1.По мнению Пиаже, если какой-либо когнитивный функциональный комплекс проходит этап своего развития, этот этап следует за предшествовавшим, и потому по более ранним компонентам можно прогнозировать, какие функциональные образования будут включаться в этот комплекс в дальнейшем у нормально развивающихся детей. С позиций современной психологии развития, «эволюционная гипотеза» Пиаже верна лишь отчасти и нуждается в переоценке.

2.Расстройство данной способности проявляется в тех ситуациях, когда ребенок пытается сделать уборку в своей комнате, справиться с дневным расписанием в школе или принять участие в игре с мячом вместе со сверстниками.

влияние диспраксии на социальные контакты и поведение

4.8. Диспраксия часто оказывает долговременное воздействие на успешность в социальной и профессиональной жизни. Французские нейропсихиатры одними из первых обратили особое внимание на влияние диспраксии на поведение, индивидуальный опыт и формирование личности. Установлено, что диспраксия часто выступает в качестве коморбидного состояния с психическими расстройствами, особенно с психозами и аутизмом. Диспраксии часто приводят к значительным ограничениям на протяжении всей жизни [283]. Здесь мы приводим ряд суждений по этой проблеме.

1.Автор этой книги не настаивает на том, что оптимальный характер двигательной функции оказывает особенно благоприятное действие на интеллектуальное развитие и что эволюционная гипотеза Пиаже {комментарий 1} в целом неприменима. Существует множество примеров, полученных в ходе исследований и клинических наблюдений, подтверждающих, что при значительных нарушениях двигательной функции наблюдается удовлетворительное психическое развитие. Однако существует по крайней мере одно исключение для маленьких детей в возрасте до трех лет. У этих детей двигательная активность и речь могут влиять друг на друга негативным образом, если формирование одной или обеих этих сфер протекает с патологией. Нарушения определенных аспектов сенсо-моторного функционирования также способно оказывать отрицательное воздействие на развитие (например, из-за резкого ограничения двигательного опыта, тактильной защиты, отсутствия перехода средней линии тела, отсутствия оптимальной латеральности).

2.Планирование и организация имеют гештальто-подобный или глобальный аспект и сукцессивный (последовательность во времени и в определенном порядке) аспект. Многие дети с диспраксией неспособны к организации. У них отсутствует план действия в более широком контексте. Им недоступно понимание программы (рецептивный аспект), они не могут сформулировать план создания требуемой программы (активный аспект), либо у них страдают оба эти компонента {комментарий 2}. В видах деятельности, включающих двигательные навыки, эти дети заметно уступают своим сверстникам. У сверстников это вызывает раздражение, а у самих детей — разочарование, что в свою очередь может вызывать страх неудачи и социальной изоляции.

3.У детей с щечно-лицевым парезом или диспраксией могут отсутствовать эмоциональные выражения лица, что затрудняет их социальные контакты.

4.Нарушения схемы тела и осознания собственного тела могут приводить к снижению самооценки и уверенности, поскольку ориентация в собственном теле оказывает влияние на формирование у ребенка его образа и самосознания. По словам родителей, «ребенок не ощущает легкости в своем теле», не в состоянии получать «функионального удовольствия (Funktionslust)» от хорошего владения собственным телом, что может приводить к персе-

260

3. De Ajuriaguerra и Stambak называют это состояние синдромом апракт-асоматогнозии и отмечают, что он может встречаться при психозах у детей [102]. Описания детей со зрительнопространственными нарушениями, которые испытывают трудности при освоении новых действий, позволяют предполагать у них невербальные расстройства обучения (NLD).

Врачи, к которым обращаются пациенты, должны осознавать, что не все специалисты имеют одинаковое мнение о показаниях к применению и механизмах действия методов лечения. Специалисты могут принадлежать к разным школам. Доступные возможности, как и существующие мнения, могут быть разными.

В случае прямого направления специалист ожидает от врача пациента этиологического диагноза и общей оценки его функциональных возможностей. Со своей стороны, пациент, который обращается к реабилитологу (кинезиотерапевту), хотел бы получить его заключение об имеющихся двигательных нарушениях и о программе лечения. При этом заключения специалистов о двигательных расстройствах не замещают диагноза врача ребенка. По прошествии определенного времени, например 4–6 месяцев, производится оценка результатов терапии. В тех случаях, когда прогресса не достигается, рассматриваются следующие возможности: а) диагноз и показания к лечению были ошибочными, б) неправильным был выбор метода лечения или в) нарушения являются слишком тяжелыми либо они не поддаются лечению. В подобных случаях целесообразно остановить проводимое лечение и решить вопрос о направлении ребенка на дополнительные специализированные диагностические исследования.

