6 курс / Неонатология / Детские_болезни_Полный_справочник_Елисеева_Ю_Ю

Отдельные части скелета увеличиваются в размерах неравно$ мерно. Рост человека происходит в основном за счет удлине$ ния ног. После рождения высота головы увеличивается вдвое, длина тела — в 3 раза, длина рук — в 4 раза, ног — в 5 раз.

На рост влияет и время года, наиболее интенсивно рост уве$ личивается в весенне$летний период.

Определение роста. Длина маленького ребенка определяет$ ся с помощью сантиметровой ленты или горизонтального рос$ томера. Для точного определения длины тела голова ребенка должна касаться стенки, где находится нулевая отметка. Рука$ ми надавливают на колени ребенка, и к ступням приклады$ вают шкалу ростомера.

Старших детей измеряют вертикальным ростомером. Следу$ ет обращать внимание на то, чтобы тело было выпрямлено, руки опущены вдоль туловища, колени разогнуты, стопы сдвинуты. Во время измерения ребенок должен касаться планки затылком.

Расчет длины тела ребенка до 1 года производят ежекварталь$ но. В каждом месяце первого квартала ребенок прибавляет по 3 см, всего — 9 см за квартал; во втором квартале — по 2,5 см за каждый месяц, итого — 7,5 см за квартал, в третьем квартале — по 1,5—2 см в месяц — 3,5—6 см за квартал, в четвертом кварта$ ле — по 1,5 см в месяц — 4,5 см за квартал (см. табл. 1).

Таблица 1

Возрастная динамика веса и роста ребенка

первого года жизни

Возраст		Мальчики			Девочки
		Вес, г	Рост, см	Вес, г		Рост, см
Новорожденный		3200	50	3000		40
1 месяц		3750	53	3500		52
2	месяца	4500	56	4200		56
3	месяца	5250	59	4800		58
4	месяца	6000	62	5500		61
5 месяцев		6600	64	6200		63
6 месяцев		7300	66	6800		65
7 месяцев		7900	68	7400		67
8 месяцев		8500	70	7900		69
9 месяцев		8860	71	8300		70
10	месяцев	9200	72	8600		71
11	месяцев	9500	73	8900		72
12	месяцев	9700	74	9200		73

15

В возрасте менее 4 лет рост ребенка можно рассчитать по формуле:

100 см – 8(4 – n),

где n — число лет.

При расчете роста в возрасте старше 4 лет используют сле$ дующую формулу:

100 + 6(n – 4),

где n — число лет.

Рост ребенка от 2 до 5 лет равен: 130 – 7n (для детей моложе 8 лет); 130 + 5n (для детей старше 8 лет),

где n — число лет.

Более точно отклонения в росте определяются по центиль$ ным таблицам.

ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ

Окружность головы имеет большое значение. Отклонения в размерах черепа могут говорить о микроцефалии, макроце$ фалии и гидроцефалии, которые свидетельствуют о патологии центральной нервной системы. При рождении окружность го$ ловы равна 34—36 см. К году этот размер увеличивается на 10 см. В 6 месяцев окружность головы равна 43 см. На каждый не$ достающий месяц от 43 см отнимают 1,5 см, на каждый после$ дующий месяц прибавляют 0,5 см.

За второй год окружность увеличивается всего на 2 см, на третьем году — на 1 см. В дальнейшем окружность головы уве$ личивается еще медленнее, а после 6 лет увеличивается на 5— 6 см в год (см. табл. 2).

Таблица 2

Средние показатели окружности головы у детей до 1 года

	Возраст	Окружность головы, см
		Мальчики	Девочки
	1 месяц	37,3	36,6
	2 месяца	38,6	38,4
	3 месяца	40,9	40,0
	4 месяца	41,0	40,5

16

			Окончание табл. 2
	Возраст	Окружность головы, см
		Мальчики	Девочки
	5 месяцев	41,2	41,0
	6 месяцев	44,2	42,2
	7 месяцев	44,8	43,2
	8 месяцев	45,4	43,3
	9 месяцев	46,3	44,0
	10 месяцев	46,6	45,6
	11 месяцев	46,9	46,0
	12 месяцев	47,2	46,0

Измерение окружности головы. Окружность головы изме$ ряется наложением сантиметровой ленты по межбровной точ$ ке, сзади — по затылочной точке.

ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ

Окружность груди дает представление о поперечных разме$ рах тела ребенка. Она показывает степень развития грудной клетки. При рождении окружность груди составляет 32—34 см. В 4 месяца окружности груди и головы равны, затем рост окруж$ ности груди опережает рост окружности головы.

Ориентировочно окружность грудной клетки можно рассчи$ тать по формуле:

1)до 1 года: до 6 месяцев на каждый недостающий месяц нуж$ но из 45 см вычесть 2 см; после 6 месяцев к 45 см нужно прибавить по 0,5 см на каждый последующий месяц;

2)с 2 до 15 лет: до 10 лет окружность груди равна — 63 — 1,5 (10 – n), где n — число лет до 10; для детей старше 10 лет — 63 + 3(n – 10), где n — возраст детей старше 10 лет, а 3 см —

среднее увеличение окружности груди у детей старше 10 лет. Измерение окружности грудной клетки производится нало$ жением ленты спереди по среднегрудным точкам, а сзади — под углами лопаток, причем обследуемый сначала поднимает руки в стороны на уровень плеч, затем руки опускаются, и лен$ та соскальзывает и ложится на углы лопаток. Необходимо, что$ бы лента плотно прилегала к телу, но не препятствовала глубо$

кому вдоху.

17

Сначала измеряют окружность груди в паузе, при этом реко$ мендуется громко посчитать до 5. Затем определяют окружность груди на максимальном вдохе, а затем — в момент максимального выдоха. Все три измерения проводят при одномоментном нало$ жении сантиметровой ленты. Экскурсией грудной клетки назы$ вается разница между максимальным и минимальным замерами.

Окружность грудной клетки характеризует объем тела, раз$ витие дыхательных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

ПРОПОРЦИИ ТЕЛА

У новорожденного соотношение длины головы и туловища составляет 1 : 4, у взрослого — 1 : 7 или 1 : 8.

Имеются индексы, которые применяются при контроле про$ порциональности физического развития ребенка. Это, к приме$ ру, индекс Чулицкой, который определяется следующим обра$ зом:

3 окружности плеча + окружность бедра + окружность го$ лени (норма — 20—25 для грудного ребенка). Снижение индек$ са свидетельствует о недостаточности питания ребенка.

В практике применяется определение соотношения между верхним и нижним сегментами тела. В периоде новорожденно$ сти это соотношение составляет 1,7 : 1, в периоде полового со$ зревания — 1.

ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА

Чем меньше ребенок, тем больше его относительная поверх$ ность тела. У новорожденного на 1 кг массы приходится 0,06 м2 поверхности тела, у взрослого — только 0,02 м2.

Площадь поверхности тела можно рассчитать по следую$ щим формулам.

Для детей с массой от 1,5 кг и более:

S = 4m×7 , m+90

где m — масса тела.

18

Для детей до 9 лет: площадь поверхности тела годовалого ребенка равна 0,47 м2, на каждый недостающий месяц от этой величины отнимают 0,02 м2, на каждый последующий год при$ бавляют 0,06 м2.

С возрастом у детей старше 1 года имеет место определен$ ное соотношение отдельных частей тела:

1)голова и шея — 9%;

2)верхние конечности, каждая — 9%, обе — 18%;

3)нижние конечности, каждая — 18%, обе — 36%;

4)туловище: передняя поверхность — 18%;

5)задняя поверхность — 18%;

6)общая поверхность — 6%.

Физическое развитие ребенка является одной из составных

частей здоровья. Оно обозначает уровень и гармоничность раз$ вития, которые получаются путем антропометрических изме$ рений, а также их оценкой в соответствии с возрастом и полом ребенка. Для этого используются таблицы с сигнальными от$ клонениями (или центильными рядами).

Считается, что ребенок, отстающий в росте и массе тела, характеризуется как ребенок с медленным темпом роста. Счи$ тается, если масса тела и окружность грудной клетки соот$ ветствуют росту, физическое развитие является гармоничным. Если масса тела или объем грудной клетки не соответствуют данному росту и полу, необходимо в каждом конкретном слу$ чае найти причину дисгармоничного развития и устранить ее.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ

Основными функциями нервной системы являются регуля$ ция всех физиологических процессов в организме и непрерыв$ ная адаптация его к функциям внешней среды.

