр<M,MM1иr=–M,64MXр<M,MM1соответственно).

ПосколькуСЭсогласнотеорииА.Bandurax1PM,1P1,1P4]являетсяпеременнойхарак-теристикойизависитотактуальнойситуации,нанееможноцеленаправленновоздейство-вать.Врезультатемотивационныхинтервью,выполнявшихсявходеповеденческойинтер-венции,наблюдалосьзначимоеповышениеСЭучастниковисследованияEр<M,MM1).

Анализактивностимер,предпринимавшихсяучастникамиисследованиядляпрофи-лактикизараженияИППП,показал,чтобаллпошкалеR.6былвышеуодинокихреспонден-товEр=M,MM1)иперенесшихИПППвтечениепоследнихPмесяцевEр=M,MO4).Баллпошкале

6. былнижеуреспондентовболеемолодоговозрастаEr=–M,1RPXр=M,MMT).

Обнаружиласьтакжеобратнаявзаимосвязьмеждуактивностьюпредпринимавшихсямерпрофилактикиирискованнымупотреблениемалкоголя–баллпошкалеR.6коррелировалсоценкой по шкалеAUaITEr=–M,OM6Xр<M,MM1)–и использованиемИНвтечениежизни(р=M,MM4).Такимобразом,респонденты,употреблявшиеПАВ,былименеесклонныкпревен-тивномуповедению,направленномунаснижениерискаинфицированияИППП.АктивностьвреализациипревентивногоповедениябылаобратновзаимосвязанасуровнемрискованностисексуальногоповеденияEбалломпошкалеR.O)Er=–M,6P8Xр<M,MM1),негативнымиПУвотно-шениииспользованияпрезервативовEбалломпошкалеR.4)Er=–M,6P6Xр<M,MM1),нонезависе-лаотуровняинформированностиопутяхзараженияИПППEбаллапошкалеR.P.).Респонден-тысвысокимуровнемСЭEбалломпошкалеR.R)былиболееактивнывреализациипревен-тивногоповеденияEr=M,6MRXр<M,MM1).НафонеинтервенциипомоделиИМПактивностьпрофилактическихмероприятийзначимоувеличиласькаквЭГ,такивКГEр<M,MM1).

Припроверкенавыковиспользованияпрезервативовбольшеошибокдопускалижен-щиныEр=M,M14).Числоошибокбылотембольше,чемнегативнеебылиустановкиреспонден-

таотносительно защищенногосексаEr=M,1ORXр=M,MP9).Напротив,меньшеошибоксовершалиучастники,недавноболевшиеИПППEр=M,MPP)ихарактеризовавшиесявысокимуровнемак-тивностиEr=–M,18MXр=M,MMP)иСЭEr=–M,O14Xр<M,MM1)вреализациимероприятийпосниже-ниюрисказаражения.Тоестьсупражнениемлучшесправлялисьте,ктобылуверенвуспехе.

На6-ммесяценаблюденияучастникиЭГдопускализначимоменьшеошибокприуп-ражненияхспрезервативомимодельюполовогочленапосравнениюсисходнымуровнем(р<M,MM1).Необходимоотметить,чтореспонденты,входившиевКГ,навыкикоторыхпоис-пользованиюпрезервативоввпервыеоценивалина6-ммесяцеисследования,изначальнодо-пускалименьшеошибок,чемучастникиЭГна1-мвизитеEр<M,MM1).Правда,вКГбылоза-фиксированобольшеечислоотказовотвыполненияупражнения–19,6Bпротив1,9BвЭГ.Это,очевиднообъясняетсятем,чтовЭГупражнениепредлагалосьвыполнитьвконцепро-цедурымотивационногоинтервью,когдаучастникидостигалиопределеннойстепенивзаи-мопониманиясконсультантом-психологомиуженеиспытывалисмущения.