вераторным мыслям или депрессии {комментарий 3}. Среди подростков и взрослых приходится встречать людей, недовольных своим телом или какими-либо его частями. По этой причине они даже готовы прибегнуть к пластическим операциям, но их ощущения не связаны с расстройствами схемы тела.

Наконец, пространственное игнорирование может вызывать тревогу и страх. У подростков 16 лет с хронической моторной неловкостью или расстройством развития координации движений (DCD) выявлена слабость представлений о себе самом (образа «Я»), а у детей и подростков с данным состоянием младше этого возраста — сниженная самооценка и более высокий уровень тревожности [427a].

5. Другие полушарные дисфункции, которые не имеют отношения к диспраксии, также могут приводить к психическим нарушениям и должны дифференцироваться с поведенческими расстройствами при диспраксии.

основания для обращения к специалистам и принципы лечения

4.9. Для предотвращения упомянутых выше последствий или хотя бы их уменьшения важно вовремя распознавать двигательные расстройства и проводить их лечение. Этим занимаются специалисты реабилитационных учреждений. Но двигательные расстройства также должны привлекать к себе внимание школьного психолога, школьного врача и детского психиатра.

Обращение к специалистам целесообразно по двум причинам. С одной стороны, должна быть уточнена этиология нарушений, выявлены коморбидные расстройства, а с другой — дифференцированы компоненты двигательной дисфункции с тем, чтобы пациент был направлен к нужному специалисту. Врач дает рекомендации другим специалистам по поводу того, каким образом справляться с проявлениями коморбидных состояний, например ГРДВ или дисфазии развития. Другим примером является взаимосвязь между расстройствами внимания, нарушениями функций дорсального перцептивного пути и моторики, на которую должны обращать внимание специалисты, занимающиеся лечением. Направление к специалисту должно осуществляться в случаях (под)острых патологических состояний, которые приводят к регрессу в развитии. Направления маленьких детей и дошкольников с симптомами двигательной дисфункции отчасти рекомендуются потому, что ребенок может страдать хроническим заболеванием. Иногда родители не замечают признаков отставания в развитии, особенно если они имеют место у их первого ребенка. При наличии коморбидных расстройств развития лучше направить пациента в то учреждение, где для постановки диагноза проводится мультидисциплинарное обследование. Лицу, осуществляющему направление, например школьному врачу, следует учитывать, что консультация будет результативной только в том случае, если проводящий ее специалист разбирается в проблемах

4. Диспраксии и двигательные расстройства у детей 261

Принципы лечения

Специалисты, владеющие методом сенсорной интеграции, часто утверждают, что круг показаний для данного метода шире, чем только применение для предпосылок оптимального формирования праксиса. Они считают метод эффективным и при когнитивных расстройствах, например нарушениях пространственных представлений. Может достигаться улучшение при трудностях обучения и аутизме, но эти данные дискутабельны как в целом, так и в отношении возможных механизмов действия метода.

двигательных расстройств и диспраксий. Такими специалистами могут быть детские неврологи, нейропсихиатры и нейропедиатры, а также реабилитологи. По их запросу детальное исследование праксиса часто проводят кинезио- и эрготерапевты.

Если значимых этиологических факторов не выявлено, двигательные нарушения не являются тяжелыми и сложными либо обнаружен парциальный дефект, такой как дисграфия, то врач может направить такого пациента непосредственно к специалисту, занимающемуся коррекцией. Такие прямые направления возможны лишь в тех случаях, когда врачу хорошо знакома работа данного специалиста {комментарий}.

Лечение должно строиться с учетом детального исследования тех функций и их компонентов, которые соответствуют имеющимся жалобам и симптомам; проведение скрининга лишь с помощью одного метода, например Movement ABC, позволит получить только общую оценку проблемы; при этом невозможно установить первичное нарушение. Например, в случае перцептивных нарушений следует применить тесты, свободные от моторного компонента, и отдельно исследовать зрительную, кинестетическую и тактильную сферы.