Органы чувств обеспечивают поступление сигналов извне в центральную нервную систему. Нервная система заклады$ вается уже на первых этапах развития эмбриона (2—3$я неде$ ля), в течение внутриутробного периода происходит ее интен$ сивный рост и развитие.

19

Ребенок рождается с незрелым мозгом, его дальнейшее раз$ витие и дифференцировка происходят под воздействием внеш$ ней среды до 20—25$летнего возраста.

Оценка нервно$психического развития происходит в соот$ ветствии с разработанными стандартами развития. На первом го$ ду жизни оценка развития проводится ежемесячно, на втором году — 1 раз в квартал, на третьем — 1 раз в полугодие.

Психомоторное развитие — это развитие интеллектуальных

идвигательных навыков в зависимости от возраста, врожден$ ных и наследственных качеств ребенка. Благодаря этому про$ исходит взаимодействие ребенка с внешней средой.

Психика ребенка имеет следующие этапы развития: 1) соматовегетативный, или первые два года жизни; 2) психомоторный, или 3—6$й годы жизни;

3) этап формирования стабильного эмоционального фона, или 7—10$й годы жизни;

4) аффективно$идеаторный этап — 11—12 лет.

Вотдельные периоды отмечаются повышенная ранимость

ичувствительность психики. Это отмечается в виде возраст$ ных кризисов в 2—4 года, 7—8 лет, в период полового созре$ вания (см. табл. 3—8).

Таблица 3

Показатели нервно=психического развития детей первого года жизни

(Н. М. Келованов, С. М. Кривина, Э. Л. Фрухт, 1985 г.)

				Движе=
	Зрительные	Слуховые	Эмоции	ние руки
		ориентиро=		(ДрВ) /	Движения		Понимае=
Воз=	ориентировоч=		и социаль=
раст	ные реакции	вочные ре=	ное пове=	Действия	общие		мая речь
	ЗР (Аз)	акции	дение (Э)	с пред=	(ДО)		(ПР)
		СР (Ас)		метами
				(ДП)
	Удерживает
	в поле зрения	Вздрагивает
10	движущийся	и мигает
дней	предмет (сту$	при резком
	пенчатое сле$	звуке
	жение)
	Удерживает	Успокаива$
18—	в поле зрения
20	неподвижный	ется при
		сильном
дней	предмет (лицо
		звуке
	взрослого)

20

Продолжение табл. 3

					Движе=
			Слуховые		ние руки
		Зрительные		Эмоции	(ДрВ) /
			ориентиро=			Движения		Пони=ма=
	Воз=	ориентировоч=		и социаль=	Дей=
			вочные реак=			общие		емая речь
	раст	ные реакции	ции	ное пове=	ствия	(ДО)		(ПР)
		ЗР (Аз)		дение (Э)	с пред=
			СР (Ас)
					метами
					(ДП)
		Сосредоточи$
		вает взгляд на
		неподвижном				Лежа на		Издает
		предмете, на		Первая		животе,		отдель$
		лице говоря$	Прислуши$			пытается		ные
				улыбка
	1	щего с ним	вается к зву$			подни$		звуки
				в ответ на
	мес.	взрослого.	ку, к голосу	разговор		мать		в ответ
		Появляется	взрослого			и удер$		на раз$
				взрослого
		плавное про$				живать		говор
		слеживание				голову		с ним
		движущегося
		предмета
		Длительное		Быстро		Лежа на
		зрительное		отвечает
						животе,
		сосредоточе$		улыбкой
						подни$
		ние на лице	Ищущие по$	на разго$
						мает
		взрослого или	вороты голо$	вор с ним				Произ$
						и непро$
		неподвижном	вы при дли$	взрослого.				носит
	2					должи$
		предмете.	тельном	Длитель$				отдель$
	мес.					тельно
		Длительно	звуке (при$	ное зри$				ные
						удержи$
		следит за дви$	слушива$	тельное				звуки
						вает го$
		жущейся иг$	ние)	сосредото$
						лову (не
		рушкой или		чение на
						менее
		взрослым (до		другом
						5 с)
		1 года)		ребенке
		Зрительное	«Комплекс			Лежит на
		сосредоточе$		Случайно		животе
			оживления»:
		ние в верти$	в ответ на об$	наталки$		несколь$
		кальном по$		вается ру$		ко минут,		См.:
		ложении (на	щение	ками на		опираясь
			с ним (прояв$					«Комп$
	3	руках		игрушки,		на пред$
	мес.	у взрослого)	ляет радость	низко ви$		плечья		лекс
		на лице го$	улыбкой,	сящие над		и высо$		ожив$
			оживленны$					ления»
		ворящего	ми движе$	грудью на		ко под$
		с ним взро$		высоте до		няв го$
			ниями рук,
		слого, на иг$		10—15 см		лову.
			ног, звуками).
		рушке