Приняввовнимание,чтовКГзаполгоданаблюденияпроизошлизначимыеизмене-нияпоказателейсексуальногоповедениявсторонусниженияриска,повысиласьинформиро-ванность,сформировалисьпревентивныеустановкиинавыки,можнозаключить,чтодажевмешательство,заключавшеесятольковпредоставленииинформациипрофилактическойна-правленностиипериодическихвстречахсконсультантом-психологом,оказываетположи-тельноевлияниенаизменениеповедения.

ПорезультатамоценкипоШГТР-Tу16,MBреспондентовпривключениивисследо-ваниебылозафиксированогенерализованноетревожноерасстройство.ТревожностьбылавышеуучастниковснизкимуровнемобразованияEr=–M,1RPXр=M,MMT).Болеевысокийуро-веньтревогипроявлялиреспонденты,впрошломболевшиеИПППEр=M,MO9),чтомоглобытьобусловленопережитымвпрошломнегативнымопытом,связаннымспосещениемКВД,ивозобновлениемданныхпереживаний.

Повышеннаятревожностьбылатакжеассоциированасалкопотреблением:онакорре-лироваласбалломпошкалеAUaITEr=M,OM4Xр<M,MM1)ичастотойупотребленияалкоголяпе-редсексуальнымиконтактамиEr=M,14MXр=M,M14).Повышеннымуровнемтревогихарактери-зовалисьреспондентысвысокимуровнемсексуальногорискаEr=M,1TRXр=M,MMO),негативнонастроенныеотносительноиспользованияпрезервативовEr=M,11TXр=M,M4M).Напротив,ПВО,свысокойСЭиактивностьюприреализациипрофилактическихмероприятийимелинизкийуровеньтревожностиEr=–M,1OTXр=M,MO6иr=–M,1ORXр=M,MO8соответственно).

НафонеинтервенциипомоделиИМПвкогортевцеломEр<M,MM1),атакжесредиуча-стников,входившихвЭГEр<M,MM1),уменьшилсяуровеньтревожности,измереннойпошкале

ШГТР-T.ПодобныхизмененийненаблюдалосьвКГ.

ОценкапоШД-ЦЭИ-1MпозволялапредполагатьРДСуOM,OBучастниковпривключе-ниивкогорту.ВыраженностьдепрессиибылавышеунеработающихреспондентовEр=M,M11),имеющихболеенизкийуровеньЛЕДEr=–M,1P9Xр=M,M1T),перенесшихИПППвтечениежиз-ниEр=M,MM9).БолеесклонныкдепрессиибылиПВО,рискованноупотреблявшиеалкоголь(наблюдаласькорреляциясбалломпошкалеAUaIT:r=M,14PXр=M,M1R),употреблявшиеегопередвступлениемвполовойконтактEr=M,144Xр=M,M11).

ПВОсбольшейвыраженностьюдепрессиипоШД-ЦЭИ-1Mхарактеризовалисьповы-шеннымуровнемСРEr=M,169Xр=M,MMP),негативнымотношениемкзащищенномусексуEr=M,1OPXр=M,MP1)ивысокойтревожностьюпоШГТР-T Er=M,69TXр<M,MM1).Сдругойстороны,ПВО,свысокойСЭиактивностьюприреализациипрофилактическихмероприятийимелинизкийуровеньдепрессииEr=–M,1RMXр=M,MM9иr=–M,119Xр=M,MP8соответственно).

НафонеповеденческойинтервенциивК-4вцеломснизиласьвыраженностьдепрес-сииEр=M,MO4),ноприрассмотренииЭГиКГпоотдельностиэтоснижениенебылостатисти-ческизначимым.

Учитываяналичиеприблизительноу1/RчастиПВОпсихологическихнарушений(тревожныхидепрессивныхрасстройств),приразработкеипроведенииповеденческихин-тервенцийвданнойсубпопуляциинеобходимовыявлятьикорректироватьвозникающиеот-клоненияпсихологическогостатуса.