4.9.1. Принципы лечения двигательных расстройств и диспраксий основываются на неврологических и нейропсихологических механизмах формирующих их компонентов. Лечение в основном бывает направлено непосредственно на двигательную функцию и сферу праксиса. Сегодня не существует методов двигательной терапии, для которых было бы доказано их влияние на когнитивную деятельность, и имеется лишь несколько программ лечения с подтвержденным эффектом на саму двигательную функцию [320]. Чем младше ребенок, тем большего воздействия можно ожидать на его речевое развитие, в основном за счет межмодальных влияний. Раннее формирование двигательной функции и праксиса могут способствовать раннему развитию речи.

Лечение первичных элементов двигательных расстройств, например спастичности, и элементов двигательной функции тела, в частности мышечного тонуса, постуральной регуляции и локомоций, часто осуществляется специалистом по лечебной физкультуре. В Нидерландах для улучшения постуральной функции применяются методы, разработанные Cesar и Mensendieck. С другой стороны, лечением функциональных аспектов, проблем в игре, активности повседневной жизни и диспраксий часто занимаются эрготерапевты.

Лечение диспраксий не является однозначным. Начиная терапию, часто исходят из представления о том, что первое воздействие должно быть направлено на нарушенную первичную (элементарную) двигательную функцию, что представляется дискутабельным. Лечение диспраксий, при которых имеются отчетливые когнитивные аспекты и выраженная функциональная основа, обычно проводится специалистом, получившим подготовку по эрготерапии. Некоторые специалисты по лечебной физкультуре проходят подготовку по «сенсорной интеграции» — методу лече-

262

ния, созданному в США эрготерапевтом Jean Ayres [19]. Она разработала теоретические обоснование и принципы этого метода лечения. В дальнейшем Fisher и соавт. [135] усовершенствовали данный метод для практического применения. Развивающий тренинг по Bobath, сенсорная интеграция и ряд других подходов под общим названием «сенсомоторный тренинг» представляют собой методы лечения, применяемые в эрготерапии и лечебной физкультуре. Сенсомоторный тренинг и сенсорная интеграция представляют собой методы, предназначенные для улучшения предпосылок к оптимальному формированию праксиса (эупраксий). Например, при сенсорной интеграции улучшение осознания собственного тела представляет цель, которая достигается за счет совершенствования объединения информации от вестибулярной системы, кожи и суставов с двигательным актом. Лечение тактильной защиты и постуральной нестабильности также относится к числу показаний {комментарий}.

В процессе лечения эрготерапевт имеет возможность для интеграции когнитивных концепций с действиями. В обычной жизни это происходит благодаря раннему родительскому воспитанию (Выготский), а также во время спортивных тренировок. Можно представить себе выбор направления (слева или справа), а также скорости, пространства, времени, последовательности и «порции» движений, которые нужно соединить с устной речью. Улучшается ли объединение этих процессов только благодаря сенсорной интеграции, остается дискутабельным. Если у пациента имеется сочетание диспраксии и дисфазии развития, то следует порекомендовать, чтобы эрготерапевт планировал лечение в сотрудничестве с логопедом, поскольку при условии их коллективных усилий можно будет оптимально использовать взаимосвязи праксиса с устной речью.

Нарушения со стороны импрессивного праксикона могут быть представлены, например, расстройствами зрительно-простран- ственных представлений, по поводу которых может быть проведена когнитивная эрготерапия. Кинестетические нарушения и расстройства схемы тела лечатся с помощью методов, направленных на улучшение сенсорной интеграции. Следует отметить, что при этом необходимы подходы, в которых учитывается эмоциональное состояние ребенка.

Нарушения со стороны экспрессивного праксикона и мелокинетическая диспраксия представлены расстройствами первичной (элементарной) двигательной функции, для лечения которой у детей существуют методы лечебной физкультуры. Если у ребен-

ка имеются проявления дизритмичности, применяются методы на основе ритма и музыки, такие как метод «Le Bon Départ». В этом методе ритмичности уделяется значительное внимание. Ритмичность представляет собой важный компонент действий. Применение таких методов целесообразно только при наличии дизритмичности.

Лечением нарушений перехода средней линии тела, латеральности, двуручной координации и моторного удерживания (двигательной нестабильности) могут заниматься эрготерапевты.