21

Продолжение табл. 3

	Зритель=		Эмоции	Движе=
		Слуховые		ние руки
	ные ори=	ориентиро=	и со=	(ДрВ) /
Воз=	ентировоч=		циаль=		Движения об=		Понимаемая
раст	ные	вочные ре=	ное по=	Действия	щие (ДО)		речь (ПР)
	реакции	акции	ве=дени	с пред=
		СР (Ас)		метами
	ЗР (Аз)		е (Э)	(ДП)
					При под$
					держке под
					мышки
					крепко упи$
		Ищет гла$			рается нога$
3		зами ре$			ми, согну$
		бенка, из$			тыми
мес.
		дающего			в тазобедрен$
		звуки			ном суставе.
					Удерживает
					голову в вер$
					тикальном
					положении
			Громко					Под$
		Находит			Рассматри$			держи$
4	Узнает		смеется				Дли$
	мать (ра$	глазами	на об$		вает и за$		тельно	вает
мес.		источники			хватывает			руками
	дуется)		раще$				гулит
		звука	ние		игрушки			грудь
								матери
		Узнает го$
		лос мате$		Часто
		ри, разли$		берет			Произ$	Хоро$
5	Отличает	чает	Радует$	игруш$	Лежит на		носит	шо ест
мес.	близких	строгую	ся, гу$	ки из	животе		отдель$	из
	от чужих	и ласко$	лит	рук			ные
		вую ин$		взро$			слова	ложки
		тонации		слого
		голоса
		По$разно$		Берет			Про$
				игрушки,
		му реаги$			Переворачи$		изно$	Хоро$
6				находясь
		рует на		в лю$	вается		сит от$	шо ест
мес.		свое			с живота на		дель$	с лож$
				бом по$
		и чужие		ложе$	спину		ные	ки
		имена					слоги
				нии