4.1M.РезюмерезультатовIIEкогортного)этапаисследованиявгруппепосетителейве-нерологическогоотделениякожно-венерологическогодиспансера

ВходеIIEкогортного)этапаисследованиябылозавершеноклинико-эпидемиологическоеиповеденческоеисследованиесубпопуляцииПВО,атакжеизученаэф-фективностьиндивидуальнойповеденческойинтервенциипомодели«Информация–Мотивация–Поведение».Былидостигнутыследующиеосновныерезультаты.

• Лицасрискованнымсексуальнымповедением,участвовавшиевкогортнойста-дииисследования,посравнениюсучастникамикросс-секционногоэтапахарактеризоваласьпреобладаниеммужчин,болеемолодымвозрастом,большейдолейодинокихибезработных,употребляющихалкогольинаркотикиреспондентов.

• ПорезультатамтестированияспомощьюшкалыAUaITRO,4BучастниковК-4избыточноупотреблялиалкоголь.При этомP9,OBбылиотнесеныкгрупперискованноупот-ребляющих,R,OB–употребляющихсвреднымидляздоровьяпоследствиямии8,MB–к

O9M

группезависимыхоталкоголя.Избыточноеалкопотреблениечащеотмечалось умужчин(р<M,MM1)ибылосвязаносболеенизкимуровнемобразованияEр=M,M1R).

• УровеньрисказараженияИППП,связанногосупотреблениемалкоголя,былзначимовышеумужчинEр=M,MMO),одинокихреспондентовEр=M,MPR)ипереносившихИПППвтечениежизниEр=M,M4O).Онбылтемвыше,чемчащеEр<M,MM1)ивбольшихколичествах(р<M,MM1)участникупотреблялалкогольикоррелировалсбалломпошкалеAUaITEр<M,MM1).

• 6M,9BучастниковК-4втечениежизниимелиопытупотреблениянаркотиков,втомчислеR,OB–использовалиИН.19,RBреспондентоввтечениежизниимелиполовыхпартнеров,употреблявшихИН.Втечениетрехмесяцев,предшествовавшихвключениювис-следование,употреблялинаркотики4P,6Bучастниковкогорты,причем14,TB–передвступ-лениемвсексуальныеконтакты.Учитываябольшуюраспространенностьупотреблениянар-котиковвгруппеПВО,приразработкеповеденческихвмешательствдляданнойсубпопуля-ции,необходимовключатьвпрограммуэлементытренинга,направленныенаснижениерис-ка,связанногоснаркопотреблением.

• OR,PBлицсрискованнымсексуальнымповедениемникогданепользовалисьпрезервативамипривагинальныхиRR,PB–прианальныхполовыхконтактах.ОтмечаласьположительнаякорреляциямеждучисломсексуальныхпартнеровзапредшествующиеPме-сяцаиколичественнымипоказателямиалкопотребления:частотойEр=M,MM1),количеством(р=M,M1O)выпиваемогоалкоголя,втомчислепередвступлениемвполовыеконтакты(р=M,MMP),атакжебалломпошкалеAUaITEр<M,MM1).ЧемвышебылбаллпошкалеAUaIT,темнегативнеереспондентыотносилиськзащищенномусексуEр=M,MM9)итемболеериско-ваннымбылоихсексуальноеповедениеEр<M,MM1).

• УровеньинформированностиПВОопутяхпередачиИППП,втомчислеВИЧ-инфекции,невзаимосвязаннепосредственносихфактическимсексуальнымповедением,от-ношениемкиспользованиюпрезервативовиактивностьюмерпрофилактикизараженияИППП.Поэтому,кромепредоставленияинформации,дляснижениярисказараженияИПППнеобходимоформированиемотивациикизменениюповеденияиполезныхповеденческихнавыковEиспользованиепрезервативов,коммуникацияспартнеромповопросузащищенногосексаидр.).

• ПВО,рискованноупотреблявшие алкоголь,принимавшиенаркотики,негативноотносившиесясзащищенномусексуиимевшиевысокийуровеньСР,характеризовалисьниз-койСЭвреализациимероприятийпоснижениюрисказараженияИППП.