4. Диспраксии и двигательные расстройства у детей 263

СС (corpus callosum) ..................................	см. мозолистое тело.
DSM–IV........................................................	диагностическое и статистическое руководство по классифика-
	ции психических расстройств американской психиатрической
	ассоциации, 4-е издание.
Liaison des ide´es ........................................	связность мыслей, рассуждения. Термин введен французским не-
	врологом Раймондом; согласно его представлениям, эта слож-
	ная функция нарушается при нарушении межполушарной свя-
	зи; в качестве примера можно привести нарушение связи меж-
	ду устной или внутренней речью и зрительными образами,
	а также различного рода ассоциациями; без liaison des ide>es
	повествование становится хаотичным.
LTM (long-term memory) ..............................	долговременная память.
NLD (non-verbal learning disability) .............	невербальное расстройство обучения.
MND (мinimal neurological dysfunction) .....	минимальная неврологическая дисфункция (МНД).
SMA (supplementary motor area) ...............	дополнительное моторное поле.
STM (short-term memory) ...........................	кратковременная память.
Theory of mind ............................................	способность осознавать психические состояния — как свои соб-
	ственные, так и другого человека, то есть понимать пережива-
	ния, убеждения, намерения, желания окружающих с целью
	объяснения и прогнозирования поведения. Данная способ-
	ность интенсивно развивается в детском возрасте. Наиболее
	адекватными переводами термина Theory of mind на русский
	язык являются «модель психического» или «внутренняя модель
	сознания “другого”».
WISC-R ........................................................	методика Векслера для оценки интеллектуального развития де-
	тей, переработанная версия.
Агенезия ....................................................	врожденное отсутствие органа, части органа.
Агнозия ......................................................	неспособность узнавать знакомые слуховые, зрительные или так-
	тильные образы, несмотря на сохранность сенсорных функций.
Агнозия апперцептивная ...........	зрительная агнозия, характеризующаяся невозможностью узна-
	вания целостных предметов или их изображений при сохране-
	нии восприятия лишь отдельных их признаков.
Агнозия ассоциативная ..............	агнозия, сочетающаяся с неспособностью подобрать слово или
	с общими трудностями поиска слов
Агонист .......................................................	мышца (или группа мышц), обеспечивающая определенное дви-
	жение.
Антагонист ..................................	мышца, которая противодействует данному движению; сокраще-
	ние мышцы-агониста сопровождается расслаблением противо-
	действующей ей мышцы-антагониста.
Аксиальный (греч. A´xo¯n — ось)..................	имеющий отношение к оси тела, проходящей через позвоночник
	и голову.
Аксон ..........................................................	нейрит, осевой цилиндр, отросток нервной клетки, по которому
	нервные импульсы идут от тела клетки (сомы) к иннервируе-
	мым органам и другим нервным клеткам. От каждой нервной
	клетки (нейрона) отходит только один аксон.
Амбидекстрия .............................................	отсутствие предпочтения руки при реализации праксических на-
	выков. А. может быть обусловлена генетически или выработа-
	на в результате тренировки.

264

Амнезия (греч. Mnesis — память) .............	расстройство памяти, буквально «без памяти»). Может начинать-
	ся с определенного момента времени и проявляется в трудно-
	стях запоминания новых событий, последовавших после этого
	момента (антероградная амнезия), либо в снижении способно-
	сти актуализировать воспоминания о предыдущих событиях
	(ретроградная амнезия).
Апраксия ....................................................	нарушение целенаправленных действий; неспособность осущест-
	влять сложные акты, не обусловленная расстройствами движе-
	ний, чувствительности или понимания речи.
Асоматогнозия............................................	игнорирование или отсутствие осознания своего тела или частей
	тела; обычно отмечается слева, являясь симптомом дисфункции
	теменной доли правого полушария.
Асфиксия.....................................................	удушье из-за гипоксии (недостаточности поступления кислорода)
	и ишемии (недостаточности кровоснабжения).
Атаксия........................................................	нарушения координации, целенаправленности и точности движе-
	ний туловища или конечностей из-за неврологической патоло-
	гии, сопровождающейся поражением мозжечка, вестибулярной
	или проприоцептивной систем.
Атетоз..........................................................	один из видов гиперкинеза, характеризуется непроизвольными чер-
	веобразными движениями в дистальных отделах конечностей.
Афазия ........................................................	полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными
	поражениями головного мозга.
Афферентация ...........................................	постоянный поток нервных импульсов, поступающих в централь-
	ную нервную систему от органов чувств, воспринимающих ин-
	формацию как от внешних раздражителей (экстерорецепция),
	так и от внутренних органов (интерорецепция).
Афферентный (от лат. Afferens —
приносящий) .........................................	несущий импульсы от рабочих органов к нервному центру
	(например, афферентные, или центростремительные, нервные
	волокна).
Бабинского рефлекс .................................	медленное разгибание большого пальца стопы с менее выражен-
	ным подошвенным сгибанием или веерообразным расхожде-
	нием остальных пальцев при штриховом раздражении кожи
	наружного края подошвы; у детей до 1,5–2 лет — физиологи-
	ческий рефлекс, в более старшем возрасте — патологический
	рефлекс, свидетельствующий о поражении пирамидного пути.
Гемианопсия ..............................................	выпадение половины поля зрения, обусловленное контралате-
	ральным поражением затылочной коры или зрительных путей
	между зрительным перекрестом и корой. Если вовлечены оба
	глаза с ограничением поля зрения с одной и той же стороны,
	то такая гемианопсия называется гомонимной.
Гемипарез ..................................................	одностороннее ограничение движений конечностей со снижени-
	ем мышечной силы, обычно со спастичностью, обусловленное
	контралатеральным мозговым поражением.
Гештальт (от нем. Gestalt — форма, образ,
структура) .............................................	термин из немецкой психологической теории гештальта. Гештальт
	— психическая структура как целостное образование, состоя-
	щее из различных элементов, воспринимаемых не как простая
	их сумма, а как единое целое.
Гиперкинезы ..............................................	непроизвольные и неконтролируемые движения, появляющиеся
	при поражениях коры головного мозга, подкорковых двига-
	тельных центров или мозгового ствола. К Г. относят атетоз,
	хорею, миоклонию и др.