22

	Зри=
	тель=			Дви=же=
	ные	Слуховые	Эмоции	ние руки
Воз=	ори=	ориенти=	и соци=	(ДрВ) /	Движения общие		Понимаемая речь
	енти=	ровочные	альное	Дей=
раст	ровоч=	реакции	пове=	ствия	(ДО)		(ПР)
	ные	СР (Ас)	дение	с пред=
	реак=		(Э)	метами
	ции			(ДП)
	ЗР(Аз)
				Размахи$	Хоро$	На воп$	По$
7				вает иг$	шо	рос «Где?»	долгу	Пьет из
мес.				рушкой,	пол$	находит	лепе$	чашки
				стучит		взглядом
				ею	зает	предмет	чет
			Смот$
			рит на	Занима$		На воп$	Гром$	Ест ко$
			дейст$				ко
8			вия	ется	Сам	рос «Где?»	произ$	рочки
			другого	долгое	садит$	находит	носит	хлеба, сам
мес.			ребенка,	время	ся	несколь$	различ$	держит
			смеется	с игруш$		ко пред$	ные	хлеб
			или ло$	ками		метов	слоги	в руке
			почет
				Дейст$		На воп$	Подра$
		Плясо$	Дого$	вует	Пере$	рос «Где?»	жает	Хорошо
			няет ре$	с пред$	ходит	находит	взрос$	пьет из
		вые дви$		метами	от	несколь$		чашки,
		жения	бенка,	по$раз$	пред$	ко пред$	лому,	слегка
		под пля$	ползет	ному	мета	метов не$	повто$	придер$
		совую	ему на$	в зави$	к пред$	зависимо	ряет за	живая ее
9			встречу.				ним
мес.		мелодию	Подра$	симости	мету,	от их	слоги,	руками.
		(если до$	жает	от их	слегка	местопо$	кото$	Спокойно
		ма поют		свойств	придер$	ложения.		относится
		ребенку	дейст$	(катает,	жива$	Знает	рые	к выса$
		и пляшут	виям	откры$	ясь за	свое имя,	уже	живанию
			другого				есть
		с ним)	ребенка	вает,	них ру$	оборачи$	в его	на гор$
				гремит	ками	вается на	лепете	шок
				и пр.)		зов
			Дейст$	Само$	Входит	По про$	Под$
			вует ря$	стоя$	на вы$	сьбе	ражает	Закреп$
			домсре$	тельно	сокую	«Дай»	взрос$	ляются
			бенком	и по	поверх$	находит	лому,
10								умения,
			или од$	просьбе	ность	среди иг$	повто$
мес.								приобре$
			ной иг$	взросло$	и сходит	рушек и	ряет за	тенные в
			руш$	го выпол$	с нее	дает зна$	ним	9 месяцев
			кой	няет	(сту$	комые	новые
			с ним	разу$	пенька).	предметы.	слоги,

23

Продолжение табл. 3

		Зри=	Слу=
		тель=	ховые		Движение
		ные	ориен=	Эмоции
		ори=	тиро=	и соци=	руки
					(ДрВ) /
	Воз=	енти=	воч=	альное		Движения общие			Понимаемая речь
					Действия
	раст	ровоч=	ные	пове=			(ДО)		(ПР)
					с пред=ме=
		ные	реак=	дение
					тами
		реак=	ции	(Э)
					(ДП)
		ции	СР
		ЗР(Аз)	(Ас)
								При заиг$
					ченные	Идет		рывании
								выполняет
					действия	вперед
								разученные
	10				(откры$	с под$		ранее дей$	которых
	мес.				вает, вы$	держ$		ствия	нет в его
					нимает,	кой за			лепете
								и движения
					склады$	обе ру$
					вает)	ки		(«догоню»,
								«сорока$
								ворона»)
					Овладева$			Первые
					ет новы$
								обобщения
					ми дейст$
						Стоит		в понимае$
					виями	само$		мой речи:
					с игруш$				Произ$
				Радует$		стоя$		по просьбе
				ся при$	ками, вы$	тельно		взрослого	носит	Закреп$
				ходу де$	полняет	без		находит	первые	ление
					их по сло$				слова$	умений,
	11			тей.	ву взрос$	опоры.		любой мяч,	обозна$	приоб$
	мес.			Избира$	лого:	Делает		куклу. По	чения,	ретен$
				тельное		первые		просьбе
					снимает				напри$	ных
				отно$	и одевает	само$		взрослого	мер	в 10 ме$
				шение		стоя$		выполняет
				к детям	на стер$	тель$		разучен$	«дай»,	сяцев
					жень				«мама»
						ные		ные дей$
					кольца
						шаги		ствия (кор$
					с больши$
					ми отвер$			мит, водит
								куклу)
					стиями
		Узна$		Протя$	Выпол$			Понимает	Легко	Само$
				гивает	няет са$			без показа		стоя$
		ет на				Ходит			подража$
		фото$		друго$	мостоя$	само$		названия	ет новым	тельно
				му ре$	тельно			предметов,		пьет из
	12	гра$		бенку	разучен$	стоя$		действий,	слогам.	чашки,
		фии				тель$			Произно$
	мес.			игрушку,	ные дей$			имена		держит
		зна$		сопро$	ствия	но (без		взрослых,	сит 5—	чашку,
		ко$		вождает	с игруш$	опо$		выполняет	10 облег$	пьет
		мое		это сме$	ками: ка$	ры)		поручения:	ченных	и ставит
		лицо,		хом	тает,			«Принеси»,	слов	чашку

24