• БолееактивныемерыпопрофилактикезараженияИПППпредпринималиоди-

нокиеПВОEр=M,MM1),болеестаршеговозрастаEр=M,MMT),перенесшиеИПППвтечениепо-следнихPмесяцевEр=M,MO4),имеющиевысокийуровеньСЭEр<M,MM1).Менеесклонныкпре-вентивномуповедениюбылиреспонденты,рискованноупотреблявшиеалкогольEр<M,MM1),принимавшиеИНвтечениежизниEр=M,MM4).

• У16,MBучастниковпривключениивисследованиеможнобылопредполагатьналичиегенерализованноготревожногорасстройстваEприоценкепоШГТР-T)иуOM,OB–расстройствадепрессивногоспектрапоШД-ЦЭИ-1M.Рискованноеупотреблениеалкоголя,негативноеотношениекиспользованиюпрезервативовирискованноесексуальноеповедениебылиассоциированысповышеннымуровнемтревожностиивыраженностьюдепрессии.Всвязисэтимприразработкеипроведенииповеденческихинтервенцийвданнойпопуляциинеобходимовыявлятьикорректироватьвозникающиеотклоненияпсихологическогостатуса.

• НафонеинтервенциипомоделиИМПизменилисьнетолькоповеденческие,ноинекоторыесоциально-демографическиепоказателикогортыПВО,вчастности,уменьши-ласьдолябезработныхреспондентовEр<M,MM1)ивозросуровеньЛЕДEр<M,MM1),причемэтиизменениябылиотмеченыкаквЭГ,такиКГ.КаквЭГ,такивКГснизиласьзаболеваемостьИПППEр<M,MM1).

• НафонеинтервенциивЭГснизиласьчастотаупотребленияреспондентамиал-коголяEр=M,MM1),втомчислепередвступлениемвполовойконтактEр<M,MM1),снизилсяриск,связанныйсупотреблениемалкоголя,оценивавшийсяпошкалеAUaITEр<M,MM1).ВКГпо-добныхизмененийотмеченонебыло.

• УчастиевинтервенциипомоделиИМПспособствовалозначимомуповыше-ниюинформированностиучастниковкакЭГ,такиКГотносительноВИЧ-инфекции(р<M,MM1),формированиюунихболеепозитивныхПУвотношениизащищенногосекса(р<M,MM1),повышениюСЭвреализациипревентивныхмероприятийEр<M,MM1).Участникикогортногоисследованиясталипредприниматьболееактивныемерыпопрофилактикезара-женияИППП/ГКИEр<M,MM1).

• ВходеинтервенцииуучастниковиЭГ,иКГзначимоснизилосьчислополовыхпартнеровEр<M,MM1),частотанезащищенныхполовыхконтактовEр<M,MM1ир=M,MM6соответ-ственно)иуровеньСРвцеломEр=M,MM1),причемснижениерискабылоболеезаметнымвпервыеPмесяцапослесеансаконсультирования.УчастникиЭГсталиделатьменьшеошибокприиспользованиипрезервативовEр<M,MM1).

• Интервенция,проводившаясяпомоделиИМП,позволиласнизитьуровеньтре-вожностипоШГТР-TвЭГEр<M,MM1)ивыраженностьдепрессиипоШД-ЦЭИ-1MEр=M,MO4)в

O9O

когортевцелом.

• Дажевмешательство,заключавшеесяисключительновпредоставленииинфор-мациипрофилактическойнаправленностиипериодическихвстречахсконсультантом-психологоминевключавшеемотивационногокомпонентаиформированияполезныхнавы-ков,позволилодостичьзначительногоснижениярисказараженияИПППвКГПВО.Прове-дениеинтервенциипомоделиИМПпозволилоещеболееснизитьобщийповеденческийрисквЭГзасчетснижениякомпонента,ассоциированногосупотреблениемалкоголя.Какправи-ло,положительныеизменениярискованногоповеденияпроисходиливтечениепервыхPме-сяцевпослепроведения мотивационного интервью.Такимобразом,интервенция,проводимаявсоответствиисмодельюИМП,позволяетсущественноуменьшитьвероятностьзараженияИППП.

O9P