265

Гипоталамус ...............................................	подкорковая структура, которая является частью промежуточно-
	го мозга, расположенная под таламусом и над зрительным пе-
	рекрестом; участвует в регуляции всех видов обмена веществ,
	эндокринных и вегетативных функций, а также механизмов
	памяти и эмоций.
Гиппокамп ..................................................	часть лимбической системы, находящаяся в медиальных отделах
	височной доли, обеспечивает запоминание и извлечение из
	памяти, а также функции внимания.
Гнозис .........................................................	способность распознавать различные виды сложных стимулов,
	функция головного мозга (см. агнозия).
Гнозопраксис .............................................	действия, которые требуют гностической информации, напри-
	мер, зрительно-пространственной или кинестетической.
Графестезия ...............................................	способность узнавать с закрытыми глазами цифры и буквы, напи-
	санные на коже (обычно на ладонях).
ГРДВ (ADHD) ...............................................	гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (Attention
	Deficit Hyperactivity Disorder); в отечественной литературе
	обычно обозначается как синдром дефицита внимания с гипе-
	рактивностью (СДВГ).
Декларативная память ..............................	сохранение в памяти фактов, о которых можно затем рассказать.
Дисплазия ..................................................	порок развития; неправильное развитие органа или ткани.
Диспраксия ................................................	расстройство целенаправленных действий. Важно разграничивать
	диспраксию выполнения действия (мелокинетическую), про-
	граммирования действия (идеомоторную) и диспраксию за-
	мысла (идеаторную).
Дорсальный ...............................................	расположенный со стороны спины, тыльный.
Дугообразный пучок ..................................	нервный путь, связывающий теменно-височные речевые центры
	мозга (центр Вернике) с лобными зонами мозга (центр Брока).
Ипсилатеральный ......................................	находящийся на той же стороне.
Каллозальный ...........................................	имеет отношение к мозолистому телу; каллозальная передача
	информации означает использование мозолистого тела в каче-
	стве проводящего пути.
Катехоламины ...........................................	нейромедиаторы, обеспечивающие регуляцию моторики и пове-
	дения (например, глутамат, серотонин, дофамин, норадрена-
	лин и адреналин).
Каудальный ................................................	орган (часть тела), расположенный внизу по продольной оси тела.
Кинестезия ................................................	восприятие движения с помощью мышечных и суставных рецеп-
	торов (проприоцепция). Кинестетическая информация обра-
	батывается теменными долями, и на ее основе строится осо-
	знание собственного тела.
Коммиссуротомия ......................................	рассечение всех межполушарных комиссур (проводящих путей,
	связывающих полушария мозга). Если рассекается только мо-
	золистое тело, то говорят о каллозотомии.
Коморбидность ..........................................	симптомы или расстройства, которые сопутствуют или наклады-
	ваются на основное заболевание, но не являются его прямыми
	последствиями.
Конвекситальный ......................................	относящийся к наружной (латеральной) поверхности больших
	полушарий головного мозга.
Контралатеральный ..................................	расположенный на противоположной стороне тела.
Краниальный .............................................	орган или какая-либо часть тела, расположенные по продольной
	оси ближе к голове.
Лимбическая система ...............................	совокупность функционально связанных между собой древних
	структур в мозге млекопитающих, расположенных на внутрен-
	ней поверхности полушарий вокруг третьего желудочка, вклю-

266

	чая гипоталамус, гиппокамп, поясную извилину, свод, миндале-
	видный комплекс и сосцевидные тела. Имеет важное значение
	в регуляции мотивации, поведения и мнестических процессов.
Мезенцефалон ..........................................	средний мозг, включает верхние и нижние бугры четверохолмия,
	а также сильвиев водопровод.
Ментальный объект ...................................	структурированный паттерн мыслей, идей, образов и воспоми-
	наний в мозге, более или менее аналогичен мнестическим
	энграммам (см.).
Миелинизация ...........................................	образование оболочки, содержащей жировое вещество (миелин)
	вокруг нервных волокон или аксонов, что имеет важное значе-
	ние для проведения импульсов.
Миелогенез ................................................	период между моментом, когда миелин впервые визуализируется
	в определенной области мозга, и моментом, когда его содержа-
	ние больше не увеличивается; его максимальное содержание
	считается сопоставимым с количеством миелина у 28-летнего
	человека.
Миндалевидный комплекс ........................	группа базальных ядер головного мозга, локализованных в глуби-
	не переднего полюса височной доли; является частью лимби-
	ческой системы.
Миоклония .................................................	непроизвольные сокращения части или всей мышцы либо не-
	скольких мышц с молниеносным темпом сокращения.
Миотония ...................................................	замедленное расслабление мышц после сокращения.
МНД (MND) .................................................	минимальная неврологическая дисфункция.
Мнестическая энграмма ...........................	мнестические следы, сохраненные в памяти.
Модель психического ................................	см. Theory of mind.
Мозолистое тело ........................................	структура, соединяющая два больших полушария и связывающая
	их гомологичные отделы, объединяет более 200 миллионов
	нервных волокон (аксонов) и находится по средней линии над
	промежуточным мозгом и третьим желудочком.
Мотонейрон ...............................................	крупная нервная клетка в передних рогах спинного мозга. Мото-
	нейроны обеспечивают двигательную функцию и поддержание
	мышечного тонуса.
МРТ (MRI) ....................................................	магнитно-резонансная томография, метод исследования внутрен-
	них органов и тканей с использованием физического явления
	ядерного магнитного резонанса.
Нозология (греч. Nosos — болезнь) .........	наука о классификации, клинической картине, причинах, есте-
	ственном течении заболеваний и их прогнозе.
Ориентировочная реакция .......................	реакция на новый и внезапный раздражитель. Возникает, когда
	внимание фокусируется на новом стимуле (ее проявления: на-
	стораживание, учащенное сердцебиение, изменения на ЭЭГ,
	известные как активация, и др.).
Патогномоничный ......................................	характерный для данного синдрома или заболевания.
Перинатальный (греч. peri — вокруг, около,

лат. natalis — относящийся к рождению) период с 22-й недели внутриутробного развития до 7 дней после

	рождения.
Персеверация ............................................	патологическое повторение действий, движений, одного и того
	же слова или мысли (следует разграничивать с теми случаями,
	когда такое поведение имеет скрытый психологический смысл).
Постнатальный ..........................................	послеродовой.
Постуральный ............................................	относящийся к позе тела, обусловленный положением тела.
Прагматика ................................................	коммуникативный аспект языка, например, содержание, а также
	эмоциональная и лингвистическая просодика и язык тела, со-
	провождающий речь.

Глоссарий 267

Праксикон ..................................................	термин, введенный нейропсихологом Heilman по аналогии с лек-
	сиконом — в речевой сфере. Различают импрессивный пракси-
	кон (input praxicon), отвечающий за понимание и опознавание
	действий, и экспрессивный праксикон (output praxicon), отве-
	чающий за реализацию действий.
Праксис ......................................................	выполнение сложных действий; включает в себя такие компонен-
	ты, как переход средней линии тела, планирование и реализа-
	цию последовательности выполнения, зрительные и зрительно-
	пространственные представления, представления о простых
	действиях и ориентацию в пространстве тела.
Пренатальный ............................................	дородовой.
Префронтальный .......................................	относящийся к передней части лобных долей головного мозга.
Прозопагнозия ..........................................	неспособность узнавать знакомые лица, обусловленная дисфунк-
	цией медиальных отделов височно-теменной коры.
Промежуточный мозг ................................	часть мозга, расположенная выше среднего мозга. Основными
	структурами являются таламус, гипоталамус и структуры лим-
	бической системы, такие как сосцевидные тела.
Проприоцепция .........................................	восприятие информации о состоянии опорно-двигательного
	аппарата (мышц, сухожилий, фасций, суставов), осуществляе-
	мое с помощью специфических механорецепторов — проприо-
	цепторов.
Просодика ..................................................	мелодический компонент речи, имеющий эмоциональное или
	лингвистическое значение; может быть рецептивной (понима-
	ние) или экспрессивной (продуцирование).
Процедуральная память ...........................	память, касающаяся правил и принципов действий с предметами,
	а не фактов или событий; обычно имеет отношение к автома-
	тизированным действиям (связанным с телесной или речевой
	моторикой).
Психическая установка .............................	основная тема, волнующая ребенка, и связанное с ней эмоцио-
	нальное настроение.
Психоз ........................................................	тяжелое поведенческое расстройство, обусловленное нарушением
	вербальных, а также довербальных форм мышления и патоло-
	гическим восприятием реальности.
ПЭТ (PET) ....................................................	позитронно-эмиссионная томография, метод получения изобра-
	жений мозга, при котором используются изотопы с коротким
	периодом полураспада, направленный на исследование локаль-
	ного мозгового метаболизма, который является признаком
	функциональной активности.
Ретикулярная формация ...........................	сетевидное образование, совокупность нервных клеток и густой
	сети волокон, идущих в различных направлениях и располо-
	женных вблизи желудочковой системы в центральных отделах
	ствола мозга и подкорковых структурах. Тесно связана с корой
	больших полушарий, особенно с лимбической системой.
Ретракция или элиминация аксонов ........	процесс, посредством которого аксоны, которые ранее направля-
	лись к определенным структурам, но не сформировали связей
	и больше не нужны, либо исчезают, либо утрачивают способ-
	ность конкурировать за рецепторы синапсов.
Сагиттальный .............................................	относящийся к переднезадней проекции.
Свод мозга..................................................	совокупность волокон, связывающих кору гиппокампа с сосце-
	видными телами.
Семантика ..................................................	значение, смысл устной или письменной речи; имеет отношение
	к смысловому содержанию предметов и событий, а также
	к знаниям об окружающем мире.

268

Семантическая память ..............................	знание о словах и символах, их значениях и взаимосвязях, имеет
	отношение к вербализуемому абстрактному материалу.
Сенсомоторный период .............................	согласно Пиаже, первые годы жизни, когда у ребенка развивается
	сенсомоторный интеллект, простые навыки, восприятие про-
	странственных отношений и конкретных причинно-следствен-
	ных связей, до использования символов.
Симультанагнозия .....................................	апперцептивная агнозия, при которой пациент может поочеред-
	но распознать отдельные элементы сложного изображения,
	но не в состоянии понять общий смысл сцены.
Синапс ........................................................	специализированная зона контакта между двумя нейронами
	или нейроном и мышечным волокном, в которой передача
	информации осуществляется с помощью химических веществ
	(нейромедиаторов). Синаптическая передача — передача
	сигналов через синапс. Нейрон, посылающий информацию,
	называется пресинаптическим, получающий ее — постсинап-
	тическим.

Синдром Жиль де ла Туретта (синоним: болезнь множественных тиков, генерализованный тик) .......................

вероятно наследственное заболевание, характеризующееся непроизвольными движениями, лицевыми тиками, покашливаниями и копролалией, поведенческими нарушениями и трудностями обучения.

синдром ломкой Х-хромосомы (Fragile-X
Syndrome, синдром Мартина-Белл) .....	сцепленное с полом наследственное заболевание, сопровождаю-
	щееся снижением интеллекта и характерными внешними (фе-
	нотипическими) признаками, обусловленными изменениями
	в Х-хромосоме.
Синкинезия ................................................	непроизвольное движение, возникающее одновременно с произ-
	вольным движением, в котором задействована другая группа
	мышц.
Соматогнозис ............................................	восприятие схемы тела, осведомленность о собственном теле
	и его частях.
Соматосенсорный .....................................	имеющий отношение к телесным ощущениям, таким как прико-
	сновение, кинестезия и температурная чувствительность.
Соместетический .......................................	имеющий отношение ко всем ощущениям на теле и исходящим
	от тела (кожа, суставы, мышцы).
Стереогноз .................................................	способность распознать знакомые предметы на ощупь, определить
	их форму, характер поверхности, размер.
Тахистоскопическое предъявление ..........	быстрое предъявление зрительных стимулов (обычно в одной по-
	ловине поля зрения) с фиксацией взгляда в центральной точке,
	чтобы избежать движений глаз вслед за стимулом.
Тест Wada ...................................................	тест, при котором временно инактивируется одно полушарие с
	помощью введения в сонную артерию, находящуюся на стороне
	инактивируемого полушария, барбитурата (амитал натрия);
	разработан J.Wada. Проводится для определения латерализа-
	ции высших психических функций (речи и памяти).
Трудности обучения ...................................	общий термин, относящийся к трудностям, связанным с обучени-
	ем в школе, которые обусловлены нейробиологическими факто-
	рами (ранним органическим повреждением мозга, генетиче-
	скими механизмами) и способностями. Эти причины приводят
	к специфическим расстройствам или нарушениям развития, та-
	ким как дефицит внимания, нарушения развития устной и пись-
	менной речи, математических навыков, которые встречаются

Глоссарий 269

	как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. Кроме то-
	го, следует дополнительно отметить такие внешние причины,
	как эмоциональное игнорирование ребенка, психолого-педа-
	гогическая запущенность, неправильные подходы к обучению.
Теппинг-тесты ............................................	одна из распространенных двигательных проб, направленная
	на измерение скоростных характеристик. При выполнении
	теппинг-теста от испытуемого требуется выполнять постуки-
	вание в максимально возможном или удобном для него темпе.
Феномен угасания .....................................	если при раздражении кожи одновременно на двух симметричных
	участках кожи с обеих сторон тела раздражение субъективно
	ощущается только с одной стороны, то говорят о положитель-
	ном феномене угасания. Ф.у. может встречаться в случае кон-
	тралатерального поражения теменной доли и является формой
	одностороннего игнорирования; он может выявляться также
	в одном из зрительных полей.
Фронтальный .............................................	имеющий отношение к лобной доле.
Хорея ..........................................................	непроизвольные движения при поражении базальных ганглиев.
	Внезапные, быстрые, хаотичные движения в мышцах лица и/
	или конечностей. У детей встречается в изолированном виде
	либо как симптом заболевания, в результате интоксикации.
Центр Брока ...............................................	моторный центр речи, зона коры головного мозга, участвующая в
	обеспечении речи (речедвигательной функции). Практически
	у всех праворуких индивидов локализуется в нижней лобной
	извилине левого полушария; у леворуких обычно также распо-
	ложен в левом полушарии, хотя иногда обнаруживается в соот-
	ветствующей области правого.
Центр Вернике ...........................................	зона коры головного мозга, обеспечивающая понимание речи.
	Расположен в височной доле, у большинства людей слева;
	в него входит часть верхней и средней височных извилин.
Эквипотенциальность ...............................	состояние, характеризующееся тем, что разные большие полуша-
	рия головного мозга или их части обладают одинаковыми
	функциональными возможностями.
Экстрапирамидная система ......................	двигательная система, которая не входит в пирамидную или
	центральную моторную систему; включает, в частности,
	базальные ядра и мозжечок.
Энцефалопатия ..........................................	комплексный термин, используемый для обозначения различных
	по этиологии патологических процессов, сопровождающихся
	структурными и функциональными изменениями со стороны
	головного мозга.
Эпизодическая память ..............................	вид долговременной памяти, в которой хранится информация
	о целостных событиях, имеющих автобиографический характер,
	и о временно-пространственных связях между ними (это случи-
	лось там-то и тогда-то); также называется биографической.
Эфферентный (от лат. Efferens —
выносящий) ..........................................	передающий импульсы от нервных центров к рабочим органам
	(напр., эфферентные, или центробежные, нервные волокна).
Эхолалия ....................................................	точное повторение того, что было услышано (не как ответ на
	просьбу «повторить»), указывающее на нарушение развития
	речи с трудностями понимания; встречается при некоторых
	психических расстройствах (аутизме, синдроме Туретта, пора-
	жениях лобных долей мозга и др.)
Эхопраксия ................................................	воспроизведение (не как ответ на просьбу «повторить») жеста
	или действия, которое только что было увидено.

270